原发性支气管肺癌培训课件

原原发性支气管肺癌性支气管肺癌资料料原发性支气管肺癌资料1概 论 是是最常见的恶性肿瘤之一最常见的恶性肿瘤之一 起源于起源于支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结转移或血行播散常有区域性淋巴结转移或血行播散 早期常有刺激性咳嗽、痰中带血早期常有刺激性咳嗽、痰中带血 病情进展速度与细胞生物特性有关病情进展速度与细胞生物特性有关 20082008年年WHOWHO数据，居癌症发病人数和死亡人数首位数据，居癌症发病人数和死亡人数首位 如不控制吸烟和空气污染，我国将成为世界第一肺癌大国如不控制吸烟和空气污染，我国将成为世界第一肺癌大国2原发性支气管肺癌资料概论是最常见的恶性肿瘤之一2原发性支气管肺癌资料2病因和发病机制pathologyandclassification3原发性支气管肺癌资料病因和发病机制pathologyandclassif3（一）吸烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！烟雾中的烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺、釙尼古丁、苯并芘、亚硝胺、釙等有等有致癌作用致癌作用 吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟者高吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟者高10251025倍倍 吸烟量与肺癌发生存在量效关系吸烟量与肺癌发生存在量效关系 被动吸烟和环境吸烟也致癌被动吸烟和环境吸烟也致癌 戒烟戒烟215215年间年间，危险性进行性下降危险性进行性下降 戒烟戒烟1515年后肺癌危险性与终身不吸烟者相当年后肺癌危险性与终身不吸烟者相当4原发性支气管肺癌资料（一）吸烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！4原发性支气4（二）职业致癌因子 石棉、无机砷化合物、石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡二氯甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子体。及氡子体。芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中 的的多环芳烃、烟草的加热产物等多环芳烃、烟草的加热产物等5原发性支气管肺癌资料（二）职业致癌因子石棉、无机砷化合物、5原发性支气管肺癌资料5（三）空气污染 室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物可能产生的致癌物 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘苯并芘6原发性支气管肺癌资料（三）空气污染室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致6（四）电离辐射 大剂量辐射可大剂量辐射可 引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中子和同，如日本广岛释放的是中子和 射线；长崎则仅有射线；长崎则仅有 射线；射线；前者患肺癌的危险性高于后者。美国前者患肺癌的危险性高于后者。美国19781978年报告人群辐射年报告人群辐射的来源约的来源约49.649.6来自自然界，来自自然界，44446 6为医疗照射为医疗照射7原发性支气管肺癌资料（四）电离辐射大剂量辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效7（五）饮食和营养 流行病学研究表明增加流行病学研究表明增加 胡萝卜胡萝卜素的摄入，可降低肺癌的素的摄入，可降低肺癌的发生危险性，且这种保护作用在吸烟人群中特别明显发生危险性，且这种保护作用在吸烟人群中特别明显8原发性支气管肺癌资料（五）饮食和营养流行病学研究表明增加胡萝卜素的摄入，可降低8（六）其他结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍,病理类型是腺癌.病毒感染、真菌感染、机体免疫功能、内分泌失调以及家族遗传都有一定的作用。肺癌的发生与癌基因的活化和抑癌基因的失活密切相关（ras、myc、C-erb、bcl-2的过度表达，P53、P16、RB的失活）。9原发性支气管肺癌资料（六）其他结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍,病理类型9病理和分类10原发性支气管肺癌资料病理和分类10原发性支气管肺癌资料10按解剖学部位分类 中央型肺癌中央型肺癌：段及段以上支气管，约占：段及段以上支气管，约占3/43/4，以，以鳞癌鳞癌和和小细胞未分化癌小细胞未分化癌多见多见 周围型肺癌周围型肺癌：段以下支气管，约占：段以下支气管，约占1/41/4，以，以腺癌腺癌多见多见11原发性支气管肺癌资料按解剖学部位分类中央型肺癌：段及段以上支气管，约占3/4，以1112原发性支气管肺癌资料12原发性支气管肺癌资料12中央型肺癌13原发性支气管肺癌资料中央型肺癌13原发性支气管肺癌资料13周围型肺癌14原发性支气管肺癌资料周围型肺癌14原发性支气管肺癌资料14按组织学分类 非小细胞肺癌非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancernon-smallcelllungcancer，NSCLCNSCLC）包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺）包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺癌、类癌、支气管肺泡癌癌、类癌、支气管肺泡癌 小细胞肺癌小细胞肺癌（smallcelllungcancersmallcelllungcancer，SCLCSCLC）燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌15原发性支气管肺癌资料按组织学分类非小细胞肺癌（non-smallcelllu15非小细胞肺癌 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 SquamousSquamous ：最常见，约占：最常见，约占4050%4050%老年男性，吸烟老年男性，吸烟 中央型肺癌多见中央型肺癌多见 向腔内生长的倾向向腔内生长的倾向 生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5 5年生存率较高年生存率较高 对放、化疗不敏感对放、化疗不敏感16原发性支气管肺癌资料非小细胞肺癌鳞癌Squamous：最常见，约占405016鳞癌向腔内生长，堵塞官腔鳞癌向腔内生长，堵塞官腔17原发性支气管肺癌资料鳞癌向腔内生长，堵塞官腔17原发性支气管肺癌资料17非小细胞肺癌 腺癌腺癌腺癌腺癌 Adenocarcinoma Adenocarcinoma：腺泡状、乳头状、细支气管肺泡腺泡状、乳头状、细支气管肺泡癌和实体瘤伴粘液形成癌和实体瘤伴粘液形成 约占约占2525 女性多见，男性有增多趋势女性多见，男性有增多趋势 与吸烟关系不大与吸烟关系不大 多生长在肺边缘小气管的粘液腺，周围型多生长在肺边缘小气管的粘液腺，周围型 倾向于管外生长倾向于管外生长 局部浸润和血行转移早局部浸润和血行转移早18原发性支气管肺癌资料非小细胞肺癌腺癌Adenocarcinoma：腺泡状、乳18非小细胞肺癌 大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌 Large-cell Large-cell：巨细胞癌、透明细胞癌：巨细胞癌、透明细胞癌 发生在肺门附近或肺边缘的支气管发生在肺门附近或肺边缘的支气管 容易被误诊为转移性肾腺癌容易被误诊为转移性肾腺癌 转移较小细胞晚转移较小细胞晚 手术切除机会较多手术切除机会较多19原发性支气管肺癌资料非小细胞肺癌大细胞癌Large-cell：巨细胞癌、透明19小细胞癌小细胞癌 Small-cell：约占：约占10101515 年龄较轻，年龄较轻，40504050岁，多有吸烟史岁，多有吸烟史 多发生于肺门附近的大支气管多发生于肺门附近的大支气管 倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质 生长快，侵袭力强，远处转移早生长快，侵袭力强，远处转移早 放化疗敏感放化疗敏感 燕麦细胞癌可引起副癌综合征燕麦细胞癌可引起副癌综合征20原发性支气管肺癌资料小细胞癌Small-cell：约占101520原发性支20小细胞肺癌常发生于肺门，累及纵膈淋巴结，融合成团，并易累及血管21原发性支气管肺癌资料小细胞肺癌常发生于肺门，累及纵膈淋巴结，融合成团，并易累及血21肺癌肺癌T分期：分期：根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度Tx：原发肿瘤大小无法测量；T0:没有原发肿瘤的证据Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，也叫原位癌。T1a：肿瘤2cm;3cm,=2cm；累及脏层胸膜；部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。T2b：肿瘤5cm,7cm；扩散到胸壁、膈肌，纵隔胸膜或心包；累及主支气管，距隆突少于2cm但未累及隆突。全肺不张或全肺炎；同一叶出现卫星灶。T4：肿瘤扩散到纵隔、心脏、气管、食管，脊柱、或者隆突。同侧不用肺叶出现卫星灶。2009国际肺癌研究会IASLC第七版肺癌TNM分期系统22原发性支气管肺癌资料肺癌T分期：根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组22肺癌的肺癌的N分级：分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。Nx：区域淋巴结不能评价N0：没有淋巴结转移N1：癌症扩散的淋巴结仅限于同侧肺内、肺门淋巴结N2：癌症已经扩散同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结N3：癌症已经扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结，和（或）同侧或者对侧锁骨上淋巴结。肺癌的肺癌的M分期：分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。Mx：远处转移不能评价M0：无远处扩散。M1a：肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；胸膜播散（包括恶性胸水、心包积液、胸膜结节）M1b：有远处转移23原发性支气管肺癌资料肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。23原23临床分期综合分期T分期N分期M分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2aN0M0IIA期T1N1M0T2aN1M0T2BN0M0IIB期T2bT3N1N0M0M0IIIA期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4N3任何NM0M0IV期任何T任何NM124原发性支气管肺癌资料临床分期T分期N分期M分期0期TisN0M0IA期T1N0M24临床表现临床表现 clinic presentation25原发性支气管肺癌资料临床表现clinicpresentation25原发性25原发肿瘤引起的症状 咳嗽咳嗽：高音调金属音高音调金属音 咯血咯血：痰中带血、间歇血痰、大咯血：痰中带血、间歇血痰、大咯血 喘鸣喘鸣：局限性：局限性 胸闷、气急胸闷、气急：支气管狭窄、压迫主支气管或隆突、支气管狭窄、压迫主支气管或隆突、胸腔积液、心包积液、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹、胸腔积液、心包积液、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹、肺部广泛受累肺部广泛受累 体重下降体重下降：发热发热：癌性发热：癌性发热26原发性支气管肺癌资料原发肿瘤引起的症状咳嗽：高音调金属音26原发性支气管肺癌资料26肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咽下困难咽下困难 声音嘶哑声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 HornerHorner综合征综合征27原发性支气管肺癌资料肿瘤局部扩展引起的症状胸痛27原发性支气管肺癌资料27由癌远处转移引起的症状 脑、脑、CNSCNS 骨骼骨骼 肝肝 淋巴结淋巴结28原发性支气管肺癌资料由癌远处转移引起的症状脑、CNS28原发性支气管肺癌资料28癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）肥大性骨关节病，杵状指肥大性骨关节病，杵状指分泌促性激素：分泌促性激素：男性乳房发育男性乳房发育促肾上腺皮质激素样物促肾上腺皮质激素样物:Cushing:Cushing综合征综合征抗利尿激素：抗利尿激素：SIADHSSIADHS神经肌肉综合征：神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力皮质小脑变性、重症肌无力高钙血症高钙血症类癌综合征：类癌综合征：哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红样腹泻、皮肤潮红黑棘皮病黑棘皮病29原发性支气管肺癌资料癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）肥大性骨关节病，29影像学检查影像学检查 imageology30原发性支气管肺癌资料影像学检查imageology30原发性支气管肺癌资料30X线检查 中央型肺癌：中央型肺癌：肺门类圆性阴影肺门类圆性阴影 单侧不规则肺门部肿块单侧不规则肺门部肿块 肺不张与阻塞性肺炎肺不张与阻塞性肺炎 局限性肺气肿局限性肺气肿 支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大31原发性支气管肺癌资料X线检查中央型肺癌：31原发性支气管肺癌资料3132原发性支气管肺癌资料32原发性支气管肺癌资料3233原发性支气管肺癌资料33原发性支气管肺癌资料33X线检查 周围型肺癌周围型肺癌 早期片状影，易误诊早期片状影，易误诊 肿块呈分叶、切迹、毛刺肿块呈分叶、切迹、毛刺 癌性空洞癌性空洞 胸腔积液胸腔积液34原发性支气管肺癌资料X线检查周围型肺癌34原发性支气管肺癌资料3435原发性支气管肺癌资料35原发性支气管肺癌资料3536原发性支气管肺癌资料36原发性支气管肺癌资料3637原发性支气管肺癌资料37原发性支气管肺癌资料37右下叶腺癌右下叶腺癌右下叶腺癌右下叶腺癌8个月后个月后38原发性支气管肺癌资料右下叶腺癌右下叶腺癌8个月后38原发性支气管肺癌资料38细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌2个月后个月后细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌弥漫性细支气管肺泡癌39原发性支气管肺癌资料细支气管肺泡癌2个月后细支气管肺泡癌弥漫性细支气管肺泡癌3939CT 优点：发现普通优点：发现普通X X线不能发现的解剖结构线不能发现的解剖结构 心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头头 辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 显示有无直接侵犯邻近器官显示有无直接侵犯邻近器官40原发性支气管肺癌资料CT优点：发现普通X线不能发现的解剖结构40原发性支气管肺癌40中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌41原发性支气管肺癌资料中央型肺癌41原发性支气管肺癌资料41周围型肺癌周围型肺癌42原发性支气管肺癌资料周围型肺癌42原发性支气管肺癌资料421、分叶征、分叶征肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准：弦距/弦长2/5为深分叶。与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关。在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶，CT检查：发生率为80%。肺癌常见的7大CT影像特征43原发性支气管肺癌资料1、分叶征肺癌常见的7大CT影像特征43原发性支气管肺癌资43肺癌常见的7大CT影像特征、棘状突起、棘状突起介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构，有肺癌细胞的浸润。44原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7大CT影像特征、棘状突起44原发性支气管肺癌资44、毛刺征、毛刺征肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。一般而言，周围型肺癌的毛刺为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。肺癌常见的7大CT影像特征45原发性支气管肺癌资料、毛刺征肺癌常见的7大CT影像特征45原发性支气管肺癌资料45肺癌常见的7大CT影像特征、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像，发生率约50%,腺癌和细支气管肺泡癌多见。形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化-根本动力。影响因素：瘤体与壁层胸膜的距离。46原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7大CT影像特征、胸膜凹陷征46原发性支气管肺癌46肺癌常见的7大CT影像特征、空泡征、空泡征结节内小灶透光区，直径小于5MM,多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT检查：发生率为24-48%。空泡征的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合的细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔。47原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7大CT影像特征、空泡征47原发性支气管肺癌资料47肺癌常见的7大CT影像特征、细支气管充气、细支气管充气征征细条状，直径约1mm的空气密度影，发生率约为33.3%左右。病理基础：扩张的细支气管。48原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7大CT影像特征、细支气管充气征48原发性支气48、钙化、钙化CT检查：发生率为6-7%,斑片状钙化位于肿瘤中心，肿瘤坏死后发生；结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致。肺癌常见的7大CT影像特征49原发性支气管肺癌资料、钙化肺癌常见的7大CT影像特征49原发性支气管肺癌资料49MRIMRI：明确肿瘤与大血管关系：明确肿瘤与大血管关系放射性核素扫描：简单、方便放射性核素扫描：简单、方便正电子发射计算机体层显影（正电子发射计算机体层显影（PETPET）痰脱落细胞：痰脱落细胞：NSCLCNSCLC纤维支气管镜纤维支气管镜经胸壁细针穿刺活检经胸壁细针穿刺活检纵隔镜纵隔镜胸腔镜胸腔镜开胸肺活检开胸肺活检肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查50原发性支气管肺癌资料MRI：明确肿瘤与大血管关系50原发性支气管肺癌资料50经胸壁细针穿刺活检经胸壁细针穿刺活检51原发性支气管肺癌资料经胸壁细针穿刺活检51原发性支气管肺癌资料51早期诊断！早期诊断！52原发性支气管肺癌资料早期诊断！52原发性支气管肺癌资料5240岁以上长期重度吸烟者，每年体检（低剂量ct筛查）无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续2323周，治疗无效；周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者；持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；疗效果不显著者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾趾)；X X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者；53原发性支气管肺癌资料40岁以上长期重度吸烟者，每年体检（低剂量ct筛查）无明显诱53鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis54原发性支气管肺癌资料鉴别诊断differentialdiagnosis5454肺结核球年轻年轻结核好发部位结核好发部位边界清楚边界清楚有包膜有包膜随访无改变随访无改变直径多直径多3cm3cm55原发性支气管肺癌资料肺结核球年轻55原发性支气管肺癌资料55肺门淋巴结结核儿童、老年儿童、老年多有结核毒性症状多有结核毒性症状PPDPPD实验强阳性实验强阳性抗痨有效抗痨有效56原发性支气管肺癌资料肺门淋巴结结核儿童、老年56原发性支气管肺癌资料56急性粟粒性肺结核发病年龄相对较轻发病年龄相对较轻发热等毒性症状发热等毒性症状大小均匀大小均匀分布均匀分布均匀密度均匀密度均匀57原发性支气管肺癌资料急性粟粒性肺结核发病年龄相对较轻57原发性支气管肺癌资料57原发性支气管肺癌培训课件58肺脓肿起病急起病急中毒症状明显中毒症状明显大量脓臭痰大量脓臭痰血血WBCWBC和中性粒细和中性粒细胞升高胞升高空洞壁薄，内有液空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改平，周围有炎症改变变59原发性支气管肺癌资料肺脓肿起病急59原发性支气管肺癌资料59纵隔淋巴瘤肺部良性肿瘤结核性胸膜炎60原发性支气管肺癌资料纵隔淋巴瘤60原发性支气管肺癌资料60一个病例61原发性支气管肺癌资料一个病例61原发性支气管肺癌资料6162原发性支气管肺癌资料62原发性支气管肺癌资料6263原发性支气管肺癌资料63原发性支气管肺癌资料63治疗原则Management64原发性支气管肺癌资料治疗原则Management64原发性支气管肺癌资料64NSCLC 局限性病变局限性病变 手术：手术：期采用以手术为主的综合治疗，期采用以手术为主的综合治疗，a a如情况允许，也可手术如情况允许，也可手术治疗。手术前新辅助化疗可以降级。治疗。手术前新辅助化疗可以降级。根治性放疗：根治性放疗：期以及不能耐受手术的期以及不能耐受手术的、期患者期患者 根治性综合治疗根治性综合治疗 播散性病变播散性病变 化疗：行为状态评分化疗：行为状态评分2 2分，可给予化疗分，可给予化疗 放疗放疗 有阻塞性肺炎、上腔静脉阻塞，可给予放疗。有阻塞性肺炎、上腔静脉阻塞，可给予放疗。靶向治疗：表皮生长因子受体靶向治疗：表皮生长因子受体(EGFR)(EGFR)突变突变+，推荐，推荐EGFR-TKIEGFR-TKI（吉非替尼、（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼）厄洛替尼、埃克替尼）间变淋巴瘤激酶（间变淋巴瘤激酶（ALKALK）+，推荐，推荐ALKALK抑制剂克唑替尼抑制剂克唑替尼 转移灶治疗转移灶治疗65原发性支气管肺癌资料NSCLC局限性病变65原发性支气管肺癌资料65SCLC以以以以化疗化疗化疗化疗为主的综合治疗为主的综合治疗为主的综合治疗为主的综合治疗化疗：足叶乙苷加铂类化疗：足叶乙苷加铂类化疗：足叶乙苷加铂类化疗：足叶乙苷加铂类放疗放疗放疗放疗综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗手术治疗：无转移，纵隔淋巴结阴性患者手术治疗：无转移，纵隔淋巴结阴性患者手术治疗：无转移，纵隔淋巴结阴性患者手术治疗：无转移，纵隔淋巴结阴性患者66原发性支气管肺癌资料SCLC以化疗为主的综合治疗66原发性支气管肺癌资料66 生物反应调节剂生物反应调节剂 中医治疗中医治疗67原发性支气管肺癌资料生物反应调节剂67原发性支气管肺癌资料67本科重点肺癌的病理和分类；临床表现；影像学其他检查（胸部影像学）68原发性支气管肺癌资料本科重点肺癌的病理和分类；68原发性支气管肺癌资料68思考题1、肺癌早期诊断线索。2、肺癌的临床表现。3、试述副癌综合征。4、类癌综合征（名词解释）。5、中央型肺癌的影像学表现69原发性支气管肺癌资料思考题69原发性支气管肺癌资料69学习参考资料2009年年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南更新非小细胞肺癌临床实践指南更新 2009NCCN小细胞肺癌临床实践指南（英文）小细胞肺癌临床实践指南（英文）2009NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（英文非小细胞肺癌临床实践指南（英文http:/70原发性支气管肺癌资料学习参考资料2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南更新70谢谢71原发性支气管肺癌资料谢谢71原发性支气管肺癌资料71第十二章原发性支气管肺癌一目的与要求(一)掌握：肺癌的病理和分类；临床表现；影像学其他检查（胸部影像学）。(二)熟悉：肺癌诊断；鉴别诊断；影像学其他检查（痰脱落细胞检查、纤维支气管镜和电子支气管镜检查、针吸细胞学检查、肿瘤标志物检查）；治疗（治疗原则）。(三)了解：肺癌的流行病学；病因和发病机制；临床分期；影像学其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检）；预防与预后。二、教学内容(一)重点讲解：肺癌的病理和分类；临床表现；影像学及其他检查（胸部影像学检查）。(二)一般介绍：肺癌诊断；鉴别诊断；影像学及其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜和电子支气管镜检查、针吸细胞学检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检、肿瘤标志物检查）；治疗（治疗原则）；流行病学；病因和发病机制；临床分期；预防与预后。72原发性支气管肺癌资料第十二章原发性支气管肺癌72原发性支气管肺癌资料72