原发性肝癌治疗进展课件

LOGO原发性肝癌治疗进展外一科吴厚平1原发性肝癌治疗进展外一科吴厚平1原发性肝癌的定义:原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是一种常见的消化系统恶性肿瘤。2原发性肝癌的定义:原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮原发性肝癌的治疗方法外科治疗手术切除肝移植放射治疗中医中药治疗介入治疗局部微波治疗化学药物治疗生物治疗分子靶向治疗原发性肝癌的治疗方法3原发性肝癌的治疗方法外科治疗手术切除肝移植放射治疗中医中药治一、外科治疗1、手术切除 外科手术切除目前仍是原发性肝癌主要的治疗方法，包括半肝切除，肝叶切除，肝段切除等，据卫生部最新制定的原发性肝癌诊断规范（2011年版）1按大小可分为四类：微小肝癌，小肝癌，大肝癌,巨大肝癌4一、外科治疗1、手术切除4下述情况可作根治性肝切除：1、单发的微小肝癌 2、单发的小肝癌 3、单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%4、多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。术前评估:Child分级吲哚青绿15分钟实验5下述情况可作根治性肝切除：1、单发的微小肝癌 5肝癌切除的原则：肝切除术中，一般至少要保留正常肝组织的30%，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%，否则不易代偿。关于肝癌切除术式，基本由术者习惯而定.一般遵循：左规右不规的原则，即右叶肿瘤多施行肝局部或部分切除术，左叶的肿瘤多采用规则性切除如左半肝切除术或左肝外叶切除术。6肝癌切除的原则：肝切除术中，一般至少要保留正常肝组织的302、肝移植是目前治疗原发性肝癌最理想的方法。适应症基本都采用Mazzaferro等6提出的“米兰选择标准”。肝移植米兰选择标准：单发肿瘤且直径5cm，或多发肿瘤，但数目不超过3个，并且每个病灶直径不大于3cm。同时，一定要求没有血管侵犯和肝外转移72、肝移植是目前治疗原发性肝癌最理想的方法。适应症基本都采用二、介入治疗介入治疗肝动脉栓塞肝动脉栓塞肝动脉栓塞肝动脉栓塞肝动脉灌注肝动脉灌注肝动脉灌注肝动脉灌注肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞8二、介入治疗介入治疗肝动脉栓塞肝动脉灌注肝动脉化疗栓塞8局部微波治疗局部微波治疗瘤体射频消融术冷冻治疗高功能超声聚焦消融术瘤体微波固化术经皮无水乙醇瘤内注射术三、局部微波治疗9局部微波治疗瘤体射频消融术冷冻治疗瘤体微波固化术经皮无水乙醇四.化学药物治疗肝癌对全身化疗反应不太理想，原则上不作全身化疗，但采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗栓塞，有一定姑息性治疗效果。最常用来治疗肝癌的化疗药物为氟尿嘧啶，顺铂，丝裂霉素，阿霉素等，近年来亚呻酸注射液，奥沙利铂等开始应用于临床10四.化学药物治疗肝癌对全身化疗反应不太理想，原则上不作全身化五、生物治疗内分泌治疗1干细胞治疗2 基因治疗3 免疫治疗411五、生物治疗内分泌治疗1干细胞治疗2 基因治疗3 六.分子靶向治疗 分子靶向治疗对中晚期原发性肝癌、无手术指征、不能作介入等治疗的患者来说，不失为一种姑息性治疗方案。主要有以下几种：1、表皮生长因子受体抑制剂，如尼络替尼 2、抗肿瘤血管生成制剂，如贝伐单抗 3、多激酶抑制剂，如索拉非尼等12六.分子靶向治疗 分子靶向治疗对中晚期原发性肝癌、无手七 、放射治疗外放射治疗1内放射治疗2 三维适型放疗3 质子放疗413七 、放射治疗外放射治疗12 三维适型放疗3 八、中医中药治疗多根据不同病情采取辩证施治的方法，常及其他疗法配合应用，以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应等14八、中医中药治疗多根据不同病情采取辩证施治的方法，常及其他疗总结随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝脏外科的进展，我国肝癌手术切除率已大大提高，手术死亡率大大降低，总体疗效显著提高。15总结随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝脏外科的进展，我国肝 总 结治疗上必须局部及全身并重，外科治疗及新疗法结合的多学科综合治疗，综合治疗是一个全程、动态、全方位、个体化的治疗方案22，必须遵循循证医学，根据不同个体来选择最佳的治疗方法，肝癌的治疗才能取得更好的效果。目前手术切除仍是首选治疗方法，失去手术机会的，首选肝动脉栓塞化疗，并辅以放射治疗，靶向治疗及中医中药等，相信随着微创技术的不断发展，微创技术在肝癌的治疗上将会有广阔的应用前景。16 总 结治疗上必1 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）J.临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-9462 Zhuo XD,Tang ZY,Yang BH,et al.Experience of 1000 patients who underwent hepalectomy for small hepatocellular carcionmaJ.Cancer,2011,91(81)：1479-1486.3 李强,郝希山.原发性肝癌外科治疗进展J.中国中西医结合外科杂志,2010,4(16);130-132.4DeMatteo RP,Palese C,Jarnagin WR,et al.Anatomic segmental hepatic resection is superior to wedge resection as an oncologic operation for colorectal liver metastasesJ.J Gastrointest Surg,2000,4(6):178-184.5 Chen JY,Chau GY Lui WY,et al.Clinicopathologic features and factors related to survival of patients with small hepatocellular carcinoma after hepaticresectionJ.World J Surg,2003,27(3):294-2986 Mazzaferro V,Regalia E,Doei R,et al.Liver transplabtation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosisJ.World J Surg，2006,27（3）：294-298.7 Rahvari,Mehrabi A,Mollberg NM,et al.Hepatocellular carcinoma:currentmanagement and perspectives for the futureJ.Ann Surg,2011,253(3):453-469.8汪盛参，曾庆乐，陈勇，等。微导管超选择插管介入治疗小肝癌的疗效J。实用医学杂志，2012,28（11）：1850-1852.9 陈晓明，罗鹏飞，邵培坚，等。肝癌阶段性栓塞化疗及常规栓塞化疗的比较研究J.中华放射学杂志，2000,34（4）:271-273.10 Yin XY，Lu MD.Percutaneous ablation for small hepatocellular carcinomaJ.Expert Rev Gssltroentterol HePatol,2009,3(2):121-13011 Kudo M.Rarcutaneous ablation for small hepatocellular carcinoma:updated review in 2010J.Oncology,2010,78(suppl 1):113-124.12 Bruix J,Sherman M.Management of hepatocellular carcinoma:an updateJ.Hepatlogy,2011,53(3)：1020-1022.13 杜清华，李宵，王振东，等。肝癌射频消融及手术切除对机体抗肿瘤免疫状态的影响J。安徽医药，2010.14（11）：1317-1319171 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（201114 Kuang M,Lu MD,Xie XY,et al.Ethanol ablation of hepatocellular carcinoma up to 5.0 cm by using a multipronged injection needle with high-dose strategyJ.Radiology,2009,253(2):552-561.15 Shibata T,Limuro Y,Yamamoto Y,et al.Small hepatocellular carcinoma:comparison of radiofrequency ablation and percutaneous micmwave coagulation therropyJ.Radiology 2002,223(2):331-337.16 Lin XY,Lu MD.Percutaneous ablation for small hepatoceliular carcinomaJ.Exprrt Rve Gastroenterol,2009,3(2):121-130.17 智慧，罗葆明，文艳玲，等。原发性小肝癌射频消融及无水乙醇注射治疗对比研究J，中国介入影像及治疗学，2006,3（4）：291-293.18 刘允怡；经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞性肝癌概述。中华外科杂志，2004,42:257-919 Zhong JH，Ma L，Wu LC，et al.Adoptive immunotherapy for postopertive hepatocellular carcinoma:a systematic reviewJ.Int J Clin Pract 2012,66(1)：21-2720 叶胜龙，原发性肝癌规范化诊治专家共识解读C。第十二届全国肝癌学术会议论文汇编，2009；12-15.21 刘允怡，原发性肝细胞癌未来十年治疗进展的预测。中华外科杂志，2004,42:129-3422 陈孝平，裘法祖，吴在德，原发性肝癌要按个体化采用以手术为主的综合治疗J，中华外科学杂志，2003,41(3);161-162.23 汤钊猷.提高肝癌疗效的我见J。中华肝胆外科杂志，2010,16（8）：561-56224 吴孟超，周伟平，潘泽亚。肝癌外科治疗新挑战J。传染病信息，2012,25（5）：257-259.25 黄志强。肝切除及肝癌治疗；小肝癌，传统外科过时了吗？外科医生的观点J。腹腔镜外科杂志，2010,15（11）：801-803.26 从文铭，吴孟超.小肝癌临床病理学研究进展及展望J。中华肝胆外科杂志，2011，17（5）：353-356.1814 Kuang M,Lu MD,Xie XY,et LOGO19Thank You!19