医疗服务价格与药品价格管制教材课件

医疗服务价格与药品价格管制医疗服务价格与药品价格管制Price of healthcare&Drug price control Dept.Of Health Economics,NJMULinzhenping6/24/20241医疗服务价格与药品价格管制Price of healt医疗服务价格与药品价格管制医疗服务价格与药品价格管制n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 医疗服务定价的原则、形式和方法医疗服务定价的原则、形式和方法n第三节第三节 我国医疗服务价格的改革我国医疗服务价格的改革n第四节第四节 药品价格管制药品价格管制6/24/20242医疗服务价格与药品价格管制第一节 概述8/10/20232第一节第一节 概述概述一、价格与医疗服务价格一、价格与医疗服务价格n商商品品价价值值是是价价格格的的内内容容和和客客观观规规律律，而而价价格格则则是是价值的表现形式。价值的表现形式。n商商品品价价格格水水平平的的高高低低主主要要取取决决于于商商品品价价值值的的大大小小，价格水平的变动也主要取决于商品价值量的变化。价格水平的变动也主要取决于商品价值量的变化。n医医疗疗服服务务价价格格是是医医疗疗服服务务价价值值的的货货币币表表现现，就就是是医医疗疗服服务务作作为为商商品品进进行行交交换换时时提提供供者者所所获获得得的的或或购买者所支付的费用。购买者所支付的费用。6/24/20243第一节 概述一、价格与医疗服务价格商品价值是价格的内容和二、医疗服务价格特点与作用二、医疗服务价格特点与作用（一）医疗服务价格的特点（一）医疗服务价格的特点n1 1不完全竞争市场下的价格不完全竞争市场下的价格n2 2与经济体制关系密切与经济体制关系密切n3 3价格是福利性的载体价格是福利性的载体n4 4价格决定的两面性价格决定的两面性6/24/20244二、医疗服务价格特点与作用（一）医疗服务价格的特点1不完二、医疗服务价格特点与作用二、医疗服务价格特点与作用（二）医疗服务价格的作用（二）医疗服务价格的作用n1 1价值补偿作用价值补偿作用n2 2调节卫生资源配置调节卫生资源配置n3 3调节医疗服务供求状况调节医疗服务供求状况6/24/20245二、医疗服务价格特点与作用（二）医疗服务价格的作用1价值三、医疗服务价格的影响因素三、医疗服务价格的影响因素n1 1医疗资源的要素成本医疗资源的要素成本n2 2政府财政对医疗服务的补助政府财政对医疗服务的补助n3 3医疗服务市场的供求关系医疗服务市场的供求关系n4 4有支付能力和支付意愿的医疗需求有支付能力和支付意愿的医疗需求n5 5医疗服务需求弹性医疗服务需求弹性6/24/20246三、医疗服务价格的影响因素1医疗资源的要素成本8/10/2第二节第二节 医疗服务定价的医疗服务定价的 原则、形式和方法原则、形式和方法6/24/20247第二节 医疗服务定价的 原则、形式和方法8一、确定医疗服务价格的原则一、确定医疗服务价格的原则n1 1成本原则成本原则n成成本本原原则则是是指指在在没没有有其其他他补补偿偿渠渠道道的的情情况况下下，从从长长期期考考虑虑，医医疗疗服服务务的的价价格格应应该大于或等于提供服务的平均成本。该大于或等于提供服务的平均成本。n2 2需求原则需求原则n需需求求原原则则是是指指医医疗疗服服务务价价格格的的提提高高应应该该不会限制居民对基本医疗服务的需求。不会限制居民对基本医疗服务的需求。6/24/20248一、确定医疗服务价格的原则1成本原则8/10/20238一、确定医疗服务价格的原则一、确定医疗服务价格的原则n3 3分级定价原则分级定价原则n分分级级定定价价原原则则是是指指医医疗疗服服务务价价格格应应该该反反映映医医疗疗服服务务的的水水平平和和质质量量的的高高低低，实实行行优质优价，按级定价。优质优价，按级定价。n4 4比价合理原则比价合理原则n所所谓谓比比价价关关系系是是指指同同一一市市场场、同同一一时时间间不同商品价格之间的比例关系。不同商品价格之间的比例关系。6/24/20249一、确定医疗服务价格的原则3分级定价原则8/10/2023一、确定医疗服务价格的原则一、确定医疗服务价格的原则n5 5调放结合原则调放结合原则n调调放放结结合合原原则则是是指指根根据据产产品品或或劳劳务务性性质质及及需需求求弹弹性性不不同同，应应采采用用计计划划与与市市场场相相结合的方法调控医疗服务价格。结合的方法调控医疗服务价格。n富有弹性的医疗服务富有弹性的医疗服务市场调节为主市场调节为主n缺乏弹性的医疗服务缺乏弹性的医疗服务计划调节为主计划调节为主6/24/202410一、确定医疗服务价格的原则5调放结合原则8/10/2023二、确定医疗服务价格的形式二、确定医疗服务价格的形式n1 1政府定价政府定价n政政府府定定价价最最大大的的优优点点是是人人民民的的利利益益得得到到充分考虑，能够较公平地分配医疗服务。充分考虑，能够较公平地分配医疗服务。n2 2同行评价同行评价n3 3单位定价单位定价 n4 4按需变价按需变价 n5 5优质优价优质优价6/24/202411二、确定医疗服务价格的形式1政府定价8/10/202311三、确定医疗服务三、确定医疗服务价格的方法价格的方法n1 1成本加成定价方法成本加成定价方法n成本加成定价法就是在产品或服务的项目成成本加成定价法就是在产品或服务的项目成本上加上一个标准加价百分比来确定价格本上加上一个标准加价百分比来确定价格的方法。的方法。n它是一种应用最广泛它是一种应用最广泛 、最普遍的定价方法。、最普遍的定价方法。n成本加成定价法计算简便，其成本加成定价法计算简便，其原则是原则是“保本保本求利求利”。虽然较好地维护了医疗服务经营。虽然较好地维护了医疗服务经营者的利益，但往往忽视消费者的利益。者的利益，但往往忽视消费者的利益。6/24/202412三、确定医疗服务价格的方法1成本加成定价方法8/10/20三、确定医疗服务价格的方法三、确定医疗服务价格的方法n2 2差别定价方法差别定价方法n差差别别定定价价方方法法是是指指某某个个生生产产者者提提供供某某种种商商品品或或劳劳务务，在在特特定定条条件件下下，可可按按不不同同的的价价格出售。格出售。n即即是是对对于于不不同同购购买买力力、不不同同支支付付意意愿愿、不不同同需需求求量量、不不同同购购买买时时间间、不不同同购购买买地地点点和不同购买方式的需求者采用不同的价格。和不同购买方式的需求者采用不同的价格。6/24/202413三、确定医疗服务价格的方法2差别定价方法8/10/2023三、确定医疗服务价格的方法三、确定医疗服务价格的方法n3 3变动成本定价方法变动成本定价方法n变变动动成成本本定定价价方方法法又又称称为为边边际际贡贡献献定定价价法法，是是以以变变动动成成本本为为基基础础，剔剔除除固固定定成成本本因因素素，按变动成本加贡献率来制定价格的方法。按变动成本加贡献率来制定价格的方法。n其计算公式是：其计算公式是：n单位产出价格单位产出价格=单位变动成本边际贡献单位变动成本边际贡献n所所谓谓边边际际贡贡献献，就就是是单单位位产产出出价价格格减减去去单位变动成本的余额。单位变动成本的余额。6/24/202414三、确定医疗服务价格的方法3变动成本定价方法8/10/20三、确定医疗服务价格的方法三、确定医疗服务价格的方法n4 4随行就市定价法随行就市定价法n随随行行就就市市定定价价法法比比较较适适合合那那些些成成本本难难以以确确定定，消消费费者者对对价价格格了了解解有有困困难难的的产产品品或劳务。或劳务。6/24/202415三、确定医疗服务价格的方法4随行就市定价法8/10/202第三节第三节 我国医疗服务我国医疗服务 价格的改革价格的改革6/24/202416第三节 我国医疗服务 价格的改革8/10/一、我国医疗服务价格政策的演变一、我国医疗服务价格政策的演变n我国医疗服务价格政策的演变大致分我国医疗服务价格政策的演变大致分为三个阶段：为三个阶段：n第一阶段，建国初期至第一阶段，建国初期至19571957年。年。n第二阶段，第二阶段，19581958年至年至19801980年。年。n第三阶段，二十世纪八十年代至今。第三阶段，二十世纪八十年代至今。6/24/202417一、我国医疗服务价格政策的演变我国医疗服务价格政策的演变大致一、我国医疗服务价格政策的演变一、我国医疗服务价格政策的演变n我国医疗服务价格政策的演变呈现以下特点：我国医疗服务价格政策的演变呈现以下特点：n医疗服务价格决策开始重视以科学研究的医疗服务价格决策开始重视以科学研究的结果为依据，医疗服务价格研究所揭示的问结果为依据，医疗服务价格研究所揭示的问题能在收费标准中得到体现；题能在收费标准中得到体现；n医疗服务价格决策的依据，由单纯考虑民医疗服务价格决策的依据，由单纯考虑民众的支付能力与需求转向成本与需求并重，众的支付能力与需求转向成本与需求并重，开始将医疗服务成本作为医疗服务定价的重开始将医疗服务成本作为医疗服务定价的重要依据；要依据；6/24/202418一、我国医疗服务价格政策的演变我国医疗服务价格政策的演变呈现一、我国医疗服务价格政策的演变一、我国医疗服务价格政策的演变n医疗服务价格管理由中央集中决策下放医疗服务价格管理由中央集中决策下放到省市级部门，扩大了地方定价的自主权到省市级部门，扩大了地方定价的自主权和价格管理的灵活性；和价格管理的灵活性；n许多省份成立了医疗价格学术组织，开许多省份成立了医疗价格学术组织，开展科学研究与学术交流，为医疗服务价格展科学研究与学术交流，为医疗服务价格决策提供依据。决策提供依据。6/24/202419一、我国医疗服务价格政策的演变医疗服务价格管理由中央集中决二、我国医疗服务价格存在的主要问题二、我国医疗服务价格存在的主要问题n1 1医疗服务收费标准总体来说低于成本医疗服务收费标准总体来说低于成本n2 2技技术术劳劳务务、药药品品和和材材料料、大大型型医医疗疗设设备备检查治疗价格扭曲检查治疗价格扭曲n（1 1）技技术术劳劳务务价价格格扭扭曲曲，技技术术劳劳务务价价值值没没有有充分体现充分体现n（2 2）药品和材料价格扭曲，出现虚高定价）药品和材料价格扭曲，出现虚高定价n（3 3）大型医疗设备检查治疗价格扭曲）大型医疗设备检查治疗价格扭曲6/24/202420二、我国医疗服务价格存在的主要问题1医疗服务收费标准总体来二、我国医疗服务价格存在的主要问题二、我国医疗服务价格存在的主要问题n3.3.价格形成和调控手段落后价格形成和调控手段落后n价价格格形形成成和和调调控控手手段段落落后后主主要要表表现现在在四个方面：四个方面：n技术劳务价值的测量技术劳务价值的测量n价格调整机制和方法价格调整机制和方法n价格结构调整方法价格结构调整方法n价格监督管理手段价格监督管理手段6/24/202421二、我国医疗服务价格存在的主要问题3.价格形成和调控手段落后三、我国医疗服务价格的改革三、我国医疗服务价格的改革n（一）医疗服务价格体制改革的原则（一）医疗服务价格体制改革的原则n（二）医疗服务价格体制改革的内容（二）医疗服务价格体制改革的内容n（三）我国医疗服务价格改革的举措（三）我国医疗服务价格改革的举措6/24/202422三、我国医疗服务价格的改革（一）医疗服务价格体制改革的原则8（一）医疗服务价格体制改革的原则（一）医疗服务价格体制改革的原则n1 1应应不不以以盈盈利利为为目目的的，服服从从于于党党和和国国家家卫生工作的总目标；卫生工作的总目标；n2 2保保证证人人民民群群众众的的基基本本卫卫生生服服务务需需要要，兼顾满足不同层次居民的卫生服务需求；兼顾满足不同层次居民的卫生服务需求；n3 3坚坚持持把把社社会会效效益益放放在在首首位位，同同时时讲讲究究经济效益；经济效益；n4 4既既考考虑虑群群众众的的经经济济承承受受能能力力，又又使使医医院通过良好的服务得到应有的补偿。院通过良好的服务得到应有的补偿。6/24/202423（一）医疗服务价格体制改革的原则1应不以盈利为目的，服从于（二）医疗服务价格体制改革的内容（二）医疗服务价格体制改革的内容n 1 1医疗服务价格体系改革的主要内容医疗服务价格体系改革的主要内容n加加强强医医院院成成本本核核算算工工作作，制制定定合合理理的的医医疗疗服服务务成成本本测测算算方方法法，同同时时明明确确成成本本核核算算范范围围、内内容容和和方方法，为科学定价提供政策依据。法，为科学定价提供政策依据。n要要根根据据不不同同级级别别和和不不同同类类别别医医疗疗机机构构的的规规模模、服服务务内内容容和和技技术术水水平平，对对医医疗疗机机构构进进行行分分类类，在在此此基基础础上上，测测算算医医院院医医疗疗服服务务项项目目的的社社会会平平均均成成本本，为合理定价提供技术依据。为合理定价提供技术依据。n在在成成本本测测算算的的基基础础上上，合合理理制制定定各各级级各各类类医医疗疗机机构构的的收收费费标标准准，逐逐步步理理顺顺比比价价关关系系，完完善善卫卫生生服服务价格体系。务价格体系。6/24/202424（二）医疗服务价格体制改革的内容 1医疗服务价格体系改革的2 2医疗服务价格管理体制改革的主要内容医疗服务价格管理体制改革的主要内容n医医疗疗服服务务价价格格管管理理要要适适应应国国家家经经济济体体制制，以计划价格为主，市场价格为辅。以计划价格为主，市场价格为辅。n明确医疗服务的作价原则与作价方法。明确医疗服务的作价原则与作价方法。n规范医疗服务收费项目、界定项目范围。规范医疗服务收费项目、界定项目范围。n作好与卫生服务定价相关的基础工作。作好与卫生服务定价相关的基础工作。n建立灵活的医疗服务价格调整机制。建立灵活的医疗服务价格调整机制。n加加强强对对医医疗疗服服务务收收费费的的管管理理和和监监督督检检查查，建建立立健健全全医医疗疗服服务务收收费费管管理理制制度度，督督促促医医疗机构自觉执行国家的价格政策。疗机构自觉执行国家的价格政策。6/24/2024252医疗服务价格管理体制改革的主要内容医疗服务价格管理要适应（三）我国医疗服务价格改革的举措（三）我国医疗服务价格改革的举措n1 1调整医疗服务价格管理形式调整医疗服务价格管理形式n2 2下放医疗服务价格管理权限下放医疗服务价格管理权限n3 3规范医疗服务价格项目规范医疗服务价格项目n4 4改进医疗服务价格管理方法改进医疗服务价格管理方法n5 5加强医疗服务价格监督检查加强医疗服务价格监督检查6/24/202426（三）我国医疗服务价格改革的举措1调整医疗服务价格管理形式第四节第四节 药品价格管制药品价格管制n一、药品价格管制必要性一、药品价格管制必要性n二、药品价格管制形式二、药品价格管制形式n三、我国药品价格管理三、我国药品价格管理6/24/202427第四节 药品价格管制一、药品价格管制必要性8/10/2023一、药品价格管制必要性一、药品价格管制必要性n药品是特殊商品，药品市场存在失灵药品是特殊商品，药品市场存在失灵n代理失灵（代理失灵（agency imperfectionsagency imperfections）n信息不对称（信息不对称（information imperfectionsinformation imperfections）n道德风险（道德风险（moral hazardmoral hazard）n药品研发的沉没成本（药品研发的沉没成本（sunk costs of drugs sunk costs of drugs research and developmentresearch and development）n药品费用共付制是常见形式（药品费用共付制是常见形式（co-paymentco-payment）n按比例自付、年度起付线、混合方式按比例自付、年度起付线、混合方式6/24/202428一、药品价格管制必要性药品是特殊商品，药品市场存在失灵8/1二、药品价格管制形式二、药品价格管制形式n（一）定价控制（一）定价控制(price controls)(price controls)n（二）价格冻结或消减（二）价格冻结或消减(price freezes and(price freezes and cut)cut)n（三）保险药品参考定价（三）保险药品参考定价(insurance drugs(insurance drugs reference pricing)reference pricing)n（四）利润控制（四）利润控制(profit controls)(profit controls)6/24/202429二、药品价格管制形式（一）定价控制(price contro（一）定价控制（一）定价控制(price(price controls)controls)n药品定价依据：药品定价依据：n药品本身的治疗价值药品本身的治疗价值n替代疗法的成本替代疗法的成本n药品销售对国民经济的贡献药品销售对国民经济的贡献n该药在其他国家的销售价格该药在其他国家的销售价格n严格的价格管制：严格的价格管制：n一些国家价格低于各国平均价格；药品补偿成本差异，一些国家价格低于各国平均价格；药品补偿成本差异，刺激了药品的刺激了药品的“平行进口平行进口”，制药公司难以阻止药品从，制药公司难以阻止药品从低价向高价市场流动，影响了药品供求关系和价格低价向高价市场流动，影响了药品供求关系和价格n药品的低价格，打击了药品研发积极性，影响了出口药品的低价格，打击了药品研发积极性，影响了出口6/24/202430（一）定价控制(price controls)药品定价依据：（二）价格冻结或消减（二）价格冻结或消减(price(price freezes and cut)freezes and cut)n2020世纪世纪80-9080-90年代，发达国家常用方法年代，发达国家常用方法n当价格昂贵的药品在财务上威胁到药品的全面当价格昂贵的药品在财务上威胁到药品的全面补偿时，药品预算价格就被消减，消减幅度常补偿时，药品预算价格就被消减，消减幅度常在在3%-20%3%-20%之间。之间。6/24/202431（二）价格冻结或消减(price freezes and c（三）保险药品参考定价（三）保险药品参考定价(insurance(insurance drugs reference pricing)drugs reference pricing)n保险公司为一组疗效相同或相近的药品设定一个参考价格。保险公司为一组疗效相同或相近的药品设定一个参考价格。n保险公司只为参保病人支付每种药品的参考价格，病人配保险公司只为参保病人支付每种药品的参考价格，病人配药时需要支付药品实际价格高于参考价格的那部分费用。药时需要支付药品实际价格高于参考价格的那部分费用。n既保留了病人对药品的选择权，也控制了药品的医保支出。既保留了病人对药品的选择权，也控制了药品的医保支出。n制药公司可给药品自主定价，在很大程度上保持了药品的制药公司可给药品自主定价，在很大程度上保持了药品的市场竞争，鼓励制药厂家作长期的战略投资。市场竞争，鼓励制药厂家作长期的战略投资。6/24/202432（三）保险药品参考定价(insurance drugs re（四）利润控制（四）利润控制(profit controls)(profit controls)n药品利润控制允许制药厂家自行设定药品销售价格，只要药品利润控制允许制药厂家自行设定药品销售价格，只要求厂家的总利润率保持在规定范围内。求厂家的总利润率保持在规定范围内。n多数国家还对制药厂家允许列支的成本和费用进行了限定。多数国家还对制药厂家允许列支的成本和费用进行了限定。n英国最为典型，英国最为典型，NHSNHS，目前目标利润率范围在，目前目标利润率范围在17%-21%17%-21%，并，并允许有允许有25%25%的的“容忍区间容忍区间”（margin of tolerancemargin of tolerance）6/24/202433（四）利润控制(profit controls)药品利润控制三、我国药品价格管理三、我国药品价格管理n我国药品价格管理形式：我国药品价格管理形式：政府定价、政政府定价、政府指导价、市场调节价。府指导价、市场调节价。n列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及保险目录以外具有垄断性生产、经营的药品，保险目录以外具有垄断性生产、经营的药品，实行政府定价或政府指导价；实行政府定价或政府指导价；n对其他药品，实行市场调节价。对其他药品，实行市场调节价。6/24/202434三、我国药品价格管理我国药品价格管理形式：政府定价、政府指导 思思 考考 题题n1 1医疗服务价格的概念？医疗服务价格的概念？n2 2医疗服务价格的特点和作用？医疗服务价格的特点和作用？n3 3医疗服务定价的原则有哪些？医疗服务定价的原则有哪些？n4 4试试分分析析我我国国医医疗疗服服务务价价格格体体系系存存在的问题及解决这些问题的措施。在的问题及解决这些问题的措施。n5.5.药品价格管制的有哪些形式？药品价格管制的有哪些形式？6/24/202435 思 考 题1医疗服务价格的概念？8/10/2026/24/202436谢谢大家8/10/202336