尘肺病及其预防ppt课件

第二章尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件1第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件12.1 2.1 粉尘对人体的危害粉尘对人体的危害2.2 2.2 尘肺的分类及我国尘肺发病现状尘肺的分类及我国尘肺发病现状 2.3 2.3 矽肺矽肺 2.4 2.4 煤工尘肺煤工尘肺2.5 2.5 石棉尘肺石棉尘肺2.6 2.6 其他尘肺其他尘肺2.7 2.7 影响尘肺发病的因素影响尘肺发病的因素2.8 2.8 预防尘肺的措施预防尘肺的措施第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件22.1 粉尘对人体的危害第二章 尘肺病及其预防尘肺病及2.1 2.1 粉尘对人体的危害粉尘对人体的危害 1 1 局部作用局部作用 2 2 癌症癌症 3 3 变态反应变态反应 4 4 粉尘的光化学作用粉尘的光化学作用 5 5 中毒中毒 6 6 粉尘的感染性粉尘的感染性 7 7 粉尘对呼吸系统的作用粉尘对呼吸系统的作用第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件32.1 粉尘对人体的危害 1 局部作用 2.2 2.2 尘肺的分类及我国尘肺发病现状尘肺的分类及我国尘肺发病现状 1 1尘肺病（尘肺病（PnemoconiosesPnemoconioses）定义）定义 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内驻尘并在肺内驻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病主的全身性疾病。2 2尘肺的分类尘肺的分类 （1 1）按照法定职业病分类）按照法定职业病分类 我国现形的职业病名单中有我国现形的职业病名单中有1212中尘肺，即矽肺，中尘肺，即矽肺，煤工尘肺，石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、煤工尘肺，石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件42.2 尘肺的分类及我国尘肺发病现状第二章 尘肺病及其预防 滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，还有根据电焊工尘肺、铸工尘肺，还有根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准和和尘肺病理诊断标准尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。可以诊断的其他尘肺。（2 2）按照危害性分类）按照危害性分类 1 1）良性的尘肺铁肺、钡肺等。）良性的尘肺铁肺、钡肺等。2 2）恶性的尘肺矽肺。）恶性的尘肺矽肺。这两种的尘肺区别点是看尘肺是否合并恶性疾患这两种的尘肺区别点是看尘肺是否合并恶性疾患而言，如属于恶性的矽肺可并发肺结核。其次是否使而言，如属于恶性的矽肺可并发肺结核。其次是否使第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件5 滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘 工人的劳动能力降低，如矽肺纤维化后引起肺气肿，工人的劳动能力降低，如矽肺纤维化后引起肺气肿，造成工人劳动能力降低造成工人劳动能力降低.（3 3）尘肺按其病因可分为五类：）尘肺按其病因可分为五类：1 1）矽肺：由于吸入含有游离二氧化硅的粉尘引）矽肺：由于吸入含有游离二氧化硅的粉尘引起的尘肺。起的尘肺。2 2）硅酸盐肺：吸入含有结合状态二氧化硅（硅）硅酸盐肺：吸入含有结合状态二氧化硅（硅酸盐）的粉尘引起的尘肺。酸盐）的粉尘引起的尘肺。硅酸盐有天然和人造两类。天然硅酸盐是由二硅酸盐有天然和人造两类。天然硅酸盐是由二第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件6 工人的劳动能力降低，如矽肺纤维化后引起肺气肿，造成工人劳 、类金属等多种元素所形成的，普遍存在于自然界、类金属等多种元素所形成的，普遍存在于自然界的矿物中，如石棉、滑石、霞石、橄榄石、云母、的矿物中，如石棉、滑石、霞石、橄榄石、云母、长石、陶土等；人造硅酸盐是由石英和钙、镁、铝长石、陶土等；人造硅酸盐是由石英和钙、镁、铝及其他碱类经焙烧化合而成，如水泥、陶瓷、玻璃及其他碱类经焙烧化合而成，如水泥、陶瓷、玻璃及其他各种硅酸盐人工合成材料。及其他各种硅酸盐人工合成材料。3 3）煤和碳素尘肺：吸入煤尘、石墨、炭黑、活）煤和碳素尘肺：吸入煤尘、石墨、炭黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。性炭等粉尘引起的尘肺。4 4）混合型尘肺：同时吸入含有游离）混合型尘肺：同时吸入含有游离二氧化硅二氧化硅第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件7 、类金属等多种元素所形成的，普遍存在于自然界的矿物中，如 和其他粉尘引起的尘肺，如煤矽肺，铁矽肺。和其他粉尘引起的尘肺，如煤矽肺，铁矽肺。5 5）其他尘肺：如磷灰石肺，铝肺（铝及其氧化）其他尘肺：如磷灰石肺，铝肺（铝及其氧化物引起的）等。物引起的）等。（4 4）根据我国的尘肺病诊断标准（）根据我国的尘肺病诊断标准（GBZ70-2002GBZ70-2002），按），按照照X X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：无尘射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：无尘肺（肺（0 0，0 0），一期尘肺），一期尘肺(I(I，I I)、二期尘肺、二期尘肺(II(II，IIII)、三期尘肺、三期尘肺(III(III，IIIIII)。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件8 和其他粉尘引起的尘肺，如煤矽肺，铁矽肺。第二章 尘肺病第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件9第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件9第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件10第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件10 其中各期内分别增加的其中各期内分别增加的0+0+、I+I+、II+II+、III+III+只是为更只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个期好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个期别。别。（5 5）按照我国尘肺病理诊断标准（）按照我国尘肺病理诊断标准（GBZ25-2002GBZ25-2002），根），根据尘肺的病理类型主要有三种：据尘肺的病理类型主要有三种：1 1）结节型尘肺：病变以尘性胶原纤维结节为主，）结节型尘肺：病变以尘性胶原纤维结节为主，伴其他尘性病变存在。矽肺是其典型代表，以矽尘伴其他尘性病变存在。矽肺是其典型代表，以矽尘为主的混合粉尘所致的尘肺也多属此型。为主的混合粉尘所致的尘肺也多属此型。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件11 其中各期内分别增加的0+、I+、II+、III+只是为更 2 2）弥漫纤维化型尘肺：病变以肺尘性弥漫性胶原）弥漫纤维化型尘肺：病变以肺尘性弥漫性胶原纤维增生为主，伴其他尘性病变存在。主要包括石纤维增生为主，伴其他尘性病变存在。主要包括石棉肺和其他硅酸盐肺，以及含矽量低的混合性尘肺。棉肺和其他硅酸盐肺，以及含矽量低的混合性尘肺。3 3）尘斑型尘肺：病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为）尘斑型尘肺：病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为主，并有其他尘性病变存在。主要包括单纯性煤肺主，并有其他尘性病变存在。主要包括单纯性煤肺及其他碳系尘肺，以及部分金属尘肺。及其他碳系尘肺，以及部分金属尘肺。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件12 2）弥漫纤维化型尘肺：病变以肺尘性弥漫性胶原纤维增生 3 3我国尘肺病发病现状我国尘肺病发病现状 我国自我国自20022002年年5 5月月1 1日颁布了日颁布了职业病防治法职业病防治法，尽管职业病防治工作取得了新的进展，但是根据卫尽管职业病防治工作取得了新的进展，但是根据卫生部通报的我国职业病监测情况数据表明，尘肺仍生部通报的我国职业病监测情况数据表明，尘肺仍是困扰人们最严重的职业病，且发病工龄在缩短。是困扰人们最严重的职业病，且发病工龄在缩短。20052005年卫生部共收到全国年卫生部共收到全国3030个省、自治区、直个省、自治区、直辖市（不包括西藏、港、澳、台）各类职业病报告辖市（不包括西藏、港、澳、台）各类职业病报告第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件13 3我国尘肺病发病现状第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其 1221212212例，其中尘肺病病例报告例，其中尘肺病病例报告91739173例，占例，占75.1175.11，尘肺病例死亡尘肺病例死亡966966例。截至例。截至20052005年，尘肺累积病例年，尘肺累积病例607570607570例，其中存活病人为例，其中存活病人为470089470089例。例。矽肺和煤工尘肺仍是最主要的尘肺病，分别为矽肺和煤工尘肺仍是最主要的尘肺病，分别为43584358例和例和39673967例，两者共占尘肺病例总数的例，两者共占尘肺病例总数的90.890.8；其次是水泥尘肺其次是水泥尘肺177177例、石棉肺例、石棉肺170170例和电焊工尘肺例和电焊工尘肺148148例。尘肺新病例主要来自煤炭行业的有例。尘肺新病例主要来自煤炭行业的有44774477例，例，占占48.8048.80；其次是冶金行业；其次是冶金行业905905例，占例，占9.879.87.第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件14 12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占75.11 尘肺病例数据分析表明，尘肺病发病工龄在缩尘肺病例数据分析表明，尘肺病发病工龄在缩短。短。2121个省份共报告了接尘工龄在个省份共报告了接尘工龄在2 2年以下的尘肺病年以下的尘肺病例例211211例，最短接尘时间不足三个月，平均发病年龄例，最短接尘时间不足三个月，平均发病年龄40.940.9岁，最小发病年龄岁，最小发病年龄2020岁。岁。19711971例实际接尘工龄例实际接尘工龄在在1010年以下，占年以下，占21.4921.49。急性尘肺病集中发生在金。急性尘肺病集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业，地区矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业，地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州和甘肃等地。和甘肃等地。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件15 尘肺病例数据分析表明，尘肺病发病工龄在缩短。21 卫生部通报，卫生部通报，20062006全国诊断了各类职业病全国诊断了各类职业病1151911519例，其中尘肺病占例，其中尘肺病占76.25%76.25%。与。与20052005年相比，尘肺病年相比，尘肺病例比例明显增加，发病时间也缩短。同时，最让人例比例明显增加，发病时间也缩短。同时，最让人担忧的是，未成年工职业健康损害严重。在去年报担忧的是，未成年工职业健康损害严重。在去年报告的职业病病例中有告的职业病病例中有643643例为未满例为未满1818岁的未成年工，岁的未成年工，其中其中621621例为尘肺病患者。例为尘肺病患者。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件16 卫生部通报，2006全国诊断了各类职业病1151 上述数据为我国国有大型煤矿的病例数，加上地上述数据为我国国有大型煤矿的病例数，加上地方、乡镇，私人煤矿的尘肺病病例，我国尘肺发病方、乡镇，私人煤矿的尘肺病病例，我国尘肺发病的现实情况比上述的严峻得多。的现实情况比上述的严峻得多。2.3 2.3 矽肺矽肺 硅又称为矽硅又称为矽,通常将含有通常将含有1010以上游离二氧化硅以上游离二氧化硅的粉尘称为矽尘的粉尘称为矽尘,矽肺是由于生产过程中长期吸入大矽肺是由于生产过程中长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化改变量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的肺部疾病。为主的肺部疾病。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件17 上述数据为我国国有大型煤矿的病例数，加上地方、乡镇 到到目目前前为为止止，矽矽肺肺在在尘尘肺肺中中发发病病率率最最高高，而而且且一一旦旦发发病病，即即使使脱脱离离接接触触仍仍可可以以缓缓慢慢进进展展，迄迄今今尚尚无满意的治疗方法，所以是危害最严重的尘肺病。无满意的治疗方法，所以是危害最严重的尘肺病。1 1病因病因 当硅以化合物形式存在时，如长石、花岗岩，其当硅以化合物形式存在时，如长石、花岗岩，其致纤维化的性质发生改变，对肺的损害不如游离的致纤维化的性质发生改变，对肺的损害不如游离的二氧化硅。二氧化硅。游离的二氧化硅的存在形式有如下类型：游离的二氧化硅的存在形式有如下类型：第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件18 到目前为止，矽肺在尘肺中发病率最高，而且一旦发病 （1 1）结晶型，呈硅氧四面体排列结构，在一定的条）结晶型，呈硅氧四面体排列结构，在一定的条件下，可产生多种不同类型的异构体，由于密度和件下，可产生多种不同类型的异构体，由于密度和分子构象的差别，它们致纤维化能力不同，其序列分子构象的差别，它们致纤维化能力不同，其序列为：鳞石英方石英石英柯石英斯石英。为：鳞石英方石英石英柯石英斯石英。（2 2）微晶型：玛瑙及碧玉等；）微晶型：玛瑙及碧玉等；（3 3）无定型：如硅胶、蛋白石及硅藻土等。）无定型：如硅胶、蛋白石及硅藻土等。后两种游离二氧化硅没有明显的致病性，只引后两种游离二氧化硅没有明显的致病性，只引起轻度纤维化和细胞反应。起轻度纤维化和细胞反应。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件19（1）结晶型，呈硅氧四面体排列结构，在一定的条件下，可产生 在开采各种金属矿山时的凿眼、爆破过程，以在开采各种金属矿山时的凿眼、爆破过程，以及对矿石的碾碎、选矿、冶炼等加工过程；煤矿掘及对矿石的碾碎、选矿、冶炼等加工过程；煤矿掘进时，以及开山筑路、开凿隧道、采石等作业中都进时，以及开山筑路、开凿隧道、采石等作业中都会遇到大量石英粉尘。另外在工厂，如石英粉厂、会遇到大量石英粉尘。另外在工厂，如石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产中的原料破碎、研磨、玻璃厂、耐火材料厂等生产中的原料破碎、研磨、筛选等加工过程；在机械制造业中的型砂的准备和筛选等加工过程；在机械制造业中的型砂的准备和铸件的清砂等生产过程；陶瓷工业中的原料准备、铸件的清砂等生产过程；陶瓷工业中的原料准备、加工等过程中均可接触矽尘。加工等过程中均可接触矽尘。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件20 在开采各种金属矿山时的凿眼、爆破过程，以及对矿石第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防2 2矽肺的发病机理矽肺的发病机理尘肺病及其预防课件21第二章 尘肺病及其预防2矽肺的发病机理 尘肺病及其预防课 3 3矽肺的症状矽肺的症状 （1 1）呼吸困难）呼吸困难 （2 2）咳嗽、咳痰）咳嗽、咳痰 （3 3）咯血）咯血 （4 4）胸闷、胸痛）胸闷、胸痛 （5 5）全身损害状况）全身损害状况 另外矽肺病人面貌无生气，可能有指甲弯曲和畸另外矽肺病人面貌无生气，可能有指甲弯曲和畸形、鼻粘膜及口咽部充血、胸廓肌肉的肥大等他觉形、鼻粘膜及口咽部充血、胸廓肌肉的肥大等他觉症状现象。症状现象。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件22 3矽肺的症状 第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课 4 4矽肺的并发症矽肺的并发症 矽肺主要并发症有：肺结核、呼吸功能不全和矽肺主要并发症有：肺结核、呼吸功能不全和肺部感染、慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病、右肺部感染、慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病、右心衰竭等。心衰竭等。5 5治疗治疗 矽肺为进行性肺疾病，即使停止接触矽尘病变矽肺为进行性肺疾病，即使停止接触矽尘病变仍可进展，多年来国内外为防治矽肺作了大量研究仍可进展，多年来国内外为防治矽肺作了大量研究工作，迄今对矽肺尚缺乏可靠而有效的疗法。工作，迄今对矽肺尚缺乏可靠而有效的疗法。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件23 第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件23 （1 1）立即脱离矽作业环境。根据病情、分期等进行）立即脱离矽作业环境。根据病情、分期等进行劳动力鉴定，然后安排适当的无尘轻工作或休息。劳动力鉴定，然后安排适当的无尘轻工作或休息。（2 2）采取综合措施，防治并发症，减少痛苦，延长）采取综合措施，防治并发症，减少痛苦，延长生命。加强营养，预防感染，坚持锻练，以增强体质，生命。加强营养，预防感染，坚持锻练，以增强体质，改善肺功能。改善肺功能。（3 3）接受药物治疗。）接受药物治疗。（4 4）合并症治疗。矽肺合并肺结核者病情进展迅）合并症治疗。矽肺合并肺结核者病情进展迅第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件24 （1）立即脱离矽作业环境。根据病情、分期等进行劳动力鉴 速速，常耐药，难以控制，因此对二、期矽肺应常规反，常耐药，难以控制，因此对二、期矽肺应常规反复查痰中结核杆菌，及早发现，及时治疗。应采用二复查痰中结核杆菌，及早发现，及时治疗。应采用二联或四联用药，疗程至少联或四联用药，疗程至少2 2年。若有空洞者还需适当年。若有空洞者还需适当延长治疗时间。延长治疗时间。（5 5）支气管肺泡灌洗。对于短期吸入高浓度矽尘，）支气管肺泡灌洗。对于短期吸入高浓度矽尘，表现为肺泡蛋白沉着症样改变的病例可试行支气管肺表现为肺泡蛋白沉着症样改变的病例可试行支气管肺泡灌洗。泡灌洗。矽肺和其它各种尘肺的预防措施将在矽肺和其它各种尘肺的预防措施将在2.82.8节中阐节中阐述。述。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件25 速，常耐药，难以控制，因此对二、期矽肺应常规反复查痰中结 2.4 2.4 煤工尘肺煤工尘肺 煤煤工工尘尘肺肺系系指指煤煤矿矿工工人人长长期期吸吸入入生生产产环环境境中中以以煤煤尘尘为为主主的的粉粉尘尘所所引引起起的的肺肺部部病病变变的的总总称称。包包括括煤煤肺、矽肺和煤矽肺。肺、矽肺和煤矽肺。1 1发病人群发病人群 煤煤工工尘尘肺肺主主要要发发生生在在地地下下开开采采工工中中，露露天天煤煤矿矿开开采采工工中中患患病病率率很很低低。在在井井下下巷巷道道掘掘进进过过程程中中的的凿凿岩岩、爆爆破破、装装碴碴、运运输输等等工工序序主主要要接接触触矽矽尘尘 ，工工人人多患矽肺；单纯接触煤尘的工种有采煤工、装煤多患矽肺；单纯接触煤尘的工种有采煤工、装煤第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件26 2.4 煤工尘肺第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件 工工、选选煤煤工工、洗洗煤煤工工等等，工工人人多多患患煤煤肺肺，发发病病工工龄龄一一般般为为2020年年左左右右；有有许许多多工工人人工工作作调调动动频频繁繁，他他们们既既接接触触矽矽尘尘又又接接触触煤煤尘尘，这这部部分分工工人人多多患患煤煤矽矽肺肺，其其发发病病工工龄龄约约为为1515年年。一一般般煤煤肺肺约约占占煤煤工工尘尘肺肺的的1010，矽矽肺肺约约占占1010以以下下，煤煤矽矽肺肺约约占占煤煤工工尘尘肺肺8080以以上上。另另外外大大量量接接触触煤煤粉粉的的其其他他作作业业工工人人，如如码码头头卸煤工、煤球制作工人也可发生煤肺。卸煤工、煤球制作工人也可发生煤肺。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件27 工、选煤工、洗煤工等，工人多患煤肺，发病工龄一般为20年2 2病理改变病理改变 （1 1）煤肺的病理改变：肉眼所见，肺表血可见大小）煤肺的病理改变：肉眼所见，肺表血可见大小不等的煤尘斑，呈暗黑色。尘斑周围有肺气肿。显不等的煤尘斑，呈暗黑色。尘斑周围有肺气肿。显微镜下可见煤尘斑病灶中网织纤维、胶原纤维与煤微镜下可见煤尘斑病灶中网织纤维、胶原纤维与煤尘混在一起。病灶与肺间质纤维化相连，周围有肺尘混在一起。病灶与肺间质纤维化相连，周围有肺气肿。间质纤维化程度比煤矽肺轻，肺门淋巴结轻气肿。间质纤维化程度比煤矽肺轻，肺门淋巴结轻度肿大，质地较硬，切面呈黑色。度肿大，质地较硬，切面呈黑色。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件282病理改变第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件28 （2 2）煤矽肺的病理改变：肺表面可见大量的黑色的）煤矽肺的病理改变：肺表面可见大量的黑色的结节和煤斑，直径约结节和煤斑，直径约2 23mm3mm。部分病人有胸膜肥厚，。部分病人有胸膜肥厚，随着病变加重，肺的硬度、重量增加，体积加大：随着病变加重，肺的硬度、重量增加，体积加大：肺切面可见到高出表面的煤矽结节，直径约肺切面可见到高出表面的煤矽结节，直径约1 13mm3mm。病灶周围可有肺气肿，有的可见大块纤维化病变。病灶周围可有肺气肿，有的可见大块纤维化病变。支气管旁，隆突部及肺门淋巴结可增大，变硬。支气管旁，隆突部及肺门淋巴结可增大，变硬。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件29 （2）煤矽肺的病理改变：肺表面可见大量的黑色的结节和煤斑3 3症状和体症症状和体症 一般煤肺在发病之前肺功能通常无异常变化，一般煤肺在发病之前肺功能通常无异常变化，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。咳嗽时一般为轻微干咳，但煤矿工人中慢性支气管咳嗽时一般为轻微干咳，但煤矿工人中慢性支气管炎患病率较高。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳炎患病率较高。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的粘痰，少有咯血。痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的粘痰，少有咯血。煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件303症状和体症第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件30 明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者，明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者，可能有自可能有自发性气胸。有些病例呼吸道症状与发性气胸。有些病例呼吸道症状与X X线表现不相称，线表现不相称，X X线片上表现轻微，但气急症状很严重。线片上表现轻微，但气急症状很严重。随着接触粉尘时间的增加，可出现气短和咳嗽随着接触粉尘时间的增加，可出现气短和咳嗽加重。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一加重。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致，当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞，则致，当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞，则经常咳出大量黑痰。当合并急性感染时也可咳出大经常咳出大量黑痰。当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。量脓性痰。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件31 明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者，可能有自发性气胸。一般多数煤工尘肺患者甚至到一般多数煤工尘肺患者甚至到、期也无阳性体期也无阳性体征，偶有发绀和杵状指，有各种合并症时才出现相征，偶有发绀和杵状指，有各种合并症时才出现相应的体征。晚期病人有口唇青紫，不能平卧，活动应的体征。晚期病人有口唇青紫，不能平卧，活动后心慌等症状。后心慌等症状。4 4并发症并发症 煤工尘肺主要合并症为慢性支气管炎和肺气肿，煤工尘肺主要合并症为慢性支气管炎和肺气肿，呼吸道感染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病、肺呼吸道感染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病、肺结核、类风湿尘肺等。煤工尘肺合并肺结核的结核、类风湿尘肺等。煤工尘肺合并肺结核的第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件32 一般多数煤工尘肺患者甚至到、期也无阳性体征，偶有发绀 发生率约为发生率约为2222，这使病变明显加重，特别是对于，这使病变明显加重，特别是对于煤肺可迅速进展为进行性大块纤维化，且抗结核治煤肺可迅速进展为进行性大块纤维化，且抗结核治疗效果差。疗效果差。5 5煤工尘肺的预防和治疗煤工尘肺的预防和治疗 （1 1）对煤矿工人定期体检，对患有煤工尘肺者应）对煤矿工人定期体检，对患有煤工尘肺者应及时调离。及时调离。（2 2）药物治疗。）药物治疗。（3 3）物理治疗。）物理治疗。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件33 发生率约为22，这使病变明显加重，特别是对于煤肺可迅速 其中全肺大容量灌洗是近年来尘肺治疗方面的其中全肺大容量灌洗是近年来尘肺治疗方面的新方法新方法.（4 4）应积极处理其合并症。）应积极处理其合并症。2.5 2.5 石棉尘肺石棉尘肺 石棉肺是长期吸入石棉粉尘引起的慢性、进行石棉肺是长期吸入石棉粉尘引起的慢性、进行性、弥漫性、不可逆肺间质纤维化、胸膜斑形成和性、弥漫性、不可逆肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜肥厚疾病，严重损害患者的肺功能，并可使肺、胸膜肥厚疾病，严重损害患者的肺功能，并可使肺、胸膜恶性肿瘤的发生率显著增高。它是硅酸盐尘胸膜恶性肿瘤的发生率显著增高。它是硅酸盐尘 第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件34 其中全肺大容量灌洗是近年来尘肺治疗方面的新方法.它是硅酸盐尘肺中对人类危害最严重的一种尘肺。它是硅酸盐尘肺中对人类危害最严重的一种尘肺。石棉肺发病比较缓慢，多在接触石棉肺发病比较缓慢，多在接触10101515年后发病，年后发病，如防护条件不好，如防护条件不好，5 5年后就能发病。年后就能发病。1.1.石棉简介石棉简介 2 2发病原理及病理发病原理及病理 石棉粉尘颗粒呈针形，吸入肺内时容易沿支气石棉粉尘颗粒呈针形，吸入肺内时容易沿支气管进入下肺叶管进入下肺叶 ，直径小于，直径小于3m3m的石棉纤维沉积于呼的石棉纤维沉积于呼吸性细支气管，吸性细支气管，部分到达肺泡。通过机械性部分到达肺泡。通过机械性第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件35 它是硅酸盐尘肺中对人类危害最严重的一种尘肺。第二章 尘肺 刺激和化学作用，引起细支气管肺泡炎。石棉粉尘沉刺激和化学作用，引起细支气管肺泡炎。石棉粉尘沉积在肺内后形成粉尘灶，巨噬细胞吞噬，继之纤维组积在肺内后形成粉尘灶，巨噬细胞吞噬，继之纤维组织增生，导致肺泡隔、小叶间隔血管、支气管周围及织增生，导致肺泡隔、小叶间隔血管、支气管周围及脏层胸膜呈现弥漫性的肺纤维化。长纤维具有致肿瘤脏层胸膜呈现弥漫性的肺纤维化。长纤维具有致肿瘤活性，使肺、胸膜恶性肿瘤发生率显者增高。活性，使肺、胸膜恶性肿瘤发生率显者增高。石棉对呼吸道损害可分为三类：胸膜斑或渗液；石棉对呼吸道损害可分为三类：胸膜斑或渗液；累及肺实质产生肺纤维化；气管或胸膜肿瘤。这几种累及肺实质产生肺纤维化；气管或胸膜肿瘤。这几种损害可单独发生也可合并发生。损害可单独发生也可合并发生。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件36 刺激和化学作用，引起细支气管肺泡炎。石棉粉尘沉积在肺内后 由于石棉损害而引起的其他胸膜病变包括胸腔由于石棉损害而引起的其他胸膜病变包括胸腔积液、胸膜粘连和广泛胸膜纤维化等。积液、胸膜粘连和广泛胸膜纤维化等。3 3症状和体征症状和体征 石棉肺早期可无症状及石棉肺早期可无症状及X X线改变，患者起病多线改变，患者起病多隐匿，症状出现多在接尘隐匿，症状出现多在接尘7 71010年以上，但少数也有年以上，但少数也有仅在接尘后仅在接尘后1 1年左右出现症状者。年左右出现症状者。石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难，活动后、体力劳动后加重。晚期静止状态下困难，活动后、体力劳动后加重。晚期静止状态下第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件37 由于石棉损害而引起的其他胸膜病变包括胸腔积液、胸 也有呼吸困难。也有呼吸困难。一般石棉肺的临床症状比矽肺出现一般石棉肺的临床症状比矽肺出现的早且严重，早期即出现干咳，严重吸烟者咳嗽往的早且严重，早期即出现干咳，严重吸烟者咳嗽往往较重，且伴有黏液痰或少量白色泡沫痰。脑痛往往较重，且伴有黏液痰或少量白色泡沫痰。脑痛往往较轻，常为背部或胸骨后钝痛，咯血较少见，如往较轻，常为背部或胸骨后钝痛，咯血较少见，如合并肿瘤可发生咯血。合并感染时始有发热、咳脓合并肿瘤可发生咯血。合并感染时始有发热、咳脓痰。晚期患者有痰。晚期患者有7575的有杵状指的有杵状指(趾趾)，可有头痛、，可有头痛、头晕及全身乏力等症状，且有发绀（稍微带红的黑头晕及全身乏力等症状，且有发绀（稍微带红的黑色）、肺心病体征。石棉纤维刺入皮肤可发生石棉色）、肺心病体征。石棉纤维刺入皮肤可发生石棉疣或鸡眼，见于手指屈侧、手掌及足底。疣或鸡眼，见于手指屈侧、手掌及足底。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件38 也有呼吸困难。一般石棉肺的临床症状比矽肺出现的早且严重，4 4合并症合并症 （1 1）肺癌）肺癌 （2 2）胸、腹膜间皮细胞瘤）胸、腹膜间皮细胞瘤 （3 3）肺结核及其他合并症）肺结核及其他合并症 5 5预防措施和治疗预防措施和治疗 从上世纪从上世纪8080年代开始，世界各国，特别是西方年代开始，世界各国，特别是西方发达国家开始对石棉的生产和使用进行限制或禁止发达国家开始对石棉的生产和使用进行限制或禁止,相继研制了一些比石棉毒害作用更小的替代物，如相继研制了一些比石棉毒害作用更小的替代物，如第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件39 4合并症第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件39 。然而由于石棉的优良特性及广泛的工业用途，石。然而由于石棉的优良特性及广泛的工业用途，石棉还会在相当长一段时间内被生产和使用，因此石棉还会在相当长一段时间内被生产和使用，因此石棉肺的防治工作尤其是预防措施非常必要降低石棉棉肺的防治工作尤其是预防措施非常必要降低石棉粉尘浓度是防止车间和工地发生尘肺的基础。粉尘浓度是防止车间和工地发生尘肺的基础。治疗方面主要为对症治疗和处理合并症。在早治疗方面主要为对症治疗和处理合并症。在早期肺泡炎阶段使用皮质激素治疗可能有效。期肺泡炎阶段使用皮质激素治疗可能有效。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件40 。然而由于石棉的优良特性及广泛的工业用途，石棉还会在相当 2.6 2.6 其他尘肺其他尘肺 1 1铸工尘肺铸工尘肺 2 2水泥尘肺水泥尘肺 3 3碳系尘肺碳系尘肺 4 4萤石矿工尘肺萤石矿工尘肺 5 5聚氯乙烯聚氯乙烯(PVC)(PVC)尘肺尘肺 6 6金属尘肺金属尘肺第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件41 2.6 其他尘肺第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防 2.7 2.7 影响尘肺发病的因素影响尘肺发病的因素 1 1粉尘的分散度粉尘的分散度 2 2粉尘的浓度粉尘的浓度 3 3接触粉尘工龄接触粉尘工龄 4 4粉尘物理和化学特性粉尘物理和化学特性 5 5上呼吸道、肺部、心脏和其他疾患上呼吸道、肺部、心脏和其他疾患 6 6个人习惯个人习惯 7 7劳动条件劳动条件(环境、劳动强度等环境、劳动强度等)尘肺病及其预防课件42第二章 尘肺病及其预防 2.7 影响尘肺发病的因素尘肺病 2.7 2.7 影响尘肺发病的因素影响尘肺发病的因素 1 1粉尘的分散度粉尘的分散度 粉尘的分散度越大，比表面积粉尘的分散度越大，比表面积(即单位体积分散即单位体积分散相中所有粒子的表面积的总和相中所有粒子的表面积的总和)越大，它的物理活性越大，它的物理活性与化学活性也越高。因而越容易参与理化反应，致与化学活性也越高。因而越容易参与理化反应，致使发病快，病变也严重。使发病快，病变也严重。粉尘是污染物质的媒介物，分散度越大，粉尘粉尘是污染物质的媒介物，分散度越大，粉尘表面吸附空气中的有害气体、液体以及细菌病毒等表面吸附空气中的有害气体、液体以及细菌病毒等第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件43 2.7 影响尘肺发病的因素第二章 尘肺病及其预防尘肺病及 微生物的作用增强，粉尘还会和空气中的二氧化硫联合微生物的作用增强，粉尘还会和空气中的二氧化硫联合作用，加剧对人体的危害。作用，加剧对人体的危害。实验证明，粉尘的分散度实验证明，粉尘的分散度影响进入人体的量，粉尘粒子大小也对尘肺发病机制有影响进入人体的量，粉尘粒子大小也对尘肺发病机制有一定的影响，但在尘肺发病过程中起决定作用的还是进一定的影响，但在尘肺发病过程中起决定作用的还是进入肺内粉尘的性质和质量。入肺内粉尘的性质和质量。2 2粉尘的浓度粉尘的浓度 粉尘的浓度越高，吸入人体的量越多，发病率越高，粉尘的浓度越高，吸入人体的量越多，发病率越高，发病工龄越短。发病工龄越短。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件44 微生物的作用增强，粉尘还会和空气中的二氧化硫联合作用，加 3 3接触粉尘工龄接触粉尘工龄 工龄越长，发病率越高。但这也与诊断技术有工龄越长，发病率越高。但这也与诊断技术有关，如果诊断技术好，可以早期发现尘肺，以致发关，如果诊断技术好，可以早期发现尘肺，以致发病工龄变短。病工龄变短。4 4粉尘物理和化学特性粉尘物理和化学特性 影响尘肺发病的粉尘的物理特性包括颗粒的硬影响尘肺发病的粉尘的物理特性包括颗粒的硬度、形状、溶解度、荷电性、吸附性等。度、形状、溶解度、荷电性、吸附性等。粉尘的化学性质比物理性质的影响更重要。粉粉尘的化学性质比物理性质的影响更重要。粉 第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件45 3接触粉尘工龄第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防课 尘的化学性质比物理性质的影响更重要。粉尘由于尘的化学性质比物理性质的影响更重要。粉尘由于其化学性质不同对人的危害性大不相同，如铍、锰、其化学性质不同对人的危害性大不相同，如铍、锰、砷等粉尘最易引起中毒，可是对引起尘肺来讲，则砷等粉尘最易引起中毒，可是对引起尘肺来讲，则以游离二氧化硅的危害性为最大。而游离二氧化硅以游离二氧化硅的危害性为最大。而游离二氧化硅中，又以结晶型游离二氧化硅致肺纤维化能力最强。中，又以结晶型游离二氧化硅致肺纤维化能力最强。5 5上呼吸道、肺部、心脏和其他疾患上呼吸道、肺部、心脏和其他疾患 6 6个人习惯个人习惯第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件46 尘的化学性质比物理性质的影响更重要。粉尘由于其化学性质不 个人的吸烟习惯、个人防护情况、住宿情况都个人的吸烟习惯、个人防护情况、住宿情况都会影响尘肺的发病。据报道麻纺工人的尘肺患病率，会影响尘肺的发病。据报道麻纺工人的尘肺患病率，有吸烟习惯考为有吸烟习惯考为11.211.2，无吸烟习惯者为，无吸烟习惯者为4.44.4。7 7劳动条件劳动条件(环境、劳动强度等环境、劳动强度等)另外个体因素，例如种族、年龄、性别、血型、另外个体因素，例如种族、年龄、性别、血型、营养状况、神经类型等也会对尘肺的发病率有一定营养状况、神经类型等也会对尘肺的发病率有一定的影响。的影响。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件47 个人的吸烟习惯、个人防护情况、住宿情况都会影响尘2.8 2.8 预防尘肺的措施预防尘肺的措施 尘肺是严重危害工人身体健康的一种职业病，尘肺是严重危害工人身体健康的一种职业病，控制和减少尘肺的关键在于预防。我国不但规定了控制和减少尘肺的关键在于预防。我国不但规定了生产场所空气中粉尘容许浓度，还颁布了一系列防生产场所空气中粉尘容许浓度，还颁布了一系列防止粉尘危害的政策、法令和办法。多年来我国已总止粉尘危害的政策、法令和办法。多年来我国已总结出结出“革、水、密、风、护、管、教、查革、水、密、风、护、管、教、查”八字措八字措施，用以预防尘肺，取得了良好的效果。施，用以预防尘肺，取得了良好的效果。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件482.8 预防尘肺的措施第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防“革革”，就是对生产工艺进行技术革新、技术改造；，就是对生产工艺进行技术革新、技术改造；“水水”，就是采用湿式作业；，就是采用湿式作业；“密密”，就是密闭尘源；，就是密闭尘源；“风风”，就是通风除尘；，就是通风除尘；“护护”，就是搞好个人防护；，就是搞好个人防护；“管管”就是对防尘设备维护管理，建立防尘规章制度就是对防尘设备维护管理，建立防尘规章制度“教教”，就是加强宣传教育，让操作人员自觉地遵守各，就是加强宣传教育，让操作人员自觉地遵守各项有关预防尘肺的制度；项有关预防尘肺的制度；第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件49“革”，就是对生产工艺进行技术革新、技术改造；第二章 尘“查查”，就是定期测尘和健康检查及评比。，就是定期测尘和健康检查及评比。具体说来有如下几点：具体说来有如下几点：1 1改善生产过程和防尘设备。改善生产过程和防尘设备。（1 1）机械化、自动化、遥控化生产。）机械化、自动化、遥控化生产。（2 2）设置局部排风系统。）设置局部排风系统。（3 3）通风除尘。）通风除尘。（4 4）湿式作业。）湿式作业。（5 5）改善工艺过程。）改善工艺过程。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件50“查”，就是定期测尘和健康检查及评比。第二章 尘肺病及其 2 2防尘设备及时维护检修，防止车间内粉尘沉积。防尘设备及时维护检修，防止车间内粉尘沉积。3 3调整作业时间。调整作业时间。4 4加强个人防护，并注意工人宿舍及食堂等生活加强个人防护，并注意工人宿舍及食堂等生活场所的粉尘问题。场所的粉尘问题。5 5增强机体对疾病的抵抗力。增强机体对疾病的抵抗力。（1 1）加强营养、合理使用保健津贴。）加强营养、合理使用保健津贴。（2 2）注意预防感冒、支气管炎以及结核病。）注意预防感冒、支气管炎以及结核病。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件51 2防尘设备及时维护检修，防止车间内粉尘沉积。第二章 这些病都会使工人全身抵抗力下降。尤其肺结核会这些病都会使工人全身抵抗力下降。尤其肺结核会使矽肺病情发展，使矽肺病情发展，所以应做好防痨工作。所以应做好防痨工作。（3 3）增加太阳、灯照射。）增加太阳、灯照射。这种方法可增强工人的免疫力。因为产生的紫这种方法可增强工人的免疫力。因为产生的紫外线能促进行新陈代谢，增加人体抵抗力。但照射外线能促进行新陈代谢，增加人体抵抗力。但照射前一定要注意太阳、灯照射的禁忌症。前一定要注意太阳、灯照射的禁忌症。（4 4）能得到安静舒适的睡眠。）能得到安静舒适的睡眠。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件52 这些病都会使工人全身抵抗力下降。尤其肺结核会使矽肺病情发 （5 5）定期脱离粉尘作业、轮换工种。）定期脱离粉尘作业、轮换工种。有人认为停止吸入粉尘期间，肺有自净作用。那有人认为停止吸入粉尘期间，肺有自净作用。那么发病工人调转到无尘作业环境工作，不单纯是起预么发病工人调转到无尘作业环境工作，不单纯是起预防作用，而在防作用，而在定的程度上也起治疗作用。定的程度上也起治疗作用。（6 6）适当的轻体力劳动和参加体育活动，坚持每天）适当的轻体力劳动和参加体育活动，坚持每天做广播体操和呼吸体操。做广播体操和呼吸体操。6 6应加强行业管理，建立严格的卫生监督和环境监应加强行业管理，建立严格的卫生监督和环境监测制度；建立和健全防尘机构，包括评价防尘措施放测制度；建立和健全防尘机构，包括评价防尘措施放果。果。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件53 （5）定期脱离粉尘作业、轮换工种。第二章 尘肺病及其 7 7做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片，做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片，对己脱离粉尘作业者亦应定期随访。对己脱离粉尘作业者亦应定期随访。8 8注意就业禁忌症。例如，对有上呼吸道疾病、注意就业禁忌症。例如，对有上呼吸道疾病、支气管肺疾病者特别是患有肺结核者、心血管疾病支气管肺疾病者特别是患有肺结核者、心血管疾病者均不得从事矽尘作业。者均不得从事矽尘作业。在第在第5 5章中，将详细论述的综合防尘的技术措施。章中，将详细论述的综合防尘的技术措施。第二章第二章 尘肺病及其预防尘肺病及其预防尘肺病及其预防课件54 7做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片，对己脱离