小讲座呼吸衰竭课件

小小讲座呼吸衰竭座呼吸衰竭小讲座呼吸衰竭小讲座呼吸衰竭小讲座呼吸衰竭呼 吸 衰 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭(Respiratory failure)指由于肺通气或换气功能障碍使静息状态下不能维持指由于肺通气或换气功能障碍使静息状态下不能维持足够气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症的病理足够气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症的病理过程。过程。正常人在静息时的正常人在静息时的PaO2随年龄与所处海拔高度而异。随年龄与所处海拔高度而异。明确诊断有赖于血气分析：在海平面、静息状态、呼明确诊断有赖于血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压吸空气条件下，动脉血氧分压 PaOPaO2 2 50mmHg 50mmHg 作为判断呼吸作为判断呼吸衰竭的标准。衰竭的标准。2呼 吸 衰 竭2 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 (Respiratory failure)(Respiratory failure)当吸入的氧浓度（当吸入的氧浓度（FiOFiO2 2）不是）不是21%21%时，可将呼吸衰竭时，可将呼吸衰竭指数（指数（respiratory failure index,RFIrespiratory failure index,RFI）作为诊断呼吸）作为诊断呼吸衰竭指标。衰竭指标。RFI=PaORFI=PaO2 2/FiO/FiO2 2，如，如RFI300RFI300可诊断为呼吸衰竭。可诊断为呼吸衰竭。3 呼 吸 衰 竭3 呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类 按动脉血气呼吸衰竭可分为：按动脉血气呼吸衰竭可分为：型呼吸衰竭只有型呼吸衰竭只有PaOPaO2 2 PaOPaO2 260mmHg60mmHg型呼吸衰竭，除有型呼吸衰竭，除有PaOPaO2 2并伴并伴PaCOPaCO2 2PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 临床上临床上型呼吸衰竭还见于吸氧治疗后型呼吸衰竭还见于吸氧治疗后 PaOPaO2 2 6 60mmHg0mmHg，但，但PaCOPaCO2 2仍仍高于正常水平高于正常水平4 呼吸衰竭分类4呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 分分 类类病理生理（根据发病机理）分类：病理生理（根据发病机理）分类：型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭（换气换气换气换气型呼吸衰竭）：型呼吸衰竭）：PaO28.0kPa（60mmHg）型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭（通气通气通气通气型呼吸衰竭）：型呼吸衰竭）：PaO28.0kPa（60mmHg）伴伴 PaCO26.67kPa（50mmHg）临床上（根据发病急缓）分类：临床上（根据发病急缓）分类：急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：多由于多由于溺水溺水溺水溺水、电击电击电击电击、创伤创伤创伤创伤、药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒、吸入毒吸入毒吸入毒吸入毒性气体性气体性气体性气体、急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤急性肺损伤(Acute lung injuryAcute lung injuryAcute lung injuryAcute lung injury,ALIALIALIALI)等所致等所致,起病急骤起病急骤,病情发展迅速病情发展迅速,需与时抢救才能挽救生命。需与时抢救才能挽救生命。慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：多多继发继发继发继发于于慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病,如如慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿、肺心病肺心病肺心病肺心病等等,起病徐缓起病徐缓,机体有一定的代偿能力机体有一定的代偿能力,但一但一旦有呼吸道感染旦有呼吸道感染,加重呼吸功能负担加重呼吸功能负担,即可出现危重症状即可出现危重症状,发生呼吸发生呼吸衰竭。衰竭。5呼 吸 衰 竭 分 类5无论无论型或型或型呼吸衰竭都有型呼吸衰竭都有PaOPaO2 2，所以造成呼吸衰竭出现一系列临床表现的关所以造成呼吸衰竭出现一系列临床表现的关键问题，主要是由于组织细胞发生了严重缺键问题，主要是由于组织细胞发生了严重缺氧的问题。氧的问题。66体内客观存在的体内客观存在的矛盾矛盾耗氧大耗氧大耗氧大耗氧大（成人静息状态下，耗氧（成人静息状态下，耗氧250 ml/min，或，或360L/d）；）；贮氧少贮氧少贮氧少贮氧少（仅（仅1.5L左右，呼吸心跳停止后，即使全部被左右，呼吸心跳停止后，即使全部被利用，也只够维持生命活动利用，也只够维持生命活动6分钟）；分钟）；因此缺氧是多种疾病引起因此缺氧是多种疾病引起死亡死亡死亡死亡的最重要的的最重要的直接原因！直接原因！直接原因！直接原因！77 缺缺 氧氧 类类 型型 根据根据原因原因和和机制机制不同可分为不同可分为 1、低张性缺氧；、低张性缺氧；2、血液性缺氧；、血液性缺氧；3、循环性缺氧；、循环性缺氧；4、组织性缺氧。、组织性缺氧。8 缺 氧 类 型8（一）低张性缺氧（一）低张性缺氧 指指各各种种原原因因导导致致的的动动脉脉血血氧氧分分压压降降低低，组组织织供供氧氧不不足足所所引引起起的的缺缺氧氧，称称为为低低张张性性缺缺氧氧（hypotonic hypoxia）。）。常伴中心性发绀。常伴中心性发绀。9（一）低张性缺氧9 1原因原因(PaO2降低的原因降低的原因)：（1）吸入氧分压过低吸入氧分压过低 多多发发生生于于海海拔拔3000m以以上上高高原原或或高高空空，也也可可发发生生于于通通风风不不良良的的矿矿井井、坑坑道道，以以与与吸吸入入被被惰惰性性气气体体或或麻麻醉醉药药过过度稀释的空气时。度稀释的空气时。（2）外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 由肺的通气功能障碍或换气功能障碍所致。由肺的通气功能障碍或换气功能障碍所致。(3）静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉 多多见见于于先先天天性性心心脏脏病病，如如室室间间隔隔缺缺损损伴伴有有肺肺动动脉脉狭狭窄窄或或肺肺动动脉脉高高压压时时，由由于于右右心心的的压压力力高高于于左左心心，出出现现右右向左分流，静脉血掺入左心的动脉血中，向左分流，静脉血掺入左心的动脉血中，导致导致PaO2降低。降低。10 1原因(PaO2降低的原因)：10（二）血液性缺氧（二）血液性缺氧 是是由由于于血血红红蛋蛋白白数数量量减减少少或或性性质质改改变变，以以致致血血氧氧含含量量降降低低，或或氧氧合合血血红红蛋蛋白白中中的的氧氧不不易易释释出出供供组组织织细细胞胞利利用用所所引引起起的的缺缺氧氧，称称血血液液性性缺缺氧氧（hemic hypoxia）。由由于于血血氧氧分分压压通通常常正正常常，所所以也称为等张性缺氧（以也称为等张性缺氧（isotonic hypoxia）。）。11（二）血液性缺氧11 1原因原因 （1）严重贫血严重贫血 各种原因引起的严重贫血，血红蛋白数量减少，血各种原因引起的严重贫血，血红蛋白数量减少，血液携氧减少导致缺氧。一般当红细胞压积液携氧减少导致缺氧。一般当红细胞压积25次次/分分排除标准排除标准(符合下列条件之一符合下列条件之一)呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止心血管系统功能不稳定心血管系统功能不稳定(低血压低血压心律失常心律失常心肌梗塞心肌梗塞)嗜睡、神志障碍与不合作者嗜睡、神志障碍与不合作者易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）痰液痰液 粘稠或有大量气道分泌物粘稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食道手术近期曾行面部或胃食道手术头面部外伤，固有的鼻咽部异常头面部外伤，固有的鼻咽部异常极度肥胖极度肥胖严重的胃肠胀气严重的胃肠胀气28无创通气选用标准（至少符合其中2项）28有创机械通气应用指征有创机械通气应用指征严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率呼吸频率35次次/分分危与生命的低氧血症（危与生命的低氧血症（PO2 4560mmHg或或PO2/FIO2 200mmHg）严重的呼吸性酸中毒（严重的呼吸性酸中毒（PH 7.25）与高碳酸血症）与高碳酸血症呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止嗜睡，神志障碍嗜睡，神志障碍严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症，其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症，大量胸腔积液）大量胸腔积液）NIPPV失败或存在失败或存在NIPPV的排除指征的排除指征29有创机械通气应用指征29（5）一般支持疗法）一般支持疗法1 1 与时纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱与时纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱2 2 加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大大3 3 呼吸衰竭患者由于摄入不足或代谢失衡，往往呼吸衰竭患者由于摄入不足或代谢失衡，往往合并营养不良，需保障充足的营养与热量供给合并营养不良，需保障充足的营养与热量供给30（5）一般支持疗法30（6）其他重要脏器功能的监测与支持其他重要脏器功能的监测与支持预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍、弥散性血管内病、肾功能不全、消化道功能障碍、弥散性血管内凝血等凝血等特别注意防治多器官功能障碍综合征特别注意防治多器官功能障碍综合征与时将重症患者转入与时将重症患者转入ICUICU31（6）其他重要脏器功能的监测与支持31谢 谢！3232谢谢观赏谢谢观赏33谢谢观赏33谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语