心功能不全治疗的进展ppt课件

心功能不全治疗的进展心功能不全治疗的进展心功能不全治疗的进展1心功能不全治疗的进展心功能不全治疗的进展1有关心衰理论和实践的进展有关心衰理论和实践的进展 第一阶段（解剖学阶段）：第一阶段（解剖学阶段）：第一阶段（解剖学阶段）：第一阶段（解剖学阶段）：20 20 20 20世纪世纪世纪世纪70707070年代以前年代以前年代以前年代以前 认识形成心衰的疾病认识形成心衰的疾病认识形成心衰的疾病认识形成心衰的疾病 心衰是心肌收缩功能不足所致心衰是心肌收缩功能不足所致心衰是心肌收缩功能不足所致心衰是心肌收缩功能不足所致 治疗：强心药（洋地黄）和利尿治疗：强心药（洋地黄）和利尿治疗：强心药（洋地黄）和利尿治疗：强心药（洋地黄）和利尿 第二阶段（血流动力学阶段）：第二阶段（血流动力学阶段）：第二阶段（血流动力学阶段）：第二阶段（血流动力学阶段）：20 20 20 20世纪世纪世纪世纪70707070年代至年代至年代至年代至90909090年代年代年代年代 认识心衰的血流动力学机制认识心衰的血流动力学机制认识心衰的血流动力学机制认识心衰的血流动力学机制 心衰中前后负荷的作用心衰中前后负荷的作用心衰中前后负荷的作用心衰中前后负荷的作用 治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物心功能不全治疗的进展2有关心衰理论和实践的进展第一阶段（解剖学阶段）：心功能不全有关心衰理论和实践的进展有关心衰理论和实践的进展 第三阶段（神经体液阶段）：第三阶段（神经体液阶段）：第三阶段（神经体液阶段）：第三阶段（神经体液阶段）：20 20 20 20世纪世纪世纪世纪90909090年代以后年代以后年代以后年代以后 认识交感、副交感系统在心衰中的作用认识交感、副交感系统在心衰中的作用认识交感、副交感系统在心衰中的作用认识交感、副交感系统在心衰中的作用 认识认识认识认识RASRASRASRAS系统在心衰中的作用系统在心衰中的作用系统在心衰中的作用系统在心衰中的作用 认识许多新的内分泌因子认识许多新的内分泌因子认识许多新的内分泌因子认识许多新的内分泌因子 认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，成为预后的不利因素成为预后的不利因素成为预后的不利因素成为预后的不利因素 治疗：对治疗：对治疗：对治疗：对ACEIACEIACEIACEI治疗心衰的重新认识，治疗心衰的重新认识，治疗心衰的重新认识，治疗心衰的重新认识，-阻滞剂的阻滞剂的阻滞剂的阻滞剂的临床应用临床应用临床应用临床应用 第四阶段（分子生物学阶段？）：第四阶段（分子生物学阶段？）：第四阶段（分子生物学阶段？）：第四阶段（分子生物学阶段？）：细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡 在心衰病生理过程中基因表达的改变在心衰病生理过程中基因表达的改变在心衰病生理过程中基因表达的改变在心衰病生理过程中基因表达的改变 基因治疗？心肌细胞移植基因治疗？心肌细胞移植基因治疗？心肌细胞移植基因治疗？心肌细胞移植?心功能不全治疗的进展3有关心衰理论和实践的进展第三阶段（神经体液阶段）：心功能不有关心衰理论和实践的进展有关心衰理论和实践的进展有关心衰的研究向两个方面发展：有关心衰的研究向两个方面发展：有关心衰的研究向两个方面发展：有关心衰的研究向两个方面发展：微观方面：心衰发病的分子生物学机制及基因微观方面：心衰发病的分子生物学机制及基因微观方面：心衰发病的分子生物学机制及基因微观方面：心衰发病的分子生物学机制及基因治疗治疗治疗治疗 宏观方面：大规模临床试验宏观方面：大规模临床试验宏观方面：大规模临床试验宏观方面：大规模临床试验(循证医学循证医学循证医学循证医学)新药的临床评价新药的临床评价新药的临床评价新药的临床评价 老药的重新评价老药的重新评价老药的重新评价老药的重新评价 新治疗方法的评价新治疗方法的评价新治疗方法的评价新治疗方法的评价 观察终点为预后指标：总死亡率、心脏病观察终点为预后指标：总死亡率、心脏病观察终点为预后指标：总死亡率、心脏病观察终点为预后指标：总死亡率、心脏病死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活质死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活质死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活质死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活质量等量等量等量等心功能不全治疗的进展4有关心衰理论和实践的进展有关心衰的研究向两个方面发展：心功能急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题药物治疗的选择药物治疗的选择 一般措施：吸氧，体位，吗啡等一般措施：吸氧，体位，吗啡等一般措施：吸氧，体位，吗啡等一般措施：吸氧，体位，吗啡等 利尿剂：在三大类药物中首选利尿剂：在三大类药物中首选利尿剂：在三大类药物中首选利尿剂：在三大类药物中首选 作用：利尿，血管扩张（静脉为主），减轻前负作用：利尿，血管扩张（静脉为主），减轻前负作用：利尿，血管扩张（静脉为主），减轻前负作用：利尿，血管扩张（静脉为主），减轻前负荷荷荷荷 制剂：襻利尿剂，如速尿制剂：襻利尿剂，如速尿制剂：襻利尿剂，如速尿制剂：襻利尿剂，如速尿40404040200mg200mg200mg200mg 血管扩张剂：无禁忌症时立即应用血管扩张剂：无禁忌症时立即应用血管扩张剂：无禁忌症时立即应用血管扩张剂：无禁忌症时立即应用 硝酸甘油：用于冠心病心衰，小剂量减轻前负荷，硝酸甘油：用于冠心病心衰，小剂量减轻前负荷，硝酸甘油：用于冠心病心衰，小剂量减轻前负荷，硝酸甘油：用于冠心病心衰，小剂量减轻前负荷，大剂量也可降低后负荷大剂量也可降低后负荷大剂量也可降低后负荷大剂量也可降低后负荷 硝普钠：用于其它心衰，冠心病心衰单用硝酸甘硝普钠：用于其它心衰，冠心病心衰单用硝酸甘硝普钠：用于其它心衰，冠心病心衰单用硝酸甘硝普钠：用于其它心衰，冠心病心衰单用硝酸甘油效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用油效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用油效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用油效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用心功能不全治疗的进展5急性左心衰治疗中的一些问题药物治疗的选择心功能不全治疗的进展急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题药物治疗的选择药物治疗的选择 洋地黄制剂：用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血洋地黄制剂：用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血洋地黄制剂：用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血洋地黄制剂：用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑效果可能不好）效果可能不好）效果可能不好）效果可能不好）非洋地黄类正性肌力药物：在前述措施无效时使用非洋地黄类正性肌力药物：在前述措施无效时使用非洋地黄类正性肌力药物：在前述措施无效时使用非洋地黄类正性肌力药物：在前述措施无效时使用 拟交感胺：多巴胺，多巴酚丁胺拟交感胺：多巴胺，多巴酚丁胺拟交感胺：多巴胺，多巴酚丁胺拟交感胺：多巴胺，多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农 其它：氨茶碱类，激素类等其它：氨茶碱类，激素类等其它：氨茶碱类，激素类等其它：氨茶碱类，激素类等心功能不全治疗的进展6急性左心衰治疗中的一些问题药物治疗的选择心功能不全治疗的进展急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用问题急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用问题急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用问题急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用问题 动物实验证实，在冠状动脉闭塞早期，洋地黄无增加心动物实验证实，在冠状动脉闭塞早期，洋地黄无增加心动物实验证实，在冠状动脉闭塞早期，洋地黄无增加心动物实验证实，在冠状动脉闭塞早期，洋地黄无增加心室功能的作用室功能的作用室功能的作用室功能的作用 正常心肌已处于最大被刺激状态正常心肌已处于最大被刺激状态正常心肌已处于最大被刺激状态正常心肌已处于最大被刺激状态 缺血心肌对洋地黄不起反应缺血心肌对洋地黄不起反应缺血心肌对洋地黄不起反应缺血心肌对洋地黄不起反应 正常心肌与缺血心肌运动不协调正常心肌与缺血心肌运动不协调正常心肌与缺血心肌运动不协调正常心肌与缺血心肌运动不协调 梗死数日后可显示满意的作用梗死数日后可显示满意的作用梗死数日后可显示满意的作用梗死数日后可显示满意的作用 临床应用指征：临床应用指征：临床应用指征：临床应用指征：AMI AMI AMI AMI合并心衰和快速房颤（房扑）合并心衰和快速房颤（房扑）合并心衰和快速房颤（房扑）合并心衰和快速房颤（房扑）AMI AMI AMI AMI合并心衰但为窦律时不宜应用合并心衰但为窦律时不宜应用合并心衰但为窦律时不宜应用合并心衰但为窦律时不宜应用 远期应用较急性期作用明显，但不改善预后远期应用较急性期作用明显，但不改善预后远期应用较急性期作用明显，但不改善预后远期应用较急性期作用明显，但不改善预后心功能不全治疗的进展7急性左心衰治疗中的一些问题急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰的特殊疗法急性左心衰的特殊疗法 气管插管并终末正压通气气管插管并终末正压通气气管插管并终末正压通气气管插管并终末正压通气:机制：防止肺泡塌陷，增加气体交换，减少间质机制：防止肺泡塌陷，增加气体交换，减少间质机制：防止肺泡塌陷，增加气体交换，减少间质机制：防止肺泡塌陷，增加气体交换，减少间质水肿水肿水肿水肿 适应症：经药物治疗无效的急性肺水肿，伴有明适应症：经药物治疗无效的急性肺水肿，伴有明适应症：经药物治疗无效的急性肺水肿，伴有明适应症：经药物治疗无效的急性肺水肿，伴有明显显显显COCOCOCO2 2 2 2潴留，经各种治疗后潴留，经各种治疗后潴留，经各种治疗后潴留，经各种治疗后PAWPPAWPPAWPPAWP18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg，经呼吸器，经呼吸器，经呼吸器，经呼吸器50%50%50%50%氧通气后氧通气后氧通气后氧通气后PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg 终止标准：终止标准：终止标准：终止标准：50%O50%O50%O50%O2 2 2 2,PEEP=0,PaO,PEEP=0,PaO,PEEP=0,PaO,PEEP=0,PaO2 2 2 280mmHg;80mmHg;80mmHg;80mmHg;PAWP18mmHgPAWP18mmHgPAWP18mmHgPAWP18mmHg 不利作用：胸腔内压上升，静脉回流受阻，心排不利作用：胸腔内压上升，静脉回流受阻，心排不利作用：胸腔内压上升，静脉回流受阻，心排不利作用：胸腔内压上升，静脉回流受阻，心排血量下降，血压下降血量下降，血压下降血量下降，血压下降血量下降，血压下降心功能不全治疗的进展8急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰的特殊疗法心功能不全治疗急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰的特殊疗法急性左心衰的特殊疗法 血液滤过（血液滤过（血液滤过（血液滤过（CAVHCAVHCAVHCAVH，CVVHCVVHCVVHCVVH）：）：）：）：机制：体外除去过多的细胞外液，降低前负荷机制：体外除去过多的细胞外液，降低前负荷机制：体外除去过多的细胞外液，降低前负荷机制：体外除去过多的细胞外液，降低前负荷 适应症：经药物、适应症：经药物、适应症：经药物、适应症：经药物、PEEPPEEPPEEPPEEP或或或或IABPIABPIABPIABP后后后后PAWPPAWPPAWPPAWP18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg；伴有严重浮肿；稀释性低钠；伴有肾功能不全伴有严重浮肿；稀释性低钠；伴有肾功能不全伴有严重浮肿；稀释性低钠；伴有肾功能不全伴有严重浮肿；稀释性低钠；伴有肾功能不全 机械辅助循环：机械辅助循环：机械辅助循环：机械辅助循环：IABP IABP IABP IABP：用于：用于：用于：用于AMIAMIAMIAMI并严重心衰和心源性休克，手术后并严重心衰和心源性休克，手术后并严重心衰和心源性休克，手术后并严重心衰和心源性休克，手术后低心排血量低心排血量低心排血量低心排血量 左心辅助泵：当左心辅助泵：当左心辅助泵：当左心辅助泵：当PAWPPAWPPAWPPAWP18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg，CICICICI1.8L/min.kg1.8L/min.kg1.8L/min.kg1.8L/min.kg，平均动脉压，平均动脉压，平均动脉压，平均动脉压65mmHg65mmHg65mmHg65mmHg时考虑应用时考虑应用时考虑应用时考虑应用心功能不全治疗的进展9急性左心衰治疗中的一些问题急性左心衰的特殊疗法心功能不全治疗关于洋地黄在心衰中的应用关于洋地黄在心衰中的应用 至今已应用至今已应用至今已应用至今已应用200200200200余年余年余年余年 心脏病的病种已经发生了明显的变化心脏病的病种已经发生了明显的变化心脏病的病种已经发生了明显的变化心脏病的病种已经发生了明显的变化 洋地黄对窦性心律的作用不一致，无法用心率来判定药洋地黄对窦性心律的作用不一致，无法用心率来判定药洋地黄对窦性心律的作用不一致，无法用心率来判定药洋地黄对窦性心律的作用不一致，无法用心率来判定药物有无作用，而伴有窦性心律的心衰已经占了主导地物有无作用，而伴有窦性心律的心衰已经占了主导地物有无作用，而伴有窦性心律的心衰已经占了主导地物有无作用，而伴有窦性心律的心衰已经占了主导地位位位位 已经认识到收缩功能不全和舒张功能不全的区别，有了已经认识到收缩功能不全和舒张功能不全的区别，有了已经认识到收缩功能不全和舒张功能不全的区别，有了已经认识到收缩功能不全和舒张功能不全的区别，有了比较可靠的区别二者的检测方法比较可靠的区别二者的检测方法比较可靠的区别二者的检测方法比较可靠的区别二者的检测方法 需要对洋地黄在窦性心律心衰中的作用进行重新评价需要对洋地黄在窦性心律心衰中的作用进行重新评价需要对洋地黄在窦性心律心衰中的作用进行重新评价需要对洋地黄在窦性心律心衰中的作用进行重新评价心功能不全治疗的进展10关于洋地黄在心衰中的应用至今已应用200余年心功能不全治疗洋地黄研究组实验（洋地黄研究组实验（DIGDIG）N Eng J Med 1997;336:525-533N Eng J Med 1997;336:525-533N Eng J Med 1997;336:525-533N Eng J Med 1997;336:525-533 目的：评价地高辛对窦性心律心衰病人死亡率和发病率目的：评价地高辛对窦性心律心衰病人死亡率和发病率目的：评价地高辛对窦性心律心衰病人死亡率和发病率目的：评价地高辛对窦性心律心衰病人死亡率和发病率的作用的作用的作用的作用 观察疾病观察疾病观察疾病观察疾病:充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 设计设计设计设计:随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验 病人：病人：病人：病人：6800680068006800例例例例LVEF0.45LVEF0.45LVEF0.45LVEF0.45，988988988988例例例例LVEFLVEFLVEFLVEF0.450.450.450.45，所有病，所有病，所有病，所有病人都是窦性心律，都有心衰人都是窦性心律，都有心衰人都是窦性心律，都有心衰人都是窦性心律，都有心衰 治疗：地高辛或安慰剂治疗：地高辛或安慰剂治疗：地高辛或安慰剂治疗：地高辛或安慰剂 随访：随访：随访：随访：37373737个月（个月（个月（个月（2828282858585858个月）个月）个月）个月）伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂心功能不全治疗的进展11洋地黄研究组实验（DIG）N Eng J Med 1997洋地黄研究组实验（洋地黄研究组实验（DIGDIG）结果结果结果结果:LVEF0.45:LVEF0.45:LVEF0.45:LVEF0.45组组组组心功能不全治疗的进展12洋地黄研究组实验（DIG）结果:LVEF0.45组心功洋地黄研究组实验（洋地黄研究组实验（DIGDIG）在在在在LVEFLVEFLVEFLVEF0.450.450.450.45组，二组死亡率相同组，二组死亡率相同组，二组死亡率相同组，二组死亡率相同 结论：在心衰（结论：在心衰（结论：在心衰（结论：在心衰（LVEF0.45LVEF0.45LVEF0.45LVEF0.45）中，地高辛使住院率和因）中，地高辛使住院率和因）中，地高辛使住院率和因）中，地高辛使住院率和因心衰恶化住院率降低。死亡率、心肌缺血和心律失常心衰恶化住院率降低。死亡率、心肌缺血和心律失常心衰恶化住院率降低。死亡率、心肌缺血和心律失常心衰恶化住院率降低。死亡率、心肌缺血和心律失常的发生率与对照组无异的发生率与对照组无异的发生率与对照组无异的发生率与对照组无异 目前的看法：地高辛可以用于收缩功能不全，可用于改目前的看法：地高辛可以用于收缩功能不全，可用于改目前的看法：地高辛可以用于收缩功能不全，可用于改目前的看法：地高辛可以用于收缩功能不全，可用于改善症状和生活质量。不宜用于舒张功能不全善症状和生活质量。不宜用于舒张功能不全善症状和生活质量。不宜用于舒张功能不全善症状和生活质量。不宜用于舒张功能不全心功能不全治疗的进展13洋地黄研究组实验（DIG）在LVEF0.45组，二组死亡非洋地黄正性肌力药物非洋地黄正性肌力药物分类：分类：拟交感胺：多巴胺、多巴酚丁胺、对羟苯心胺、拟交感胺：多巴胺、多巴酚丁胺、对羟苯心胺、拟交感胺：多巴胺、多巴酚丁胺、对羟苯心胺、拟交感胺：多巴胺、多巴酚丁胺、对羟苯心胺、吡丁醇、舒喘宁、左旋多巴吡丁醇、舒喘宁、左旋多巴吡丁醇、舒喘宁、左旋多巴吡丁醇、舒喘宁、左旋多巴 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素 1.6-1.6-1.6-1.6-二磷酸果糖二磷酸果糖二磷酸果糖二磷酸果糖心功能不全治疗的进展14非洋地黄正性肌力药物分类：心功能不全治疗的进展14非洋地黄正性肌力药物非洋地黄正性肌力药物拟交感胺拟交感胺 机制：作用于心肌的机制：作用于心肌的机制：作用于心肌的机制：作用于心肌的1 1 1 1受体而发挥正性肌力作受体而发挥正性肌力作受体而发挥正性肌力作受体而发挥正性肌力作用用用用 肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素因正肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素因正肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素因正肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素因正性速率作用，强烈的血管收缩或血管舒张作用，性速率作用，强烈的血管收缩或血管舒张作用，性速率作用，强烈的血管收缩或血管舒张作用，性速率作用，强烈的血管收缩或血管舒张作用，不利于心衰的治疗不利于心衰的治疗不利于心衰的治疗不利于心衰的治疗 心功能不全治疗的进展15非洋地黄正性肌力药物拟交感胺心功能不全治疗的进展15非洋地黄正性肌力药物非洋地黄正性肌力药物拟交感胺拟交感胺 多巴胺：多巴胺：多巴胺：多巴胺：作用机制：有剂量依赖性作用机制：有剂量依赖性作用机制：有剂量依赖性作用机制：有剂量依赖性 指征：各种心衰，包括手术后低心排血量，但不指征：各种心衰，包括手术后低心排血量，但不指征：各种心衰，包括手术后低心排血量，但不指征：各种心衰，包括手术后低心排血量，但不主张用于急性肾衰无尿的治疗主张用于急性肾衰无尿的治疗主张用于急性肾衰无尿的治疗主张用于急性肾衰无尿的治疗 用法：根据指征决定用量，可与硝普钠，硝酸甘用法：根据指征决定用量，可与硝普钠，硝酸甘用法：根据指征决定用量，可与硝普钠，硝酸甘用法：根据指征决定用量，可与硝普钠，硝酸甘油，氨力农，多巴酚丁胺合用油，氨力农，多巴酚丁胺合用油，氨力农，多巴酚丁胺合用油，氨力农，多巴酚丁胺合用心功能不全治疗的进展16非洋地黄正性肌力药物拟交感胺心功能不全治疗的进展16非洋地黄正性肌力药物非洋地黄正性肌力药物拟交感胺拟交感胺 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：机制：作用于心肌的机制：作用于心肌的机制：作用于心肌的机制：作用于心肌的1 1 1 1受体和受体和受体和受体和受体，无多巴胺受体，无多巴胺受体，无多巴胺受体，无多巴胺受体作用受体作用受体作用受体作用 作用：提高心排血量，减低外周阻力，心率增加作用：提高心排血量，减低外周阻力，心率增加作用：提高心排血量，减低外周阻力，心率增加作用：提高心排血量，减低外周阻力，心率增加作用较轻，无肾动脉扩张作用作用较轻，无肾动脉扩张作用作用较轻，无肾动脉扩张作用作用较轻，无肾动脉扩张作用 指征：各种心衰，包括手术后低心排血量指征：各种心衰，包括手术后低心排血量指征：各种心衰，包括手术后低心排血量指征：各种心衰，包括手术后低心排血量 用法：用法：用法：用法：2.52.52.52.5g/g/g/g/分分分分.公斤开始，逐渐加量，最大可公斤开始，逐渐加量，最大可公斤开始，逐渐加量，最大可公斤开始，逐渐加量，最大可达达达达15g/15g/15g/15g/分分分分.公斤，可与多巴胺、硝普钠、氨力农等同公斤，可与多巴胺、硝普钠、氨力农等同公斤，可与多巴胺、硝普钠、氨力农等同公斤，可与多巴胺、硝普钠、氨力农等同用用用用 副作用：室性心律失常，加重心肌缺血。不宜长副作用：室性心律失常，加重心肌缺血。不宜长副作用：室性心律失常，加重心肌缺血。不宜长副作用：室性心律失常，加重心肌缺血。不宜长时间使用时间使用时间使用时间使用心功能不全治疗的进展17非洋地黄正性肌力药物拟交感胺心功能不全治疗的进展17非洋地黄正性肌力药物非洋地黄正性肌力药物拟交感胺拟交感胺 其他其他其他其他1 1 1 1受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂 对羟苯心安：静脉对羟苯心安：静脉对羟苯心安：静脉对羟苯心安：静脉15 15 15 15 g/g/g/g/分分分分.公斤，口服公斤，口服公斤，口服公斤，口服30303030200 200 200 200 g/g/g/g/日日日日 吡丁醇：口服吡丁醇：口服吡丁醇：口服吡丁醇：口服20mg tid20mg tid20mg tid20mg tid 舒喘宁：口服舒喘宁：口服舒喘宁：口服舒喘宁：口服4 4 4 48mg tid8mg tid8mg tid8mg tid 间羟舒喘宁：口服间羟舒喘宁：口服间羟舒喘宁：口服间羟舒喘宁：口服2.52.52.52.55mg tid5mg tid5mg tid5mg tid 左旋多巴：左旋多巴：左旋多巴：左旋多巴：0.25 tid0.25 tid0.25 tid0.25 tid，同时服用，同时服用，同时服用，同时服用Vit BVit BVit BVit B6 6 6 6 10mg tid 10mg tid 10mg tid 10mg tid 以上药物均无确切的疗效和副作用评价，目前已基本以上药物均无确切的疗效和副作用评价，目前已基本以上药物均无确切的疗效和副作用评价，目前已基本以上药物均无确切的疗效和副作用评价，目前已基本不用不用不用不用心功能不全治疗的进展18非洋地黄正性肌力药物拟交感胺心功能不全治疗的进展18非洋地黄正性肌力药物非洋地黄正性肌力药物磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 作用机制：抑制细胞膜上的磷酸二酯酶作用机制：抑制细胞膜上的磷酸二酯酶作用机制：抑制细胞膜上的磷酸二酯酶作用机制：抑制细胞膜上的磷酸二酯酶F-IIIF-IIIF-IIIF-III，cAMPcAMPcAMPcAMP降解降解降解降解减少，减少，减少，减少，cAMP cAMP cAMP cAMP增加，心肌内钙内流增加而产生正性肌力增加，心肌内钙内流增加而产生正性肌力增加，心肌内钙内流增加而产生正性肌力增加，心肌内钙内流增加而产生正性肌力作用作用作用作用 氨力农：氨力农：氨力农：氨力农：作用：心脏：正性肌力作用，降低心肌氧耗量，作用：心脏：正性肌力作用，降低心肌氧耗量，作用：心脏：正性肌力作用，降低心肌氧耗量，作用：心脏：正性肌力作用，降低心肌氧耗量，对心率、心电图无影响。血管：直接扩张作用对心率、心电图无影响。血管：直接扩张作用对心率、心电图无影响。血管：直接扩张作用对心率、心电图无影响。血管：直接扩张作用 血流动力学效应：血流动力学效应：血流动力学效应：血流动力学效应：PAWPPAWPPAWPPAWP，COCOCOCO。SVRSVRSVRSVR，PVRPVRPVRPVR，右房压，右房压，右房压，右房压，血压轻度，血压轻度，血压轻度，血压轻度。作用在用药后。作用在用药后。作用在用药后。作用在用药后120120120120分钟最明分钟最明分钟最明分钟最明显显显显心功能不全治疗的进展19非洋地黄正性肌力药物磷酸二酯酶抑制剂心功能不全治疗的进展19非洋地黄正性肌力药物非洋地黄正性肌力药物磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 氨力农：氨力农：氨力农：氨力农：指征：各种心衰，包括术后低心排血量指征：各种心衰，包括术后低心排血量指征：各种心衰，包括术后低心排血量指征：各种心衰，包括术后低心排血量 用法：负荷量：用法：负荷量：用法：负荷量：用法：负荷量：0.50.50.50.51.0mg/kg iv1.0mg/kg iv1.0mg/kg iv1.0mg/kg iv 维持量：维持量：维持量：维持量：5 5 5 510 10 10 10 g/min.kgg/min.kgg/min.kgg/min.kg 无口服制剂无口服制剂无口服制剂无口服制剂 副作用：少数病人有低血压，室性心律失常，长副作用：少数病人有低血压，室性心律失常，长副作用：少数病人有低血压，室性心律失常，长副作用：少数病人有低血压，室性心律失常，长期用血小板减少期用血小板减少期用血小板减少期用血小板减少心功能不全治疗的进展20非洋地黄正性肌力药物磷酸二酯酶抑制剂心功能不全治疗的进展20非洋地黄正性肌力药物非洋地黄正性肌力药物磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 米力农：第二代产品米力农：第二代产品米力农：第二代产品米力农：第二代产品 作用：与氨力农相似。作用比氨力农强作用：与氨力农相似。作用比氨力农强作用：与氨力农相似。作用比氨力农强作用：与氨力农相似。作用比氨力农强1515151520202020倍，倍，倍，倍，半衰期仅半衰期仅半衰期仅半衰期仅2 2 2 2小时小时小时小时 血流动力学效应：与氨力农相似，心率轻度上升，血流动力学效应：与氨力农相似，心率轻度上升，血流动力学效应：与氨力农相似，心率轻度上升，血流动力学效应：与氨力农相似，心率轻度上升，作用在用药后作用在用药后作用在用药后作用在用药后15151515分钟最明显分钟最明显分钟最明显分钟最明显 指征：同氨力农指征：同氨力农指征：同氨力农指征：同氨力农 用法：负荷量：用法：负荷量：用法：负荷量：用法：负荷量：2525252575 75 75 75 g/kg ivg/kg ivg/kg ivg/kg iv 维持量：维持量：维持量：维持量：0.3750.3750.3750.3750.75 g/min.kg iv0.75 g/min.kg iv0.75 g/min.kg iv0.75 g/min.kg iv 有口服制剂，但目前已不提倡使用有口服制剂，但目前已不提倡使用有口服制剂，但目前已不提倡使用有口服制剂，但目前已不提倡使用心功能不全治疗的进展21非洋地黄正性肌力药物磷酸二酯酶抑制剂心功能不全治疗的进展21PROMISEPROMISE N Eng J Med 1991;325:1468-1475N Eng J Med 1991;325:1468-1475N Eng J Med 1991;325:1468-1475N Eng J Med 1991;325:1468-1475 目的：评价米力农在严重慢性心衰病人中对生目的：评价米力农在严重慢性心衰病人中对生目的：评价米力农在严重慢性心衰病人中对生目的：评价米力农在严重慢性心衰病人中对生存的作用存的作用存的作用存的作用 观察疾病：充血性心力衰竭观察疾病：充血性心力衰竭观察疾病：充血性心力衰竭观察疾病：充血性心力衰竭 设计：随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验设计：随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验设计：随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验设计：随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验 病人：病人：病人：病人：1088108810881088例慢性心衰病人，心功能例慢性心衰病人，心功能例慢性心衰病人，心功能例慢性心衰病人，心功能级，级，级，级，LVEF0.35LVEF0.35LVEF0.35LVEF0.35 随访：随访：随访：随访：1 1 1 1天天天天20202020月，平均月，平均月，平均月，平均6.16.16.16.1月月月月 治疗：米力农治疗：米力农治疗：米力农治疗：米力农10mg qid10mg qid10mg qid10mg qid或安慰剂或安慰剂或安慰剂或安慰剂心功能不全治疗的进展22PROMISE PROMISEPROMISE 结果结果结果结果 总死亡率：米力农组总死亡率：米力农组总死亡率：米力农组总死亡率：米力农组30%30%30%30%，安慰剂组，安慰剂组，安慰剂组，安慰剂组24%24%24%24%，米力农，米力农，米力农，米力农使死亡率增加使死亡率增加使死亡率增加使死亡率增加28%28%28%28%（p=0.038p=0.038p=0.038p=0.038）米力农组心脏病死亡率增加米力农组心脏病死亡率增加米力农组心脏病死亡率增加米力农组心脏病死亡率增加34%34%34%34%（p=0.016p=0.016p=0.016p=0.016）米力农组住院明显多于安慰剂组（米力农组住院明显多于安慰剂组（米力农组住院明显多于安慰剂组（米力农组住院明显多于安慰剂组（44%vs 39%44%vs 39%44%vs 39%44%vs 39%，p=0.041p=0.041p=0.041p=0.041）任何亚组分析中均未见到米力农对生存有有益作任何亚组分析中均未见到米力农对生存有有益作任何亚组分析中均未见到米力农对生存有有益作任何亚组分析中均未见到米力农对生存有有益作用用用用 米力农组心血管副作用（低血压，晕厥等）明显米力农组心血管副作用（低血压，晕厥等）明显米力农组心血管副作用（低血压，晕厥等）明显米力农组心血管副作用（低血压，晕厥等）明显多于安慰剂组（多于安慰剂组（多于安慰剂组（多于安慰剂组（8%vs 3.8%8%vs 3.8%8%vs 3.8%8%vs 3.8%，p=0.002 p=0.002 p=0.002 p=0.002），在），在），在），在级心级心级心级心功能者副作用明显多于安慰剂组功能者副作用明显多于安慰剂组功能者副作用明显多于安慰剂组功能者副作用明显多于安慰剂组 结论：长期米力农治疗增加严重心衰病人的死亡率和发结论：长期米力农治疗增加严重心衰病人的死亡率和发结论：长期米力农治疗增加严重心衰病人的死亡率和发结论：长期米力农治疗增加严重心衰病人的死亡率和发病率病率病率病率心功能不全治疗的进展23PROMISE结果心功能不全治疗的进展23非洋地黄正性肌力药物非洋地黄正性肌力药物 目前应用情况：目前应用情况：仅使用拟交感药物和磷酸二酯酶抑仅使用拟交感药物和磷酸二酯酶抑制剂制剂 仅使用静脉制剂仅使用静脉制剂 仅用于急性心衰或慢性心衰的短期仅用于急性心衰或慢性心衰的短期治疗治疗 一般不作为首选，在利尿，血管扩一般不作为首选，在利尿，血管扩张剂，洋地黄的基础上使用张剂，洋地黄的基础上使用心功能不全治疗的进展24非洋地黄正性肌力药物目前应用情况：心功能不全治疗的进展24转换酶抑制剂在心衰中的应用转换酶抑制剂在心衰中的应用 机制：机制：机制：机制：抑制抑制抑制抑制Ag IAg IAg IAg I转变成转变成转变成转变成Ag IIAg IIAg IIAg II，抑制缓激肽的降解，增加，抑制缓激肽的降解，增加，抑制缓激肽的降解，增加，抑制缓激肽的降解，增加前列环素的水平。效应为扩张外周小动脉和静脉系统，前列环素的水平。效应为扩张外周小动脉和静脉系统，前列环素的水平。效应为扩张外周小动脉和静脉系统，前列环素的水平。效应为扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏的前后负荷减轻心脏的前后负荷减轻心脏的前后负荷减轻心脏的前后负荷 抑制抑制抑制抑制Ag IIAg IIAg IIAg II的不利作用：如局部组织的纤维化，促的不利作用：如局部组织的纤维化，促的不利作用：如局部组织的纤维化，促的不利作用：如局部组织的纤维化，促进细胞凋亡进细胞凋亡进细胞凋亡进细胞凋亡 减少醛固酮的分泌，改善水钠潴留，长期应用有减少醛固酮的分泌，改善水钠潴留，长期应用有减少醛固酮的分泌，改善水钠潴留，长期应用有减少醛固酮的分泌，改善水钠潴留，长期应用有利尿作用，减少醛固酮受体所致的小动脉收缩作用利尿作用，减少醛固酮受体所致的小动脉收缩作用利尿作用，减少醛固酮受体所致的小动脉收缩作用利尿作用，减少醛固酮受体所致的小动脉收缩作用 有助于纠正心衰患者的低血钾，低血镁，降低心有助于纠正心衰患者的低血钾，低血镁，降低心有助于纠正心衰患者的低血钾，低血镁，降低心有助于纠正心衰患者的低血钾，低血镁，降低心律失常的发生率律失常的发生率律失常的发生率律失常的发生率 抑制局部组织的抑制局部组织的抑制局部组织的抑制局部组织的RASRASRASRAS系统，可使肥厚的心肌回缩，系统，可使肥厚的心肌回缩，系统，可使肥厚的心肌回缩，系统，可使肥厚的心肌回缩，防止心室构型重塑防止心室构型重塑防止心室构型重塑防止心室构型重塑 抑制交感神经系统，降低儿茶酚胺水平抑制交感神经系统，降低儿茶酚胺水平抑制交感神经系统，降低儿茶酚胺水平抑制交感神经系统，降低儿茶酚胺水平 长期应用可稳定血管结构，改善内皮功能，降低长期应用可稳定血管结构，改善内皮功能，降低长期应用可稳定血管结构，改善内皮功能，降低长期应用可稳定血管结构，改善内皮功能，降低循环内皮素和其他血管收缩物质的水平循环内皮素和其他血管收缩物质的水平循环内皮素和其他血管收缩物质的水平循环内皮素和其他血管收缩物质的水平心功能不全治疗的进展25转换酶抑制剂在心衰中的应用机制：心功能不全治疗的进展25转换酶抑制剂在心衰中的应用转换酶抑制剂在心衰中的应用 ACEIACEIACEIACEI在心肌梗死后应用的裨益：在心肌梗死后应用的裨益：在心肌梗死后应用的裨益：在心肌梗死后应用的裨益：LVEDP LVEDP LVEDP LVEDP下降，改善内膜下灌注下降，改善内膜下灌注下降，改善内膜下灌注下降，改善内膜下灌注 影响冠脉张力，减少缺血事件影响冠脉张力，减少缺血事件影响冠脉张力，减少缺血事件影响冠脉张力，减少缺血事件 冠脉壁增厚减慢冠脉壁增厚减慢冠脉壁增厚减慢冠脉壁增厚减慢 抑制胶原的早期增长，减少构型重塑抑制胶原的早期增长，减少构型重塑抑制胶原的早期增长，减少构型重塑抑制胶原的早期增长，减少构型重塑心功能不全治疗的进展26转换酶抑制剂在心衰中的应用ACEI在心肌梗死后应用的裨益：转换酶抑制剂在心衰中的应用转换酶抑制剂在心衰中的应用早期的临床试验早期的临床试验 CONSENSUS ICONSENSUS ICONSENSUS ICONSENSUS I (N Eng J Med 1987;316:1429-1435)(N Eng J Med 1987;316:1429-1435)(N Eng J Med 1987;316:1429-1435)(N Eng J Med 1987;316:1429-1435)253 253 253 253例心功能例心功能例心功能例心功能级病人，随机应用依那普利或安慰级病人，随机应用依那普利或安慰级病人，随机应用依那普利或安慰级病人，随机应用依那普利或安慰剂，随访剂，随访剂，随访剂，随访188188188188天天天天 用药组总死亡率下降用药组总死亡率下降用药组总死亡率下降用药组总死亡率下降27%27%27%27%（39.4%vs 54.0%39.4%vs 54.0%39.4%vs 54.0%39.4%vs 54.0%，p=0.003p=0.003p=0.003p=0.003）V-HeFT II V-HeFT II V-HeFT II V-HeFT II（N Eng J Med 1991;325:303-310)N Eng J Med 1991;325:303-310)N Eng J Med 1991;325:303-310)N Eng J Med 1991;325:303-310)804 804 804 804例病人，随机应用依那普利或消心痛加肼苯达例病人，随机应用依那普利或消心痛加肼苯达例病人，随机应用依那普利或消心痛加肼苯达例病人，随机应用依那普利或消心痛加肼苯达嗪，随访嗪，随访嗪，随访嗪，随访2 2 2 2年年年年 依那普利组总死亡率下降依那普利组总死亡率下降依那普利组总死亡率下降依那普利组总死亡率下降28%28%28%28%（18%vs 25%18%vs 25%18%vs 25%18%vs 25%，p=0.016p=0.016p=0.016p=0.016）心功能不全治疗的进展27转换酶抑制剂在心衰中的应用早期的临床试验心功能不全治疗的进展转换酶抑制剂在心衰中的应用转换酶抑制剂在心衰中的应用早期的临床试验早期的临床试验早期的临床试验早期的临床试验 SOLVDSOLVDSOLVDSOLVD（N Eng J Med 1992;327:685-691)N Eng J Med 1992;327:685-691)N Eng J Med 1992;327:685-691)N Eng J Med 1992;327:685-691)2569 2569 2569 2569例病人，用依那普利（例病人，用依那普利（例病人，用依那普利（例病人，用依那普利（10mg bid10mg bid10mg bid10mg bid）或）或）或）或安慰剂，随访安慰剂，随访安慰剂，随访安慰剂，随访41.441.441.441.4月月月月 用药组总死亡率下降用药组总死亡率下降用药组总死亡率下降用药组总死亡率下降16%16%16%16%（35.2%vs 35.2%vs 35.2%vs 35.2%vs 39.7%39.7%39.7%39.7%，p=0.0036 p=0.0036 p=0.0036 p=0.0036）心血管死亡下降心血管死亡下降心血管死亡下降心血管死亡下降18%18%18%18%（p=0.002p=0.002p=0.002p=0.002），心衰死），心衰死），心衰死），心衰死亡下降亡下降亡下降亡下降26%26%26%26%（p p p p0.00010.00010.00010.0001）因心衰死亡因心衰死亡因心衰死亡因心衰死亡+住院减少住院减少住院减少住院减少40%40%40%40%心功能不全治疗的进展28转换酶抑制剂在心衰中的应用早期的临床试验心功能不全治疗的进展SAVESAVE N Eng J Med 1992;327:669-677N Eng J Med 1992;327:669-677N Eng J Med 1992;327:669-677N Eng J Med 1992;327:669-677 目的：观察开博通是否降低心肌梗死后伴左室目的：观察开博通是否降低心肌梗死后伴左室目的：观察开博通是否降低心肌梗死后伴左室目的：观察开博通是否降低心肌梗死后伴左室功能不全病人的死亡率和发病率功能不全病人的死亡率和发病率功能不全病人的死亡率和发病率功能不全病人的死亡率和发病率 病人：病人：病人：病人：2231223122312231例急性心肌梗死例急性心肌梗死例急性心肌梗死例急性心肌梗死3 3 3 316161616天病人，天病人，天病人，天病人，LVEF0.40LVEF0.40LVEF0.40LVEF0.40，无活动心肌缺血和明显心衰症状，无活动心肌缺血和明显心衰症状，无活动心肌缺血和明显心衰症状，无活动心肌缺血和明显心衰症状 随访：随访：随访：随访：2424242460606060月，平均月，平均月，平均月，平均42424242月月月月 治疗：开博通治疗：开博通治疗：开博通治疗：开博通12.5mg tid12.5mg tid12.5mg tid12.5mg tid开始，逐渐加至开始，逐渐加至开始，逐渐加至开始，逐渐加至50mg 50mg 50mg 50mg tidtidtidtid，或安慰剂。病人可以接受溶栓、阿司匹，或安慰剂。病人可以接受溶栓、阿司匹，或安慰剂。病人可以接受溶栓、阿司匹，或安慰剂。病人可以接受溶栓、阿司匹林或林或林或林或-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂心功能不全治疗的进展29SAVE SAVESAVE 结果：结果：结果：结果：用药组总死亡率下降用药组总死亡率下降用药组总死亡率下降用药组总死亡率下降19%19%19%19%（20%vs 25%20%vs 25%20%vs 25%20%vs 25%，p=0.019p=0.019p=0.019p=0.019）用药组心血管死亡降低用药组心血管死亡降低用药组心血管死亡降低用药组心血管死亡降低21%21%21%21%（p=0.014p=0.014p=0.014p=0.014）用药组心衰死亡降低用药组心衰死亡降低用药组心衰死亡降低用药组心衰死亡降低36%36%36%36%（p=0.032p=0.032p=0.032p=0.032）对洋地黄和利尿剂无效的心衰用药组减少对洋地黄和利尿剂无效的心衰用药组减少对洋地黄和利尿剂无效的心衰用药组减少对洋地黄和利尿剂无效的心衰用药组减少37%37%37%37%（p p p p0.0010.0010.0010.001）用药组再梗死降低用药组再梗死降低用药组再梗死降低用药组再梗死降低25%25%25%25%（11.9%vs 15.2%11.9%vs 15.2%11.9%vs 15.2%11.9%vs 15.2%，p=0.015p=0.015p=0.015p=0.015）结论：在急性心肌梗死后无症状的左室功能不全者中，结论：在急性心肌梗死后无症状的左室功能不全者中，结论：在急性心肌梗死后无症状的左室功能不全者中，结论：在急性心肌梗死后无症状的左室功能不全者中，不论病人是否接受溶栓、不论病人是否接受溶栓、不论病人是否接受溶栓、不论病人是否接受溶栓、-阻滞剂或阿司匹林，长期阻滞剂或阿司匹林，长期阻滞剂或阿司匹林，长期阻滞剂或阿司匹林，长期开博通治疗死亡率及发病率均较低开博通治疗死亡率及发病率均较低开博通治疗死亡率及发病率均较低开博通治疗死亡率及发病率均较低心功能不全治疗的进展30SAVE结果：心功能不全治疗的进展30转换酶抑制剂在心衰中的应用转换酶抑制剂在心衰中的应用 其他试验结果其他试验结果心功能不全治疗的进展31转换酶抑制剂在心衰中的应用其他试验结果心功能不全治疗的进展转换酶抑制剂在心衰中的应用转换酶抑制剂在心衰中的应用 目前应用状况：目前应用状况：目前应用状况：目前应用状况：适用于所有左室收缩功能不全，不论有无适用于所有左室收缩功能不全，不论有无适用于所有左室收缩功能不全，不论有无适用于所有左室收缩功能不全，不论有无症状症状症状症状 适用于舒张功能不全（特别是高血压所致适用于舒张功能不全（特别是高血压所致适用于舒张功能不全（特别是高血压所致适用于舒张功能不全（特别是高血压所致者）者）者）者）特别适用于交感活性高和特别适用于交感活性高和特别适用于交感活性高和特别适用于交感活性高和Ag IIAg IIAg IIAg II水平高者水平高者水平高者水平高者 应与利尿剂合用应与利尿剂合用应与利尿剂合用应与利尿剂合用 强调长期应用的效益强调长期应用的效益强调长期应用的效益强调长期应用的效益心功能不全治疗的进展32转换酶抑制剂在心衰中的应用目前应用状况：心功能不全治疗的进转换酶抑制剂在心衰中的应用转换酶抑制剂在心衰中的应用 注意的问题：注意的问题：注意的问题：注意的问题：低血压的不良作用。应调整利尿剂和其他低血压的不良作用。应调整利尿剂和其他低血压的不良作用。应调整利尿剂和其他低血压的不良作用。应调整利尿剂和其他血管扩张剂的剂量，尽量不要减少血管扩张剂的剂量，尽量不要减少血管扩张剂的剂量，尽量不要减少血管扩张剂的剂量，尽量不要减少ACEIACEIACEIACEI的剂量的剂量的剂量的剂量 不要用于单纯瓣膜狭窄性疾病不要用于单纯瓣膜狭窄性疾病不要用于单纯瓣膜狭窄性疾病不要用于单纯瓣膜狭窄性疾病 肾功能损害。轻度稳定的肾功能损害。轻度稳定的肾功能损害。轻度稳定的肾功能损害。轻度稳定的CrCrCrCr，可在严密，可在严密，可在严密，可在严密观察下继续用药观察下继续用药观察下继续用药观察下继续用药 咳嗽发生率咳嗽发生率咳嗽发生率咳嗽发生率20%20%20%20%，5%5%5%5%需停药需停药需停药需停药心功能不全治疗的进展33转换酶抑制剂在心衰中的应用注意的问题：心功能不全治疗的进展血管紧张素受体拮抗剂与心衰血管紧张素受体拮抗剂与心衰 在动物和心衰病人中，在动物和心衰病人中，在动物和心衰病人中，在动物和心衰病人中，ATATATAT1 1 1 1受体拮抗剂产生的血受体拮抗剂产生的血受体拮抗剂产生的血受体拮抗剂产生的血流动力学效应与流动力学效应与流动力学效应与流动力学效应与ACEIACEIACEIACEI相似相似相似相似 无缓激肽增加的作用，但在心衰中是有利还是无缓激肽增加的作用，但在心衰中是有利还是无缓激肽增加的作用，但在心衰中是有利还是无缓激肽增加的作用，但在心衰中是有利还是不利不详不利不详不利不详不利不详 避免了某些避免了某些避免了某些避免了某些ACEIACEIACEIACEI类药物的副作用，特别是咳嗽类药物的副作用，特别是咳嗽类药物的副作用，特别是咳嗽类药物的副作用，特别是咳嗽 对部分药物进行了治疗心衰的试验，结果不完对部分药物进行了治疗心衰的试验，结果不完对部分药物进行了治疗心衰的试验，结果不完对部分药物进行了治疗心衰的试验，结果不完全一致全一致全一致全一致心功能不全治疗的进展34血管紧张素受体拮抗剂与心衰在动物和心衰病人中，AT1受体拮ELITE 1ELITE 1 Lancet 1997;349:747-752Lancet 1997;349:747-752Lancet 1997;349:747-752Lancet 1997;349:747-752 比较洛沙坦和开博通在老年心衰病人中的疗效和安全性比较洛沙坦和开博通在老年心衰病人中的疗效和安全性比较洛沙坦和开博通在老年心衰病人中的疗效和安全性比较洛沙坦和开博通在老年心衰病人中的疗效和安全性 722722722722例例例例65656565岁以上心衰病人，随机接受洛沙坦或开博通岁以上心衰病人，随机接受洛沙坦或开博通岁以上心衰病人，随机接受洛沙坦或开博通岁以上心衰病人，随机接受洛沙坦或开博通 洛沙坦组总死亡率明显低于开博通组（洛沙坦组总死亡率明显低于开博通组（洛沙坦组总死亡率明显低于开博通组（洛沙坦组总死亡率明显低于开博通组（4.8%vs 8.7%4.8%vs 8.7%4.8%vs 8.7%4.8%vs 8.7%，p=0.035p=0.035p=0.035p=0.035）洛沙坦明显减少总住院率（洛沙坦明显减少总住院率（洛沙坦明显减少总住院率（洛沙坦明显减少总住院率（22.2%vs 29.7%22.2%vs 29.7%22.2%vs 29.7%22.2%vs 29.7%，p=0.014p=0.014p=0.014p=0