单侧忽略的评定与治疗 课件

单侧单侧忽略的忽略的评评定与治定与治疗疗.单侧忽略的评定与治疗.1概念概念n n单侧单侧忽略（忽略（unilateral neglectunilateral neglect）又称）又称单侧单侧空空间间忽略忽略（unilateral spatial neglect USNunilateral spatial neglect USN）、）、单侧单侧不注意或不注意或单侧单侧空空间间失失认认，是，是脑损伤脑损伤后在感后在感觉觉性性输输入和运入和运动动性性输输出的密切关系出的密切关系中中产产生的，患者不能注意到从生的，患者不能注意到从对侧对侧来的来的视觉视觉、听、听觉觉、触、触觉觉的刺激。即使从左的刺激。即使从左侧侧打招呼，也只能从右打招呼，也只能从右侧寻侧寻找打招呼的找打招呼的人。人。这这种只能注意右种只能注意右侧侧的反的反应应，而不注意左，而不注意左侧侧，是半，是半侧侧空空间间忽忽视视的一个特征。半的一个特征。半侧侧空空间间忽忽视视是从范是从范围围很广的感很广的感觉觉形形态态的的输输入和运入和运动动性或者言性或者言语语性反性反应应的关的关联联中，中，产产生的空生的空间间性偏差的一种病性偏差的一种病态态。患者。患者对这对这种病种病态态漠不关心，也是其另漠不关心，也是其另一特征。半一特征。半侧侧空空间间忽忽视视基本上是右基本上是右侧侧半球半球损伤损伤所致的左所致的左侧侧空空间间特有的忽特有的忽视视，故也叫左，故也叫左侧侧忽忽视视。左。左侧侧大大脑脑半球的病半球的病变变也可以出也可以出现现忽略症状，但忽略症状，但发发生率低且很少迁延到慢性期。生率低且很少迁延到慢性期。.概念单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧2病灶病灶 n n定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生单侧空间忽略比左半球病人明显地多而严重。n n定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶枕颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。.病灶 定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球3发发病机制病机制n n1 1注意不均衡学注意不均衡学注意不均衡学注意不均衡学说说说说:Kinsbourge Kinsbourge提出左右半球互相注意提出左右半球互相注意提出左右半球互相注意提出左右半球互相注意对侧对侧对侧对侧，二半，二半，二半，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某球互相控制，所以保持平衡。由于某球互相控制，所以保持平衡。由于某球互相控制，所以保持平衡。由于某侧侧侧侧半球半球半球半球损损损损伤伤伤伤，对对侧对对侧对对侧对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健的注意减弱，平衡被破坏，健的注意减弱，平衡被破坏，健的注意减弱，平衡被破坏，健侧侧侧侧大大大大脑对对侧脑对对侧脑对对侧脑对对侧的注意相的注意相的注意相的注意相对对对对增增增增强强强强。.发病机制1注意不均衡学说:.4n n2 2激活意向性缺陷或激活意向性缺陷或激活意向性缺陷或激活意向性缺陷或觉觉觉觉醒醒醒醒-注意性缺陷学注意性缺陷学注意性缺陷学注意性缺陷学说说说说:Watson Watson等等等等认为认为认为认为运运运运动动动动反反反反应应应应的激活的激活的激活的激活-意向性活意向性活意向性活意向性活动动动动及感知及感知及感知及感知与空与空与空与空间间间间的的的的觉觉觉觉醒注意性活醒注意性活醒注意性活醒注意性活动动动动系二个由多种系二个由多种系二个由多种系二个由多种结结结结构参与构参与构参与构参与的皮的皮的皮的皮质质质质-边缘边缘边缘边缘系系系系统统统统-网状网状网状网状结结结结构构构构环环环环路来支配的，路来支配的，路来支配的，路来支配的，环环环环路中路中路中路中任何任何任何任何结结结结构的构的构的构的损损损损害都可能引起忽略害都可能引起忽略害都可能引起忽略害都可能引起忽略现现现现象。象。象。象。.2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:.5n n3 3右半球在感情活右半球在感情活右半球在感情活右半球在感情活动动动动方面比左半球占方面比左半球占方面比左半球占方面比左半球占优势优势优势优势的的的的学学学学说说说说：Schott Schott提出一提出一提出一提出一侧侧侧侧忽忽忽忽视现视现视现视现象是一种半象是一种半象是一种半象是一种半边边边边抑郁症或抑郁症或抑郁症或抑郁症或一一一一侧侧侧侧的感的感的感的感觉觉觉觉及运及运及运及运动动动动系系系系统对统对统对统对外界刺激无反外界刺激无反外界刺激无反外界刺激无反应应应应。.3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：.6n n4 4认识认识认识认识缺陷学缺陷学缺陷学缺陷学说说说说:介于忽介于忽介于忽介于忽视视视视并非只限于并非只限于并非只限于并非只限于视觉视觉视觉视觉模式，所以模式，所以模式，所以模式，所以DE Penzi DE Penzi FaglionFaglion认为认为认为认为忽忽忽忽视视视视的基的基的基的基础础础础是一种是一种是一种是一种认认认认知缺陷，是残缺知缺陷，是残缺知缺陷，是残缺知缺陷，是残缺不全的空不全的空不全的空不全的空间间间间表象。表象。表象。表象。.4认识缺陷学说:.7n n5 5感感感感觉对觉对觉对觉对消学消学消学消学说说说说:同同同同时给时给时给时给双双双双侧侧侧侧以同等的刺激以同等的刺激以同等的刺激以同等的刺激时时时时，病人，病人，病人，病人对对对对一一一一侧侧侧侧的刺激的刺激的刺激的刺激感感感感觉觉觉觉不到。不到。不到。不到。对对对对消消消消现现现现象可在躯体感象可在躯体感象可在躯体感象可在躯体感觉觉觉觉、视觉视觉视觉视觉、听、听、听、听觉觉觉觉中出中出中出中出现现现现，也可伴有运，也可伴有运，也可伴有运，也可伴有运动动动动性忽性忽性忽性忽视视视视。.5感觉对消学说:.8n n6 6解解解解释释释释右半球病右半球病右半球病右半球病变变变变容易引起容易引起容易引起容易引起单侧单侧单侧单侧忽略的学忽略的学忽略的学忽略的学说说说说:Kinsbourge Kinsbourge指出左半球天然的生理指出左半球天然的生理指出左半球天然的生理指出左半球天然的生理优势优势优势优势，在新，在新，在新，在新生儿的自生儿的自生儿的自生儿的自发发发发行行行行为为为为中也中也中也中也爱爱爱爱朝向右方。因而左朝向右方。因而左朝向右方。因而左朝向右方。因而左侧侧侧侧容容容容易被忽易被忽易被忽易被忽视视视视。Heilmon Heilmon的研究指出的研究指出的研究指出的研究指出对对对对注意及警注意及警注意及警注意及警觉觉觉觉的右半球的右半球的右半球的右半球优优优优势势势势。如同左半球有能力管理。如同左半球有能力管理。如同左半球有能力管理。如同左半球有能力管理语语语语言一言一言一言一样样样样，右半球，右半球，右半球，右半球也能很好地也能很好地也能很好地也能很好地发发发发展它的注意能力。展它的注意能力。展它的注意能力。展它的注意能力。.6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:.9发发病的神病的神经经机制机制n n右半球右半球右半球右半球损伤损伤损伤损伤者的者的者的者的发发发发生率大于左半球生率大于左半球生率大于左半球生率大于左半球损伤损伤损伤损伤者者者者,占急占急占急占急性期右半球性期右半球性期右半球性期右半球脑脑卒中患者的三分之二。多卒中患者的三分之二。多卒中患者的三分之二。多卒中患者的三分之二。多发发部位位部位位部位位部位位于右于右于右于右顶顶下小叶、右下小叶、右下小叶、右下小叶、右顶颞顶颞交界区、右前交界区、右前交界区、右前交界区、右前额额叶、右基叶、右基叶、右基叶、右基底底底底节节、丘、丘、丘、丘脑脑、扣、扣、扣、扣带带回。回。回。回。.发病的神经机制右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者,占急性10单侧忽略症-表现n n不朝向左不朝向左不朝向左不朝向左侧侧侧侧看看看看n n只吃只吃只吃只吃盘盘盘盘子右子右子右子右边边边边的菜的菜的菜的菜n n只刮右只刮右只刮右只刮右边边边边的胡子或的胡子或的胡子或的胡子或仅仅仅仅化化化化妆妆妆妆右右右右脸脸脸脸n n只洗右半身体只洗右半身体只洗右半身体只洗右半身体n n只穿了右脚的鞋、袜子、右手套只穿了右脚的鞋、袜子、右手套只穿了右脚的鞋、袜子、右手套只穿了右脚的鞋、袜子、右手套n n撞到左撞到左撞到左撞到左侧门侧门侧门侧门框上框上框上框上n n不注意左不注意左不注意左不注意左边边边边的同他的同他的同他的同他说话说话说话说话的人的人的人的人n n仅仅仅仅从从从从报纸报纸报纸报纸或或或或书书书书中段落的右半开始中段落的右半开始中段落的右半开始中段落的右半开始读读读读n n读错单词读错单词读错单词读错单词左左左左边边边边即即即即词词词词首的字母首的字母首的字母首的字母n n写字写在写字写在写字写在写字写在纸纸纸纸的右半部的右半部的右半部的右半部.单侧忽略症-表现不朝向左侧看.11基于物体的偏基于物体的偏侧侧忽略忽略6/24/202412.基于物体的偏侧忽略8/10/202312.12基于空基于空间间和物体的偏和物体的偏侧侧忽略忽略6/24/202413.基于空间和物体的偏侧忽略8/10/202313.13偏偏侧侧忽略症的恢复忽略症的恢复伤伤后几周会有一些后几周会有一些患者出患者出现现恢复恢复50%患者患者9-43周恢复周恢复6/24/202414.偏侧忽略症的恢复伤后几周会有一些患者出现恢复8/10/20214左左侧侧偏盲偏盲左左侧侧忽略的区忽略的区别别n n基于基于基于基于视觉视觉视觉视觉感感感感觉觉觉觉n n视觉视觉视觉视觉通道通道通道通道n n看不看不看不看不见见见见n n知道自己看不知道自己看不知道自己看不知道自己看不见见见见n n常常代常常代常常代常常代偿转头偿转头偿转头偿转头n n基于注意机制基于注意机制基于注意机制基于注意机制n n多通道多通道多通道多通道n n不注意不注意不注意不注意n n不知道自己不注意不知道自己不注意不知道自己不注意不知道自己不注意n n不代不代不代不代偿偿偿偿，“黏住黏住黏住黏住”.左侧偏盲左侧忽略的区别基于视觉感觉基于注意机制.15 正常正常 左偏盲左偏盲 左忽略左忽略 50%左右偏左右偏侧侧忽略症伴有偏盲！忽略症伴有偏盲！.正常 左偏盲 左忽略 16单侧单侧忽略的忽略的评评定定.单侧忽略的评定.17等分等分线线段段n n在一在一在一在一张张张张白白白白纸纸纸纸上平行排列上平行排列上平行排列上平行排列3 3 3 3组线组线组线组线段，每段，每段，每段，每组组组组6 6 6 6条，条，条，条，长长长长度度度度1010101020cm20cm20cm20cm不等。不等。不等。不等。线线线线段通常放在患者的中段通常放在患者的中段通常放在患者的中段通常放在患者的中间间间间位置，位置，位置，位置，患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线线线线段的中段的中段的中段的中点作一点作一点作一点作一标记标记标记标记，每条，每条，每条，每条线线线线只能画一个只能画一个只能画一个只能画一个标记标记标记标记。.等分线段在一张白纸上平行排列3组线段，每组6条，长度10218n n中点偏移距离超出全中点偏移距离超出全中点偏移距离超出全中点偏移距离超出全长长长长的的的的10101010者者者者为为为为异常。异常。异常。异常。n n偏离百分数偏离百分数偏离百分数偏离百分数测测测测出左出左出左出左侧侧侧侧半半半半 实际实际实际实际左左左左侧侧侧侧半半半半/实际实际实际实际左左左左侧侧侧侧半半半半100%100%异常异常异常异常标标标标准：向左偏离百分数准：向左偏离百分数准：向左偏离百分数准：向左偏离百分数1.16%1.16%向右偏离百分数向右偏离百分数向右偏离百分数向右偏离百分数2.51%2323。n n（2 2）日常生活活）日常生活活动动能力能力评评价：多采用日常行价：多采用日常行为观为观察和察和ADLADL评评定量表定量表进进行行评评价。价。单侧单侧忽忽略明略明显显影响日常生活能力（表影响日常生活能力（表1 1），杉原等），杉原等报报告忽略告忽略组组比无忽略比无忽略组组住院住院时间长时间长且出院且出院时时功能独立性功能独立性测测定（定（FIMFIM）得分低。）得分低。n n（3 3）行）行为为注意障碍注意障碍评测评测（behavioral inattention testbehavioral inattention test，BITBIT）：）：19871987年由年由WilsonWilson等等发发表，表，在欧美被广泛使用，在欧美被广泛使用，时时目前唯一目前唯一标标准化的准化的评评价方法。价方法。评测评测分分为为一般一般检查检查和行和行为检查为检查两两部分。一般部分。一般检查项检查项目包括目包括线线条条删删除（除（3636分）、文字分）、文字删删除（除（4040分）、星形分）、星形删删除（除（5454分）、分）、人物与人物与图图形形临临摹（摹（4 4分）、直分）、直线线二等分（二等分（9 9分）、自由画（分）、自由画（3 3分），分），总总分最高分最高为为146146分，分，低于低于129129分分为为异常；行异常；行为检查项为检查项目包括看目包括看图图画、打画、打电话电话、读读菜菜单单、读报纸读报纸、钟钟表表课题课题、硬硬币币分分类类、抄写、地、抄写、地图课题图课题、扑克、扑克课题课题9 9项项，每，每项项最高分均最高分均为为9 9分，分，总总分最高分最高为为8181分，分，低于低于6767分分为为异常。根据一般异常。根据一般检查检查判定有无忽略，通判定有无忽略，通过过行行为检查为检查明确在日常生活中的忽明确在日常生活中的忽略略问题问题。.单侧忽略的评价单侧忽略的评价 对脑损伤急性期患者即应注意观30单侧单侧单侧单侧忽略患者常忽略患者常忽略患者常忽略患者常见见见见日常忽略行日常忽略行日常忽略行日常忽略行为为为为n n日常生活活日常生活活动动 忽略行忽略行为为n n坐姿坐姿 不能独立保持不能独立保持稳稳定的坐姿定的坐姿n n 坐位坐位时时躯干向健躯干向健侧倾侧倾斜斜n n 脸脸偏向健偏向健侧侧，眼睛只注，眼睛只注视视健健侧侧n n 不能注意到患不能注意到患侧侧肢体放置位置不正确肢体放置位置不正确n n 与人交与人交谈时谈时不目不目视对视对方，忽略站在其患方，忽略站在其患侧侧的人的人n n进进食食 忽略患忽略患侧侧的餐具以及餐具内患的餐具以及餐具内患侧侧的食物的食物n n修修饰饰 剃剃须须、梳、梳头头、洗、洗脸脸、刷牙、洗澡、刷牙、洗澡时时忽略患忽略患侧侧部分部分n n 化化妆妆和佩戴首和佩戴首饰时遗饰时遗漏患漏患侧侧n n更衣更衣 穿衣困穿衣困难难，漏穿患，漏穿患侧侧的衣袖，找不到患的衣袖，找不到患侧侧的袖口的袖口n n 漏穿患漏穿患侧侧的鞋、袜等的鞋、袜等n n如如厕厕 忽略位于患忽略位于患侧侧的冲水把手、的冲水把手、纸篓纸篓n n轮轮椅与椅与转转移移 转转移移时遗时遗忘患忘患侧侧肢体肢体n n 忽略制忽略制动轮动轮椅的患椅的患侧侧手手闸闸；或忽略抬起或放下患；或忽略抬起或放下患侧侧的脚托的脚托n n 驾驶轮驾驶轮椅椅时时撞到患撞到患侧侧的人或障碍物的人或障碍物n n行走行走 忽略患忽略患侧侧的行人及建筑物，走的行人及建筑物，走过过位于其患位于其患侧侧的目的目标标或迷路或迷路n n阅读阅读与与书书写写 读读横排的文字横排的文字时时漏漏读读患患侧侧的文字或漏写患的文字或漏写患侧侧偏旁偏旁n n游游戏戏活活动动 在象棋、在象棋、围围棋等游棋等游戏戏活活动动中不使用患中不使用患侧侧的棋子或不把棋子放在患的棋子或不把棋子放在患侧侧的棋的棋盘盘，也忽略，也忽略对对手来自患手来自患侧侧的攻的攻击击。在插花。在插花时时只插健只插健侧侧n n行行为为特征特征 乐观乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫瘫）n n 否否认瘫痪认瘫痪，在病房中照，在病房中照顾顾其他患者其他患者.单侧忽略患者常见日常忽略行为日常生活活动 31康复治康复治疗疗1.1.感感觉输觉输入入浅感浅感觉觉:对对忽略忽略侧侧肢体的皮肤肢体的皮肤进进行冷、行冷、热觉热觉、触、触觉觉刺激。刺激。深感深感觉觉:主主动动或被或被动动活活动动忽略忽略侧侧肢体。肢体。这这种效果可能反种效果可能反应应了注意了注意 运运动动相互作用的某种内在相互作用的某种内在脑脑机能。机能。视觉视觉:训练训练患者患者对对忽略忽略侧侧有意有意识识的的扫扫描。面描。面对镜对镜子自画像子自画像,进进行梳洗等。行梳洗等。2.2.交叉促交叉促进训练进训练健健侧侧上肢越上肢越过过中中线线在患在患侧进侧进行作行作业业。3.3.注意力注意力训练训练如如删删除作除作业业。4.4.右眼遮避右眼遮避遮盖左遮盖左侧侧忽忽视视者的右眼可以提高患者者的右眼可以提高患者对对左左侧侧物体的注意水平。原因可物体的注意水平。原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对团对右上丘核右上丘核团团的抑制作用。的抑制作用。5.5.暗示暗示暗示形式与任暗示形式与任务务方式必方式必须须相一致才能取得最大效果。相一致才能取得最大效果。阅读阅读文章文章时给时给予予视觉视觉暗示暗示,在忽略在忽略侧侧用彩色用彩色线线条条标标出或用手指指出做出或用手指指出做标记标记。书书写写时给时给予予运运动动暗示暗示,在桌面上或膝上在桌面上或膝上间间歇移歇移动动左手左手(主主动动或被或被动动)。.康复治疗1.感觉输入浅感觉:对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉32康复治康复治疗疗6.6.躯干旋躯干旋转转有学者用有学者用线线段二等分段二等分课题对课题对躯干旋躯干旋转对转对其影响其影响进进行研究。行研究。结结果果显显示躯示躯干旋干旋转对转对二等分的偏移有改善。二等分的偏移有改善。为为了提高左了提高左侧侧空空间间忽略者向左忽略者向左侧侧的注的注意意,以往考以往考虑虑方法是方法是头转头转向左向左侧侧,但但这这种方法不如躯干左种方法不如躯干左侧侧旋旋转转更有效。更有效。此法可用于基本此法可用于基本动动作作训练训练及步行及步行训练训练。7.7.改改变环变环境境与患者与患者讲话时讲话时站在忽略站在忽略侧侧。日用品、。日用品、电视电视机等放忽略机等放忽略侧侧,促使他注意。促使他注意。8.8.激激发发警警觉觉可用蜂可用蜂鸣鸣器器,5,52020鸣鸣一次一次,以提醒将注意力放在左以提醒将注意力放在左侧侧,可提高全身警可提高全身警觉觉。9.9.早期步行早期步行觉觉醒水平低下者早期使用醒水平低下者早期使用长长下肢装置以提高警下肢装置以提高警觉觉水平。有研究将患者水平。有研究将患者分分为为早期步行早期步行组组及及对对照照组组,结结果果显显示示:早期步行早期步行组组坐位自立度提高坐位自立度提高,整体整体ADLADL的自立度提高的自立度提高,但二但二组组步行能力无差步行能力无差别别。.康复治疗6.躯干旋转有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影33代代偿偿及及环环境适境适应应的的训练训练n n医医医医护护护护人人人人员员员员在在在在查查查查房、治房、治房、治房、治疗疗疗疗、交流中，站在忽略、交流中，站在忽略、交流中，站在忽略、交流中，站在忽略侧侧侧侧一一一一方以增加患者方以增加患者方以增加患者方以增加患者对对对对患患患患侧侧侧侧的关心和注意；的关心和注意；的关心和注意；的关心和注意；n n在在在在镜镜镜镜子前面穿衣服；子前面穿衣服；子前面穿衣服；子前面穿衣服；n n在行走或坐凳子在行走或坐凳子在行走或坐凳子在行走或坐凳子时时时时，陪伴人都，陪伴人都，陪伴人都，陪伴人都应应应应站在忽略站在忽略站在忽略站在忽略侧侧侧侧；.代偿及环境适应的训练.34n n床档加在忽略床档加在忽略床档加在忽略床档加在忽略侧侧侧侧或将床靠近忽略或将床靠近忽略或将床靠近忽略或将床靠近忽略侧墙侧墙侧墙侧墙壁防壁防壁防壁防坠坠坠坠床；床；床；床；n n如靠床如靠床如靠床如靠床侧侧侧侧有暖气要注意防有暖气要注意防有暖气要注意防有暖气要注意防护护护护，忽略，忽略，忽略，忽略侧侧侧侧避免使用避免使用避免使用避免使用热热热热水袋防水袋防水袋防水袋防烫伤烫伤烫伤烫伤；n n使用椅子和硬使用椅子和硬使用椅子和硬使用椅子和硬质质质质沙沙沙沙发发发发可以减少坐下可以减少坐下可以减少坐下可以减少坐下时时时时的摔倒；的摔倒；的摔倒；的摔倒；n n为为为为防止防止防止防止发发发发生意外，可将食物、生意外，可将食物、生意外，可将食物、生意外，可将食物、电话电话电话电话、呼叫、呼叫、呼叫、呼叫铃铃铃铃放在放在放在放在健健健健侧侧侧侧。.35激激发发警警觉觉n n可用蜂可用蜂可用蜂可用蜂鸣鸣鸣鸣器，器，器，器，5 52020鸣鸣鸣鸣一次，以提醒将注意力放一次，以提醒将注意力放一次，以提醒将注意力放一次，以提醒将注意力放在左在左在左在左侧侧侧侧，可提高全身警，可提高全身警，可提高全身警，可提高全身警觉觉觉觉n n将将将将闹钟闹钟闹钟闹钟放在忽略放在忽略放在忽略放在忽略侧侧侧侧，将手机、，将手机、，将手机、，将手机、寻寻寻寻呼机放在忽略呼机放在忽略呼机放在忽略呼机放在忽略侧侧侧侧的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；.激发警觉可用蜂鸣器，520鸣一次，以提醒将注意力放在左侧36感感觉输觉输入入n n 浅感浅感觉觉:治治疗师疗师用用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动动按摩器按摩器对对忽略忽略侧侧肢体的皮肤肢体的皮肤进进行冷、行冷、热觉热觉、触触觉觉刺激刺激 患者自己在注患者自己在注视视下用健下用健侧侧手摩擦患手摩擦患侧侧上肢上肢 .感觉输入.37n n深感深感深感深感觉觉觉觉:主主主主动动动动或被或被或被或被动动动动活活活活动动动动忽略忽略忽略忽略侧侧侧侧肢体。肢体。肢体。肢体。这这这这种效果可能种效果可能种效果可能种效果可能反反反反应应应应了注意运了注意运了注意运了注意运动动动动相互作用的某种内在相互作用的某种内在相互作用的某种内在相互作用的某种内在脑脑脑脑机能。机能。机能。机能。患患患患侧侧侧侧肢体做肢体做肢体做肢体做负负负负重重重重训练训练训练训练可促可促可促可促进进进进本体感本体感本体感本体感觉觉觉觉的出的出的出的出现现现现。n n视觉视觉视觉视觉:训练训练训练训练患者患者患者患者对对对对忽略忽略忽略忽略侧侧侧侧有意有意有意有意识识识识的的的的扫扫扫扫描。描。描。描。面面面面对镜对镜对镜对镜子自画像，子自画像，子自画像，子自画像，进进进进行梳洗等。行梳洗等。行梳洗等。行梳洗等。.深感觉:主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能反应了注38注意力注意力训练训练n n删删除作除作业业。可采用文字、字母、数字或可采用文字、字母、数字或可采用文字、字母、数字或可采用文字、字母、数字或图图图图形作形作形作形作为为为为划划划划销销销销目目目目标标标标。.注意力训练删除作业。可采用文字、字母、数字或图形作为划销目标39交叉促交叉促进训练进训练n n健健健健侧侧侧侧上肢越上肢越上肢越上肢越过过过过中中中中线线线线在患在患在患在患侧进侧进侧进侧进行作行作行作行作业业业业；n n如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板在桌面上做跨中在桌面上做跨中在桌面上做跨中在桌面上做跨中线线线线的弧形活的弧形活的弧形活的弧形活动动动动；n n木木木木钉盘钉盘钉盘钉盘作作作作业业业业。将木。将木。将木。将木钉钉钉钉放在忽略放在忽略放在忽略放在忽略侧侧侧侧，让让让让患者将木患者将木患者将木患者将木钉钉钉钉拿起插拿起插拿起插拿起插进进进进位于右位于右位于右位于右侧侧侧侧的木的木的木的木钉盘钉盘钉盘钉盘中，整个中，整个中，整个中，整个过过过过程均需在程均需在程均需在程均需在患者的目光注患者的目光注患者的目光注患者的目光注释释释释下下下下进进进进行。行。行。行。.交叉促进训练健侧上肢越过中线在患侧进行作业；.40暗示暗示训练训练n n暗示形式与任暗示形式与任务务方式必方式必须须相一致才能取得最大相一致才能取得最大效果。效果。n n红红色胶色胶带贴带贴在桌面或餐在桌面或餐盘盘的忽略的忽略侧侧；n n阅读阅读文章文章时给时给予予视觉视觉暗示暗示,在忽略在忽略侧侧用彩色用彩色线线条条标标出或用手指指出做出或用手指指出做标记标记；n n书书写写时给时给予运予运动动暗示；暗示；n n在桌面上或膝上在桌面上或膝上间间歇移歇移动动左手左手(主主动动或被或被动动)。.暗示训练暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。.41右眼遮避右眼遮避n n遮盖左遮盖左遮盖左遮盖左侧侧侧侧忽忽忽忽视视视视者的右眼可以提高患者者的右眼可以提高患者者的右眼可以提高患者者的右眼可以提高患者对对对对左左左左侧侧侧侧物体物体物体物体的注意水平。的注意水平。的注意水平。的注意水平。n n原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对团对团对团对右上丘核右上丘核右上丘核右上丘核团团团团的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。.右眼遮避遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平42躯干旋躯干旋转转n n有学者用有学者用有学者用有学者用线线线线段二等分段二等分段二等分段二等分课题对课题对课题对课题对躯干旋躯干旋躯干旋躯干旋转对转对转对转对其影响其影响其影响其影响进进进进行研究。行研究。行研究。行研究。结结结结果果果果显显显显示躯干旋示躯干旋示躯干旋示躯干旋转对转对转对转对二等分的偏移二等分的偏移二等分的偏移二等分的偏移有改善。有改善。有改善。有改善。n n为为为为了提高左了提高左了提高左了提高左侧侧侧侧空空空空间间间间忽略者向左忽略者向左忽略者向左忽略者向左侧侧侧侧的注意，以往的注意，以往的注意，以往的注意，以往考考考考虑虑虑虑方法是方法是方法是方法是头转头转头转头转向左向左向左向左侧侧侧侧，但，但，但，但这这这这种方法不如躯干种方法不如躯干种方法不如躯干种方法不如躯干左左左左侧侧侧侧旋旋旋旋转转转转更有效。此法可用于基本更有效。此法可用于基本更有效。此法可用于基本更有效。此法可用于基本动动动动作作作作训练训练训练训练及及及及步行步行步行步行训练训练训练训练。.躯干旋转.43早期步行早期步行n n觉觉觉觉醒水平低下者早期使用醒水平低下者早期使用醒水平低下者早期使用醒水平低下者早期使用长长长长下肢装置以提高警下肢装置以提高警下肢装置以提高警下肢装置以提高警觉觉觉觉水平。有研究将患者分水平。有研究将患者分水平。有研究将患者分水平。有研究将患者分为为为为早期步行早期步行早期步行早期步行组组组组及及及及对对对对照照照照组组组组，结结结结果果果果显显显显示：早期步行示：早期步行示：早期步行示：早期步行组组组组坐位自立度提高，整体坐位自立度提高，整体坐位自立度提高，整体坐位自立度提高，整体ADLADL的自立度提高，但二的自立度提高，但二的自立度提高，但二的自立度提高，但二组组组组步行能力无差步行能力无差步行能力无差步行能力无差别别别别。n n n n .早期步行觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研44偏侧忽略症的治疗6/24/202445l l视动训练视动训练视动训练视动训练l l颈颈颈颈部振部振部振部振动动动动l l前臂前臂前臂前臂TENSTENSl l前庭刺激前庭刺激前庭刺激前庭刺激（热热热热水、直流水、直流水、直流水、直流电电电电）l l半半半半边边边边透光眼透光眼透光眼透光眼镜镜镜镜l l棱棱棱棱镜镜镜镜适适适适应应应应l lrTMSrTMS.偏侧忽略症的治疗8/10/202345视动训练.45单侧单侧忽略的作忽略的作业业治治疗疗n n（1 1）改善功能的作）改善功能的作业业活活动动n na a、视觉视觉搜索搜索训练训练：以促：以促进进向忽略向忽略侧侧的的视觉视觉搜索，提高搜索，提高对对忽略忽略侧侧的注的注意意为为目的，目的，时临时临床常用的床常用的训练训练方法。方法。训练时训练时在整个桌面上放硬在整个桌面上放硬币币或或积积木木让让患者逐一患者逐一捡捡起或数数；起或数数；给图给图画涂色、拼画涂色、拼图图；划；划销销指定的字母、数指定的字母、数字、文字、形状等。字、文字、形状等。训练训练要由易到要由易到难难，即从，即从线线到面、从小范到面、从小范围围到大范到大范围围、从空、从空间连续间连续性搜索到在各个方向的不性搜索到在各个方向的不连续连续的大幅度搜索；搜索目的大幅度搜索；搜索目标标的数量由少到多；搜索速度由慢到快；的数量由少到多；搜索速度由慢到快；还还要在不同要在不同环环境中分境中分阶阶段段进进行，并注意向日常生活中泛化。也可以利用行，并注意向日常生活中泛化。也可以利用电电子子计计算机算机进进行行视觉视觉搜索搜索或或对发对发光体光体进进行行视觉视觉追踪追踪练习练习。n nb b、感、感觉觉刺激：在日常活刺激：在日常活动动中尽量中尽量给给予忽略予忽略侧侧各种感各种感觉觉刺激。房刺激。房间间布布置置应应使忽略的一使忽略的一侧侧朝向床朝向床头头柜、柜、电视电视和房和房门门等；等；对对忽略忽略侧侧肢体皮肤肢体皮肤进进行冷、行冷、热热、触、触觉觉刺激；向忽略刺激；向忽略侧侧翻身，在仰卧位向两翻身，在仰卧位向两侧侧的重心的重心转转移；移；用患肢或双手交叉用患肢或双手交叉进进行跨越中行跨越中线线的作的作业业活活动动等；坐位及站立平衡等；坐位及站立平衡练习练习；在地面上在地面上贴贴胶胶带纸带纸，使患脚，使患脚踩踩在胶在胶带纸带纸上上进进行步行行步行练习练习等。等。.单侧忽略的作业治疗（1）改善功能的作业活动.46单侧单侧忽略的作忽略的作业业治治疗疗n nc c、病灶同、病灶同侧单侧单眼遮蔽：根据眼遮蔽：根据SerfatySerfaty的研究的研究结结果，在保果，在保证证患者安全的情况下，患者安全的情况下，病灶同病灶同侧单侧单眼遮蔽眼遮蔽进进行活行活动动，以提高，以提高对对患患侧侧物体的注意。物体的注意。n nd d、基本、基本动动作作训练训练：尽早取：尽早取轮轮椅坐位或床椅坐位或床边边坐位并注意保持正确坐姿，坐位并注意保持正确坐姿，纠纠正躯正躯干向患干向患侧侧或向后方或向后方倾倾斜，必要斜，必要时时使用防滑坐使用防滑坐垫垫。在坐位下。在坐位下乡乡患患侧侧旋旋转转躯干可躯干可促促进对进对患患侧侧的注意。尽早利用姿的注意。尽早利用姿势镜进势镜进行坐位、站位、行坐位、站位、转转移、移、驱动轮驱动轮椅以及椅以及步行等步行等练习练习，既能，既能强强化肌力，改善平衡，提高化肌力，改善平衡，提高训练兴训练兴趣，趣，还还有利于基有利于基动动作的作的自立，自立，对对忽略忽略产产生生积积极影响。极影响。n ne e、训练训练：一般：一般进进食开始，逐步增加更衣、食开始，逐步增加更衣、转转移、移、驾驶轮驾驶轮椅等椅等练习练习。n n（）功能适（）功能适应应性性训练训练n n、功能代、功能代偿偿：提醒：提醒进进食食时时勿忘吃患勿忘吃患侧侧的食物，穿衣、修的食物，穿衣、修饰时饰时使用姿使用姿势镜势镜。把忽略把忽略侧侧的的轮轮椅椅车闸车闸柄加柄加长长并作上并作上标记标记、忽略、忽略侧侧脚托涂上脚托涂上颜颜色或做色或做标记标记等。等。重度偏重度偏瘫瘫忽略者在忽略者在进进行站立、步行行站立、步行练习时应练习时应使用腰使用腰带带保保护护，以防跌倒。，以防跌倒。n n、生活、生活环环境境调调整：整：书书本、餐桌上火楼道的左本、餐桌上火楼道的左侧侧用用红线红线做上做上标标志；志；进进餐餐时时与与周周围围人使用人使用颜颜色不同的餐具。如向患色不同的餐具。如向患侧侧注意困注意困难难，应应把所需物品（如食物、把所需物品（如食物、衣服、衣服、电话电话等）放在能注意到的空等）放在能注意到的空间间范范围围内。内。前庭 刺 激法(vestibularstimulation).单侧忽略的作业治疗c、病灶同侧单眼遮蔽：根据Serfaty47相关研究相关研究.相关研究.48前庭刺激法前庭刺激法(vestibularstimulation)n nRubenRuben首次首次对对1818位急性右大位急性右大脑脑卒中后左卒中后左侧视侧视忽略患者在左忽略患者在左耳注入冷水或右耳灌注耳注入冷水或右耳灌注热热水法刺激前庭，水法刺激前庭，视视反反应应能力明能力明显显提高，所有患者眼球凝提高，所有患者眼球凝视转视转向左向左侧侧 ，能，能较较准确指出站立床准确指出站立床边边的人数，的人数，阅读阅读和和删删除除试试 验时验时左左侧侧漏漏读读、漏、漏删删减少。但治减少。但治疗疗停止停止5 min5 min后，眼球凝后，眼球凝视视和忽略症状又回到刺激前水平。和忽略症状又回到刺激前水平。故故认为认为前庭前庭 刺激可作刺激可作为为短短暂暂改善忽略的一种方法。改善忽略的一种方法。FasoldFasold用冷液氮注入用冷液氮注入5 5位正常人的外耳道同位正常人的外耳道同时结时结合合fMRIfMRI，发发 现现大大脑脑皮皮层层 网网络络 结结构构 活性活性 增增强强 ，眼球，眼球 震震颤颤 慢相慢相 期期转转 向左向左 侧侧，故推，故推测测信息信息输输入在皮入在皮质质水平整合后可刺激水平整合后可刺激视视反射，眼反射，眼球运球运动动增增强强对对空空间间定位感知能力定位感知能力 ，重建，重建 以自我以自我为为中心的中心的内部表象内部表象 。因因疗疗效短效短暂暂 ，灌注中常出，灌注中常出现现不适感不适感 ，难难以操以操作，采用者作，采用者较较少少 。.前庭刺激法(vestibularstimulation)49颈颈肌振肌振动疗动疗法法(neck muscle vibration，NMV)和躯和躯转动转动法法(trunk rotation，TR)n nKanarthKanarth等等对对3 3位左位左侧侧忽略患者予躯干向左、向右忽略患者予躯干向左、向右转动转动1515，左，左 、右、右侧侧 颈颈肌肌 经经皮皮 电电刺刺 激激疗疗 法法(将将 表表 面面 电电极极 置于枕置于枕 下左下左 后后 颈颈 部部 与脊与脊 髓髓 邻邻 近近 的的 部部 位位 ，刺激，刺激 频频 率率 100 Hz 100 Hz，脉，脉 宽宽 100 100,s,s100 ms100 ms，平，平 均均 强强 度度 0 05A5Amm mm 0 05 mA5 mAmm)mm)，治，治疗疗 后后删删 除除试试 验验 、左、左 侧侧 空空 问视问视 觉觉 探探测测 、疾疾 病病 失失认认感感 等等 均均 有有 改改 善善 。左。左 侧侧 颈颈 肌肌 振振 动动 时时 ，肌，肌 梭梭 传传 人人 冲冲动动增增 加加 ，肌梭感，肌梭感 受受 器与肌器与肌 肉的肉的牵牵 张张有有 关关 ，从肌，从肌 内内传递传递本本 体感体感 觉觉 反射反射 。但。但 Kanarth Kanarth的研究的研究 未未 述及述及 疗疗效效 维维持持时间时间 。WiartWiart对对 ll ll例右例右 脑脑卒卒 中后中后 左左侧侧 忽忽 略患者予常略患者予常规规康康 复复训训 练练 ，另，另 11 11例用例用 常常规规康康 复复训练训练 加加 腰腰带带 或肩或肩 带带 控控 制躯制躯 干干 向左向左 侧侧 转转 动动(研究研究组组)，治，治疗疗 1 1个个 月后复月后复查删查删除除试验试验、等分、等分线试验线试验，1111例研究例研究组组中。中。5 5例忽略症状消失，例忽略症状消失，6 6 例症状明例症状明显显改善，其功能独立性改善，其功能独立性评评定定(FIM)(FIM)评评分明分明显显高于高于1111例常例常规规康康复复训练组训练组，疗疗效效维维持持 1 1个月。个月。认为转认为转身活身活动动加加强强躯干的躯干的动态稳动态稳定性定性 、活活动动性和重量的性和重量的转转移能力，躯干向一移能力，躯干向一 侧转动侧转动拉拉长长左后左后颈颈部肌肉，部肌肉，产产 生生 和和 颈颈 肌振肌振 动动相相 同的同的输输入入 信号，信号，诱诱使使视觉视觉探探测转测转向左向左侧侧空空间间，前，前庭本体感受系庭本体感受系统统接受来自躯体的感接受来自躯体的感觉输觉输入信号后，入信号后，经经大大脑脑皮皮质质重新整重新整合，有可能合，有可能调调整以自我整以自我为为中心的参照物位置向左偏移中心的参照物位置向左偏移 。.颈肌振动疗法(neck muscle vibration，50肢体运肢体运动练习动练习(1imbactivation)n nRobertsonRobertson发发 明明 一种一种 忽忽 略警略警 觉觉装装 置置 引引导导肢肢 体体 运运动练动练 习习 。将。将 该该装装 置置 放放 在在 患者患者 忽忽 略略 侧侧 空空 间间 ，嘱患，嘱患 者者 在在 各各 种种不不 同情同情 境境 下用下用 忽略忽略 侧侧肢体肢体 按按 压压开开 关关 。如。如 在在设设 定定 时时 间间间间 隔隔 内不内不 能能 完成按完成按 压压 动动作作 ，这这个个 装置装置 就就 会会发发 出蜂出蜂 鸣鸣 声声 ，显显 示示红红 灯亮灯亮 。3 3例例 右右脑脑 损损 伤伤伴伴 左左 侧侧 忽忽 略患略患 者者 予予基基 础础 水水 平平 和用和用 忽略忽略 警警觉觉 装装 置置 训训 练练 ，治，治疗疗 后后 删删 除除测测 试试 和和 日常日常 生生 活能力活能力测试测试 都有都有 明明 显显改改 善善 ，疗疗效效 持持 续续 3 3周周 。故。故 认认 为为 在忽在忽 略略侧侧空空 间应间应 用警用警觉觉 装置装置诱诱 导导肢体肢体 积积极极 主主 动动活活动动 有有 助于助于 唤唤 醒醒对对感感 觉觉刺刺 激激 的反的反 应应 ，提，提 高右高右 半半 球球 的的 警警觉觉 状状 态态 。左。左 手作手作 为为一种一种 躯体运躯体运 动动 的暗示的暗示 ，激激 活活 体体 外外 空空 间间的的 相相应应 区区 域域 ，能明，能明显显 并持久并持久 改善身体改善身体 周周边边 近距离近距离 的忽略。的忽略。.肢体运动练习(1imbactivation)Roberts51重复重复经颅经颅磁刺激磁刺激疗疗法法(rTMS)n n根据根据 Kinsbonrne Kinsbonrne的空的空 问问定定 位理位理 论论 ，与空，与空 间间 意意识识 有关的两有关的两侧侧 大大脑脑 半半球球 间间存存 在在竞竞 争争 关关 系系 ，由左，由左 侧侧 大大 脑脑半半 球球 引起引起 的向右偏的向右偏 离更离更 占占优优 势势 ，故正，故正 常常 人走人走 路路 时时 易易 偏偏 向右向右 侧侧 。右大。右大 脑脑病病变变后后 ，两，两侧侧 大大 脑脑 半半 球球 间间 的的竞竞 争争 性性 交互交互 抑抑 制制 作用减作用减 弱弱 ，致，致 未受未受 损损 的左的左 侧侧 大大 脑脑 半球半球 皮皮 质质 网网络络 区域区域过过度度 活活动动 ，又可，又可进进 一步抑制一步抑制 已受已受损损 的右半球的右半球 ，使，使 两两侧侧 大大 脑脑 半球控半球控 制的空制的空 问问 定定 位不位不 对对称称 更更 趋趋 明明显显 ，注，注 意力意力 更更 向向 右偏右偏 移移 ，产产 生左生左侧侧 视视 空空 间间忽忽 略略 。OliveriOliveri对对 7 7例右例右 脑脑 损损 伤伤后后左左 侧侧忽忽 略患者略患者 在左在左侧侧 顶顶叶皮叶皮质质 区用区用 25 Hz 25 Hz频频 率重复率重复经颅经颅 磁磁 刺刺 激激 后后 ，等，等 分分 线线 测测 试试 向向 右偏右偏 移移 明明 显显 减减 少少 。Brighina Brighina对对 3 3例例 左左侧侧 忽忽 略略患患 者者 用用 1 Hz 1 Hz频频 率率 重重 复刺复刺 激激 左后左后顶顶 叶皮叶皮质质 ，隔，隔 日日 1 1次次 ，共，共 2 2周周 。治治疗疗后后 等等 分分线线 测试测试 和画和画 钟钟 表表 显显 示示 忽忽 略略 有有 明明 显显 改改 善善 ，疗疗 效效 维维 持持 15 dl6 15 dl6。Brown Brown等用等用 50 Hz 50 Hz频频 率重率重 复刺激左复刺激左 侧侧忽忽 略患者右略患者右 侧侧大大 脑脑 区域区域 ，4 4例例经经 rTMS rTMS治治疗疗 的忽的忽 略患者略患者 较较 4 4例未作例未作 rT MS rT MS患者患者 上上肢运肢运 动动功功 能能评评 分分 、手、手 功功 能能评评 定定 有有 明明显显 提提 高高 ，疗疗效持效持 续续 12 12周周 。推推测测 rTMS rTMS作作 用用 机机 制是制是 抑抑 制制 左左侧侧 大大 脑脑半球半球 的的过过度度 活活动动 ，降低，降低 其其兴兴 奋奋性性 ，或高，或高频频 率率 rTMS rTMS刺刺 激受激受损损 大大脑脑半球半球 通通 过过 皮皮质质 、皮、皮 质质 下下 功功 能重能重 组组 使其使其 活活 动动 增增强强 ，减，减 弱未受弱未受 损损 左左 半半 球球对对 其其 过过 度度 抑抑 制制_7_7。但。但 因研因研 究例数究例数 少少 ，rTMSrTMS最佳最佳 时时 间间 、刺激、刺激 部部 位位 、频频 率率 大大 小小 等等 最最 佳佳疗疗效效 参数有参数有 待待进进 一步研究一步研究 。.重复经颅磁刺激疗法(rTMS)根据 Kinsbonrne52视觉扫视觉扫描描训练训练(visualscanningtraining，VST)n n作作业业治治疗疗 通常指通常指 导导患者患者 主主动动控控 制制 眼球运眼球运 动动使使 视视 扫扫 描描 定定 位位 重重 新新 转转 向向 忽忽 略略 侧侧 ，但，但 单单 独独 应应 用用 疗疗 效效 不不 稳稳 定定 。SchirdlerSchirdler将将视视 扫扫描描练练 习结习结合合 颈颈肌振肌振 动疗动疗法法 治治疗疗 15 15周周 ，在在 治治疗疗期期 间间 、治、治疗疗 结结 束束 时时 、治、治疗疗 结结 束束 8 8周后周后 随随访访 ，发发 现现 结结合合 颈颈肌振肌振 动动治治 疗疗 的的 10 10例忽例忽 略略 患患者者 较较 单单 独独应应 用用 视视 扫扫 描描训训 练练的的 1O 1O例忽略例忽略 患者在患者在 删删除除测测 试试 、阅读阅读 、个人、个人 照照 料料 、空、空 间间定位定位测试测试 方方 面取面取 得得 更更 显显著著 疗疗效效 ，停，停 止治止治 疗疗 8 8周周 后各后各项测试项测试 结结果果 较较前无前无 变变 化化 ，疗疗效效 稳稳 定定 。BrunilaBrunila亦将亦将 视扫视扫描描 练练 习结习结 合合 肢体肢体 活活 动动 练练 习习 ，治，治 疗疗 3 3周周 后后 4 4例例 忽忽 略患者略患者 中有中有 3 3例例删删 除除测试测试 明明显显改改进进 。故。故 视视 扫扫描描训训 练练 结结合合 颈颈肌振肌振 动动或肢体或肢体 活活动疗动疗 效效 明明显显 增加增加 、.视觉扫描训练(visualscanningtraining53心理想像心理想像练习练习 (mentalimagery training)n n Smania Smania让让 2 2例例 忽忽 略患者略患者 想像想像 房房 间间里里 物物 品的品的摆摆 设设 ，描述，描述熟熟 悉悉 的道路的道路 ，报报 道建筑道建筑 物物 的位的位 置置 ，想像，想像 一个一个 单词单词 然然后要后要 求反方求反方 向拼向拼读读 。1 1周周 5 5次次 ，连续连续 6 6个个 月后月后 改改为为每每 周周3 3次次 ，连续连续 8 8个个 月月 。治。治疗结疗结 束后束后 Albert Albert测试测试 、字母、字母 删删 除除 试验试验 、阅读阅读 、绘绘 画画 、日常生活活、日常生活活 动动能力能力 均有均有 明明显显提提 高高 ，疗疗效效 可持可持续续 6 6个个 月月EloElo。也。也 可用可用 口口头头 回回忆忆 法法 ，利用，利用 患患 者完好者完好 的的 口口头头 表达表达 能力能力 ，代，代偿偿 对对 左左侧侧 空空 间间 的忽的忽 略略 。如在。如在 完完 成成 轮轮椅椅转转 移移时时 ，让让 患者患者 进进行行 口口头头 回回忆忆 后后 ，左足左足 抬起抬起 踩踩踏板踏板 ，此，此时时左左 足运足运 动动 的激的激 活活 易化易化 视视 知知觉觉 ，使，使 视视 觉觉 转转 向忽略向忽略 侧侧 与左与左 足足 ，使，使 运运 动动 变变得得 更更 为为容容 易易 ，起，起 到到 相相 互互 促促 进进 作作 用用 。经训经训 练练后忽后忽 略行略行 为为改改 善善 总总有有 效率效率 达达 59 59，日常，日常 生生 活能活能 力力 明明显显 提高提高 。这这 些研些研 究究表表 明明 ，空，空 间间表表 征可征可 通通过过 感感觉觉体体验验 或或 回回忆忆激激 活活 ，视视知知 觉觉和和视视 运运 动组织动组织 的的调调 整整 、记记 忆忆痕迹痕迹 的的储储存存 和提和提 取是改取是改 善忽善忽 略的重要略的重要 因素因素 。.心理想像练习 (m54棱棱镜镜适适应应(prism adaptation)n nRossettiRossetti将将 12 12例忽略患者随机分例忽略患者随机分为为2 2组组，6 6例例观观察察组组棱棱镜视镜视野角度向右野角度向右 偏偏 10 10，头头与躯干矢状与躯干矢状轴轴保持致，持保持致，持续续 2 25 min5 min；对对照照组组戴平光戴平光 眼眼镜镜，治治疗疗后戴棱后戴棱镜组镜组等分等分线测试线测试、线线条条删删除除测试测试 、临临摹摹图图画均有画均有 明明显显改改进进，疗疗效可效可维维持持2h2h。忽略患者戴棱。忽略患者戴棱镜镜后眼向左后眼向左侧扫视侧扫视幅度增加幅度增加 ，视视野野延伸延伸扩扩展，增加注意的空展，增加注意的空间间广度广度 。视觉视觉有高度有高度选择选择性性 ，视视刺激可展刺激可展示在示在顶顶叶后部叶后部 ，通，通过过快速眼球活快速眼球活动动迅速映入迅速映入视视 网膜网膜 。视觉视觉中枢位于中枢位于不同不同脑脑 区，区，推推测测在在顶顶叶下部的腹及背叶下部的腹及背侧侧通通 路路 交界交界处处 。掌控空。掌控空间认间认知知的特定的特定脑脑区区 ，负责协调负责协调改善适改善适应应性学性学习过习过 程程 ，并募集未受，并募集未受损脑损脑区区调调控控视觉输视觉输入与运入与运动输动输出出间间的偏的偏 差差 。认为认为棱棱镜镜适适应应作作 为为一一 种种 侧侧化化 警警觉觉信号，信号，视视 运运 动动 组组 织经织经 多多 种种 感感觉觉和感和感觉觉一运一运动动整合影响空整合影响空间间表征表征的的认认知知过过程。程。Frassineti Frassineti对对 7 7例左例左侧视侧视空空问问忽略患者予棱忽略患者予棱镜镜治治疗疗2 2周周 ，每日每日2 2次次 ，每次，每次 5min 5min。结结 果戴果戴 棱棱 镜镜 治治疗疗 的的 7 7，例，例 忽略患者忽略患者 较较戴平戴平 光光镜镜 的的 6 6位位 忽略忽略 患者患者 在在 BIT BIT测测定定 、删删 除除测试测试 、阅读阅读 方面均有明方面均有明显显改善，改善，疗疗效效 可持可持 续续至至 治治疗结疗结 束后束后 5 5周周 。认认 为为棱棱镜镜 适适应应 是一种是一种 将将视视线转线转向忽略向忽略侧侧的更的更为积为积极主极主动动的治的治疗疗 ，疗疗效效 维维持持 时问时问更更长长 .棱镜适应(prism adaptation)Rosset55空空间间再定位再定位(spaceremapping)n n空空问问再定再定 位指将位指将 身体身体 空空间间虚虚 拟拟化延化延 伸伸 扩扩展使展使 远远 近距近距 离离 空空问问重新重