原发性骨质疏松症诊治指南培训ppt课件

原原发性骨性骨质疏松症疏松症诊治指南治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南1l l骨质疏松和骨矿盐疾病临床诊疗指南2006年12月l l原发性骨质疏松症临床诊疗指南2011年3月2 2原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松和骨矿盐疾病临床诊疗指南骨质疏松和骨矿盐疾病临床诊疗指南2原发性骨质疏松症诊治指原发性骨质疏松症诊治指2l l流行病学l l定义及分类l l临床表现l l危险因素及风险评估l l诊断和治疗3 3原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南流行病学流行病学3原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南34 4原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南4原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南45 5原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南5原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南56 6原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南6原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南67 7原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南7原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南7骨质疏松症：世界范围内流行骨质疏松症：世界范围内流行影响全球2亿女性1-年龄 60-70岁的女性中1/3-年龄80岁的女性中2/3约30%的年龄超过50岁的女性发生过一次或更多次椎体骨折21.International Osteoporosis Foundation Osteoporos Int 1996,6:233.2.Dennison,2000.8 8原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松症：世界范围内流行骨质疏松症：世界范围内流行1.International 8中国男女骨质疏松患病率（中国男女骨质疏松患病率（L2-4）岁岁Li NH et al,Chin Med J 2002;115（5）:773-5.T -2.5%9 9原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南中国男女骨质疏松患病率（中国男女骨质疏松患病率（L2-4）岁）岁Li NH et al,9岁岁%Li NH et al,Chin Med J 2002;115（5）:773-5.T -2.5中国男女骨质疏松患病率（中国男女骨质疏松患病率（neck）1010原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南岁岁%Li NH et al,Chin Med J 200210中国女性骨质疏松症不容忽视中国女性骨质疏松症不容忽视陶国枢陶国枢.中国社区医学中国社区医学.2000,6(1):30-1.2000,6(1):30-1.傅善来傅善来.健康教育丛书健康教育丛书.骨质疏松症骨质疏松症.中国中医药出版社中国中医药出版社2003200360岁以上老年人骨质疏松发病率岁以上老年人骨质疏松发病率（%）女性骨质疏松症发病率远大于男性女性骨质疏松症发病率远大于男性1111原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南中国女性骨质疏松症不容忽视陶国枢中国女性骨质疏松症不容忽视陶国枢.中国社区医学中国社区医学.200011骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系年龄（岁）8121620 30507090男性女性骨量608040老年骨质疏松绝经后骨质疏松1212原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨量的变化与年龄的关系年龄（岁）骨量的变化与年龄的关系年龄（岁）8121620305070912骨丢失或骨量峰值下降骨丢失或骨量峰值下降骨丢失或骨量峰值下降骨丢失或骨量峰值下降年龄(岁)相对骨量(%理想骨量峰值)80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 80100峰值下降快速丢失正常1313原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨丢失或骨量峰值下降年龄骨丢失或骨量峰值下降年龄(岁岁)相对骨量相对骨量 80 60 13女性围绝经期及绝经后骨量丢失严重女性围绝经期及绝经后骨量丢失严重BMDBMD开始开始丢失时间丢失时间BMDBMD年年丢失率丢失率BMDBMD丢失总量丢失总量椎骨椎骨末次月经前末次月经前1.51.5年年3%3%15%15%髋骨髋骨绝经前后绝经前后0.5%0.5%5-7%5-7%North American Menopause Society.Menopause,2006,13(6):862-77.North American Menopause Society.Menopause,2006,13(6):862-77.Clifford J.R,NEJM,2005,353:595-603Clifford J.R,NEJM,2005,353:595-603任何部位的骨密度降低都和骨折危险增加相关任何部位的骨密度降低都和骨折危险增加相关1414原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南女性围绝经期及绝经后骨量丢失严重女性围绝经期及绝经后骨量丢失严重BMD开始丢失时间开始丢失时间BMD年年B14我国女性绝经后骨密度显著下降我国女性绝经后骨密度显著下降P0.001沈汝枫等，中国妇幼保健，沈汝枫等，中国妇幼保健，20042004，1919：71-74.71-74.1515原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南我国女性绝经后骨密度显著下降我国女性绝经后骨密度显著下降P0.001沈汝枫等，中国妇沈汝枫等，中国妇15糖皮质激素治疗对骨密度的影响糖皮质激素治疗对骨密度的影响l l糖皮质激素治疗初期即出现骨量快速流失糖皮质激素治疗初期即出现骨量快速流失1.van Staa TP,et al.Osteoporos Int,2002,13:77787.2.Alesci S,et al.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.3.Boling EB.Clinical Therapeutics,2004.26(1):1-14.多项纵向研究显示：糖皮质激素在治疗数星期后骨量开始流失，最初数月骨量流失迅速，1年后流失率达到5-15%1,2长期接受糖皮质激素治疗（1年以上）的患者骨质疏松症发生率高达30-50%310mg/天天20mg/天天腰椎腰椎BMD流失流失(%)1210864200369121518212427303336(月月)1616原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南糖皮质激素治疗对骨密度的影响糖皮质激素治疗初期即出现骨量快速糖皮质激素治疗对骨密度的影响糖皮质激素治疗初期即出现骨量快速16绝经后骨质疏松性骨折与其它绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率比较疾病发病率比较1 500 1 500 000000 *0500100015002000骨质疏松性骨折513 000 228 000184 300750 000 750 000 椎体椎体250 000 250 000 其他部位其他部位250 000250 000前臂前臂250 000250 000髋骨髋骨心肌梗死脑卒中乳腺癌年发生率 x 1000 Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995Heart and Stroke Facts,1996,American Heart AssociationCancer Facts&Figures,1996,American Cancer Society*所有年龄的年发生数所有年龄的年发生数 2929岁以上女性年发生数岁以上女性年发生数 3030岁以上预计年发生数岁以上预计年发生数 1996 1996 新发病例新发病例,所有年龄所有年龄1717原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率比较绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率比较1 500 000 17北京老年男女椎骨骨折的患病率北京老年男女椎骨骨折的患病率%Zhang,Nevitt,Xu.Felson and Cummings,2000Zhang,Nevitt,Xu.Felson and Cummings,20001818原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南北京老年男女椎骨骨折的患病率北京老年男女椎骨骨折的患病率%Zhang,Nevitt,18最常见的疾病.2个妇女中有1个未诊断.75%未诊断，是可预防的可治疗的疾病.如果能够发现IOFS Vision.未诊断未治疗77%诊断/未治疗14%诊断/治疗9%没有骨质疏松性骨折的世界1919原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南最常见的疾病最常见的疾病.2个妇女中有个妇女中有1个个IOFS Visi19骨质疏松的最终结局骨质疏松的最终结局 容易发生骨折容易发生骨折l l骨质疏松患者在受到轻微创伤或日常生活中骨质疏松患者在受到轻微创伤或日常生活中就可发生骨折就可发生骨折1 1l l5050岁以上女性岁以上女性1/31/3、男性、男性1/51/5会遭遇骨质疏松会遭遇骨质疏松性骨折性骨折2 2骨质疏松症骨密度降低骨强度下降骨折1.中华医学会 骨质疏松诊治指南2.IFO facts sheet about osteoporosis.2020原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松的最终结局骨质疏松的最终结局 20骨质疏松症定义的更新最早的定义：质量正常的骨骼发生骨量减少的疾病AlbrightF.AnnInternMed.1947;27AlbrightF.AnnInternMed.1947;27：861861现在的定义骨质疏松症是以低骨量及骨显微结构退化，骨脆性增加易发生骨折为特征的一种全身系统性骨骼疾病ConsensusDevelopmentConferenceAmJMed1991ConsensusDevelopmentConferenceAmJMed1991；90:107-90:107-1101102121原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松症定义的更新最早的定义：骨质疏松症定义的更新最早的定义：21原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南21骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义l l骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)l l骨质疏松症是以骨质疏松症是以骨强度骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量和骨质量 美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院(NIH)(NIH)电镜下正常骨微结构电镜下骨量减少和骨质疏松微结构中华医学会 骨质疏松诊治指南2222原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松症的定义骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导骨质疏松症的定义骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导222323NormalOsteoporotic2323原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南23NormalOsteoporotic23原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症23椎椎 体体 正常 骨质疏松2424原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南椎椎 体体 正常正常 骨质疏松骨质疏松24原发性骨质疏松症诊治原发性骨质疏松症诊治24 Images from L.Mosekilde,Technology and Health Care.1998年轻人老年人Image courtesy of David Dempster2525原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南Images from L.Mosekilde,Tech25骨小梁与骨质疏松症骨小梁与骨质疏松症a a：正常骨小梁结构；：正常骨小梁结构；b b：横向骨小梁的破骨细胞活：横向骨小梁的破骨细胞活 跃，形成骨缺陷；跃，形成骨缺陷；c c：骨缺陷继续扩大，部分横：骨缺陷继续扩大，部分横向骨小梁断裂；向骨小梁断裂；d d：横向骨小梁消失，缺少交：横向骨小梁消失，缺少交叉结构的骨小梁，支撑能力叉结构的骨小梁，支撑能力大大减弱，易发生骨折大大减弱，易发生骨折 2626原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨小梁与骨质疏松症骨小梁与骨质疏松症a：正常骨小梁结构；：正常骨小梁结构；26原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症26临床表现临床表现一、疼痛一、疼痛 约约70%70%腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限活动受限二、脊柱变形二、脊柱变形 约约20%20%严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形折可致胸廓畸形三、骨折三、骨折轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折折2727原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南临床表现一、疼痛临床表现一、疼痛 约约70%27原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南27骨折的易发部位骨折的易发部位l l胸、腰椎、髋部、桡、尺骨胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端远端和肱骨近端l l前臂、腰椎、髋部骨折最常前臂、腰椎、髋部骨折最常见见forearm中华医学会 骨质疏松诊治指南R.M.FRANCIS,et al.O J Med 2006;99:355-3632828原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨折的易发部位胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端骨折的易发部位胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端fore28骨质疏松性骨折：高致死率和致残率骨质疏松性骨折：高致死率和致残率Cooper,1997髋部骨折发生一年后：30%40%80%不能不能独立行走独立行走永久残疾永久残疾20%死亡死亡 不能完成不能完成至少一项日常活动至少一项日常活动患者患者(%)IOF Website2929原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松性骨折：高致死率和致残率骨质疏松性骨折：高致死率和致残率Cooper,1997髋部髋部29锥体骨折的低诊断率锥体骨折的低诊断率l l许多对许多对X X线上见到的椎体骨折未被报告。一组线上见到的椎体骨折未被报告。一组研究发现研究发现X X线所见椎体骨折病人中仅线所见椎体骨折病人中仅49%49%在放在放射报告上提及骨折射报告上提及骨折l l被被X X线查出的椎体骨折中只有线查出的椎体骨折中只有30%30%被临床诊断，被临床诊断，同时仅同时仅19%19%接受治疗接受治疗Gelbach SH,et al.Osteoporosis Int 2000;11:5773030原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南锥体骨折的低诊断率锥体骨折的低诊断率Gelbach SH,et al.O30上海市一组髋部骨折病人的调查上海市一组髋部骨折病人的调查2,8552,855例，年龄例，年龄 4949岁岁 Clifford J.R,NEJM,2005,353:595-603.Clifford J.R,NEJM,2005,353:595-603.治疗率治疗率仅3%的髋部骨折患者曾能够接受骨密度检查3131原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南上海市一组髋部骨折病人的调查上海市一组髋部骨折病人的调查2,855例，年龄例，年龄49岁岁 31制定符合我国国情的骨质疏松诊治流程制定符合我国国情的骨质疏松诊治流程不是每个人都需要!谁需要测BMD?骨质疏松的诊断：基于BMD的测定中国国情中国国情骨密度测定作为骨质疏松症的筛查方法有困难不可能不可能!许多地方没有许多地方没有DXA设备设备不必要不必要!不符合价不符合价/效比效比3232原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南制定符合我国国情的骨质疏松诊治流程不是每个人都需要制定符合我国国情的骨质疏松诊治流程不是每个人都需要!谁需谁需32骨质疏松诊治流程骨质疏松诊治流程l l原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南高危患者评估BMD测定确定治疗人群制定治疗方案中华医学会 骨质疏松诊治指南3333原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松诊治流程原发性骨质疏松症诊治指南高危患者评估骨质疏松诊治流程原发性骨质疏松症诊治指南高危患者评估BM33高危人群的判断高危人群的判断老龄老龄绝经早绝经早吸烟吸烟女性女性性腺功能低下性腺功能低下过量饮酒过量饮酒亚洲或白人亚洲或白人长期糖皮质激素长期糖皮质激素饮料、咖啡饮料、咖啡低低BMDBMD影响骨代谢疾病影响骨代谢疾病长期缺乏运动长期缺乏运动高骨转换高骨转换低体重低体重低钙摄入低钙摄入骨折家族史骨折家族史视力受限视力受限维生素维生素D D缺乏缺乏前次骨折史前次骨折史神经肌肉障碍神经肌肉障碍跌倒跌倒危险因素中华医学会 骨质疏松诊治指南BMD低下是诊断骨质疏松的重要指标3434原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南高危人群的判断老龄绝经早吸烟女性性腺功能低下过量饮酒亚洲或白高危人群的判断老龄绝经早吸烟女性性腺功能低下过量饮酒亚洲或白341分钟骨质疏松风险评估测试分钟骨质疏松风险评估测试国际骨质疏松基金会（国际骨质疏松基金会（IOF）最）最新推荐新推荐10个简单问题帮助你了解自己的骨骼个简单问题帮助你了解自己的骨骼健康情况健康情况3535原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南1分钟骨质疏松风险评估测试分钟骨质疏松风险评估测试国际骨质疏松基金会（国际骨质疏松基金会（IOF）351.1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.2.您的父母有没有过轻微的碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的您的父母有没有过轻微的碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？情况？3.3.您经常连续您经常连续3 3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药等激素类药品？品？4.4.您身高是否比年轻时降低了（超过您身高是否比年轻时降低了（超过3cm3cm）？）？5.5.您经常大量饮酒吗？您经常大量饮酒吗？6.6.您每天吸烟超过您每天吸烟超过2020支吗？支吗？7.7.您是否经常腹泻？您是否经常腹泻？3636原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？36368.女士回答：您是否在45岁前绝经？9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除外怀孕）？10男士回答：您是否有阳痿或缺乏性欲这些症状？有一题为“是”为阳性3737原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南8.女士回答：您是否在女士回答：您是否在45岁前绝经？岁前绝经？37原发性骨质疏松症诊治原发性骨质疏松症诊治37亚洲人骨质疏松自我筛查（亚洲人骨质疏松自我筛查（OSTA）l l（体重年龄）0.2l l高危 -13838原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南亚洲人骨质疏松自我筛查（亚洲人骨质疏松自我筛查（OSTA）（体重年龄）（体重年龄）0.23838原发性骨质疏松症的临床诊断原发性骨质疏松症的临床诊断l l通用指标：发生脆性骨折及通用指标：发生脆性骨折及/或骨密度低下或骨密度低下脆性骨折：脆性骨折：椎体楔形变或压缩骨折往往在自身躯干的重力作用下即可发椎体楔形变或压缩骨折往往在自身躯干的重力作用下即可发生生,不一定有明确的外伤暴力不一定有明确的外伤暴力 椎体外骨折一般有暴力诱因椎体外骨折一般有暴力诱因,但轻微损伤可诱发但轻微损伤可诱发(指患者在自指患者在自身高度水平跌倒所产生的轻微暴力身高度水平跌倒所产生的轻微暴力)骨密度测量：骨密度测量：T T值值-2.5SD-2.5SDl l原发性骨质疏松症首先需排除其他各种原因所致的继发性原发性骨质疏松症首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症骨质疏松症l l经全面的病史、症状和异常体征和必要的辅助检查进行病经全面的病史、症状和异常体征和必要的辅助检查进行病因分析因分析中华医学会 骨质疏松诊治指南3939原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症的临床诊断通用指标：发生脆性骨折及原发性骨质疏松症的临床诊断通用指标：发生脆性骨折及/或骨密度或骨密度39 I 型 II 型 (绝经后骨质疏松)(老年性骨质疏松)性别（男/女）1：6 1：2 骨量丢失 松质骨皮质骨 松质骨=皮质骨 丢失速率 加速 不加速 易骨折部位 椎体、远端桡骨 髋骨、椎体、尺桡骨 甲状旁腺素 降低或正常 增加 1,25(OH)2D3 继发性降低 原发性降低 钙吸收 降低 减少 主要发病因素 绝经 年龄老化 I型和型和II型骨质疏松症的特点型骨质疏松症的特点4040原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南 I型和型和II型骨质疏松症的特点型骨质疏松症的特点40原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南40继发性骨质疏松症的临床诊断继发性骨质疏松症的临床诊断l l多数症状较隐匿，常被原发病的表现所掩盖多数症状较隐匿，常被原发病的表现所掩盖l l有过相关疾病和药物引起的脆性骨折相关史即可确诊有过相关疾病和药物引起的脆性骨折相关史即可确诊l l药物或原发病引起的骨密度低下（药物或原发病引起的骨密度低下（T T值值-2.5SD-2.5SD）l l对引起骨质疏松症的原发病进行相关检查对引起骨质疏松症的原发病进行相关检查 （肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺（肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、肾上腺皮质功能、性腺功能以及肿瘤相关检查功能、肾上腺皮质功能、性腺功能以及肿瘤相关检查等）等）中华医学会 骨质疏松诊治指南4141原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南继发性骨质疏松症的临床诊断多数症状较隐匿，常被原发病的表现所继发性骨质疏松症的临床诊断多数症状较隐匿，常被原发病的表现所41继发性骨质疏松症的病因分类继发性骨质疏松症的病因分类 内分泌异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 垂体泌乳素瘤 甲状旁腺功能亢进 性腺功能减退 库欣综合征 风湿疾病 药物 糖皮质激素 抗癫痫药 甲状腺素 肝素，酒精先天性遗传疾病骨形成不全高胱氨酸尿Marfan症后群营养不良维生素C 缺乏维生素D缺乏蛋白质其他制动、废用和失重等 恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 淋巴细胞增多症 慢性疾病 胃肠吸收障碍 肝功能损害 慢性肾病 类风湿关节炎 氟骨病 中华医学会 骨质疏松诊治指南4242原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南继发性骨质疏松症的病因分类继发性骨质疏松症的病因分类 内分泌异常内分泌异常先天性遗先天性遗42BMD测定测定l l测定测定BMDBMD是现有最佳定量指标是现有最佳定量指标 -诊断骨质疏松诊断骨质疏松 -预测骨质疏松性骨折预测骨质疏松性骨折 -监测自然病程或药物干预疗效监测自然病程或药物干预疗效l l大致反映大致反映70%70%的骨强度的骨强度l l方法方法 -单光子（单光子（SPASPA）-单能单能X X线（线（SXASXA）-双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-定量计算机断层照相技术（定量计算机断层照相技术（QCTQCT）中华医学会 骨质疏松诊治指南4343原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南BMD测定测定测定测定BMD是现有最佳定量指标中华医学会是现有最佳定量指标中华医学会 骨质疏松诊骨质疏松诊43骨质疏松诊断的金标准骨质疏松诊断的金标准DXA测定-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-score骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少T-2.5并伴有一处或多处脆性骨折时为严重骨质疏松中华医学会 骨质疏松诊治指南4444原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松诊断的金标准骨质疏松诊断的金标准DXA测定测定-4.0 -3.5 44l lT值：绝经后的女性和大于等于50岁的男性l lZ值：绝经前的女性和小于50岁的男性4545原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南T值：绝经后的女性和大于等于值：绝经后的女性和大于等于50岁的男性岁的男性45原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症45l lZ值小于或等于-2.0时，低于同龄人骨密度范围l lZ值大于-2.0时，在同龄人骨密度范围内4646原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南Z值小于或等于值小于或等于-2.0时，低于同龄人骨密度范围时，低于同龄人骨密度范围46原发性骨质原发性骨质46BMD是预测骨折危险的重要因素是预测骨折危险的重要因素Kanis 研究研究l l骨密度是诊断骨质疏松症的重要指标骨密度是诊断骨质疏松症的重要指标l l也是预测骨折危险的重要因素也是预测骨折危险的重要因素Kanis JA.Osteoporosis Int.2001;12:989男性女性岁岁岁岁髋部骨折十年发生率(%)4747原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南BMD是预测骨折危险的重要因素是预测骨折危险的重要因素Kanis 研究骨密度是研究骨密度是47BMD测定的临床指征测定的临床指征l l女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性7070岁以上，无其他骨质疏松危险岁以上，无其他骨质疏松危险因素；因素；l l女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，有一个或多个骨质疏岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；松危险因素；l l有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男和脆性骨折家族史的男,女成年人；女成年人；l l各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；l lX X线摄片已有骨质疏松改变者；线摄片已有骨质疏松改变者；l l接受骨质疏松治疗进行疗效检测者；接受骨质疏松治疗进行疗效检测者；l l有影响骨矿代谢疾病和药物史有影响骨矿代谢疾病和药物史中华医学会 骨质疏松诊治指南4848原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南BMD测定的临床指征女性测定的临床指征女性65岁以上和男性岁以上和男性70岁以上，无其他骨岁以上，无其他骨48BMD测量部位的选择测量部位的选择l l常规测定：腰椎正位（常规测定：腰椎正位（L1-4L1-4）；）；股骨（左或右侧）股骨（左或右侧）l l 前臂：适于甲旁亢患者，或腰前臂：适于甲旁亢患者，或腰椎和股骨无法测量者椎和股骨无法测量者l l 全身：适于儿童、身体成份分全身：适于儿童、身体成份分析析4949原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南BMD测量部位的选择常规测定：腰椎正位（测量部位的选择常规测定：腰椎正位（L1-4）；）；股骨（股骨（49骨密度报告判读骨密度报告判读l l 以腰椎（以腰椎（L 1-4L 1-4平均值）、平均值）、髋部（全髋、股骨颈和大转子）髋部（全髋、股骨颈和大转子）中中T T分数最低者为诊断依据。分数最低者为诊断依据。l l WardsWards三角区、侧位腰椎三角区、侧位腰椎不能用于不能用于诊断和疗效的随访。诊断和疗效的随访。5050原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨密度报告判读骨密度报告判读 以腰椎（以腰椎（L 1-4平均值）、平均值）、髋部（全髋、股髋部（全髋、股50l l不同制造厂商所生产的骨密度仪测得的骨密度值是不可比的l l同一厂商生产的2台骨密度仪测得的骨密度值是不可比的l l放射量相当于1/10摄片l l1米以外放射量和空气中放射量一样l l可以采取屋内屏障l l孕妇、儿童不建议检查5151原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南不同制造厂商所生产的骨密度仪测得的骨密度值是不可比的不同制造厂商所生产的骨密度仪测得的骨密度值是不可比的51原发原发51骨质疏松的防治方案骨质疏松的防治方案脆性骨折史脆性骨折史临床危险因素临床危险因素BMDBMD治疗方案治疗方案目的目的 T-1T-1基础措施基础措施预防骨质疏松症预防骨质疏松症-2.5T-1-2.5T-1基础措施基础措施预防骨质疏松症预防骨质疏松症-2.5T-1-2.535mL/min35mL/min，静滴时间，静滴时间1515分钟，分钟，液体不少于液体不少于250ml,60%250ml,60%以原形从肾脏排出以原形从肾脏排出7070原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南双膦酸盐（福善美、密固达）用于防治各种骨质疏松双膦酸盐（福善美、密固达）用于防治各种骨质疏松70原发性骨质原发性骨质70双磷酸盐双磷酸盐的药理作用方式的药理作用方式l l双磷酸盐双磷酸盐定位于骨吸收陷窝，并被破骨细胞摄定位于骨吸收陷窝，并被破骨细胞摄取取l l被摄取后，被摄取后，双磷酸盐双磷酸盐通过抑制褶皱边缘形成和通过抑制褶皱边缘形成和破骨细胞活性，来减少骨转换和骨丢失。破骨细胞活性，来减少骨转换和骨丢失。BPBPBPBPBPBPBPBPBPBP表层细胞表层细胞源于成骨细胞源于成骨细胞活性破骨细胞活性破骨细胞无活性破骨细胞无活性破骨细胞凋亡的破骨细胞凋亡的破骨细胞7171原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南双磷酸盐的药理作用方式双磷酸盐定位于骨吸收陷窝，并被破骨细胞双磷酸盐的药理作用方式双磷酸盐定位于骨吸收陷窝，并被破骨细胞71阿仑膦酸钠的阿仑膦酸钠的 10年疗效数据年疗效数据 腰椎骨密度腰椎骨密度腰椎骨密度腰椎骨密度 （BMDBMD）012345678910111213141501224364860728496108120变化的百分比变化的百分比 SE月月5 mg10 mg 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂安慰剂Emkey et al.J Bone Miner Res 2002;17(Suppl 1):S1397272原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南阿仑膦酸钠的阿仑膦酸钠的 10年疗效数据年疗效数据 腰椎骨密度腰椎骨密度（BMD）01272阿仑膦酸钠的阿仑膦酸钠的 10年疗效数据年疗效数据髋部转子骨密度髋部转子骨密度髋部转子骨密度髋部转子骨密度 （BMDBMD）012345678910111201224364860728496108120变化的评价百分比变化的评价百分比 SE月月 5 mg10 mg 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂安慰剂Emkey et al.J Bone Miner Res 2002;17(Suppl 1):S1397373原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南阿仑膦酸钠的阿仑膦酸钠的 10年疗效数据年疗效数据012345678910111273l l关于下颌骨坏死：非常罕见，绝大多数发生于恶性肿瘤应用大剂量双膦酸盐后，以及存在严重牙周病或多次牙科手术病人l l关于非典型性骨折：虽有长期使用双膦酸盐发生关于非典型性骨折的报道，但确切原因不清楚，与双膦酸盐类药物关系不确定l l关于心房纤颤：尚缺乏大样本的临床研究7474原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南关于下颌骨坏死：非常罕见，绝大多数发生于恶性肿瘤应用大剂量双关于下颌骨坏死：非常罕见，绝大多数发生于恶性肿瘤应用大剂量双74降钙素降钙素l l有明显缓解骨痛作用有明显缓解骨痛作用l l对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛患者有效对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛患者有效l l可预防骨量丢失或增加骨量可预防骨量丢失或增加骨量l l降低锥体骨折发生的危险性降低锥体骨折发生的危险性7575原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南降钙素有明显缓解骨痛作用降钙素有明显缓解骨痛作用75原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南75雌激素雌激素l l应用雌激素时，患者和医师均应了解其利弊，应用雌激素时，患者和医师均应了解其利弊，评估其利益评估其利益/风险比风险比 改善骨质疏松症状的同时有利于改善绝经改善骨质疏松症状的同时有利于改善绝经妇女更年期症状，提高妇女生活质量妇女更年期症状，提高妇女生活质量 长期使用增加脑卒中、血栓、乳腺癌风险长期使用增加脑卒中、血栓、乳腺癌风险注意事项应用l l仅适用于女性仅适用于女性l l防治绝经后骨质疏松的有效手防治绝经后骨质疏松的有效手段段l l抑制骨转换，有效预防绝经后抑制骨转换，有效预防绝经后骨量的丢失骨量的丢失7676原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南雌激素应用雌激素时，患者和医师均应了解其利弊，评估其利益雌激素应用雌激素时，患者和医师均应了解其利弊，评估其利益/风风76指南推荐雌激素临床应用规范指南推荐雌激素临床应用规范l l明确的适应症和禁忌证明确的适应症和禁忌证l l绝经早期开始绝经早期开始l l最低有效剂量最低有效剂量l l个体化个体化l l局部问题局部治疗局部问题局部治疗l l加强安全性监测加强安全性监测l l期限：不定期限：不定7777原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南指南推荐雌激素临床应用规范明确的适应症和禁忌证指南推荐雌激素临床应用规范明确的适应症和禁忌证77原发性骨质原发性骨质77促骨形成药物（促骨形成药物（PTH）l l小剂量小剂量hPTH(1-34)hPTH(1-34)l l有效地治疗绝经后严重骨质疏松有效地治疗绝经后严重骨质疏松l l增加骨密度增加骨密度l l降低椎体和非椎体骨折发生的危险性降低椎体和非椎体骨折发生的危险性l l对严重骨质疏松的男性患者和糖皮质激素所致的骨质疏松对严重骨质疏松的男性患者和糖皮质激素所致的骨质疏松也有助于椎体骨密度的提高也有助于椎体骨密度的提高l l一般疗程为一般疗程为2 2年年l l监测血钙水平，防止高血钙症监测血钙水平，防止高血钙症7878原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南促骨形成药物（促骨形成药物（PTH）小剂量）小剂量hPTH(1-34)78原发性骨原发性骨78骨质疏松药物功能比较骨质疏松药物功能比较药物药物骨的作用骨的作用骨以外作用骨以外作用BMDBMD椎骨骨折椎骨骨折非椎骨骨折非椎骨骨折益处益处风险风险雌激素雌激素+（+）绝经症状绝经症状乳腺癌乳腺癌,血栓血栓降钙素降钙素+NSNS止痛止痛雷洛昔芬雷洛昔芬+NSNS乳腺癌乳腺癌血栓血栓,潮热潮热双膦酸盐双膦酸盐+上消化道刺激上消化道刺激PTHPTH+不主张不主张2 2年年锶盐锶盐+7979原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松药物功能比较骨的作用骨以外作用骨质疏松药物功能比较骨的作用骨以外作用BMD椎骨骨折非椎骨骨椎骨骨折非椎骨骨79谢谢8080原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南谢谢谢谢80原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南80