强直性脊柱炎X线表现课件

强直性脊柱炎X线表现 林彬 原单位：福鼎市医院 规培基地：内科 强直性脊柱炎X线表现 1概述概述发病机制发病机制病理基础病理基础临床症状及体征临床症状及体征X X线表现线表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断小结小结概述2一、概况一、概况强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维性疾病，病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，其特征性病理变化化及其附近韧带钙化和骨性强直，其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变。是肌腱、韧带、骨附着点病变。AS多发于多发于1040岁，男女之比为岁，男女之比为510:1。本病有家。本病有家族遗传倾向，与人类白细胞抗原族遗传倾向，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）有）有强相关性。强相关性。一、概况强直性脊柱炎（AS）3二、发病机制二、发病机制1、遗传因素：在、遗传因素：在AS中遗传因素大于中遗传因素大于90，HLA-B27是是基本基因。基本基因。AS在一个种族群的发病率与在一个种族群的发病率与HLA-B27的表的表达相平行。达相平行。B27阳性者患阳性者患AS的几率是的几率是B27阴性者的阴性者的200300倍。倍。2、外源性诱发因素、外源性诱发因素:感染因素感染因素 感染可能是疾病发生的因感染可能是疾病发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎等。列腺炎，溃疡性结肠炎等。3、自身免疫因素：、自身免疫因素：60的患者血中补体增高，血中有的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，免疫复合物，IgA，IgG、IgM和和C4水平均增高。水平均增高。感染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎的等。(三)、自身免疫 60的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。二、发病机制1、遗传因素：在AS中遗传因素大于90，HL4三、病理基础三、病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理骨质疏松。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的病理表现之一。标志，也常是其最早的病理表现之一。三、病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴5四、临床症状及体征起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部、不起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部、不适、疼痛和适、疼痛和/或发僵。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或或发僵。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。不适，症状可向下肢放射。随病情进展随病情进展 由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱可自下而位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形，上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形，颈椎活动受限、胸肋连接融合，胸廓应变，呼吸靠膈颈椎活动受限、胸肋连接融合，胸廓应变，呼吸靠膈肌运动。晚期肌运动。晚期:常伴骨质疏松，易发生骨折。常伴骨质疏松，易发生骨折。体征：体征：1 1、腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限。腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限。2 2、4 4字试验字试验()四、临床症状及体征起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部6五、五、X X线改变线改变早期仅见普遍性骨质疏松。早期仅见普遍性骨质疏松。病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下2/32/3处开始，处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈其内有细小密度减低区，呈“串珠状串珠状”，多累及双侧，多累及双侧的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。影像学证实骶髂关节炎是诊断影像学证实骶髂关节炎是诊断 A SA S的必备条件。的必备条件。五、X线改变早期仅见普遍性骨质疏松。7骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X线分级线分级0 0级，正常级，正常1 1级，可疑骶髂关节炎级，可疑骶髂关节炎2 2级，局限侵蚀、硬化级，局限侵蚀、硬化3 3级，侵蚀硬化狭窄局限强直级，侵蚀硬化狭窄局限强直4 4级，骶髂关节完全强直级，骶髂关节完全强直骶髂关节炎的X线分级8骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X线分级线分级骶髂关节炎的X线分级9骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X线分级线分级级级级级:轻度异常轻度异常轻度异常轻度异常,可见可见可见可见局限性侵蚀硬化局限性侵蚀硬化局限性侵蚀硬化局限性侵蚀硬化,但但但但关节间隙正常关节间隙正常关节间隙正常关节间隙正常骶髂关节炎的X线分级级:轻度异常,可见10早期硬化与侵蚀早期硬化与侵蚀11骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X线分级线分级 级：明显异常级：明显异常级：明显异常级：明显异常,呈中度或呈中度或呈中度或呈中度或 进展性骶髂关节炎进展性骶髂关节炎进展性骶髂关节炎进展性骶髂关节炎,伴有以伴有以伴有以伴有以 下项或项以上下项或项以上下项或项以上下项或项以上:侵蚀侵蚀侵蚀侵蚀,硬硬硬硬 化化化化,关节间隙增宽或狭窄关节间隙增宽或狭窄关节间隙增宽或狭窄关节间隙增宽或狭窄,或部分强直或部分强直或部分强直或部分强直骶髂关节炎的X线分级 12骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X线分级线分级级：严重异常级：严重异常级：严重异常级：严重异常,完全性关节强直完全性关节强直完全性关节强直完全性关节强直骶髂关节炎的X线分级级：严重异常,完全性关节强直13骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X线分级线分级骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。骶髂关节炎的X线分级骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，14脊脊 柱柱 病病 变变早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱脱钙钙)，由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵，由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈蚀，椎体呈“方形椎方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱竹节样脊柱”。脊 柱 病 变早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模15脊脊 柱柱 病病 变变方形椎方形椎:椎体前缘上下角的骨炎椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化骨硬化 骨破坏骨破坏 前缘正常的凹陷消失前缘正常的凹陷消失 方形椎体方形椎体脊 柱 病 变方形椎:椎体前缘上下角的骨炎 骨16脊脊 柱柱 病病 变变竹节样脊柱竹节样脊柱:方形椎方形椎+脊柱两侧的骨桥脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧带钙化椎旁韧带和椎前韧带钙化脊 柱 病 变竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和17腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模18六、诊断六、诊断诊断强直性脊柱炎的纽约标准诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）临床标准：临床标准：1.1.下腰部疼痛至少持续下腰部疼痛至少持续3 3个月，活动后减轻，个月，活动后减轻，休息后不消失休息后不消失 2.2.腰椎活动受限（矢状面与额状面）腰椎活动受限（矢状面与额状面）3.3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 六、诊断诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）临19强直性脊柱炎的病因不明，早期诊断非常困难！强直性脊柱炎的病因不明，早期诊断非常困难！因此患者的病史、体征、和因此患者的病史、体征、和X线检查结果就相当线检查结果就相当重要。重要。确诊确诊确诊确诊:符合符合符合符合X X X X线标准加至少线标准加至少线标准加至少线标准加至少 1 1 1 1项临床标准项临床标准项临床标准项临床标准可疑诊断可疑诊断可疑诊断可疑诊断:符合符合符合符合3 3 3 3项临床标准或仅有项临床标准或仅有项临床标准或仅有项临床标准或仅有X X X X线改变而无任何线改变而无任何线改变而无任何线改变而无任何临床表现且排除其他原因的骶髂关节炎临床表现且排除其他原因的骶髂关节炎临床表现且排除其他原因的骶髂关节炎临床表现且排除其他原因的骶髂关节炎强直性脊柱炎的病因不明，早期诊断非常困难！因此患者的病史、体20强强 直直 性性 脊脊 柱柱 炎炎 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断 -致密性骨炎致密性骨炎双侧骶髂关节间隙正常双侧骶髂关节间隙正常双侧骶髂关节间隙正常双侧骶髂关节间隙正常,而髂骨骨质密度增高而髂骨骨质密度增高而髂骨骨质密度增高而髂骨骨质密度增高强 直 性 脊 柱 炎 的 鉴 别 诊 断 21强强 直直 性性 脊脊 柱柱 炎炎 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断 -弥漫性特发性骨肥厚弥漫性特发性骨肥厚弥漫性特发性骨肥厚弥漫性特发性骨肥厚弥漫性特发性骨肥厚症弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)(DISH)累及整个脊柱累及整个脊柱,呈弥漫性骨质增生呈弥漫性骨质增生以颈椎更易受累以颈椎更易受累,以下胸段以下胸段(胸腰椎交界处胸腰椎交界处)最明显最明显椎间盘完整椎间盘完整,高度不变高度不变椎小关节正常椎小关节正常无椎体边缘硬化或真无椎体边缘硬化或真 空现象空现象 多见于老年人多见于老年人图左为图左为DISH,DISH,图右为图右为ASAS强 直 性 脊 柱 炎 的 鉴 别 诊 断 22七、小结X X线平片目前为线平片目前为ASAS骶髂关节炎的基础的影像学检骶髂关节炎的基础的影像学检查方法查方法,对于骶髂关节炎对于骶髂关节炎IIIIVIIIIV级可以明确诊级可以明确诊断断;但在但在 AS AS病变早期常无明显异常，在出现病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵蚀破坏、关节面下骨质硬化以骨性关节而受侵蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才能明确显示，及出现关节间隙变窄、消失时才能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的监测效果欠佳。的监测效果欠佳。七、小结X线平片目前为AS骶髂关节炎的基础的影像学检查方法,23谢谢谢谢谢谢24