医院感染特点与诊断课件

医院感染特点与医院感染特点与诊断断医院感染特点与诊断医院感染特点与诊断医院感染特点与诊断定义：11、从微生态角度认识、从微生态角度认识1 1、从微生态角度认识、从微生态角度认识、从微生态角度认识、从微生态角度认识（一）何谓感染？（一）何谓感染？定义：机体或机体某一部位遭受至病因子侵袭，并产生相互作用的过2（一）何谓感染？（一）何谓感染？2 2、从病理角度认识、从病理角度认识、从病理角度认识、从病理角度认识（一）何谓感染？2、从病理角度认识3感染不一感染不一定就发病，定就发病，出现临床出现临床症状的感症状的感染只是感染只是感染中的一染中的一小部分。小部分。（二）感染结局（二）感染结局显性感染隐性感染（二）感染结局显性感染隐性感染4感染不一定感染不一定就发病，出就发病，出现临床症状现临床症状的感染只是的感染只是感染中的一感染中的一小部分。小部分。大多数病原体以隐性感染为主。大多数病原体以隐性感染为主。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。如：麻疹（如：麻疹（90%患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。如：如：HAV、乙脑病毒、结核杆菌等。、乙脑病毒、结核杆菌等。（二）感染结局（二）感染结局感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。大5何谓医何谓医院感染院感染 定义:是指住院病人在医院6医院感染医院感染实际包括三个方面的内实际包括三个方面的内实际包括三个方面的内实际包括三个方面的内容容容容 （一）就住院病人而言医院感染实际包7医院感染医院感染实际包括三个方面的内实际包括三个方面的内实际包括三个方面的内实际包括三个方面的内容容容容 （二）就非住院病人而言医院感染实际包8实际包括三个方面的内实际包括三个方面的内实际包括三个方面的内实际包括三个方面的内容容容容医院感染医院感染 （三）就医务人员而言实际包括三9 无明显潜伏期无明显潜伏期无明显潜伏期无明显潜伏期的感染：的感染：的感染：的感染：规定在入院规定在入院规定在入院规定在入院48484848小时小时小时小时后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期有明显潜伏期有明显潜伏期有明显潜伏期的感染，的感染，的感染，的感染，自入院时起自入院时起自入院时起自入院时起超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染新的病原体的感染新的病原体的感染新的病原体的感染。（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染医院感染诊断原则 无明显潜伏期的感染：10 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染医院感染诊断原则11 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌皮肤黏膜开放性伤口只有细菌皮肤黏膜开放性伤口只有细菌皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植定植定植定植而无炎症表现。而无炎症表现。而无炎症表现。而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48484848小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。不属于医院感染不属于医院感染不属于医院感染不属于医院感染医院感染诊断原则 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症12 诊断应把握的关键几点13医院感染 部位分类 1 1 1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2 2 2、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染3 3 3 3、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染4 4 4 4、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染5 5 5 5、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）6 6 6 6、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染7 7 7 7、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）8 8 8 8、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎9 9 9 9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹水感染）水感染）水感染）水感染）10101010、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染1111、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染1212、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌血症）血症）血症）血症）1313、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等）儿脓疱病等）儿脓疱病等）儿脓疱病等）1414、烧伤部位感染、烧伤部位感染、烧伤部位感染、烧伤部位感染1515、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染1616、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）1717、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）医院感染 部位分类 1、下呼吸道感染1114要严格标准要严格标准要严格标准要严格标准 临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 要严格标准 15 临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：16 病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：17自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？标本采集：标本采集：标本采集：标本采集：清晨留痰，先用清水反复漱口清晨留痰，先用清水反复漱口清晨留痰，先用清水反复漱口清晨留痰，先用清水反复漱口3 3次，然后用力次，然后用力次，然后用力次，然后用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液于无菌容器中（要深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液于无菌容器中（要深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液于无菌容器中（要深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液于无菌容器中（要的是真正的痰液而非唾液），及时送检，最好的是真正的痰液而非唾液），及时送检，最好的是真正的痰液而非唾液），及时送检，最好的是真正的痰液而非唾液），及时送检，最好1010分钟之内，至多不要超过分钟之内，至多不要超过分钟之内，至多不要超过分钟之内，至多不要超过1 1小时。小时。小时。小时。注意：以清晨第一口痰为好。注意：以清晨第一口痰为好。注意：以清晨第一口痰为好。注意：以清晨第一口痰为好。最好在应用抗菌药物之前采集标本。最好在应用抗菌药物之前采集标本。最好在应用抗菌药物之前采集标本。最好在应用抗菌药物之前采集标本。痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？痰液标本18自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？标本质量鉴别：标本质量鉴别：标本质量鉴别：标本质量鉴别：原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显微镜质量鉴别检查，如果是不合格标微镜质量鉴别检查，如果是不合格标微镜质量鉴别检查，如果是不合格标微镜质量鉴别检查，如果是不合格标本应要求重送，不可进行细菌养，防本应要求重送，不可进行细菌养，防本应要求重送，不可进行细菌养，防本应要求重送，不可进行细菌养，防止出现错误的结果误导临床。止出现错误的结果误导临床。止出现错误的结果误导临床。止出现错误的结果误导临床。痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？痰液标本19“直接图片直接图片直接图片直接图片”检查进行质量鉴别检查进行质量鉴别检查进行质量鉴别检查进行质量鉴别 如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多 的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等)口腔唾液。口腔唾液。口腔唾液。口腔唾液。不合格标本，应要求重送不合格标本，应要求重送不合格标本，应要求重送不合格标本，应要求重送 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？痰液标本20“直接图片直接图片直接图片直接图片”检查进行质量鉴别检查进行质量鉴别检查进行质量鉴别检查进行质量鉴别 如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤 毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一 种细菌（少数情况下也能有两种细菌）种细菌（少数情况下也能有两种细菌）种细菌（少数情况下也能有两种细菌）种细菌（少数情况下也能有两种细菌）痰液。痰液。痰液。痰液。合格标本，可以进行培养合格标本，可以进行培养 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？痰液标本21人工气道吸引、气管镜下痰标本如何采集人工气道吸引、气管镜下痰标本如何采集人工气道吸引、气管镜下痰标本如何采集人工气道吸引、气管镜下痰标本如何采集？也要注意，一定采集下呼吸道分泌物。也要注意，一定采集下呼吸道分泌物。痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？痰液标本22 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 胸水常规胸水常规胸水常规胸水常规 病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断 临床诊断 胸水常规 病23 说明说明说明说明 说明 24注意事项：注意事项：标本采集时间：标本采集时间：标本采集时间：标本采集时间：应在抗生素应用前或停药应在抗生素应用前或停药应在抗生素应用前或停药应在抗生素应用前或停药1-21-2天后采集标本，如天后采集标本，如天后采集标本，如天后采集标本，如 不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。标本采集容器：标本采集容器：标本采集容器：标本采集容器：无菌试管或无菌容器。无菌试管或无菌容器。无菌试管或无菌容器。无菌试管或无菌容器。胸水标本胸水标本胸水标本胸水标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？胸水标本25标本采集方法标本采集方法：首先消毒穿刺部位皮肤。首先消毒穿刺部位皮肤。首先消毒穿刺部位皮肤。首先消毒穿刺部位皮肤。用用用用穿刺法穿刺法穿刺法穿刺法或或或或外科手术引流法外科手术引流法外科手术引流法外科手术引流法采集标本，然后采集标本，然后采集标本，然后采集标本，然后 放入无菌试放入无菌试放入无菌试放入无菌试管或小瓶内。管或小瓶内。管或小瓶内。管或小瓶内。为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。尽可能采取更多的液体，至少为尽可能采取更多的液体，至少为尽可能采取更多的液体，至少为尽可能采取更多的液体，至少为1ml1ml。胸水标本胸水标本胸水标本胸水标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？胸水标本26标本送检时间标本送检时间：应尽快送检，常温下应尽快送检，常温下应尽快送检，常温下应尽快送检，常温下1515分钟内送检最合适。分钟内送检最合适。分钟内送检最合适。分钟内送检最合适。如果进行真菌培养，可放如果进行真菌培养，可放如果进行真菌培养，可放如果进行真菌培养，可放44保存。保存。保存。保存。胸水标本胸水标本胸水标本胸水标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？胸水标本27 4 4、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染 5 5、深部手术切口感染、深部手术切口感染、深部手术切口感染、深部手术切口感染 6 6、器官（或腔隙）感染、器官（或腔隙）感染、器官（或腔隙）感染、器官（或腔隙）感染 4、表浅手术切口感染 528 注意：注意：注意：注意：感染仅限于感染仅限于切口涉及的切口涉及的皮肤和皮下皮肤和皮下组织或位于组织或位于筋膜层以上筋膜层以上的肌肉组织的肌肉组织.注意：感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织或位于筋膜层29 注意：注意：注意：注意：注意：30临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：切口脓性分泌物培养切口脓性分泌物培养切口脓性分泌物培养切口脓性分泌物培养以下情况不属切口感染：以下情况不属切口感染：缝合针眼少许分泌物和轻度炎症缝合针眼少许分泌物和轻度炎症缝合针眼少许分泌物和轻度炎症缝合针眼少许分泌物和轻度炎症 不属切口感染。不属切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。不属于切口感染。临床诊断：病原学诊断：切口脓性分泌物培养以下情况不属切口感31 注注注注 意：意：意：意：感染涉及深筋膜和感染涉及深筋膜和感染涉及深筋膜和感染涉及深筋膜和肌肉的感染肌肉的感染肌肉的感染肌肉的感染 注 意：感染涉及深筋膜和32注意注意：注意 ：33 临临临临 床床床床 诊诊诊诊 断断断断病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断 临 床 诊 断 病原学诊断34说说明明 说 明 35注意注意：注意 ：36临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断 临床诊断病原学诊断 371 1、一定是发生在、一定是发生在、一定是发生在、一定是发生在外科手术外科手术外科手术外科手术病人身上。病人身上。病人身上。病人身上。22、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，即使细菌培养（即使细菌培养（即使细菌培养（即使细菌培养（），也可以作出诊断。），也可以作出诊断。），也可以作出诊断。），也可以作出诊断。33、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。44、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。需要说明需要说明的问题的问题 需要说明38 细菌培养标本采集：细菌培养标本采集：先用无菌生理盐水溶液擦拭切口先用无菌生理盐水溶液擦拭切口先用无菌生理盐水溶液擦拭切口先用无菌生理盐水溶液擦拭切口2 2遍，再用含遍，再用含遍，再用含遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。厌氧菌培养应厌氧菌培养应厌氧菌培养应厌氧菌培养应吸取深部标本吸取深部标本吸取深部标本吸取深部标本而不能擦拭表面，而不能擦拭表面，而不能擦拭表面，而不能擦拭表面，同时切记使用同时切记使用同时切记使用同时切记使用厌氧菌培养基厌氧菌培养基厌氧菌培养基厌氧菌培养基进行培养。进行培养。进行培养。进行培养。标本如标本如标本如标本如 何采集？何采集？何采集？何采集？细菌培养标本采集：标本如39采样注意事项：采样注意事项：不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的 棉签取样。棉签取样。棉签取样。棉签取样。采样后应及时送检。采样后应及时送检。采样后应及时送检。采样后应及时送检。送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是深部切口。深部切口。深部切口。深部切口。如果如果如果如果GG染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染，其结果无意义。染，其结果无意义。染，其结果无意义。染，其结果无意义。标本如标本如标本如标本如 何采集？何采集？何采集？何采集？采样注意事项：标本如40临床诊断：临床诊断：临床诊断：41病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：42 应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药1-21-2天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：AA、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约1010毫升毫升毫升毫升与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于1 1小时内接种。小时内接种。小时内接种。小时内接种。注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由 医务人员进行采集医务人员进行采集或或在医务人员指导下在医务人员指导下由患者正由患者正 确留取很重确留取很重 尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？尿液标本43 标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：BB、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液标本。吸取尿液标本。吸取尿液标本。吸取尿液标本。是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的“金标准金标准金标准金标准”但有一定的痛苦，病人难以接受。但有一定的痛苦，病人难以接受。但有一定的痛苦，病人难以接受。但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？尿液标本44标本采集方法：标本采集方法：C C、直接导尿留取标本：、直接导尿留取标本：、直接导尿留取标本：、直接导尿留取标本：常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。虽然可减少尿液标本的污染，但有虽然可减少尿液标本的污染，但有虽然可减少尿液标本的污染，但有虽然可减少尿液标本的污染，但有 可能将下尿道细菌带入膀胱，导致可能将下尿道细菌带入膀胱，导致可能将下尿道细菌带入膀胱，导致可能将下尿道细菌带入膀胱，导致 感染，感染，感染，感染，一般不提倡。一般不提倡。一般不提倡。一般不提倡。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？尿液标本45自然排尿留取的标本，细菌培养出自然排尿留取的标本，细菌培养出两种两种或两种以上或两种以上细菌，应考虑有细菌，应考虑有污染污染可能，可能，需重新留尿送检。需重新留尿送检。标本要标本要及时送检及时送检，超过，超过2小时，即使细小时，即使细菌数超标，也不能作为诊断依据，需重菌数超标，也不能作为诊断依据，需重新留尿送检新留尿送检尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集需要说明的问题需要说明的问题需要说明的问题需要说明的问题 46 感感染染性性腹腹泻泻胃胃肠肠道道感感染染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻 感 染 性 腹 泻胃 肠 道 感 染抗菌药47感感染染性性腹腹泻泻临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 感 染 性 腹 泻临床诊断临床诊断48抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻临床诊断临床诊断使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素4949天后现水泻便、天后现水泻便、天后现水泻便、天后现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。再合并下列情况之一再合并下列情况之一再合并下列情况之一再合并下列情况之一AA、发热，、发热，、发热，、发热，T38.0T38.0。BB、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。CC、血象、血象、血象、血象WBCWBC升高。升高。升高。升高。又称：假膜性肠炎 抗菌药物相关性腹泻临床诊断使用抗生素4949抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻病原学诊断病原学诊断 抗菌药物相关性腹泻病原学诊断50标本采集时间和方法：标本采集时间和方法：标本采集时间和方法：标本采集时间和方法：应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。AA、自然排便采集法：、自然排便采集法：、自然排便采集法：、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血部位的粪便自然排便后，挑取有脓血部位的粪便自然排便后，挑取有脓血部位的粪便自然排便后，挑取有脓血部位的粪便2-3g2-3g于无菌于无菌于无菌于无菌容器中。容器中。容器中。容器中。液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液中或增菌液中。中或增菌液中。中或增菌液中。中或增菌液中。BB、直肠肛拭子采样：、直肠肛拭子采样：、直肠肛拭子采样：、直肠肛拭子采样：如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。粪粪粪粪 便便便便 标标标标 本本本本 如如如如 何何何何 采集？采集？采集？采集？粪 便 标 本51标本送检要求：标本送检要求：应立即送检，不能立即送检的，可插入应立即送检，不能立即送检的，可插入运送培养基中或运送培养基中或PH7.0的磷酸盐甘油中的磷酸盐甘油中运送。运送。粪粪粪粪 便便便便 标标标标 本本本本 如如如如 何何何何 采集？采集？采集？采集？粪 便 标 本52 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎 庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎 乙型病毒53临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病原学检测病原学检测病原学检测病原学检测只要有任何一种病毒性肝炎血只要有任何一种病毒性肝炎血只要有任何一种病毒性肝炎血只要有任何一种病毒性肝炎血清标志物阳性，就可以诊断清标志物阳性，就可以诊断清标志物阳性，就可以诊断清标志物阳性，就可以诊断 临床诊断病原学检测只要有任何一54注注意意 注 意55病毒性肝炎、爱滋病、病毒性肝炎、爱滋病、病毒性肝炎、爱滋病、病毒性肝炎、爱滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、巨细胞病毒感染、疟疾、巨细胞病毒感染、疟疾、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等弓形体病等弓形体病等弓形体病等常见的有注注注注 意：诊断标准要严格，意：诊断标准要严格，意：诊断标准要严格，意：诊断标准要严格，不要随意下诊断。不要随意下诊断。不要随意下诊断。不要随意下诊断。10、输血相关性感染 常见的有注 意：诊断标准要严格，56临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病原学检测病原学检测病原学检测病原学检测非常重要，是诊断的重要依据。非常重要，是诊断的重要依据。非常重要，是诊断的重要依据。非常重要，是诊断的重要依据。临床诊断病原学检测非常重要，是57受血者受血前一定要进行相关病原学检测：受血者受血前一定要进行相关病原学检测：受血者受血前一定要进行相关病原学检测：受血者受血前一定要进行相关病原学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒等；、梅毒等；、梅毒等；、梅毒等；血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。不可自行采血。不可自行采血。不可自行采血。不可自行采血。考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要超过该病原体平均潜伏期。超过该病原体平均潜伏期。超过该病原体平均潜伏期。超过该病原体平均潜伏期。标标标标 本本本本 采采采采 集集集集注注注注 意意意意 事事事事 项项项项 10、输血相关性感染 58临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 临床诊断59病原学检测病原学检测不保留导管：不保留导管：穿刺部位与对侧同时血培养：穿刺部位与对侧同时血培养：两侧血液标本采集时间接近，不大于两侧血液标本采集时间接近，不大于两侧血液标本采集时间接近，不大于两侧血液标本采集时间接近，不大于5 5分钟。分钟。分钟。分钟。穿刺侧血培养的细菌数是对侧的穿刺侧血培养的细菌数是对侧的穿刺侧血培养的细菌数是对侧的穿刺侧血培养的细菌数是对侧的4-104-10倍，或两侧同时倍，或两侧同时倍，或两侧同时倍，或两侧同时培养到一种细菌，即为阳性。培养到一种细菌，即为阳性。培养到一种细菌，即为阳性。培养到一种细菌，即为阳性。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养细菌数细菌数细菌数细菌数100cfu100cfumlml，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。病原学检测不保留导管：60成人每一套标本最佳成人每一套标本最佳10m。婴幼儿婴幼儿1-5ml。采血量？采血量？采血量？采血量？61定定义义 定 义62临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 临床诊断 63病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断 入院时经血培养证实为败血症的，如入院时经血培养证实为败血症的，如入院时经血培养证实为败血症的，如入院时经血培养证实为败血症的，如 培养又出现新的非污染菌，应属于医培养又出现新的非污染菌，应属于医培养又出现新的非污染菌，应属于医培养又出现新的非污染菌，应属于医 院感染败血症。院感染败血症。院感染败血症。院感染败血症。说说明明 病原学诊断 说 明64血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项操作者采血前进行必要的手卫生；操作者采血前进行必要的手卫生；穿刺部位两次消毒，直径约穿刺部位两次消毒，直径约3公分，最大公分，最大限度降低皮肤污染；限度降低皮肤污染；注意对培养瓶皮塞的消毒，注意对培养瓶皮塞的消毒，75%酒精作用酒精作用60秒；秒；采血后不用换针头直接插入培养瓶；采血后不用换针头直接插入培养瓶；。血液标本血液标本血液标本血液标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？血液标本65血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项如果同时进行厌氧菌培养，如果同时进行厌氧菌培养，应先注入厌氧应先注入厌氧菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止将空气带入菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止将空气带入厌氧菌培养瓶；厌氧菌培养瓶；。血液标本血液标本血液标本血液标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？血液标本66血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项对间歇性寒战或发热的患者：对间歇性寒战或发热的患者：应在寒战或应在寒战或体温高峰到来之前体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于采集血液，或于寒战或发热后寒战或发热后1h采集阳性率更高。采集阳性率更高。双双侧侧部部位位采采血血：双双份份血血标标本本送送检检，可可提提高高阳性率；阳性率；采血量：采血量：每份血标本以每份血标本以10ml为佳。为佳。血液标本血液标本血液标本血液标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？血液标本67医院感染特点与诊断课件68 69“隔离”的基本技术一）一）一）一）正确洗手：正确洗手：正确洗手：正确洗手：有资料证明：有资料证明：有资料证明：有资料证明：约约约约3030的医院感染是由医务人员的医院感染是由医务人员的医院感染是由医务人员的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的的手传播细菌而造成的的手传播细菌而造成的的手传播细菌而造成的 如果医务人员在诊疗活动中能规范进行如果医务人员在诊疗活动中能规范进行如果医务人员在诊疗活动中能规范进行如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生，可以降低手卫生，可以降低手卫生，可以降低手卫生，可以降低30%30%的医院感染率的医院感染率的医院感染率的医院感染率“隔离”的基本技术一）正确洗手：702 2、在哪些情况下需要进行手卫生（洗手）在哪些情况下需要进行手卫生（洗手）在哪些情况下需要进行手卫生（洗手）在哪些情况下需要进行手卫生（洗手）？直接接触每个病人前后。直接接触每个病人前后。直接接触每个病人前后。直接接触每个病人前后。从同一患者身体的污染部位移向清洁部从同一患者身体的污染部位移向清洁部从同一患者身体的污染部位移向清洁部从同一患者身体的污染部位移向清洁部位时。位时。位时。位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄接触患者的血液、体液、分泌物、排泄接触患者的血液、体液、分泌物、排泄接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷物、伤口敷物、伤口敷物、伤口敷 料等之后。料等之后。料等之后。料等之后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。前。前。前。穿隔离衣前后，脱手套后，脱口罩和接穿隔离衣前后，脱手套后，脱口罩和接穿隔离衣前后，脱手套后，脱口罩和接穿隔离衣前后，脱手套后，脱口罩和接触口罩后。触口罩后。触口罩后。触口罩后。处理废物之后处理废物之后处理废物之后处理废物之后 接触患者周围环境和设备、仪器后。接触患者周围环境和设备、仪器后。接触患者周围环境和设备、仪器后。接触患者周围环境和设备、仪器后。接触药物和配餐前。接触药物和配餐前。接触药物和配餐前。接触药物和配餐前。进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿房、新生儿房、新生儿房、新生儿ICUICU、传染病房等重点区域之前、传染病房等重点区域之前、传染病房等重点区域之前、传染病房等重点区域之前和之后。和之后。和之后。和之后。饭前和便后。饭前和便后。饭前和便后。饭前和便后。2、在哪些情况下需要进行手卫生（洗手）？71医院感染特点与诊断课件72谢谢谢谢谢 谢73谢谢！谢谢！74