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阜阳市第二人民医院阜阳市第二人民医院 杜丽娟杜丽娟 阜阳市第二人民医院 杜丽娟 抢救现场，你在做什么？抢救现场，你在做什么？所有人都在忙，不知道在忙什么？所有人都在忙，不知道在忙什么？所有人都在忙，不知道在忙什么？所有人都在忙，不知道在忙什么？不知所错，等医生来在处理？不知所错，等医生来在处理？不知所错，等医生来在处理？不知所错，等医生来在处理？不做任何评估，首先连接仪器，等待仪器给我们的生不做任何评估，首先连接仪器，等待仪器给我们的生不做任何评估，首先连接仪器，等待仪器给我们的生不做任何评估，首先连接仪器，等待仪器给我们的生命体征？命体征？命体征？命体征？没有分工，所有人都围着病人，找静脉通路？没有分工，所有人都围着病人，找静脉通路？没有分工，所有人都围着病人，找静脉通路？没有分工，所有人都围着病人，找静脉通路？光让我跑腿、拿这送那？不乐意！光让我跑腿、拿这送那？不乐意！光让我跑腿、拿这送那？不乐意！光让我跑腿、拿这送那？不乐意！.抢救现场，你在做什么？所有人都在忙，不知道在忙什么？主要内容主要内容概述概述常用抢救器材常用抢救器材常用抢救技术常用抢救技术抢救中的注意事项抢救中的注意事项抢救时的配合及分工抢救时的配合及分工主要内容概述常用抢救器材常用抢救技术抢救中的注意事项抢救时的危重病人危重病人-生命体征不稳定，病情变化快，生命体征不稳定，病情变化快，两个以上器官系统功能不稳定，功能减退或两个以上器官系统功能不稳定，功能减退或衰竭，病情发展可能会危及到生命。衰竭，病情发展可能会危及到生命。抢救抢救-对有生命危险的人进行紧急救治。对有生命危险的人进行紧急救治。一、一、概述概述危重病人-生命体征不稳定，病情变化快，两个以上器官系统功一、概述：一、概述：对医护人员的素质要求对医护人员的素质要求猴子的灵敏猴子的灵敏狮子的体魄狮子的体魄大象的坚韧大象的坚韧骆驼的毅力骆驼的毅力蚂蚁的团队协作精神蚂蚁的团队协作精神丰富的知识丰富的知识黄牛的勤恳黄牛的勤恳一、概述：对医护人员的素质要求猴子的灵敏狮子的体魄大象的坚韧喉罩简易呼吸囊口咽通气道气管插管用物吸引器洗胃机除颤仪心电图机心电监护仪呼吸机亚低温治疗仪二、常用急救器材二、常用急救器材喉罩简易呼吸囊口咽通气道气管插管用物吸引器洗胃机除颤仪心电图三、常用急救技能：三、常用急救技能：协助气管插管协助气管插管无自主呼吸无自主呼吸呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹全身麻醉全身麻醉三、常用急救技能：协助气管插管适应症无自主呼吸呼吸衰气管插管的深度及型号：气管插管的深度及型号：小儿需注意：小儿需注意：因小儿发育问题，个体差异较大。应准备大半号及小半号导管。3岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗导管，以防引起水肿。三、常用急救技能：三、常用急救技能：协助气管插管协助气管插管气管插管的深度及型号：小儿需注意：三、常用急救技能：插管前尽量提高氧饱和度，插管过程中监测生命体征，插管前尽量提高氧饱和度，插管过程中监测生命体征，及时上报医生。及时上报医生。临时给予镇静药物前要及时医生沟通，与医生的步骤一临时给予镇静药物前要及时医生沟通，与医生的步骤一致。致。插管困难勿慌乱。插管困难勿慌乱。插管过程中要服从命令，不能自作插管过程中要服从命令，不能自作主张。主张。及时清除口腔分泌物。及时清除口腔分泌物。三、常用急救技能：三、常用急救技能：协助气管插管协助气管插管注意事项注意事项插管前尽量提高氧饱和度，插管过程中监测生命体征，及时上报医生肢体导联肢体导联由右上肢开始，顺时针分别连接由右上肢开始，顺时针分别连接红红 黄黄 绿绿 黑黑胸导联胸导联V1V1：红色红色-胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2V2：黄色黄色-胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3V3：绿色绿色-位于位于V2V2与与V4V4连线中点连线中点V4V4：棕色棕色-左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间V5V5：黑色黑色-左腋前线第五肋间与左腋前线第五肋间与V4V4平行平行V6V6：紫色紫色-左腋中线第五肋间，平左腋中线第五肋间，平V4V4、V5V5 三、急诊科常用急救技能：三、急诊科常用急救技能：描绘心电图描绘心电图 肢体导联三、急诊科常用急救技能：描绘心电图 三、常用急救技能：三、常用急救技能：描绘心电图描绘心电图 注意注意 胸骨的宽度因人而异，大约在胸骨的宽度因人而异，大约在4cm4cm左右。在胸骨两侧第四肋间左右。在胸骨两侧第四肋间安放安放V1V1、V2V2时注意二者的间距。时注意二者的间距。设置走纸速度：设置走纸速度：25mm/s25mm/s、纵轴定标电压：纵轴定标电压：10mm/mv10mm/mv1 12 2三、常用急救技能：描绘心电图 注意 胸骨的宽2012015 5版心肺复苏生存链版心肺复苏生存链研究证实：研究证实：在这在这5 5个环节中个环节中,早期电除颤早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环。是抢救病人生命最关键的一环。三、常用急救技能：三、常用急救技能：电除颤电除颤2015 版心肺复苏生存链研究证实：在这5个环节中,早期电除颤心跳骤停的病人心跳骤停的病人,约约80%80%为室颤为室颤室颤患者接受早期除颤后的总生存率室颤患者接受早期除颤后的总生存率49%49%如果在如果在3 3分钟内除颤，患者生存出院率可达分钟内除颤，患者生存出院率可达74%74%三、常用急救技能：三、常用急救技能：电除颤电除颤心跳骤停的病人,约80%为室颤三、常用急救技能：电除颤的机理电除颤的机理 利用除颤器发出高能量短时限的脉冲，使电流利用除颤器发出高能量短时限的脉冲，使电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，然后心在自律性最高的起搏点重新主导心脏极，然后心在自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。节律，通常是窦房结。三、常用急救技能：三、常用急救技能：电除颤电除颤窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 浦肯野纤维网浦肯野纤维网电除颤的机理 利用除颤器发出高能量短时限的脉冲，使意义：意义：意义：意义：双向波除颤双向波除颤双向波除颤双向波除颤120J120J120J120J相当于单向波相当于单向波相当于单向波相当于单向波200J200J200J200J的能量效应的能量效应的能量效应的能量效应单单方向释放电流方向释放电流释放的电流在一个特定时限内是正向释放的电流在一个特定时限内是正向的，而在剩余的数毫秒其电流方向改的，而在剩余的数毫秒其电流方向改变为负向。变为负向。电除颤的分类电除颤的分类 三、常用急救技能：三、常用急救技能：电除颤电除颤意义：双向波除颤120J相当于单向波200J的能量效应单项波室扑室扑室颤室颤无脉性室速无脉性室速三、常用急救技能：三、常用急救技能：电除颤电除颤适应症适应症室扑室颤无脉性室速三、常用急救技能：电除颤适应症并发症并发症皮肤灼伤皮肤灼伤栓塞栓塞心律失常心律失常低血压低血压急性肺水肿急性肺水肿心肌损伤心肌损伤三、常用急救技能：三、常用急救技能：电除颤电除颤除颤并发症除颤并发症并发症皮肤灼伤栓塞心律失常低血压急性肺水肿心肌损伤三、常用急 成人除颤：成人除颤：单相波单相波200-360J200-360J 双相波双相波150-200J150-200J 1-8y儿童除颤：儿童除颤：首次首次2J/kg2J/kg 第二次第二次4 J/kg4 J/kg三、常用急救技能：三、常用急救技能：电除颤电除颤注意事项注意事项除颤能量选择除颤能量选择 成人除颤：单相波200-360J 三、常用急救技前侧胸骨右缘胸骨右缘左腋前线第五肋间心尖位置左腋前线第五肋间心尖位置前后胸骨右缘胸骨右缘后背对应心尖部后背对应心尖部前左肩胛胸骨右缘胸骨右缘左肩胛左肩胛前右肩胛胸骨右缘胸骨右缘右肩胛右肩胛三、常用急救技能：三、常用急救技能：电除颤电除颤注意事项注意事项电极板放置位置电极板放置位置前侧三、常用急救技能：电除颤注意事项电极直至不需电击直至不需电击电击电击1 1查看心电图查看心电图2minCPR2minCPR电击电击2 2查看心电图查看心电图2minCPR2minCPR三、急诊科常用急救技能：三、急诊科常用急救技能：电除颤电除颤注意事项注意事项1 1次除颤次除颤直至不需电击电击1查看心电图2minCPR电击2查看心电图2循环配合循环配合呼吸配合呼吸配合抢救记录抢救记录急救配合急救配合急救配合急救配合四、抢救时的配合及分工四、抢救时的配合及分工循环配合呼吸配合抢救记录急救配合四、抢救时的配合及分工1 1名名护护士配合士配合CPCRCPCR的程序的程序医生医生护士护士置患者于合适体位，初步判断病情心电监护协助气管插管，胸外心脏按压，人工呼吸开放静脉通路，遵医嘱用药，初步记录用药时间遵医嘱抽血化验、约血等。必要时电击除颤、头部降温 监测生命体征导尿、置胃管等记录、处理用物 快速判断病情，必要时气管插管，接人工呼吸机接替护士行胸外按压，把握病情，指导给药四、抢救时的配合及分工四、抢救时的配合及分工1 1名护士配合名护士配合必要时给予深静脉置管病人稍稳定，给家属汇报病情1名护士配合CPCR的程序医生护士置患者于合适体位，协助气管头部降温观察神志、瞳孔面色 护士护士A清理呼吸道分泌物，协助气管插管接呼吸机，初步调整参数遵医嘱置胃管、尿管巡视其他病人 站站在在患患者者头头顶顶负责各种记录，理管道、导线处理用物护士护士B开放静脉通路，遵医嘱用药 必要时电击除颤监测生命体征抽血化验或备血与医生交替胸外按压站站在在患患者者腰腰侧侧医生医生主持抢救，迅速判断病情，必要时气管插管，必要时给予深静脉置管与护士B交替行胸外按压，指导给药完善相关检查四、抢救时的配合及分工四、抢救时的配合及分工2 2名护士配合名护士配合稳定病情，家属谈话护士A清理呼吸道分泌物，接呼吸机，遵医嘱置胃管、尿管护士B开护士护士B开放静脉通路，遵医嘱用药 必要时电除颤监测生命体征负责各种记录、整理用物头部降温观察神志、瞳孔面色 护士护士A清理呼吸道分泌物协助气管插管必要时接呼吸机，初步调节参数遵医嘱给予置胃管、尿管 A站站在在患患者者头头顶顶胸外心脏按压医生医生主持抢救，迅速判断病情，必要时气管插管，必要时给予深静脉置管与护士B交替行胸外按压，指导给药完善相关检查护士护士C抽血化验或备血联系各项急诊检查巡视病房C站站在在患患者者左左侧侧B站站在在患患者者右右侧侧四、抢救时的配合及分工四、抢救时的配合及分工3 3名护士配合名护士配合稳定病情，家属谈话护士B开放静脉通路，必要时电除颤护士A清理呼吸道分泌物必要时一切由病情决定！一切由病情决定！抢救没有固定模式，一切由病情决定！抢救没有固定模式，一切由病情决定！五、抢救中的注意事项五、抢救中的注意事项 按规定执行口头医嘱，及时沟通，及时记录按规定执行口头医嘱，及时沟通，及时记录 明确分工、安排合理明确分工、安排合理 迅速判断病情，给予最有效的护理迅速判断病情，给予最有效的护理 熟悉各种仪器，临场游刃有余熟悉各种仪器，临场游刃有余 抢救不分大小，团队合作很重要抢救不分大小，团队合作很重要 反应迅速，冷静沉着，多做少说，表情严肃反应迅速，冷静沉着，多做少说，表情严肃1 12 23 35 54 46 6一切由病情决定！五、抢救中的注意事项 按规定执行口头医必须明确抢救负责人必须明确抢救负责人！每次抢救只有一个负责人！每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥所有人员必须听从负责人的指挥！五、抢救中的注意事项五、抢救中的注意事项完美的团队配合完美的团队配合必须明确抢救负责人！五、抢救中的注意事项强调：一切行动听指挥我们愿付出最大的努力，来换取生命GuideusWrite a new life的奇迹！奇迹！我们愿付出最大的努力，来换取生命Guide us Writ27
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