小脑解部及定位诊断课件

小脑的解剖与定位诊断 小脑的解剖与定位诊断1小脑的外形小脑背面小脑的外形小脑背面2小脑诸叶上面小脑诸叶上面3小脑的外形小脑下面小脑的外形小脑下面4小脑诸叶下面小脑诸叶下面5小脑解部及定位诊断课件6小脑解部及定位诊断课件7小脑解部及定位诊断课件8小脑解部及定位诊断课件9小脑的分叶（解剖分叶）1形态区分：上蚓 上半球 小脑舌 舌纽 中央叶 中央叶翼 山顶 前部 小山 方叶 山坡 后部 蚓叶 上半月叶小脑的分叶（解剖分叶）1形态区分：10小脑的分叶（解剖分叶）1形态区分：下蚓 下半球 蚓结节 下半月叶 蚓锥体 二腹叶 蚓垂（悬雍垂）扁桃体 小结 绒球小脑的分叶（解剖分叶）1形态区分：11小脑的分叶（功能分叶）2发生及机能区分：详见参考书 P.144；Tab.27 旧小脑-接受脊髓小脑束纤维；和肌张力的调节有关。新小脑-随大脑皮质的发展而发展，通过桥小脑束与此联系（躯干）；参与皮质锥体系精巧随意运动的协调（四肢）。古小脑-接受前庭神经及其核发出的纤维；参与平衡。小脑的分叶（功能分叶）2发生及机能区分：12小脑的内部结构1小脑核：小脑核 发生 联系 定位 齿状核 新 新皮质（至红核小细胞部）四肢 栓状核 旧 躯干 球状核 旧 旧皮质（至红核大细胞部）尾部 顶状核 旧 头部小脑的内部结构1小脑核：13小脑的功能分叶l小脑叶的名称 蚓部和半球各小叶的名称l绒球小结叶 下 蚓 蚓小结 古小脑 l 下半球 绒球脚、绒球l小脑前叶 上 蚓 小舌、中央叶翼、山顶l 上半球 舌纽、中央叶翼、前部 旧小脑l 旧区 下 蚓 蚓垂、蚓锥体l 小 下半球 小脑扁桃l 脑 新区 上 蚓 小山（山坡）、蚓小叶l 后 上半球 方叶（后部）、上半月叶 新小脑l 叶 下 蚓 蚓结节l 下半球 下半月叶、二腹叶小脑的功能分叶小脑叶的名称 14小脑脚l小脑以三对脚与脑干相连：l小脑下脚绳状体：l 位于脑桥臂的内侧；向尾侧连于延髓。l小脑中脚脑桥臂：l 位置最告外，最大，向腹侧连于脑桥。l小脑上脚结合臂：l 位于最内侧；向嘴侧连于中脑小脑脚小脑以三对脚与脑干相连：15小脑解部及定位诊断课件16小脑的内部结构1小脑皮质（1）分子层：星状细胞、筐兰细胞。（2）神经细胞层：普肯野氏细胞。（3）颗粒细胞层：2小脑白质神经纤维（传入）（1）苔状纤维（2）攀缘纤维小脑的内部结构1小脑皮质17小脑解部及定位诊断课件18小脑解部及定位诊断课件19小脑的内部结构l3.小脑中央核群：l 每侧小脑半球的白质中都有4个核团，由中央向两侧依次为顶、球状核、栓状核及齿状核l 1）顶核：l 前庭神经及核 顶核l 旧小脑皮质 顶核延髓束 小脑的内部结构3.小脑中央核群：20小脑中央核群l2）球状核：）球状核：l 红核（大细胞部）红核（大细胞部）l 旧小脑皮质旧小脑皮质 球状核球状核 前庭神经核前庭神经核l 延髓网状结构延髓网状结构l3）栓状核：）栓状核：l 旧小脑皮质纤维旧小脑皮质纤维 栓状核栓状核 红核（大细胞部）红核（大细胞部）l4）齿状核：）齿状核：l 旧小脑皮质旧小脑皮质 后内侧（旧部）后内侧（旧部）红核、丘脑红核、丘脑l 新小脑皮质新小脑皮质 前外侧（新部）前外侧（新部）额叶皮额叶皮质质小脑中央核群2）球状核：21小脑解部及定位诊断课件22小脑脚包含的出入纤维l1.小脑下脚：小脑下脚：l1）传入纤维：）传入纤维：l 脊髓小脑后束；脊髓小脑后束；后外侧弓状纤维；后外侧弓状纤维；前外侧弓状纤维；前外侧弓状纤维；三叉、面、舌咽三叉、面、舌咽等感觉神经纤维；等感觉神经纤维；前庭小脑束；前庭小脑束；橄橄榄小脑束。榄小脑束。l2）传出纤维：）传出纤维：l 小脑前庭束；小脑前庭束；小脑橄榄束；小脑橄榄束；小小脑网状束。脑网状束。小脑脚包含的出入纤维1.小脑下脚：23小脑脚包含的出入纤维l2.小脑中脚：小脑中脚：l 脑桥臂脑桥臂桥核发出的脑桥横行纤维桥核发出的脑桥横行纤维，越进中线，至对侧小脑上、下脚的外侧组越进中线，至对侧小脑上、下脚的外侧组成的脑桥小脑束，并进入小脑。成的脑桥小脑束，并进入小脑。l 桥核接受皮质脑桥束传来的冲动，经小桥核接受皮质脑桥束传来的冲动，经小脑中脚至对侧小脑皮质。脑中脚至对侧小脑皮质。小脑脚包含的出入纤维2.小脑中脚：24小脑脚包含的出入纤维l3.小脑上脚：小脑上脚：l1）传出纤维：蒲氏细胞）传出纤维：蒲氏细胞 齿状核齿状核 结合结合l 红核脊髓束红核脊髓束 l臂臂 对侧中脑对侧中脑 小脑红核纤维小脑红核纤维 红核延髓束红核延髓束l 红核丘脑束红核丘脑束l 小脑网状纤维小脑网状纤维 桥延网状结构桥延网状结构l2）传入纤维：）传入纤维：l 脊髓小脑前束；脊髓小脑前束；l 顶盖小脑束：起于上丘，止于小脑顶盖小脑束：起于上丘，止于小脑小脑脚包含的出入纤维3.小脑上脚：25小脑解部及定位诊断课件26小脑的纤维联系1传入纤维：传入纤维：(1)前庭前庭 前庭小脑纤维前庭小脑纤维 绳状体绳状体 顶核、绒球小结叶顶核、绒球小结叶 前庭小脑束前庭小脑束 前庭神经前庭神经 内核内核 上核上核 绳状体绳状体 吲垂吲垂 脊核脊核 脊髓小脑后束脊髓小脑后束背核背核绳状体绳状体前叶后叶旧部前叶后叶旧部(2)本体本体 脊髓小脑前束脊髓小脑前束中间内侧核中间内侧核结合臂结合臂前叶前叶（脊髓）（脊髓）薄、楔束核薄、楔束核外弓状纤维外弓状纤维绳状体绳状体前叶前叶小脑的纤维联系1传入纤维：27小脑的纤维联系传入纤维3皮质脑桥小脑束皮质脑桥小脑束 脑桥核脑桥核脑桥臂脑桥臂后叶新部。后叶新部。（1）听顶盖小脑束）听顶盖小脑束 下丘下丘结合臂结合臂小脑小脑（2）视顶盖小脑束）视顶盖小脑束 上丘上丘结合臂结合臂小脑小脑（3）眼外肌三叉小脑束？）眼外肌三叉小脑束？（调节张力空间定位）（调节张力空间定位）三叉神经中脑核三叉神经中脑核结合臂结合臂小脑小脑小脑的纤维联系传入纤维3皮质脑桥小脑束28小脑的纤维联系传入纤维（4）网状结构）网状结构 网状外侧核网状外侧核小脑小脑 旁正中核旁正中核小脑小脑 脑桥被盖网状核脑桥被盖网状核小脑小脑（5）橄榄）橄榄-橄榄小脑束橄榄小脑束 下橄榄核下橄榄核全小脑全小脑小脑的纤维联系传入纤维（4）网状结构29小脑的纤维联系传出纤维2传出纤维传出纤维（1）小脑皮质）小脑皮质小脑核小脑核（2）顶核纤维）顶核纤维 内侧纵束内侧纵束眼肌眼肌 前庭神经前庭神经-外上脊核外上脊核钩束钩束 前庭脊束前庭脊束 网状结构外侧部网状结构外侧部直行束直行束小脑的纤维联系传出纤维2传出纤维30小脑的纤维联系传出纤维（3）齿、栓、球核：）齿、栓、球核：丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核大脑皮质运动区大脑皮质运动区 上支红核上支红核中央灰质中央灰质结合臂结合臂 中脑网状结构中脑网状结构下支下支脑桥延髓网状结构脑桥延髓网状结构小脑的纤维联系传出纤维（3）齿、栓、球核：31小脑的纤维联系传出纤维l传出：传出：小脑红核纤维小脑红核纤维小脑网状纤维小脑网状纤维l 丘脑丘脑 额叶皮质额叶皮质l 红核红核 延髓延髓 脑神经运动核脑神经运动核l 脊髓脊髓 前角运动细胞前角运动细胞l齿状核齿状核 中脑网状结构中脑网状结构l 网状结构网状结构l 脑桥网状结构脑桥网状结构小脑的纤维联系传出纤维传出：小脑红核纤维小脑网状纤维32l l l小脑传入纤维l脊髓小脑束l前庭小脑束l网状小脑束l脑桥小脑束l橄榄小脑束 33 小脑传出纤维小脑前庭束小脑网状束小脑红核束 和小脑丘脑束 34小脑与其脑组织关系总结l概括有四方面的联系通路：l1.脊髓小脑脊髓；l2.大脑小脑大脑；l3.前庭小脑前庭；l4.网状结构小脑网状结构。小脑与其脑组织关系总结概括有四方面的联系通路：35小脑与脊髓的联系l1.上行束：上行束：l 脊髓小脑后束；脊髓小脑后束；脊髓小脑前束脊髓小脑前束l2.下行束：下行束：l 前庭脊髓束；前庭脊髓束；红核脊髓束；红核脊髓束；网网状脊髓束；状脊髓束；橄榄脊髓束橄榄脊髓束小脑与脊髓的联系1.上行束：36小脑与前庭神经核的联系l1.传入纤维：传入纤维：l 直接前庭小脑束；直接前庭小脑束；l 间接小脑前庭束；间接小脑前庭束；l2.传出纤维：传出纤维：l 绒球小结叶的蒲氏细胞发出纤维至绒球小结叶的蒲氏细胞发出纤维至前庭神经核；前庭神经核；l 回返纤维经顶核至前庭神经核回返纤维经顶核至前庭神经核小脑与前庭神经核的联系1.传入纤维：37小脑与大的联系l1.传入纤维：传入纤维：l 无直接纤维联系；无直接纤维联系；l 间接通过桥核、橄榄核及网状结构实间接通过桥核、橄榄核及网状结构实现的现的l2.传出纤维：传出纤维：l 也不是直接联系；也不是直接联系；l 而是通过丘脑而是通过丘脑小脑与大的联系1.传入纤维：38小脑与脑干网状结构的联系l1.传入纤维：传入纤维：l 中脑、延脑网状小脑束中脑、延脑网状小脑束 小脑上、下小脑上、下脚脚 苔状及襻状纤维苔状及襻状纤维 皮质蒲氏细胞皮质蒲氏细胞l2.传出纤维：传出纤维：l 半球皮质蒲氏细胞半球皮质蒲氏细胞 齿状核齿状核 脑干风脑干风状结构；状结构；l 蚓部皮质蒲氏细胞蚓部皮质蒲氏细胞 顶核顶核 脑干网状脑干网状结构结构小脑与脑干网状结构的联系1.传入纤维：39小脑的功能平衡、肌张力、协调运动l调节肌张力l调节运动（共济协调）l调节姿势l调节平衡l和植物机能有关：剌激前叶可抑制血管收缩小脑的功能平衡、肌张力、协调运动调节肌张力40小脑的功能定位l1.小脑蚓部=旧小脑=姿势小脑=躯干的代表l左蚓-司左半身 上蚓-司躯干上部l 损害时l右蚓-司右半身 下蚓-司躯干下部l躯体平衡失调（静止时、起立、步态、起坐障l碍）小脑的功能定位1.小脑蚓部=旧小脑=姿势小脑=躯干的代表41l2.小脑半球=新小脑=运动小脑=同侧肢体的代表l小脑上半部-上肢l 损害时 四肢共济失调l小脑下半部-下肢小脑解部及定位诊断课件42古、旧、新小脑的功能l1.小脑的发生、结构、连接及功能定位小脑的发生、结构、连接及功能定位l1）古小脑）古小脑-绒球小结绒球小结-前庭神经核前庭神经核-躯体平衡躯体平衡l2）旧小脑）旧小脑-蚓部蚓部-脊髓脊髓-肌肉张力（姿势）肌肉张力（姿势）l3）新小脑）新小脑-半球半球-大脑大脑-协调运动协调运动古、旧、新小脑的功能1.小脑的发生、结构、连接及功能定位43l2.古小脑（绒球小结）的功能古小脑（绒球小结）的功能维持身体平维持身体平衡衡l 前庭神经前庭神经 小脑小脑 顶核顶核l大脑皮质大脑皮质 丘脑丘脑 前庭核前庭核 前庭脊髓束前庭脊髓束 前角前角细胞细胞 维持平衡维持平衡l III、IV、VI对脑神经对脑神经 前庭网状纤维前庭网状纤维 延髓网延髓网状结构状结构l 胃肠运动中枢胃肠运动中枢 心血管运动中枢心血管运动中枢 l 头眼运动头眼运动 呼吸中呼吸中枢枢 2.古小脑（绒球小结）的功能维持身体平衡44l3.旧小脑（蚓锥体、蚓垂、前叶）的功能旧小脑（蚓锥体、蚓垂、前叶）的功能l本体感觉本体感觉 网状脊髓束网状脊髓束l前庭冲动前庭冲动 旧小脑旧小脑 脊髓前角脊髓前角 控制控制肌张力肌张力l视听触觉视听触觉 红核脊髓束红核脊髓束l 维持身体的姿势维持身体的姿势和平衡和平衡l4.新小脑的功能：加强肌紧张，协调随意运动新小脑的功能：加强肌紧张，协调随意运动l大脑皮质大脑皮质 皮质桥小脑束皮质桥小脑束l 纹状体纹状体 被盖中央束被盖中央束 新小脑新小脑 结合臂结合臂 红红核核 网状结构网状结构l 丘脑皮质纤维丘脑皮质纤维 丘脑丘脑 脊髓脊髓3.旧小脑（蚓锥体、蚓垂、前叶）的功能45小脑病变的诊断学病变的症候l1.小脑病变的症候学l（1）共济失调l 小脑有司理肌肉运动间的协调功能，故病变时，各肌肉或各个运动间出现协调机能障碍，称共济失调。其特点主要表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作重于粗大动作。l 1）指鼻试验；2）指指试验；3）快复动作或轮替运动；4）指误试验；5）辨距不良（翻手试验）；6）书写试验；7）跟膝胫试验。小脑病变的诊断学病变的症候1.小脑病变的症候学46小脑病变的诊断学病变的症候l（2）平衡障碍（躯干共济失调）l 小脑蚓部损害主要表现为躯干平衡障碍l 1）站立试验阳性（站立不能）：并足直立试验；闭目直立试验；两足前后直立试验；独脚站立试验。l 2）坐直试验阳性l 3）坐起及弯腰动作：起身试验；弯身试验。l 4）行走（蹒跚步态）小脑病变的诊断学病变的症候（2）平衡障碍（躯干共济失调）47小脑病变的诊断学病变的症候l（3）肌张力减低l 1）肌张力减低；l 2）腱反射减弱；l 3）钟摆样反射；l 4）“反击征”阳性。小脑病变的诊断学病变的症候（3）肌张力减低48小脑病变的诊断学病变的症候l（4）动性震颤（意向性震颤）l（5）语言障碍（断裂性或吟诗状语言）l（6）眼球震颤l（7）低估重量l（8）肌阵挛小脑病变的诊断学病变的症候（4）动性震颤（意向性震颤）49小脑病变的诊断学病变的定位l2.小脑病变的定位诊断l（1）小脑蚓部病变的定位诊断l 主要为躯干性共济失调，表现在坐、立、走三个动作及语主障碍上：l 1）坐立不能；l 2）站立不能；l 3）醉汉样步态；l 4）语言障碍（吟诗样语言或爆破样语言）小脑病变的诊断学病变的定位2.小脑病变的定位诊断50小脑病变的诊断学病变的定位l（2）小脑半球病变的定位诊断l 主要表现为四肢共济运动障碍：l 1）意向性震颤或运动性震颤；2）辨距过远；3）书写障碍；4）轮替运动障碍；5）反击现象；6）协调障碍。小脑病变的诊断学病变的定位（2）小脑半球病变的定位诊断51小脑病变的诊断学病变的定位l小脑病变的部位与临床症状之间的关系l 小脑蚓部=古、旧小脑躯干性共济失调（坐、立、走障碍）l 小脑半球=新小脑四肢性共济失调（运动性小脑运动失调）l 小脑全部=古、旧、新小脑钱小脑性运动失调（躯干性及四肢性共济失调）小脑病变的诊断学病变的定位小脑病变的部位与临床症状之间的关52小脑病变的诊断学病变的定位l（3）小脑脚病变的定位诊断l 1）绳状体病变：同侧平衡障碍；同侧侧方倾倒；同侧上下肢共济失调，下肢重于上肢。l 2）脑桥臂病变：同侧小脑性共济失调；双侧小脑性共济失调；一侧或双侧锥体束征；桥小脑型假性延髓麻痹。l 3）结合臂病变：运动性静止性粗大震颤。小脑病变的诊断学病变的定位（3）小脑脚病变的定位诊断53