医护人员职业暴露和对策课件

医护人员职业暴露和对策医护人员职业暴露和对策医护人员职业暴露和对策医护人员职业暴露12003年的春天2020/12/1922003年的春天2020/12/192职业暴露教育的层面学校教育医院始业教育医院感染相关知识培训科室教育个人学习2020/12/193职业暴露教育的层面学校教育2020/12/193职业暴露的责任政府：制定政策医院：制定实施方案科室：落实实施方案个人：执行2020/12/194职业暴露的责任政府：制定政策2020/12/194第十三条第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的人员的手卫生手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和、诊疗环境条件、无菌操作技术和职职业卫生防护业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。因素进行控制。医院感染管理办法医院感染管理办法2020/12/195第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染、医务人员应掌握医院感染“标准预防标准预防”的基本原则和具体措施，并能根的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度与与处理流程与措处理流程与措施等。施等。医院感染管理办法医院感染管理办法-医务人员的职业卫生防护医务人员的职业卫生防护2020/12/1961、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务24.06.20247医院感染管理办法医院感染管理办法配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范医疗废物处置医疗废物处置抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南医院感染监测指南医院感染监测指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南消毒供应室（中心）管理规范消毒供应室（中心）管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则2020/12/19710.08.20237医院感染管理办法配套的技术性规范文件提纲医务人员所面临的环境各种职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理2020/12/198提纲医务人员所面临的环境2020/12/198医务人员所面临的环境裸眼可见的：锐器、污水、污物裸眼不可见的：各种微生物、气体、射线2020/12/199医务人员所面临的环境裸眼可见的：锐器、污水、污物2020/1医务人员所面临的环境锐器2020/12/1910医务人员所面临的环境锐器2020/12/1910医务人员所面临的环境各种微生物2020/12/1911医务人员所面临的环境各种微生物2020/12/1911提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理2020/12/1912提纲医务人员所面临的环境2020/12/1912锐器伤发生率9088名调查对象中有3436人最近1年内有过锐器伤经历,发生率为37.81%,共发生锐器伤13114次,平均年发生率为1.44次/(人年),其中护士为1.82次/(人年),医师为1.28次/(人年)。索瑶,范珊红,高晓东陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析中华医院感染学杂志2011年第21卷第12期2020/12/1913锐器伤发生率9088名调查对象中有3436人最近1年内医务人员锐器伤发生地点构成比(%)发生地点锐器伤次数构成比普通病房599745.73手术室357227.24ICU10938.33医废暂存6534.98急诊科3892.97门诊抽血2501.91门诊部2421.85消毒供应2351.79口腔科2241.71输液室2031.55检验科1831.39血液透析730.55合计13114100.002020/12/1914医务人员锐器伤发生地点构成比(%)2020/12/1914造成锐器伤的主要医疗器具构成比(%)医疗器具构成比输液头皮针444733.91注射器针头355227.09手术缝针259219.76手术刀片6635.06静脉留置针4553.47玻璃玻片2411.84手指采血针1841.40一次性血糖针1771.35骨穿针1401.07剪刀1431.09剃刀1160.88切片刀1080.82电刀730.56其他器具a2231.70合计13114100.002020/12/1915造成锐器伤的主要医疗器具构成比(%)医疗器具造成锐器伤的操作种类构成比(%)操作种类锐器伤次数构成比将针头放入锐器盒时216116.48回套针帽时185714.16手术缝合时183413.99医疗废物处置时151911.58抢救时10588.07静脉注射时8956.82拔动静脉针时9046.89针头和器械传递时8766.68抽血时6885.25整理手术器械时5384.10手术切开时5534.22抽血气时2311.762020/12/1916造成锐器伤的操作种类构成比(%)操作种类锐器伤次数不同职业HBV职业暴露构成比职业职业暴露人数构成比护理5367.09医师1620.25见习人员1012.66合计79100.00姚源,穆丽焕,肇颖新职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响中华医院感染学杂志2009年第19卷第23期2020/12/1917不同职业HBV职业暴露构成比职业职业暴露人数不同职业HBV职业暴露比例职业职业暴露人数暴露比例（%）护理535.82医师162.47见习人员100.97合计793.05姚源,穆丽焕,肇颖新职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响中华医院感染学杂志2009年第19卷第23期2020/12/1918不同职业HBV职业暴露比例职业职业暴露人数HBV暴露后的后果如果医务人员被乙肝病毒表面抗原和抗原双阳性血液污染的针头刺伤，发生临床型乙肝的危险性为，发生乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性为；如果该血液是乙肝病毒表面抗原阳性但抗原阴性，则发生临床型乙肝和乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性分别为和。2020/12/1919HBV暴露后的后果如果医务人员被乙肝病毒表面抗原和抗原双HIV职业暴露单次针刺伤感染HIV的概率为0.33%,黏膜表面暴露感染HIV的概率为0.09%,破损皮肤暴露感染HIV的概率为0.1%。HENDERSONDK,FAHEYBJ,WILLYM,etal.Riskforoccupationaltransmissionofhumanimmunodeficiencyvirustype1(HIV-1)associatedwithclinicalexposures.AprospectiveevaluationJ.AnnInternMed,1990,113(10):740-746.2020/12/1920HIV职业暴露单次针刺伤感染HIV的概率为0.33%,2HCV职业暴露在美国医疗机构中发生的针刺伤和其他锐器伤害达38万例次，感染HCV的概率为1.8%.MishalY,YosefyC.RiskofviraldiseasebyneedlepuncturesandcutsinhospitalhealthcareworkersJ.Harefuah,1998,135(9):337-339.2020/12/1921HCV职业暴露在美国医疗机构中发生的针刺伤和其他锐器伤害达3职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍2020/12/1922职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：20提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理2020/12/1923提纲医务人员所面临的环境2020/12/1923标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取预防措施2020/12/1924标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性手卫生：洗手和手消毒；手卫生：洗手和手消毒；戴手套；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部医务人员的工作服、脸部与与眼睛有可能被血液、体液、分泌眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施2020/12/1925标准预防的具体措施2020/12/1925洗洗手手控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手什么时候洗手什么时候洗手?o直接接触病人前后；直接接触病人前后；o摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；o接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；o护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；o接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；2020/12/1926洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法直接接触病人前后；控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法洗洗手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20302020/12/1927控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗2020/12/1928第一步第二步第三步第四步第五步第六步六步洗手法2020/1洗手和无菌隔离技术洗手和无菌隔离技术触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB）单纯更换敷料，不建议使用无菌手套（III）2020/12/1929洗手和无菌隔离技术触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、个人防护用具个人防护用具防护帽防护帽防护服防护服口罩口罩/N-95口罩口罩手套手套护目镜护目镜/面罩面罩鞋套鞋套/防水鞋防水鞋2020/12/1930个人防护用具防护帽2020/12/1930PPE手套手套乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要手套不能重复使用，更换要与与时。时。如果手套的防如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套双层手套不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套不能代替洗手2020/12/1931PPE手套乳胶,腈类&乙烯类等材料2020/12/保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。PPE口罩口罩2020/12/1932保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。PPE口罩20正正确确的的佩佩戴戴口口罩罩2020/12/19332020/12/19332020/12/19342020/12/1934佩戴口罩的注意事佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部2020/12/1935佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手2020/12/PPE护目镜/面罩o护目镜,安全的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤2020/12/1936PPE护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛2020基于传播途径的预防 接触隔离空气隔离飞沫隔离2020/12/1937基于传播途径的预防2020/12/1937空气隔离空气隔离 目的：目的：目的：目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。措施：措施：措施：措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。2020/12/1938空气隔离目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病 飞沫隔离飞沫隔离 目的：目的：目的：目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施：措施：措施：措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在30M3/人。适用病种：适用病种：适用病种：适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。2020/12/1939飞沫隔离目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。接触隔离接触隔离 目的：目的：目的：目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施措施措施措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于适用于适用于适用于：胃肠、皮肤与创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。2020/12/1940接触隔离目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。20标标准准预预防防措措施施2020/12/1941标准预防措施2020/12/1941提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理2020/12/1942提纲医务人员所面临的环境2020/12/1942预防防锐器器伤的原的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。2020/12/1943预防锐器伤的原则2020/12/1943将将输液液导管与无管与无针系系统连接接医医务人人员避免意外事故方法避免意外事故方法整个整个过程中程中应从容不迫从容不迫使用真空采血系使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可，可寻求帮助求帮助洗手、洗手、带手套手套在手在手术室中，使用消毒室中，使用消毒盘传递器械器械 -不要直接不要直接传递2020/12/1944将输液导管与无医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使禁止将禁止将针头放置在放置在床床边、小、小车顶部部医医务人人员避免意外事故方法避免意外事故方法使用后，使用后，应立即立即丢入尖入尖锐物收集箱物收集箱应用重新盖帽装置用重新盖帽装置尖尖锐物收集箱物收集箱应放在使用放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器去注射器针头2020/12/1945禁止将针头放置在医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢应用锐器刺伤处理锐器刺伤处理与与报告程序报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口2020/12/1946锐器刺伤处理与报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：2020锐器刺伤处理锐器刺伤处理与与报告程序报告程序u报告科室负责人、医院感染管理部门u填写锐器伤登记表u进行暴露评估u血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等2020/12/1947锐器刺伤处理与报告程序报告科室负责人、医院感染管理部门202谢谢观赏！2020/11/548谢谢观赏！2020/11/548