微生物球菌ppt课件

第第第第9 9 9 9章章章章 球菌球菌球菌球菌COCCUS温州医学院林巧爱微生物球菌第9章 球菌COCCUS温州医学院林巧爱微生物球菌概述概述葡萄葡萄球菌属球菌属链球链球菌属菌属肠球肠球菌属菌属奈瑟奈瑟菌属菌属温州医学院林巧爱微生物球菌概述温州医学院林巧爱微生物球菌病原性球菌病原性球菌化脓性炎症化脓性炎症 革兰阳性革兰阳性 葡萄球菌、链球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌等肺炎链球菌、肠球菌等 革兰阴性革兰阴性 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌等淋病奈瑟菌等温州医学院林巧爱微生物球菌病原性球菌化脓性炎症温州医学院林巧爱微生物球菌葡萄球菌属葡萄球菌属 分布广，大多是正常菌群分布广，大多是正常菌群 可引起化脓性感染，最常见、最可引起化脓性感染，最常见、最 重要的的化脓菌重要的的化脓菌温州医学院林巧爱微生物球菌葡萄球菌属 分布广，大多是正常菌群温州医学院林巧爱微生物球菌一、生物学性状一、生物学性状 球形球形球形球形,葡萄串状葡萄串状葡萄串状葡萄串状,G+,G+,有荚膜样物质。有荚膜样物质。有荚膜样物质。有荚膜样物质。无鞭毛、无芽胞，可形成细菌无鞭毛、无芽胞，可形成细菌无鞭毛、无芽胞，可形成细菌无鞭毛、无芽胞，可形成细菌L L型。型。型。型。形态与染色形态与染色温州医学院林巧爱微生物球菌一、生物学性状 球形,葡萄串状,G+,有荚膜样物质。形态与v 营养要求不高营养要求不高v 菌落圆形、光滑、不透明，脂溶性色素菌落圆形、光滑、不透明，脂溶性色素v 有透明溶血环（致病菌）有透明溶血环（致病菌）v 葡、麦、蔗糖葡、麦、蔗糖v 甘露醇（致病菌）甘露醇（致病菌）培养特性与生化反应培养特性与生化反应温州医学院林巧爱微生物球菌 营养要求不高培养特性与生化反应温州医学院林巧爱微生物球菌抗原构造抗原构造1 1 1 1、葡萄球菌、葡萄球菌、葡萄球菌、葡萄球菌A A A A蛋白蛋白蛋白蛋白(SPASPASPASPA)I.I.I.I.抗吞噬抗吞噬抗吞噬抗吞噬 II.SPA II.SPA II.SPA II.SPA 协同凝集试验协同凝集试验协同凝集试验协同凝集试验2 2 2 2、多糖抗原、多糖抗原、多糖抗原、多糖抗原3 3 3 3、荚膜抗原、荚膜抗原、荚膜抗原、荚膜抗原温州医学院林巧爱微生物球菌抗原构造1、葡萄球菌A蛋白(SPA)温州医学院林巧爱微生物三种葡萄球菌比较三种葡萄球菌比较性状性状性状性状 金黄色金黄色金黄色金黄色 表皮表皮表皮表皮 腐生腐生腐生腐生色素色素色素色素 金黄色金黄色金黄色金黄色 白色白色白色白色 柠檬色柠檬色柠檬色柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶 A A A A蛋白蛋白蛋白蛋白 分解甘露醇分解甘露醇分解甘露醇分解甘露醇 耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶 致病性致病性致病性致病性 强强强强 弱弱弱弱 无无无无分类：根据色素、生化反应分类：根据色素、生化反应（致病性葡萄球菌的鉴别）温州医学院林巧爱微生物球菌三种葡萄球菌比较性状 金黄色 表金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌温州医学院林巧爱微生物球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌温州医学院林巧爱微生物抵抗力抵抗力 抵抗力强（无芽胞中最强）抵抗力强（无芽胞中最强）耐干燥、耐热（耐干燥、耐热（808030min30min）对龙胆紫敏感对龙胆紫敏感 对青霉素、红霉素、庆大霉素等敏感对青霉素、红霉素、庆大霉素等敏感 易产生耐药性易产生耐药性温州医学院林巧爱微生物球菌抵抗力 抵抗力强（无芽胞中最强）温州医学院林巧爱微生物球菌二、致病性二、致病性1.1.1.1.酶：血浆凝固酶，酶：血浆凝固酶，酶：血浆凝固酶，酶：血浆凝固酶，鉴定致病性的重要指标鉴定致病性的重要指标鉴定致病性的重要指标鉴定致病性的重要指标 游离凝固酶游离凝固酶游离凝固酶游离凝固酶-血浆凝固血浆凝固血浆凝固血浆凝固 结合结合结合结合凝固酶凝固酶凝固酶凝固酶-菌体表面菌体表面菌体表面菌体表面 抗吞噬、抗杀菌物质作用。抗吞噬、抗杀菌物质作用。抗吞噬、抗杀菌物质作用。抗吞噬、抗杀菌物质作用。免疫原性免疫原性免疫原性免疫原性致病物质致病物质温州医学院林巧爱微生物球菌二、致病性1.酶：血浆凝固酶，鉴定致病性的重要指标致病物质温2.2.毒素：毒素：1 1 1 1）细胞溶素：）细胞溶素：）细胞溶素：）细胞溶素：4 4 4 4种，种，种，种，溶素可损伤白细胞、溶素可损伤白细胞、溶素可损伤白细胞、溶素可损伤白细胞、血小板、肝细胞等血小板、肝细胞等血小板、肝细胞等血小板、肝细胞等 良好的免疫原性良好的免疫原性良好的免疫原性良好的免疫原性 致病物质致病物质温州医学院林巧爱微生物球菌2.毒素：致病物质温州医学院林巧爱微生物球菌杀白细胞素杀白细胞素 细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞肠毒素肠毒素 耐热，抗胃肠液中蛋白酶耐热，抗胃肠液中蛋白酶耐热，抗胃肠液中蛋白酶耐热，抗胃肠液中蛋白酶 刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒。中毒。中毒。中毒。温州医学院林巧爱微生物球菌杀白细胞素肠毒素 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 刺激增加对内毒素的敏感性增加对内毒素的敏感性增加对内毒素的敏感性增加对内毒素的敏感性增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克发热，脱屑性皮炎发热，脱屑性皮炎发热，脱屑性皮炎发热，脱屑性皮炎 引起烫伤样皮肤综合征引起烫伤样皮肤综合征引起烫伤样皮肤综合征引起烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1）表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素温州医学院林巧爱微生物球菌增加对内毒素的敏感性毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）表l侵袭性疾病侵袭性疾病侵袭性疾病侵袭性疾病 局部感染疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、局部感染疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、局部感染疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、局部感染疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、中耳炎、肺炎等中耳炎、肺炎等中耳炎、肺炎等中耳炎、肺炎等 全身感染败血症、脓毒血症全身感染败血症、脓毒血症全身感染败血症、脓毒血症全身感染败血症、脓毒血症 泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症、泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症、泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症、泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症、医源性感染等，医源性感染等，医源性感染等，医源性感染等，常由凝固酶阴性葡萄球菌引常由凝固酶阴性葡萄球菌引常由凝固酶阴性葡萄球菌引常由凝固酶阴性葡萄球菌引起起起起所致疾病所致疾病温州医学院林巧爱微生物球菌侵袭性疾病所致疾病温州医学院林巧爱微生物球菌毛囊炎疖温州医学院林巧爱微生物球菌毛囊炎疖温州医学院林巧爱微生物球菌痈温州医学院林巧爱微生物球菌痈温州医学院林巧爱微生物球菌l毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒性休克综合征毒性休克综合征毒性休克综合征l菌群失调症菌群失调症 假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎所致疾病所致疾病温州医学院林巧爱微生物球菌毒素性疾病所致疾病温州医学院林巧爱微生物球菌免疫性免疫性A.人类有一定天然免疫力人类有一定天然免疫力B.感染后能获得一定的免疫力，但不牢固感染后能获得一定的免疫力，但不牢固温州医学院林巧爱微生物球菌免疫性人类有一定天然免疫力温州医学院林巧爱微生物球菌ELISA,PCR,小猫试验微生物检查法微生物检查法标本标本标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素检查温州医学院林巧爱微生物球菌ELISA,PCR,小猫试验微生物检查法标本脓汁，血液，剩余防治原则防治原则防防注意注意注意注意消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离注意注意注意注意个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生防止防止防止防止医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染防止防止防止防止耐药性产生耐药性产生耐药性产生耐药性产生治抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验药敏试验药敏试验温州医学院林巧爱微生物球菌防治原则防注意注意防止防止治抗菌素温州医学院林巧爱微生物球菌链球菌属链球菌属（streptococcusstreptococcus）常见的化脓性细菌常见的化脓性细菌 分布广泛分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌大多为正常菌群，少数是致病菌 致病的主要是致病的主要是A A群链球菌和肺炎链球菌群链球菌和肺炎链球菌温州医学院林巧爱微生物球菌链球菌属（streptococcus）常见的化脓性细菌温州分类分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类溶血现象溶血现象名称名称 类别类别 致病性致病性草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血完全溶血 溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 致病力强致病力强不溶血不溶血 丙型链球菌丙型链球菌 无致病性无致病性温州医学院林巧爱微生物球菌分类根据溶血现象分类溶血现象名称 类别温州医学院林巧爱微生物球菌温州医学院林巧爱微生物球菌根据抗原构造分类根据抗原构造分类根据根据C C多糖抗原，分为多糖抗原，分为2020个群个群致病的致病的9090属属A A群群（乙型溶血）（乙型溶血）温州医学院林巧爱微生物球菌根据抗原构造分类根据C多糖抗原，分为20个群温州医学院林巧爱A A群链球菌群链球菌群链球菌群链球菌温州医学院林巧爱微生物球菌A群链球菌温州医学院林巧爱微生物球菌生物学性状生物学性状 G+G+球菌，链状排列，有荚膜球菌，链状排列，有荚膜球菌，链状排列，有荚膜球菌，链状排列，有荚膜无芽胞，无鞭毛，菌毛样结构含型特异蛋白无芽胞，无鞭毛，菌毛样结构含型特异蛋白无芽胞，无鞭毛，菌毛样结构含型特异蛋白无芽胞，无鞭毛，菌毛样结构含型特异蛋白MM形态与染色形态与染色温州医学院林巧爱微生物球菌生物学性状 G+球菌，链状排列，有荚膜形态与染色温州医学院林培养特性培养特性营养要求较高，血平板或含血清培养基营养要求较高，血平板或含血清培养基菌落灰白色、光滑细小菌落灰白色、光滑细小不同菌株血平板上形成不同溶血环不同菌株血平板上形成不同溶血环液体培养基中易形成沉淀液体培养基中易形成沉淀温州医学院林巧爱微生物球菌培养特性营养要求较高，血平板或含血清培养基温州医学院林巧爱微生化反应生化反应不分解菊糖，不被胆汁溶解不分解菊糖，不被胆汁溶解不分解菊糖，不被胆汁溶解不分解菊糖，不被胆汁溶解 温州医学院林巧爱微生物球菌生化反应不分解菊糖，不被胆汁溶解温州医学院林巧爱微生物球菌抗原构造抗原构造1 1、多糖抗原（、多糖抗原（C C抗原）抗原）是分群依据是分群依据2 2、蛋白抗原：、蛋白抗原：分分M M、R R、T T、S S四种四种 M M蛋白蛋白 与致病有关与致病有关3 3、核蛋白抗原（、核蛋白抗原（P P抗原）：无特异性抗原）：无特异性温州医学院林巧爱微生物球菌抗原构造1、多糖抗原（C抗原）是分群依据温州医学院林巧爱不强不强对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感对青霉素、红霉素、磺胺等敏感对青霉素、红霉素、磺胺等敏感抵抗力抵抗力温州医学院林巧爱微生物球菌不强抵抗力温州医学院林巧爱微生物球菌致病性致病性致病物质：致病物质：致病物质：致病物质：（A A A A群）群）群）群）透明质酸酶透明质酸酶链激酶链激酶侵袭性酶类侵袭性酶类链道酶链道酶细胞壁成分细胞壁成分M M蛋白：粘附、超敏反应蛋白：粘附、超敏反应 黏附素：脂磷壁酸，黏附素：脂磷壁酸，F F蛋白蛋白肽聚糖：具有致热、溶血小板、肽聚糖：具有致热、溶血小板、增加血管通透性等作用增加血管通透性等作用温州医学院林巧爱微生物球菌致病性致病物质：透明质酸酶链激酶侵袭性酶类链道酶细胞壁成分M致病性致病性致病物质：致病物质：致病物质：致病物质：（A A A A群）群）群）群）外毒素外毒素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素(SLO,SLS)(SLO,SLS)(SLO,SLS)(SLO,SLS)：溶解红细胞溶解红细胞溶解红细胞溶解红细胞 白细胞、血小板白细胞、血小板白细胞、血小板白细胞、血小板致热外毒素（红疹毒素或猩红热致热外毒素（红疹毒素或猩红热致热外毒素（红疹毒素或猩红热致热外毒素（红疹毒素或猩红热 毒素）：毒素）：毒素）：毒素）：超抗原超抗原超抗原超抗原温州医学院林巧爱微生物球菌致病性致病物质：外毒素链球菌溶素(SLO,SLS)：溶解红细所致疾病：所致疾病：A群链球菌群链球菌 淋巴管炎，丹毒淋巴管炎，丹毒化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染蜂窝组织炎，蜂窝组织炎，扁桃体炎扁桃体炎等等等等丹毒：皮肤或粘膜，皮下组织内淋巴管及其周围组织丹毒：皮肤或粘膜，皮下组织内淋巴管及其周围组织丹毒：皮肤或粘膜，皮下组织内淋巴管及其周围组织丹毒：皮肤或粘膜，皮下组织内淋巴管及其周围组织 的急性炎症，俗称的急性炎症，俗称的急性炎症，俗称的急性炎症，俗称“流火流火流火流火”。温州医学院林巧爱微生物球菌所致疾病：A群链球菌 淋巴管炎，丹毒化脓性感染蜂窝组织炎，扁温州医学院林巧爱微生物球菌温州医学院林巧爱微生物球菌所致疾病：超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿热：风湿热：风湿热：风湿热：关节炎和心肌炎为主关节炎和心肌炎为主关节炎和心肌炎为主关节炎和心肌炎为主急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎A群链球菌群链球菌猩红热猩红热中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病温州医学院林巧爱微生物球菌所致疾病：超敏反应性疾病风湿热：关节炎和心肌炎为主急性肾小球免疫性免疫性病后可获一定免疫力病后可获一定免疫力抗抗M M蛋白抗体有保护力蛋白抗体有保护力猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫温州医学院林巧爱微生物球菌免疫性病后可获一定免疫力温州医学院林巧爱微生物球菌微生物学检查法微生物学检查法标本标本标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养脓汁，血液，咽拭子脓汁，血液，咽拭子脓汁，血液，咽拭子脓汁，血液，咽拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别温州医学院林巧爱微生物球菌微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血血清学检查血清学检查v抗抗“O”“O”试验（试验（ASO testASO test）：v原理：中和试验中和试验（用（用SLOSLO检测血中检测血中ASOASO）方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：辅助诊断风湿热或肾小球肾炎辅助诊断风湿热或肾小球肾炎温州医学院林巧爱微生物球菌血清学检查抗“O”试验（ASO test）：温州医学院林巧爱防治原则防治原则预防：一般措施预防：一般措施预防：一般措施预防：一般措施治疗：首选青霉素治疗：首选青霉素治疗：首选青霉素治疗：首选青霉素G G G G，对青霉素过敏者，可应，对青霉素过敏者，可应，对青霉素过敏者，可应，对青霉素过敏者，可应 用红霉素。用红霉素。用红霉素。用红霉素。对于链球菌引起的急性咽炎，可选用磺对于链球菌引起的急性咽炎，可选用磺对于链球菌引起的急性咽炎，可选用磺对于链球菌引起的急性咽炎，可选用磺胺药，如复方新诺明胺药，如复方新诺明胺药，如复方新诺明胺药，如复方新诺明2 2 2 2片，片，片，片，1 1 1 1日日日日2 2 2 2次口服。次口服。次口服。次口服。温州医学院林巧爱微生物球菌防治原则预防：一般措施温州医学院林巧爱微生物球菌肺炎链球菌肺炎链球菌温州医学院林巧爱微生物球菌肺炎链球菌温州医学院林巧爱微生物球菌生物学性状生物学性状 形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌，形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌，形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌，形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌，有荚膜，无芽孢及鞭毛有荚膜，无芽孢及鞭毛有荚膜，无芽孢及鞭毛有荚膜，无芽孢及鞭毛温州医学院林巧爱微生物球菌生物学性状 形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌，温州医学院分解葡萄糖、乳糖、菊糖，分解葡萄糖、乳糖、菊糖，分解葡萄糖、乳糖、菊糖，分解葡萄糖、乳糖、菊糖，胆汁溶菌胆汁溶菌胆汁溶菌胆汁溶菌培养特性培养特性培养特性培养特性营养要求较高，营养要求较高，营养要求较高，营养要求较高，常用常用常用常用血培养血培养血培养血培养，菌落溶血，菌落溶血，菌落溶血，菌落溶血与甲链相似，能自溶与甲链相似，能自溶与甲链相似，能自溶与甲链相似，能自溶生化反应生化反应生化反应生化反应抵抗力：抵抗力：抵抗力：抵抗力：较弱较弱较弱较弱温州医学院林巧爱微生物球菌分解葡萄糖、乳糖、菊糖，胆汁溶菌培养特性营养要求较高，常用血致病性与免疫性致病性与免疫性p致病物质：致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶素、荚膜、肺炎链球菌溶素、神经氨酸酶、脂磷壁酸神经氨酸酶、脂磷壁酸p所致疾病：所致疾病：大叶性肺炎大叶性肺炎温州医学院林巧爱微生物球菌致病性与免疫性致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶素、神经氨酸酶、脂致病性与免疫性致病性与免疫性p免疫性：较牢固的型特异性免疫免疫性：较牢固的型特异性免疫温州医学院林巧爱微生物球菌致病性与免疫性温州医学院林巧爱微生物球菌微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验菊糖分解试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验敏感试验动物试验动物试验温州医学院林巧爱微生物球菌微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链防治原则防治原则n多价荚膜多糖疫苗多价荚膜多糖疫苗n自自2020世纪世纪9090年代以来，对青霉素、大环内酯类年代以来，对青霉素、大环内酯类SMZcoSMZco 等耐药日渐增加，现已成为全球性威胁。等耐药日渐增加，现已成为全球性威胁。目前选择高剂量青霉素目前选择高剂量青霉素G G、阿莫西林、氨苄西林或头、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。二、三代头孢菌素。高水平耐药株感染应选用万古霉素高水平耐药株感染应选用万古霉素高水平耐药株感染应选用万古霉素高水平耐药株感染应选用万古霉素 温州医学院林巧爱微生物球菌防治原则多价荚膜多糖疫苗 目前选择高剂量青霉素G、阿莫B B群链球菌：群链球菌：引起新生儿败血症、脑膜炎、肺引起新生儿败血症、脑膜炎、肺引起新生儿败血症、脑膜炎、肺引起新生儿败血症、脑膜炎、肺炎等，死亡率极高炎等，死亡率极高炎等，死亡率极高炎等，死亡率极高D D群链球菌：群链球菌：正常菌群，引起机会感染，引起正常菌群，引起机会感染，引起正常菌群，引起机会感染，引起正常菌群，引起机会感染，引起泌尿道、皮肤、肠道等感染泌尿道、皮肤、肠道等感染泌尿道、皮肤、肠道等感染泌尿道、皮肤、肠道等感染甲链甲链（胆汁溶菌阴性）（胆汁溶菌阴性）（胆汁溶菌阴性）（胆汁溶菌阴性）：是感染性心内膜炎最常是感染性心内膜炎最常是感染性心内膜炎最常是感染性心内膜炎最常见的病原菌，引起见的病原菌，引起见的病原菌，引起见的病原菌，引起亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎变异链球菌：变异链球菌：龋齿龋齿龋齿龋齿温州医学院林巧爱微生物球菌B群链球菌：引起新生儿败血症、脑膜炎、肺炎等，死亡率极高温州肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属 温州医学院林巧爱微生物球菌肠球菌属 温州医学院林巧爱微生物球菌生物学形状：生物学形状：G G G G球菌，无芽胞，无鞭毛。球菌，无芽胞，无鞭毛。球菌，无芽胞，无鞭毛。球菌，无芽胞，无鞭毛。营养要求较高，在血培养基上生长良好。在血营养要求较高，在血培养基上生长良好。在血营养要求较高，在血培养基上生长良好。在血营养要求较高，在血培养基上生长良好。在血平板上经平板上经平板上经平板上经3737培养培养培养培养18h18h后，可形成灰白色、不后，可形成灰白色、不后，可形成灰白色、不后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径透明、表面光滑、直径透明、表面光滑、直径透明、表面光滑、直径0.50.51mm1mm大小的圆形菌大小的圆形菌大小的圆形菌大小的圆形菌落，不同的菌株表现为不同的溶血现象。落，不同的菌株表现为不同的溶血现象。落，不同的菌株表现为不同的溶血现象。落，不同的菌株表现为不同的溶血现象。耐受高盐和胆汁培养基。耐受高盐和胆汁培养基。耐受高盐和胆汁培养基。耐受高盐和胆汁培养基。温州医学院林巧爱微生物球菌生物学形状：温州医学院林巧爱微生物球菌 人类和动物肠道正常菌群的一部分，主要人类和动物肠道正常菌群的一部分，主要人类和动物肠道正常菌群的一部分，主要人类和动物肠道正常菌群的一部分，主要存在于人类或动物的胃肠道、生殖道及口腔。存在于人类或动物的胃肠道、生殖道及口腔。存在于人类或动物的胃肠道、生殖道及口腔。存在于人类或动物的胃肠道、生殖道及口腔。致病性与免疫性致病性与免疫性 细菌为条件致病菌细菌为条件致病菌细菌为条件致病菌细菌为条件致病菌,可以引起人体多种组织可以引起人体多种组织可以引起人体多种组织可以引起人体多种组织脏器的严重感染脏器的严重感染脏器的严重感染脏器的严重感染.近年来肠球菌属细菌所致感染有不断增加的近年来肠球菌属细菌所致感染有不断增加的近年来肠球菌属细菌所致感染有不断增加的近年来肠球菌属细菌所致感染有不断增加的趋势趋势趋势趋势,而且出现许多多重耐药菌株而且出现许多多重耐药菌株而且出现许多多重耐药菌株而且出现许多多重耐药菌株 温州医学院林巧爱微生物球菌 人类和动物肠道正常菌群的一部分，主要存在于人类或动物致病物质：致病物质：1.1.1.1.黏附素：吸附作用黏附素：吸附作用黏附素：吸附作用黏附素：吸附作用 2.2.2.2.聚集物质聚集物质聚集物质聚集物质 ：是细菌质粒得以进行接合传递的蛋：是细菌质粒得以进行接合传递的蛋：是细菌质粒得以进行接合传递的蛋：是细菌质粒得以进行接合传递的蛋白。该蛋白除了介导细菌之间的接触外，也促进细白。该蛋白除了介导细菌之间的接触外，也促进细白。该蛋白除了介导细菌之间的接触外，也促进细白。该蛋白除了介导细菌之间的接触外，也促进细菌与宿主细胞的粘附菌与宿主细胞的粘附菌与宿主细胞的粘附菌与宿主细胞的粘附 3.3.3.3.溶血素：具有溶血活性和杀菌活性，可以裂解溶血素：具有溶血活性和杀菌活性，可以裂解溶血素：具有溶血活性和杀菌活性，可以裂解溶血素：具有溶血活性和杀菌活性，可以裂解红细胞、多形核细胞、吞噬细胞并降低吞噬作用。红细胞、多形核细胞、吞噬细胞并降低吞噬作用。红细胞、多形核细胞、吞噬细胞并降低吞噬作用。红细胞、多形核细胞、吞噬细胞并降低吞噬作用。4.4.4.4.多形核白细胞趋化因子：引起炎症多形核白细胞趋化因子：引起炎症多形核白细胞趋化因子：引起炎症多形核白细胞趋化因子：引起炎症温州医学院林巧爱微生物球菌致病物质：温州医学院林巧爱微生物球菌疾病：疾病：1.1.1.1.尿路感染：为粪肠球菌所致感染中最为常见尿路感染：为粪肠球菌所致感染中最为常见尿路感染：为粪肠球菌所致感染中最为常见尿路感染：为粪肠球菌所致感染中最为常见 的，绝大部分为院内感染。的，绝大部分为院内感染。的，绝大部分为院内感染。的，绝大部分为院内感染。2.2.2.2.腹腔、盆腔感染：在肠球菌感染中居第腹腔、盆腔感染：在肠球菌感染中居第腹腔、盆腔感染：在肠球菌感染中居第腹腔、盆腔感染：在肠球菌感染中居第2 2 2 2位。位。位。位。3.3.3.3.败血症：在肠球菌感染中居第败血症：在肠球菌感染中居第败血症：在肠球菌感染中居第败血症：在肠球菌感染中居第3 3 3 3位。院内感染位。院内感染位。院内感染位。院内感染 败血症中肠球菌所致者占败血症中肠球菌所致者占败血症中肠球菌所致者占败血症中肠球菌所致者占8%8%8%8%。4.4.4.4.心内膜炎：约心内膜炎：约心内膜炎：约心内膜炎：约5%5%5%5%20%20%20%20%的心内膜炎由肠球菌引的心内膜炎由肠球菌引的心内膜炎由肠球菌引的心内膜炎由肠球菌引 起，为引起心内膜炎的第起，为引起心内膜炎的第起，为引起心内膜炎的第起，为引起心内膜炎的第3 3 3 3位病原菌。位病原菌。位病原菌。位病原菌。是仅次于葡萄球菌的院内感染致病菌是仅次于葡萄球菌的院内感染致病菌是仅次于葡萄球菌的院内感染致病菌是仅次于葡萄球菌的院内感染致病菌 温州医学院林巧爱微生物球菌疾病：是仅次于葡萄球菌的院内感染致病菌 温州医学院林巧爱微生治疗：治疗：青霉素、氨苄西林、万古霉素青霉素、氨苄西林、万古霉素青霉素、氨苄西林、万古霉素青霉素、氨苄西林、万古霉素 肠球菌的耐药性很强，除了对许多抗生素表现肠球菌的耐药性很强，除了对许多抗生素表现肠球菌的耐药性很强，除了对许多抗生素表现肠球菌的耐药性很强，除了对许多抗生素表现为固有耐药外，多重耐菌、高水平耐药的菌株不为固有耐药外，多重耐菌、高水平耐药的菌株不为固有耐药外，多重耐菌、高水平耐药的菌株不为固有耐药外，多重耐菌、高水平耐药的菌株不断增多，肠球菌严重的耐药性是由于耐药基因多断增多，肠球菌严重的耐药性是由于耐药基因多断增多，肠球菌严重的耐药性是由于耐药基因多断增多，肠球菌严重的耐药性是由于耐药基因多位于质粒或转座子上，可通过接合相互传递。位于质粒或转座子上，可通过接合相互传递。位于质粒或转座子上，可通过接合相互传递。位于质粒或转座子上，可通过接合相互传递。温州医学院林巧爱微生物球菌治疗：青霉素、氨苄西林、万古霉素温州医学院林巧爱微生物球菌奈瑟菌属奈瑟菌属革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌温州医学院林巧爱微生物球菌奈瑟菌属革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛对人致病：淋病生物学性状生物学性状形态与染色：形态与染色：形态与染色：形态与染色：肾形肾形肾形肾形G G G G-双球菌，有荚膜、菌毛双球菌，有荚膜、菌毛双球菌，有荚膜、菌毛双球菌，有荚膜、菌毛培养特性：培养特性：培养特性：培养特性：巧克力色培养基，专性需氧巧克力色培养基，专性需氧巧克力色培养基，专性需氧巧克力色培养基，专性需氧脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌温州医学院林巧爱微生物球菌生物学性状形态与染色：肾形G-双球菌，有荚膜、菌毛脑膜炎奈瑟生物学性状生物学性状抗抗抗抗原原原原构构构构造造造造：据据据据荚荚荚荚膜膜膜膜多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原，分分分分13131313个个个个血血血血清清清清群群群群，我我我我国国国国95959595以上为以上为以上为以上为A A A A群，群，群，群，C C C C群致病力最强。群致病力最强。群致病力最强。群致病力最强。抵抗力：抵抗力：抵抗力：抵抗力：很弱很弱很弱很弱,四怕：冷四怕：冷四怕：冷四怕：冷 热热热热 干燥干燥干燥干燥 消毒剂消毒剂消毒剂消毒剂温州医学院林巧爱微生物球菌生物学性状抗原构造：据荚膜多糖抗原，分13个血清群，我国95致病性与免疫性致病性与免疫性致病物质致病物质侵袭力：荚膜和菌毛侵袭力：荚膜和菌毛侵袭力：荚膜和菌毛侵袭力：荚膜和菌毛脂寡糖抗原：主要的致病物质，内毒素样作用脂寡糖抗原：主要的致病物质，内毒素样作用脂寡糖抗原：主要的致病物质，内毒素样作用脂寡糖抗原：主要的致病物质，内毒素样作用所致疾病所致疾病流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（流脑流脑）普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达 CNS CNS，脑膜刺激征，脑膜刺激征暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DICDIC，循环衰竭，循环衰竭 呼吸衰竭，不及时抢救，呼吸衰竭，不及时抢救，24h24h内死亡内死亡慢性败血症型慢性败血症型:成人较多成人较多温州医学院林巧爱微生物球菌致病性与免疫性致病物质温州医学院林巧爱微生物球菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖繁殖入血繁殖入血菌菌/败血症败血症中枢神经系统中枢神经系统主要侵犯蛛网膜主要侵犯蛛网膜脑脑脊髓脊髓膜炎膜炎微循环衰竭微循环衰竭、内毒素休克内毒素休克、DICDIC突发寒战高热、恶突发寒战高热、恶心、出血性皮疹等心、出血性皮疹等暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎温州医学院林巧爱微生物球菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯儿童和成人的脑膜炎症状儿童和成人的脑膜炎症状痉挛痉挛温州医学院林巧爱微生物球菌儿童和成人的脑膜炎症状痉挛温州医学院林巧爱微生物球菌致病性与免疫性致病性与免疫性免疫性免疫性体液免疫为主体液免疫为主体液免疫为主体液免疫为主温州医学院林巧爱微生物球菌致病性与免疫性免疫性温州医学院林巧爱微生物球菌微生物学检查法微生物学检查法p标本：不同期不同标本，床边接种标本：不同期不同标本，床边接种p直接涂片镜检直接涂片镜检p分离培养与鉴定：巧克力平板分离培养与鉴定：巧克力平板p快速诊断：对流免疫电泳，快速诊断：对流免疫电泳，SPA协同凝集协同凝集试验试验中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断作出初步诊断温州医学院林巧爱微生物球菌微生物学检查法标本：不同期不同标本，床边接种中性粒细胞内、外防治原则防治原则n多价荚膜多糖疫苗进行特异性预防多价荚膜多糖疫苗进行特异性预防n治疗选择青霉素治疗选择青霉素G G、红霉素等、红霉素等温州医学院林巧爱微生物球菌防治原则多价荚膜多糖疫苗进行特异性预防温州医学院林巧爱微生物淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌p俗称淋球菌俗称淋球菌p人类淋病的病原菌人类淋病的病原菌p引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或 慢性化脓性炎症慢性化脓性炎症p目前发病率最高的性病目前发病率最高的性病温州医学院林巧爱微生物球菌淋病奈瑟菌俗称淋球菌温州医学院林巧爱微生物球菌形态与染色形态与染色G-G-G-G-，肾形或豆形，成双排列，肾形或豆形，成双排列，肾形或豆形，成双排列，肾形或豆形，成双排列无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜培养特性：专性需氧，巧克力平板，初次培养培养特性：专性需氧，巧克力平板，初次培养培养特性：专性需氧，巧克力平板，初次培养培养特性：专性需氧，巧克力平板，初次培养供给供给供给供给5 5 5 5COCOCOCO2 2 2 2生物学性状生物学性状温州医学院林巧爱微生物球菌形态与染色生物学性状温州医学院林巧爱微生物球菌抵抗力抵抗力 与脑膜炎奈瑟菌类似与脑膜炎奈瑟菌类似与脑膜炎奈瑟菌类似与脑膜炎奈瑟菌类似v四怕：冷，热，干燥，消毒剂四怕：冷，热，干燥，消毒剂四怕：冷，热，干燥，消毒剂四怕：冷，热，干燥，消毒剂v对多种抗生素敏感，但易耐药对多种抗生素敏感，但易耐药对多种抗生素敏感，但易耐药对多种抗生素敏感，但易耐药温州医学院林巧爱微生物球菌抵抗力 与脑膜炎奈瑟菌类似温州医学院林巧爱微生物球菌1.1.1.1.菌毛：粘附、抗吞噬菌毛：粘附、抗吞噬菌毛：粘附、抗吞噬菌毛：粘附、抗吞噬2.2.2.2.外膜蛋白：破坏中性粒细胞、粘附、抑制外膜蛋白：破坏中性粒细胞、粘附、抑制外膜蛋白：破坏中性粒细胞、粘附、抑制外膜蛋白：破坏中性粒细胞、粘附、抑制 杀菌抗体活性杀菌抗体活性杀菌抗体活性杀菌抗体活性3.IgA13.IgA13.IgA13.IgA1蛋白酶：破环蛋白酶：破环蛋白酶：破环蛋白酶：破环IgA1IgA1IgA1IgA14.4.4.4.脂寡糖：内毒素样作用脂寡糖：内毒素样作用脂寡糖：内毒素样作用脂寡糖：内毒素样作用致病物质致病物质温州医学院林巧爱微生物球菌1.菌毛：粘附、抗吞噬致病物质温州医学院林巧爱微生物球菌淋病：淋病：人类是淋病奈瑟菌的人类是淋病奈瑟菌的人类是淋病奈瑟菌的人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主唯一宿主唯一宿主唯一宿主。主要通过主要通过主要通过主要通过性传播性传播性传播性传播引起泌尿道和生殖系统炎症引起泌尿道和生殖系统炎症引起泌尿道和生殖系统炎症引起泌尿道和生殖系统炎症新生儿淋菌性结膜炎：新生儿淋菌性结膜炎：新生儿淋菌性结膜炎：新生儿淋菌性结膜炎：新生儿由产道感染新生儿由产道感染新生儿由产道感染新生儿由产道感染所致疾病所致疾病温州医学院林巧爱微生物球菌淋病：人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通过性传播引起泌尿道和温州医学院林巧爱微生物球菌温州医学院林巧爱微生物球菌温州医学院林巧爱微生物球菌温州医学院林巧爱微生物球菌免疫性免疫性v人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力v感染后免疫力不持久感染后免疫力不持久v再感染者和慢性感染者较普遍再感染者和慢性感染者较普遍温州医学院林巧爱微生物球菌免疫性人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力温州医学院林巧爱微生物球微生物学检查法微生物学检查法标本标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，巧克力色平板，巧克力色平板，巧克力色平板，5-10%5-10%5-10%5-10%二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳温州医学院林巧爱微生物球菌微生物学检查法标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检在中性粒细胞内发防治原则防治原则防防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治治根据药敏试验选择抗生素 新生儿1%硝酸银滴眼温州医学院林巧爱微生物球菌防治原则防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治根据药A1A1型题型题7676链球菌感染后引起的变态反应性疾病是链球菌感染后引起的变态反应性疾病是 A.A.产褥热产褥热 B.B.风疹风疹 C.C.风湿热风湿热 D.D.波状热波状热 E.E.猩红热猩红热77.77.人是惟一宿主的化脓性细菌是人是惟一宿主的化脓性细菌是 A.A.肠球菌肠球菌 B.B.淋球菌淋球菌 C.C.链球菌链球菌 D.D.肺炎链球菌肺炎链球菌 E.E.葡萄球菌葡萄球菌78.78.肺炎链球菌主要致病因素及所致的主要疾病肺炎链球菌主要致病因素及所致的主要疾病 A.A.自溶酶、支气管肺炎自溶酶、支气管肺炎 B.B.神经氨酸酶、肺脓肿神经氨酸酶、肺脓肿 C.C.荚膜、大叶性肺炎荚膜、大叶性肺炎 D.D.内毒素、支气管哮喘内毒素、支气管哮喘 E.E.荚膜、胸膜炎荚膜、胸膜炎79.79.有关脑膜炎奈瑟菌的叙述，下列哪项错误有关脑膜炎奈瑟菌的叙述，下列哪项错误 A.G-A.G-双球菌双球菌 B.B.致病物质包括菌毛、致病物质包括菌毛、LOSLOS等等 C.C.对理化因素抵抗力强对理化因素抵抗力强 D.D.是流行性闹脊髓膜炎的病原体是流行性闹脊髓膜炎的病原体 E.E.在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内温州医学院林巧爱微生物球菌A1型题温州医学院林巧爱微生物球菌80.80.抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O抗体试验常用于下列哪种疾病的辅助诊断抗体试验常用于下列哪种疾病的辅助诊断 A.A.毒性休克综合征毒性休克综合征 B.B.蜂窝组织炎蜂窝组织炎 C.C.风湿热风湿热 D.D.烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 E.E.肠热症肠热症81.81.对葡萄球菌的叙述，下列哪项错误对葡萄球菌的叙述，下列哪项错误 A.G+A.G+球菌球菌 B.SPA B.SPA是其重要的抗原物质是其重要的抗原物质 C.C.对理化因素抵抗力强对理化因素抵抗力强 D.D.人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 E.E.病后因获得较强的免疫力而预防再感染病后因获得较强的免疫力而预防再感染82.82.不符合脑膜炎奈瑟菌采集送检标本要求的是不符合脑膜炎奈瑟菌采集送检标本要求的是 A.A.采集标本注意无菌操作采集标本注意无菌操作 B.B.采集病人的脑脊液、血液等采集病人的脑脊液、血液等 C.C.采集标本一般应在使用抗菌药物之前采集标本一般应在使用抗菌药物之前 D.D.采集的标本要立即送检采集的标本要立即送检 E.E.标本送检过程中要立即保持低温和干燥标本送检过程中要立即保持低温和干燥温州医学院林巧爱微生物球菌80.抗链球菌溶血素O抗体试验常用于下列哪种疾病的辅助诊断83.83.目前葡萄球菌对青霉素目前葡萄球菌对青霉素G G耐药的菌株达耐药的菌株达 A.50%B.50%A.50%B.50%60%C.70%60%C.70%80%80%D.80%D.80%以上以上 E.90%E.90%以上以上84.84.常用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌的试验是常用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌的试验是 A.A.抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O试验试验 B.B.甘露醇分解试验甘露醇分解试验 C.C.外斐氏反应外斐氏反应 D.D.胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 E.E.肥达试验肥达试验85.85.下列哪种细菌引起夏秋季常见的食物中毒下列哪种细菌引起夏秋季常见的食物中毒 A.A.葡萄球菌葡萄球菌 B.B.产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 C.C.沙门菌沙门菌 D.D.副溶血性弧菌副溶血性弧菌 E.E.肉毒梭菌肉毒梭菌温州医学院林巧爱微生物球菌83.目前葡萄球菌对青霉素G耐药的菌株达温州医学院林巧爱微86.86.引起烫伤样皮肤综合征的细菌是引起烫伤样皮肤综合征的细菌是 A.A.葡萄球菌葡萄球菌 B.B.肺炎链球菌肺炎链球菌 C.C.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 D.D.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 E.E.链球菌链球菌87.87.肺炎链球菌引起的感染多为肺炎链球菌引起的感染多为 A.A.内源性感染内源性感染 B.B.外源性感染外源性感染 C.C.医源性感染医源性感染 D.D.交叉感染交叉感染 E.E.继发感染继发感染88.88.亚急性细菌性心内膜炎主要由下列哪种细菌感染引起的亚急性细菌性心内膜炎主要由下列哪种细菌感染引起的 A.A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B.B.肺炎链球菌肺炎链球菌 C.C.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 D.D.甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 E.E.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌89.89.与葡萄球菌致病性无关的物质是与葡萄球菌致病性无关的物质是 A.A.耐热核酸酶耐热核酸酶 B.B.表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 C.C.毒素休克综合征毒素毒素休克综合征毒素 D.D.红疹毒素红疹毒素 E.E.血浆凝固酶血浆凝固酶温州医学院林巧爱微生物球菌86.引起烫伤样皮肤综合征的细菌是温州医学院林巧爱微生物球B1B1型题型题（90909292题共用备选答案）题共用备选答案）A.IgA1 A.IgA1蛋白酶蛋白酶 B.B.表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 C.C.毒素休克综合征毒素毒素休克综合征毒素 D.D.红疹毒素红疹毒素 E.E.血浆凝固酶血浆凝固酶90.90.可作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是可作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是 91.A91.A群溶血性链球菌产生群溶血性链球菌产生 92.92.淋病奈瑟菌产生淋病奈瑟菌产生 温州医学院林巧爱微生物球菌B1型题温州医学院林巧爱微生物球菌B1B1型题型题（93939494题共用备选答案）题共用备选答案）A.A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B.B.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 C.C.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 D.D.肺炎链球菌肺炎链球菌 E.E.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌93.93.引起的化脓病灶与周围组织界限不清，脓汁稀薄的球菌是引起的化脓病灶与周围组织界限不清，脓汁稀薄的球菌是 94.94.医院内感染最常见的球菌是医院内感染最常见的球菌是 温州医学院林巧爱微生物球菌B1型题温州医学院林巧爱微生物球菌温州医学院林巧爱微生物球菌谢谢！温州医学院林巧爱微生物球菌