小儿气管和支气管异物急救培训ppt课件

小儿气管和支气管异物急救小儿气管和支气管异物急救1病因病因中、老年人中、老年人l进食时说话、进食时说话、l体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓l吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部。实物卡在喉部。婴幼儿童婴幼儿童l尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健功能不健 全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等）全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润的食物（果冻、唆螺）。的食物（果冻、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。2小儿气管和支气管异物急救病因中、老年人2小儿气管和支气管异物急救2异物种类异物种类u种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%80%；金属类如大头针、铁钉、；金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。3小儿气管和支气管异物急救异物种类种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%；金3停留部位停留部位u停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，故异物易落入右侧。故异物易落入右侧。u喉腔喉腔 4小儿气管和支气管异物急救停留部位停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，故异物易落入右4病病 理理1 1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起身发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。炎症反应较轻。2、异物大小、形状及停留时间：、异物大小、形状及停留时间：（1 1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿（2 2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿。炎和肺脓肿。5小儿气管和支气管异物急救病 理1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游5临床表现临床表现1.异物进入期异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、气喘、声嘶、紫绀紫绀和呼吸困难和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒如瓜子、玉米粒等等,可在病人咳嗽时可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振手放在喉气管前可有振动感动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的可使两侧主支气管的通气受到严重障碍通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡甚至窒息、死亡.2.安静期安静期:若异物较小若异物较小,刺激性不大刺激性不大,或异物经气管进入支气管内或异物经气管进入支气管内,则可在一段则可在一段时间内时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失甚至消失.而出现或长或短的无症状而出现或长或短的无症状期期,故使诊断易于疏忽故使诊断易于疏忽.3.刺激或炎症期刺激或炎症期:植物类气管异物植物类气管异物,因含游离酸因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作故对气管粘膜有明显的刺激作用用.豆类气管异物豆类气管异物,吸水后膨胀吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越异物在气道内存留越久久,反应也就越重反应也就越重.初起为刺激性咳嗽初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿气管粘膜肿胀胀,而出现持续性咳嗽、而出现持续性咳嗽、肺不张肺不张或或肺气肿肺气肿的症状的症状.4.并发症期并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内异物可嵌顿在一侧支气管内,久之久之,被肉芽或纤维组织包裹被肉芽或纤维组织包裹,造成造成支气管阻塞、易引起继发感染支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临有类似化脓性气管炎的临床表现床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧引起呼吸困难和缺氧.6小儿气管和支气管异物急救临床表现1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵6气管异物：气管异物：1 1 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛剧烈呛 咳咳及及反射性喉痉挛反射性喉痉挛，出现，出现憋气憋气、面色青紫面色青紫。2 2 较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 活动，引起活动，引起阵发性咳嗽阵发性咳嗽，冲向声门时产生，冲向声门时产生拍击拍击 声声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 管前可听到管前可听到异物撞击声异物撞击声，局部可有，局部可有撞击感撞击感。3 3异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可 产生产生哮鸣音哮鸣音。7小儿气管和支气管异物急救气管异物：7小儿气管和支气管异物急救7声门下异物声门下异物8小儿气管和支气管异物急救声门下异物8小儿气管和支气管异物急救8声门区异物声门区异物声门区异物已取出声门区异物已取出9小儿气管和支气管异物急救声门区异物声门区异物已取出9小儿气管和支气管异物急救9支气管异物：支气管异物：1 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内，早期与气管异物相似。异物停留于支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。刺激减少，咳嗽减轻。2 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽咳嗽 、痰多痰多、喘鸣喘鸣及及发热发热等全身症状。等全身症状。3 3 双测支气管异物双测支气管异物可有可有呼吸困难呼吸困难。4 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低呼吸音减低 或消失或消失；肺炎可闻及；肺炎可闻及湿罗音湿罗音。10小儿气管和支气管异物急救支气管异物：10小儿气管和支气管异物急救10主支气管异物塑料物主支气管异物塑料物11小儿气管和支气管异物急救主支气管异物塑料物11小儿气管和支气管异物急救11主支气管异物图钉主支气管异物图钉12小儿气管和支气管异物急救主支气管异物图钉12小儿气管和支气管异物急救12左下叶支气管异物鸡肉左下叶支气管异物鸡肉13小儿气管和支气管异物急救左下叶支气管异物鸡肉13小儿气管和支气管异物急救13并发症：并发症：1 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环 阻力增加，心脏负担加重而并发阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭心力衰竭，出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。紫绀、心率加快、肝增大等。2 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气管或肺浅表组织破裂，发生气胸气胸、纵隔或纵隔或 皮下气肿皮下气肿。3 3 感染可引起感染可引起肺炎或肺脓肿肺炎或肺脓肿。14小儿气管和支气管异物急救并发症：14小儿气管和支气管异物急救14气道梗塞及类型气道梗塞及类型 气道梗塞：气道梗塞：异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。气道不完全梗塞；气道不完全梗塞；气道完全梗塞。气道完全梗塞。15小儿气管和支气管异物急救气道梗塞及类型15小儿气管和支气管异物急救15气道不完全梗塞病人表现特征气道不完全梗塞病人表现特征 “v v”形手势；形手势；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；呼吸困难，张口吸气时，可以听呼吸困难，张口吸气时，可以听 得异物冲击性的高啼声；得异物冲击性的高啼声；面色青紫、发绀。面色青紫、发绀。16小儿气管和支气管异物急救气道不完全梗塞病人表现特征“v”形手势；16小儿气管和支16气道完全梗塞病人表现特征气道完全梗塞病人表现特征“v v”形手势；形手势；面色灰暗、青紫；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；呼吸停止、昏迷到地；肢体抽搐肢体抽搐17小儿气管和支气管异物急救气道完全梗塞病人表现特征“v”形手势；17小儿气管和支气管17诊诊 断断1 1、病史：、病史：异物吸入史是重要依据异物吸入史是重要依据，应详询病，应详询病 史，结合临床表现和史，结合临床表现和X X线检查，诊断多不线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。应考虑异物可能。2 2、体格检查：、体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征气肿的体征 18小儿气管和支气管异物急救诊 断1、病史：异物吸入史是重要依据，应详询病18183 3、X X线检查：线检查：金属等不透光异物，胸透或拍片金属等不透光异物，胸透或拍片 可确定其位置、大小、形状。可透光异物不可确定其位置、大小、形状。可透光异物不 能显示，若出现以下间接征象对于推断不透能显示，若出现以下间接征象对于推断不透 光异物有无及位置有重要参考意义：光异物有无及位置有重要参考意义：（1 1）纵隔摆动纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分：异物引起一侧支气管部分 阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向 两侧摆动。两侧摆动。（2 2）肺气肿肺气肿 （3 3）肺不张肺不张 （4 4）肺部感染肺部感染 (5)(5)反常心影反常心影4 4、支气管镜检查：、支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊是气管、支气管异物确定诊 断的最可靠方法。断的最可靠方法。19小儿气管和支气管异物急救3、X线检查：金属等不透光异物，胸透或拍片19小儿气管和支气19急救与治疗急救与治疗现场急救现场急救海姆立克急救法海姆立克急救法手术治疗手术治疗20小儿气管和支气管异物急救急救与治疗现场急救海姆立克急救法20小儿气管和支气管异物急20海姆立克急救法海姆立克急救法1974年美国外科医生年美国外科医生Henry JHeimlich发明。发明。原理：利用突然冲击腹部原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物速冲入气管，从而将异物排出。排出。21小儿气管和支气管异物急救海姆立克急救法1974年美国外科医生Henry JHeim21海姆立克手法-原理原理 抬高膈肌抬高膈肌 肺内气体排出肺内气体排出 人工咳嗽人工咳嗽 异物排出异物排出22小儿气管和支气管异物急救海姆立克手法-原理原理22小儿气管和支气管异物急救22立位腹部冲击法成年清醒病人成年清醒病人成年清醒病人成年清醒病人 1 1 1 1抢救者站在病人背后，用两抢救者站在病人背后，用两抢救者站在病人背后，用两抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部手臂环绕病人的腰部手臂环绕病人的腰部手臂环绕病人的腰部 2 2 2 2一手握空心拳，将拇指侧顶一手握空心拳，将拇指侧顶一手握空心拳，将拇指侧顶一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横住病人腹部正中线肚脐上方两横住病人腹部正中线肚脐上方两横住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方指处、剑突下方指处、剑突下方指处、剑突下方 3 3 3 3用另一手抓住拳头、快速向用另一手抓住拳头、快速向用另一手抓住拳头、快速向用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部内、向上挤压冲击病人的腹部内、向上挤压冲击病人的腹部内、向上挤压冲击病人的腹部 4 4 4 4约每秒一次，直至异物排出约每秒一次，直至异物排出约每秒一次，直至异物排出约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应或患者失去反应或患者失去反应或患者失去反应海姆立克手法一23小儿气管和支气管异物急救立位腹部冲击法成年清醒病人海姆立克手法一23小儿气管和支气23昏迷病人昏迷病人昏迷病人昏迷病人 平卧，抢救者面对病平卧，抢救者面对病平卧，抢救者面对病平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；人，骑跨在病人的髋部；人，骑跨在病人的髋部；人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下一手置于另一手上，将下一手置于另一手上，将下一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下面一手的掌跟放在胸廓下面一手的掌跟放在胸廓下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，脐上的腹部，用身体重量，脐上的腹部，用身体重量，脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直快速冲击病人的腹部，直快速冲击病人的腹部，直快速冲击病人的腹部，直至异物排出至异物排出至异物排出至异物排出 海姆立克手法二仰卧位腹部冲击法24小儿气管和支气管异物急救昏迷病人海姆立克手法二仰卧位腹部冲击法24小儿气管和支气管24自救腹部冲击法自救腹部冲击法自救腹部冲击法自救腹部冲击法 一手握拳头，另一一手握拳头，另一一手握拳头，另一一手握拳头，另一只手抓住该手，快速只手抓住该手，快速只手抓住该手，快速只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角冲击腹部；或用圆角冲击腹部；或用圆角冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。或椅背快速挤压腹部。或椅背快速挤压腹部。或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何在这种情况下，任何在这种情况下，任何在这种情况下，任何钝角物件都可以用来钝角物件都可以用来钝角物件都可以用来钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物挤压腹部，使阻塞物挤压腹部，使阻塞物挤压腹部，使阻塞物排出。排出。排出。排出。海姆立克手法三25小儿气管和支气管异物急救自救腹部冲击法 海姆立克手法三25小儿气管和支气管异物急救25儿童腹部冲击法儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法四26小儿气管和支气管异物急救儿童腹部冲击法V询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手26婴儿救治法婴儿救治法婴儿救治法婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）（拍背、胸部快速按压法）（拍背、胸部快速按压法）（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方线正下方5次，每秒一次次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击海姆立克手法五27小儿气管和支气管异物急救婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将27固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击28小儿气管和支气管异物急救固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击28小儿气管和支气管异物28第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场特殊表现：特殊表现：“V”字手势，意识清字手势，意识清楚楚询问是否有异物梗塞询问是否有异物梗塞“我懂急救，让我帮您我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能能表明自己的身份，帮助病人表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法实施海氏手法,(立位立位)，直到异物排出，直到异物排出检测意识、呼吸、循环检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如病人意识不清鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出实施海氏手法（立位），直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清若病人意识不清仰卧海氏法仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏心肺复苏ABC程序救治程序救治不不能能气道异物救护流程图气道异物救护流程图29小儿气管和支气管异物急救第一目击者，观察现场特殊表现：“V”字手势，意识清楚询问是否29第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病病 人人 无无 反反 应应高声呼救，求助他人，启动高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR气道异物救护流程图气道异物救护流程图畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹气无呼吸，人工吹气胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环有呼吸，观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血检查是否有大量出血并止血等候等候EMS人员人员无起伏，再次调整气道后，无起伏，再次调整气道后，人工吹气，胸部有无起伏人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法无起伏，实施仰卧海氏冲击法连续连续5次次检查口腔，用手取异物法取出检查口腔，用手取异物法取出30小儿气管和支气管异物急救第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病 人30气道梗阻救护图解 对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人气道梗阻救治图解救护人打开气道检查口腔异物判断呼吸若无呼吸，口对口吹气2次胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏胸部冲击部位定位脐上二横指31小儿气管和支气管异物急救气道梗阻救护图解 对于意识不清的气道梗阻的病人31腹部冲击5次检查异物是否排出如已排出用食指钩取异物32小儿气管和支气管异物急救腹部冲击5次检查异物是否排出32小儿气管和支气管异物急救32(二)儿童气道异物梗塞救治图解儿童气道异物梗塞救治图解打开气道打开气道,检查口腔异检查口腔异物物,判断呼吸判断呼吸 如无呼吸如无呼吸,口对口人工吹口对口人工吹气气2 2次次,如胸部无起伏如胸部无起伏 腹部冲击部位定位腹部冲击部位定位 脐上二横指脐上二横指腹部冲击腹部冲击5 5次次 检查异物是否排出检查异物是否排出,如已如已排出用食指钩取异物排出用食指钩取异物 33小儿气管和支气管异物急救(二)儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异物,判断33小儿气管和支气管异物急救培训ppt课件34 如异物被冲出，如异物被冲出，如异物被冲出，如异物被冲出，可小心用手指将异物可小心用手指将异物可小心用手指将异物可小心用手指将异物勾出，但应注意不要勾出，但应注意不要勾出，但应注意不要勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，将其推入气道更深处，将其推入气道更深处，将其推入气道更深处，操作同时，防止被患操作同时，防止被患操作同时，防止被患操作同时，防止被患者咬伤救助者手指。者咬伤救助者手指。者咬伤救助者手指。者咬伤救助者手指。取出异物取出异物35小儿气管和支气管异物急救 如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出，但应注意不要将35并发症并发症Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸呼吸微弱，咳嗽微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。的发生。36小儿气管和支气管异物急救并发症Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：36补充内容补充内容一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理：一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理：1立即停立即停止进食，尽量减少吞咽动作。止进食，尽量减少吞咽动作。2做咳痰的动作，将异物做咳痰的动作，将异物咳出来。咳出来。3刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物。刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物。4张开嘴，发张开嘴，发“啊啊”的声音，或用小匙将舌面下压，用的声音，或用小匙将舌面下压，用电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现异物，电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现异物，可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感，恶心可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感，恶心厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适。厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适。5如果异物位置较深，不易发现，就要立即去医院，请耳如果异物位置较深，不易发现，就要立即去医院，请耳鼻喉科的医生帮助处理。鼻喉科的医生帮助处理。37小儿气管和支气管异物急救补充内容一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理：1立即停37 特别强调的是，此法还适用于溺水患者特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治的救治：托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护：托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易于复苏。于复苏。38小儿气管和支气管异物急救 特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治38晚期孕妇或晚期孕妇或明显肥胖明显肥胖者者 清醒清醒者可采用者可采用站、坐位站、坐位胸部冲击胸部冲击法法 意识意识丧失者可丧失者可采用卧位采用卧位胸部冲击胸部冲击法法.39小儿气管和支气管异物急救晚期孕妇或明显肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部冲击法 意39误区一误区一让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好吗？吗？错。这个方法绝对不可取。因为这样，异物有可错。这个方法绝对不可取。因为这样，异物有可能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出的困难。能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出的困难。如果异物卡在食道内则更加危险。因为食道的中如果异物卡在食道内则更加危险。因为食道的中段与大血管相邻，若将异物挤压扎入大血管，将段与大血管相邻，若将异物挤压扎入大血管，将引起大出血，止血非常困难。引起大出血，止血非常困难。40小儿气管和支气管异物急救误区一让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好吗？40小儿40误区二误区二听说多喝几口醋可以使异物软化？听说多喝几口醋可以使异物软化？错。多喝几口醋对于异物的软化无意义。错。多喝几口醋对于异物的软化无意义。因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长时间，也就不可能将异物泡软化。而且，时间，也就不可能将异物泡软化。而且，醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适。醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适。所以不要用这种方法。所以不要用这种方法。41小儿气管和支气管异物急救误区二听说多喝几口醋可以使异物软化？41小儿气管和支气管异物41误区三误区三如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢？呢？错。异物不取出来，大多数是不会慢慢自己消失错。异物不取出来，大多数是不会慢慢自己消失的。有的可能由于反复恶心、呕吐将异物挤出而的。有的可能由于反复恶心、呕吐将异物挤出而咽下。小的异物可以在咽部停留咽下。小的异物可以在咽部停留1个月以上，一般个月以上，一般不会引起咽部的化脓性感染，只是感觉到咽部不不会引起咽部的化脓性感染，只是感觉到咽部不适、疼。而大的异物有可能引起严重的并发症。适、疼。而大的异物有可能引起严重的并发症。因此，当异物扎到嗓子里，还是要尽快取出来。因此，当异物扎到嗓子里，还是要尽快取出来。42小儿气管和支气管异物急救误区三如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢？42小儿42手术治疗手术治疗 呼吸道异物有呼吸道异物有危及生命危及生命的可能，的可能，取出异取出异是唯一的治疗方法是唯一的治疗方法。应及时诊断、尽早取出。应及时诊断、尽早取出。如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰应给予适当处理，必要时在心电监护下取。应给予适当处理，必要时在心电监护下取。1 1、经直接喉镜异物取出术；、经直接喉镜异物取出术；2 2、经支气管镜异物取出术；、经支气管镜异物取出术；3 3、纤维支气管镜或电子支气管镜、纤维支气管镜或电子支气管镜 异物取出术；异物取出术；4 4、开胸异物取出术；、开胸异物取出术；5 5、术后处理。、术后处理。43小儿气管和支气管异物急救手术治疗 呼吸道异物有危及生命的可能，取出异443术前准备术前准备术前准备术前准备:1、患儿的护理：以患儿为中、患儿的护理：以患儿为中心进行整体护理最重要的是尽可能在满心进行整体护理最重要的是尽可能在满足患儿身心整体护理的需要，使其处于足患儿身心整体护理的需要，使其处于安静状态，避免因异物移位发生窒息，安静状态，避免因异物移位发生窒息，造成死亡。护士通过交谈、观察、护理造成死亡。护士通过交谈、观察、护理体检、查阅化验记录和诊断报告等获临体检、查阅化验记录和诊断报告等获临床资料，进行护理评估，找出关键性的床资料，进行护理评估，找出关键性的护理问题，确定护理诊断。护理问题，确定护理诊断。44小儿气管和支气管异物急救术前准备术前准备:1、患儿的护理：以患儿为中心进行整体护理最44临床事例临床事例例如：肺通气量改变，与部分气道阻塞例如：肺通气量改变，与部分气道阻塞有关；烦躁与组织细胞缺氧、全身不适有关；烦躁与组织细胞缺氧、全身不适有关；恐惧与环境改变有关。护士依据有关；恐惧与环境改变有关。护士依据护理诊断，制定护理目标，实施护理措护理诊断，制定护理目标，实施护理措施。相应的护理目标为：患儿紫绀程度施。相应的护理目标为：患儿紫绀程度减轻，呼吸趋于平稳，减少患儿的哭闹，减轻，呼吸趋于平稳，减少患儿的哭闹，保持在安静状态，避免异物移位。保持在安静状态，避免异物移位。45小儿气管和支气管异物急救临床事例例如：肺通气量改变，与部分气道阻塞有关；烦躁与组织细45术后护理术后护理1、密切观察患者呼吸情况。、密切观察患者呼吸情况。2、向患者及家属解释病情，争取配合。、向患者及家属解释病情，争取配合。3、清洁口腔，取下义齿。、清洁口腔，取下义齿。4、对待儿童要细心，减少哭闹。、对待儿童要细心，减少哭闹。5、术前做普鲁卡因试验。、术前做普鲁卡因试验。6、术前、术前6小时禁饮食。小时禁饮食。7、病危病人先行气管切开。、病危病人先行气管切开。46小儿气管和支气管异物急救术后护理1、密切观察患者呼吸情况。46小儿气管和支气管异物急46气管异物的预防气管异物的预防将食物切成细块。将食物切成细块。充分充分咀嚼咀嚼。口中口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。跑步。不允许儿童将小的玩具放在口中。不允许儿童将小的玩具放在口中。47小儿气管和支气管异物急救气管异物的预防将食物切成细块。充分咀嚼。口中含有食物时47谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家48小儿气管和支气管异物急救谢谢大家48小儿气管和支气管异物急救48