尖端扭转型室速--课件

尖端扭转型室速王振河1ppt课件尖端扭转型室速王振河1ppt课件定义：n尖端扭转型室速（Torsade de Pointes，TDP）是一类特殊类型的快速室性心律失常，通常在原发或继发性QT间期延长（LQTS）的基础上发生，临床上常常表现为晕厥和心源性猝死。n心电图表现：n在常规心电图上，TDP以QT间期的延长为特征。n发作时：QRS波形态多变，主波方向沿等电位线向上或向下波动而近似扭转的独特心电图表现。2ppt课件定义：2ppt课件3ppt课件3ppt课件一、TDP相关性电生理学概念4ppt课件一、TDP相关性电生理学概念4ppt课件5ppt课件5ppt课件结果：凡是能够引起心肌细胞跨膜净内向电流增加内向电流增加和（或）外向电流减少外向电流减少的因素均可以造成细胞膜复极不完全、动作电位时间和复极不完全、动作电位时间和QT间期的延长间期的延长6ppt课件结果：凡是能够引起心肌细胞跨膜净内向电流增加和（或）外向电流n目前许多已知的原发性和继发性TDP的病因都是从不同途径通过n增加心肌细胞跨膜净内向电流n和（或）减少外向电流而发挥作用。7ppt课件目前许多已知的原发性和继发性TDP的病因都是从不同途径通过7二、病因n1药物：n（1）抗心律失常药：Ia类药能够中等度阻断K+通道，类药能够明显阻断K+通道，可以延迟复极化，导致TDP的发生。n（2）抗精神病药：TDP是应用抗精神病药治疗过程中出现的最常见的室性心律失常。8ppt课件二、病因1药物：8ppt课件n2、心动过缓：n心动过缓本身可以引起心肌复极延迟和不均一n例如高度或完全房室传导阻滞、病态窦房结综和征，特别伴有缓慢心室自主心律时，复极异常明显减慢。9ppt课件2、心动过缓：9ppt课件n3低血钾：n低血钾可以抑制Ik和IkI和产电性Na泵的活性，减低净外向电流（不能触发k外流）n低血钾还增加L型Ica，增加内向电流，因此TDP常在低血钾状态下发生。10ppt课件3低血钾：10ppt课件n4缺血和缺氧（心梗、心衰）：n缺血和缺氧使TDP易于发生。n细胞膜通透性增加，Na-K泵失活n内向电流增加，外向电流减少11ppt课件4缺血和缺氧（心梗、心衰）：11ppt课件1、QT间期：心室除极+复极 QT离散度：同步记录的12导联体表EKG 中最长QT间期与最短QT间期的差值称QT离散度。越大：心肌组织复极不均一 三、机制12ppt课件1、QT间期：心室除极+复极三、机制12ppt课件2、折返13ppt课件2、折返13ppt课件n心肌组织复极不均一，复极快的心肌允许冲动缓慢下传，而复极慢的一部分心肌处在不应期，出现单向传导阻滞。n当冲动传导到原来处于不应期呈现单向阻滞现已恢复兴奋的部位，则冲动便沿着此径路逆传回到冲动原先经过的途径，如此循环往复，形成折返。14ppt课件14ppt课件3、触发活动 触发活动是指正常的细胞膜复极过程中在较低膜电位出现单个或重复的细胞膜去极化或震荡。这些后除极延迟了复极的过程，因此可致QT间期的明显延长。为折返的产生提供了条件。15ppt课件3、触发活动 触发活动是指正常的细胞膜复极过程中在较低膜电位1、继发性：继发于药物或心肌缺血等原因。ECG：基础ECG QT T波宽大 U波明显 诱发：R on T 长间歇后舒张早期室早。2、先天性：与基因有关 ECG：发作之前为较快的室性心律 心律失常发作之前无长间歇四、分类16ppt课件1、继发性：继发于药物或心肌缺血等原因。四、分类16ppt课获得性：1、静脉补钾补镁K+：细胞膜对K+通透低，复极延迟Mg2+：激活细胞膜上ATP酶，使复极均一化五、治疗17ppt课件获得性：五、治疗17ppt课件用法：1-4ug/min ivgtt HR：90-110次/分机理：HR 缩短QT间期 心室复极差异缩小控制TDP发作2、异丙肾上腺素18ppt课件2、异丙肾上腺素18ppt课件n只能用Ib类和II类n禁用：Ia，Ic和III类抗心律失常药3、抗心律失常药物19ppt课件只能用Ib类和II类3、抗心律失常药物19ppt课件nIa类：Na+阻滞剂，阻断Na+内流n减慢动作电位0相上升速率Vmax，延长动作电位时程复极慢Q-T延长n奎尼丁、普鲁卡因胺原因：20ppt课件原因：20ppt课件nIb：促进K+外流n不减慢Vmax，缩短动作电位时程n Q-T缩短利多卡因，美西律，苯妥英钠21ppt课件Ib：促进K+外流21ppt课件Ic类：减慢传导和轻微延长动作电位时程 Q-T延长22ppt课件Ic类：22ppt课件II类：B-受体阻滞剂 阻断肾上腺素能受体 HR，QT，QTC 防止触发和折返23ppt课件23ppt课件nIII类：K+通道阻滞剂n 阻断K+外流，延长复极n Q-T延长24ppt课件III类：K+通道阻滞剂24ppt课件IV类:阻断慢钙通道对心肌作用：负性肌力 负性HR 负性传导 Q-T延长25ppt课件IV类:25ppt课件 4、Tdp反复发作按心搏骤停处理有室颤倾向者，用低能量电复律26ppt课件 4、Tdp反复发作按心搏骤停处理26ppt课件 5、对Tdp顽固发作伴有严重心动过缓，严重传导阻滞药物应用存在矛盾安置永久起搏器27ppt课件 5、对Tdp顽固发作伴有严重心动过缓，严重传导阻滞27p 6、n对先天性者应避免剧烈体力活动及精神刺激n肾上腺素活动nHR28ppt课件 6、对先天性者应避免剧烈体力活动及精神刺激28ppt课件 7、n禁用延长心室复极药物n禁用儿茶酚胺类药物 29ppt课件 7、禁用延长心室复极药物29ppt课件30ppt课件谢谢！30ppt课件