小肠疾病病人的护理课件

第十八章第十八章 小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理临床护理教研室临床护理教研室曲小娟曲小娟第十八章 小肠疾病病人的护理临床护理教研室第一节第一节 解剖和生理概要解剖和生理概要【解剖解剖】小肠小肠(small intestine)(small intestine)始于幽门，下接盲肠，全长始于幽门，下接盲肠，全长5 57m7m，包括十二指肠、，包括十二指肠、空肠及回肠。肠壁组织结构：空肠及回肠。肠壁组织结构：黏膜、黏膜下层、肌层及浆黏膜、黏膜下层、肌层及浆 膜四层。膜四层。第一节 解剖和生理概要【解剖】第一节第一节 解剖和生理概要解剖和生理概要【解剖解剖】血液供应血液供应：主要是肠系膜上：主要是肠系膜上动脉动脉神经支配神经支配：交感神经和部分：交感神经和部分迷走神经迷走神经第一节 解剖和生理概要【解剖】第一节第一节 解剖和生理概要解剖和生理概要【生理生理】消化消化：分泌碱性肠液，主要是肠肽酶：分泌碱性肠液，主要是肠肽酶 吸收吸收：水、无机盐、维生素、胆固醇等：水、无机盐、维生素、胆固醇等 分泌多种胃肠激素分泌多种胃肠激素 免疫功能免疫功能第一节 解剖和生理概要【生理】第二节第二节 肠梗阻肠梗阻 教学内容与目标教学内容与目标 概概 念念 处理原则处理原则 病因和分类病因和分类 几种常见的肠梗阻几种常见的肠梗阻 病理生理病理生理 护理诊断护理诊断/问题问题 临床表现临床表现 护理措施护理措施 辅助检查辅助检查 健康教育健康教育第二节 肠梗阻 教学内容与目标概概 念念肠梗阻肠梗阻 (intestinal obstruction)(intestinal obstruction)是指肠内容是指肠内容物不能正常运行、物不能正常运行、顺利通过肠道。是外科常见顺利通过肠道。是外科常见的急腹症之一。的急腹症之一。肠肠 梗梗 阻阻概 念肠梗阻(intestinal obstructi病因和分类病因和分类 机械性肠梗阻机械性肠梗阻按病因分类按病因分类 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肠肠 梗梗 阻阻病因和分类 病因和分类病因和分类根据梗阻部位根据梗阻部位：高位肠梗阻；高位肠梗阻；低位肠梗阻低位肠梗阻根据梗阻程度：根据梗阻程度：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻根据发展过程：根据发展过程：急性肠梗阻；慢性肠梗阻急性肠梗阻；慢性肠梗阻肠肠 梗梗 阻阻病因和分类根据梗阻部位：肠 梗 阻 病理生理病理生理 （一）肠管局部的变化（一）肠管局部的变化梗阻以上肠段蠕动增强梗阻以上肠段蠕动增强肠腔因积气、积液而膨胀肠腔因积气、积液而膨胀肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍肠肠 梗梗 阻阻 病理生理（一）肠管局部的变化肠 梗 阻 病理生理病理生理 （二）全身性变化：（二）全身性变化：水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调血容量下降血容量下降细菌繁殖和毒素吸收引起休克细菌繁殖和毒素吸收引起休克呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍肠肠 梗梗 阻阻 病理生理（二）全身性变化：肠 梗 阻临床表现临床表现 各类型肠梗阻的共性表现包括：各类型肠梗阻的共性表现包括：肠肠 梗梗 阻阻痛痛闭闭胀胀吐吐临床表现 各类型肠梗阻的共性表现包括：肠 梗 阻痛闭胀临床表现临床表现（一）腹痛：（一）腹痛：机械性肠梗阻机械性肠梗阻：阵发性绞痛，多在腹中部，自觉腹内有：阵发性绞痛，多在腹中部，自觉腹内有“气块气块”窜动。窜动。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：持续性剧痛，阵发性加剧。持续性剧痛，阵发性加剧。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛。：全腹持续性胀痛。肠肠 梗梗 阻阻临床表现（一）腹痛：肠 梗 阻临床表现临床表现（二）呕吐：（二）呕吐：早期为反射性，进食即吐。早期为反射性，进食即吐。高位梗阻高位梗阻：出现早且频繁，吐物多为胃十二指肠内容物。：出现早且频繁，吐物多为胃十二指肠内容物。低位梗阻低位梗阻：出现晚、次数少，呕吐物为带臭味的粪便样物。：出现晚、次数少，呕吐物为带臭味的粪便样物。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻：溢出性呕吐。：溢出性呕吐。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：吐物为血性或棕褐色液体。：吐物为血性或棕褐色液体。肠肠 梗梗 阻阻临床表现（二）呕吐：早期为反射性，进食即吐。肠 梗 阻临床表现临床表现（三）腹胀：（三）腹胀：高位梗阻高位梗阻：腹胀较轻，可见胃型；腹胀较轻，可见胃型；低位梗阻低位梗阻：腹胀明显，遍及全腹；腹胀明显，遍及全腹；闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻：腹胀不对称；腹胀不对称；麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻：为均匀性全腹胀。为均匀性全腹胀。肠肠 梗梗 阻阻临床表现（三）腹胀：肠 梗 阻临床表现临床表现（四）停止排气排便：（四）停止排气排便：不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻：多次少量排便、排气；：多次少量排便、排气；完全性肠梗阻完全性肠梗阻：停止排便、排气；：停止排便、排气；绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：血性黏液样便。：血性黏液样便。肠肠 梗梗 阻阻临床表现（四）停止排气排便：肠 梗 阻临床表现临床表现（五）体征：（五）体征：1.1.局部局部:（1 1）视视：腹膨隆、肠型及异常蠕动波：腹膨隆、肠型及异常蠕动波（2 2）触触：单纯性：腹软、轻度压痛：单纯性：腹软、轻度压痛 绞窄性：腹膜刺激征及压痛性包块绞窄性：腹膜刺激征及压痛性包块（3 3）叩叩：单纯性：呈鼓音：单纯性：呈鼓音 绞窄性：移动性浊音（绞窄性：移动性浊音（）（4 4）听听：机械性：肠鸣音亢进有气过水声或金属音：机械性：肠鸣音亢进有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失麻痹性：肠鸣音减弱或消失肠肠 梗梗 阻阻临床表现（五）体征：肠 梗 阻临床表现临床表现（五）体征：（五）体征：2.2.全身全身:（1 1）脱水体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退、脉）脱水体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等；搏细弱等；（2 2）中毒症状及休克。）中毒症状及休克。肠肠 梗梗 阻阻临床表现（五）体征：肠 梗 阻辅助检查辅助检查1.1.直肠指检：直肠指检：指套染血指套染血绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 触及肿块触及肿块可为直肠肿瘤可为直肠肿瘤肠肠 梗梗 阻阻辅助检查1.直肠指检：肠 梗 阻辅助检查辅助检查2.2.实验室检查：实验室检查：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻：血液浓缩，血红蛋白血液浓缩，血红蛋白，红细胞压积，红细胞压积；绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：白细胞白细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，呕吐物和粪便潜血阳性。，呕吐物和粪便潜血阳性。肠肠 梗梗 阻阻辅助检查2.实验室检查：肠 梗 阻辅助检查辅助检查3.3.线检查线检查:肠梗阻发生小时，肠梗阻发生小时，立位或侧位线平片可见立位或侧位线平片可见多个气液平面及胀气肠袢。多个气液平面及胀气肠袢。空肠胀气空肠胀气-鱼骨刺状鱼骨刺状；回肠胀气回肠胀气-阶梯状液平面阶梯状液平面；结肠胀气结肠胀气-结肠袋结肠袋。急性肠梗阻急性肠梗阻X线（立位）线（立位）肠肠 梗梗 阻阻辅助检查3.线检查:急性肠梗阻X线（立位）肠 梗 阻处理原则处理原则总的原则：总的原则：尽快解除梗阻，纠正全身性生理紊乱。尽快解除梗阻，纠正全身性生理紊乱。肠肠 梗梗 阻阻处理原则总的原则：肠 梗 阻处理原则处理原则（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：1.1.适应症适应症：单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、：单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。肠肠 梗梗 阻阻处理原则（一）非手术治疗：肠 梗 阻处理原则处理原则（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：2.2.治疗方法治疗方法：（1 1）禁食、胃肠减压：排出肠道积气、积液）禁食、胃肠减压：排出肠道积气、积液（2 2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（3 3）防治感染和中毒）防治感染和中毒（4 4）支持治疗）支持治疗（5 5）病因治疗）病因治疗肠肠 梗梗 阻阻处理原则（一）非手术治疗：肠 梗 阻处理原则处理原则（二）手术治疗：（二）手术治疗：适应症适应症：绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠：绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻及非手术治疗无效者。梗阻及非手术治疗无效者。原则原则：在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠：在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。腔通畅。方法方法：肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠复位术及肠造口：肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠复位术及肠造口术等。术等。肠肠 梗梗 阻阻处理原则（二）手术治疗：肠 梗 阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻（最常见）（最常见）概念概念：肠与肠或其他组织粘连，致肠管成角或腹腔内粘连肠与肠或其他组织粘连，致肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管引起的肠梗阻。带压迫肠管引起的肠梗阻。病因病因：先天性先天性少见；后天性少见；后天性多见。多见。临床表现临床表现：主要为小肠机械性梗阻的表现。主要为小肠机械性梗阻的表现。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻一、粘连性肠梗阻（最常见）肠 梗 阻粘连牵扯肠管成角粘连牵扯肠管成角粘连带压迫肠管粘连带压迫肠管肠肠 梗梗 阻阻粘连牵扯肠管成角粘连带压迫肠管肠 梗 阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻（最常见）（最常见）预防措施预防措施：及时、正确治疗腹腔炎症和术后早期活动。及时、正确治疗腹腔炎症和术后早期活动。治疗要点治疗要点：区别类型（单纯性、绞窄性）：区别类型（单纯性、绞窄性）肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻一、粘连性肠梗阻（最常见）肠 梗 阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻二、肠扭转二、肠扭转概念概念：一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转360360720720。病因病因：因系膜过长而根部窄小、活动范围大、肠内容物骤因系膜过长而根部窄小、活动范围大、肠内容物骤增、突然改变体位等引起。增、突然改变体位等引起。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻二、肠扭转肠 梗 阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻二、肠扭转二、肠扭转临床表现：临床表现：属闭袢型加绞窄性肠梗阻，发病急骤、病情凶险、发属闭袢型加绞窄性肠梗阻，发病急骤、病情凶险、发展迅速，早期即出现休克。好发于小肠和乙状结肠。展迅速，早期即出现休克。好发于小肠和乙状结肠。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻二、肠扭转肠 梗 阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻二、肠扭转二、肠扭转（一）小肠扭转（一）小肠扭转：1.1.多见于青壮年，因饱餐后剧烈活动而发病。多见于青壮年，因饱餐后剧烈活动而发病。2.2.表现为突发剧烈腹部绞痛，多在脐周，持续性疼痛阵发性表现为突发剧烈腹部绞痛，多在脐周，持续性疼痛阵发性加剧，可放射至腰背部；加剧，可放射至腰背部；3.3.呕吐频繁，腹部可触及有压痛的扩张肠袢。呕吐频繁，腹部可触及有压痛的扩张肠袢。4.4.肠鸣音减弱，可闻及气过水声。肠鸣音减弱，可闻及气过水声。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻二、肠扭转肠 梗 阻肠肠 梗梗 阻阻全小肠扭转全小肠扭转肠 梗 阻全小肠扭转常见的肠梗阻常见的肠梗阻二、肠扭转二、肠扭转（二）乙状结肠扭转：（二）乙状结肠扭转：1.1.多见于男性老年人，常有便秘习惯。多见于男性老年人，常有便秘习惯。2.2.表现为腹部持续胀痛，可见肠型。表现为腹部持续胀痛，可见肠型。3.X3.X线平片可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢；钡剂灌肠受阻线平片可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢；钡剂灌肠受阻钡影尖端呈钡影尖端呈“鸟嘴鸟嘴”状。状。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻二、肠扭转肠 梗 阻肠肠 梗梗 阻阻乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠 梗 阻乙状结肠扭转常见的肠梗阻常见的肠梗阻二、肠扭转二、肠扭转治疗要点：治疗要点：及时手术治疗，按其扭转方向回转复位，必要时可做及时手术治疗，按其扭转方向回转复位，必要时可做部分肠段切除。部分肠段切除。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻二、肠扭转肠 梗 阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻三、肠套叠三、肠套叠概念概念：肠的一段肠管及其系膜套入相邻肠管腔内而引起的肠的一段肠管及其系膜套入相邻肠管腔内而引起的肠梗阻。以小儿多见。肠梗阻。以小儿多见。分类分类：按套叠发生部位按套叠发生部位 回盲部套叠：最多见回盲部套叠：最多见 小肠套叠小肠套叠 结肠套结肠套肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻三、肠套叠肠 梗 阻肠肠 梗梗 阻阻回盲部肠套叠回盲部肠套叠肠 梗 阻回盲部肠套叠常见的肠梗阻常见的肠梗阻三、肠套叠三、肠套叠临床表现：临床表现：三大典型症状三大典型症状腹痛腹痛：阵发性发作，伴剧烈呕吐。：阵发性发作，伴剧烈呕吐。血便血便：果酱样，直肠指检手套有粘液和血迹。：果酱样，直肠指检手套有粘液和血迹。腹部肿块腹部肿块：可扪及腊肠样、光滑、可活动的压痛性肿块，肿：可扪及腊肠样、光滑、可活动的压痛性肿块，肿块下方有空虚感。块下方有空虚感。钡剂灌肠：钡影呈钡剂灌肠：钡影呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状。状。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻三、肠套叠肠 梗 阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻三、肠套叠三、肠套叠治疗要点：治疗要点：1.1.灌肠复位：应用空气、氧气或钡剂灌肠；灌肠复位：应用空气、氧气或钡剂灌肠；2.2.手术复位：视情况采取挤压复位或肠切除吻合术。手术复位：视情况采取挤压复位或肠切除吻合术。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻三、肠套叠肠 梗 阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻四、肠蛔虫堵塞四、肠蛔虫堵塞概念概念：由于蛔虫结聚成团并引由于蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞。起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞。多见于农村儿童。多见于农村儿童。肠肠 梗梗 阻阻蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻常见的肠梗阻四、肠蛔虫堵塞肠 梗 阻蛔虫性肠梗阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻四、肠蛔虫堵塞四、肠蛔虫堵塞临床表现临床表现：常见于回肠，多为不完全性梗阻。症状为阵常见于回肠，多为不完全性梗阻。症状为阵发性发性脐周疼痛脐周疼痛伴呕吐，腹胀不明显。腹部可扪及变形、伴呕吐，腹胀不明显。腹部可扪及变形、变位的变位的条索状团块条索状团块；腹部；腹部X X线平片可见肠腔内成团的蛔虫线平片可见肠腔内成团的蛔虫成虫体阴影。成虫体阴影。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻四、肠蛔虫堵塞肠 梗 阻常见的肠梗阻常见的肠梗阻四、肠蛔虫堵塞四、肠蛔虫堵塞治疗要点治疗要点：非手术治疗效果较好。非手术治疗效果较好。1.1.禁食、输液、胃肠减压；禁食、输液、胃肠减压；2.2.口服生植物油，可使蛔虫团散开排出。口服生植物油，可使蛔虫团散开排出。3.3.解痉止痛：阿托品可使肠管松驰排虫。解痉止痛：阿托品可使肠管松驰排虫。4.4.经胃管注入氧气驱虫。经胃管注入氧气驱虫。5.5.药物驱虫：中药药物驱虫：中药酸味药。酸味药。肠肠 梗梗 阻阻常见的肠梗阻四、肠蛔虫堵塞肠 梗 阻护理诊断护理诊断/问题问题体液不足体液不足与呕吐、积液及胃肠减压有关与呕吐、积液及胃肠减压有关疼痛疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关与肠蠕动增强或肠壁缺血有关体温升高体温升高与肠腔内细菌繁殖有关与肠腔内细菌繁殖有关潜在并发症潜在并发症吸入性肺炎、感染、肠瘘等吸入性肺炎、感染、肠瘘等肠肠 梗梗 阻阻护理诊断/问题体液不足与呕吐、积液及胃肠减压有关肠 梗 阻护理措施护理措施-术前术前1.1.体位体位：生命体征平稳取半卧位；生命体征平稳取半卧位；2.2.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压：清除肠腔积气、积液，缓解腹胀、腹痛；：清除肠腔积气、积液，缓解腹胀、腹痛；3.3.严密观察病情变化严密观察病情变化；4.4.营养支持营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，维持水、电解质及酸碱平衡；肠肠 梗梗 阻阻护理措施-术前1.体位：生命体征平稳取半卧位；肠 梗 阻护理措施护理措施-术前术前5.5.缓解腹痛、腹胀缓解腹痛、腹胀：腹部按摩、热敷腹部按摩、热敷 应用解痉剂，如阿托品肌注，禁用吗啡应用解痉剂，如阿托品肌注，禁用吗啡 若无绞窄，可经胃管注入液体石蜡若无绞窄，可经胃管注入液体石蜡2020 30ml30ml，促进肠蠕，促进肠蠕动；动；6.6.合理用药，防治感染合理用药，防治感染。肠肠 梗梗 阻阻护理措施-术前5.缓解腹痛、腹胀：肠 梗 阻护理措施护理措施-术后术后1.1.体位体位：血压平稳后给予半卧位；：血压平稳后给予半卧位；2.2.严密观察病情变化严密观察病情变化；3.3.保持引流通畅保持引流通畅，记录引流液的色、质、量；，记录引流液的色、质、量；4.4.饮食饮食：肠蠕动恢复肛门排气后进流食；：肠蠕动恢复肛门排气后进流食；5.5.病情允许，鼓励病人病情允许，鼓励病人早期下床活动早期下床活动。肠肠 梗梗 阻阻护理措施-术后1.体位：血压平稳后给予半卧位；肠 梗 阻并发症的预防与护理并发症的预防与护理（一）吸入性肺炎（一）吸入性肺炎 预防预防：呕吐时头偏向一侧；：呕吐时头偏向一侧；病情监测病情监测：有无呛咳及全身感染症状；：有无呛咳及全身感染症状；护理护理：应用抗生素，有效咳嗽咳痰。：应用抗生素，有效咳嗽咳痰。肠肠 梗梗 阻阻并发症的预防与护理（一）吸入性肺炎肠 梗 阻并发症的预防与护理并发症的预防与护理（二）腹腔感染及肠瘘（二）腹腔感染及肠瘘 避免感染避免感染：严格无菌操作，保持引流通畅；：严格无菌操作，保持引流通畅；合理补充营养合理补充营养，循序渐进；，循序渐进；观察观察：症状是否改善；若引流液有粪臭味或：症状是否改善；若引流液有粪臭味或 出现弥漫出现弥漫性腹膜炎的表现，警惕感染及肠瘘的发生。性腹膜炎的表现，警惕感染及肠瘘的发生。肠肠 梗梗 阻阻并发症的预防与护理（二）腹腔感染及肠瘘肠 梗 阻并发症的预防与护理并发症的预防与护理（三）肠粘连（三）肠粘连 术后早期活动术后早期活动：促进肠蠕动恢复预防粘连；：促进肠蠕动恢复预防粘连；密切观察病情变化密切观察病情变化；解决方法解决方法：口服液体石蜡；胃肠减压。：口服液体石蜡；胃肠减压。肠肠 梗梗 阻阻并发症的预防与护理（三）肠粘连肠 梗 阻健康教育健康教育少食刺激性食物，避免暴饮暴食及饭后剧烈活动；少食刺激性食物，避免暴饮暴食及饭后剧烈活动；注意饮食及个人卫生；注意饮食及个人卫生；保持大便通畅；保持大便通畅；保持心情愉悦，适量体育锻炼；保持心情愉悦，适量体育锻炼；加强自我监测，如有不适及时就诊。加强自我监测，如有不适及时就诊。肠肠 梗梗 阻阻健康教育少食刺激性食物，避免暴饮暴食及饭后剧烈活动；肠 梗 小肠疾病病人的护理课件 复复 习习 题题肠梗阻的症状肠梗阻的症状不包括不包括：A A 呕吐呕吐B B 腹胀腹胀C C 腹痛腹痛D D 肛门排气停止肛门排气停止E E 腹泻腹泻 复 习 题肠梗阻的症状不包括：A 呕 复复 习习 题题低位肠梗阻呕吐特点：低位肠梗阻呕吐特点：A A 出现的早出现的早B B 只有胃内容物只有胃内容物C C 只有胆汁只有胆汁D D 有胆汁和食物有胆汁和食物E E 有粪样物有粪样物 复 习 题低位肠梗阻呕吐特点：A 出 复复 习习 题题急性肠梗阻的全身变化是：急性肠梗阻的全身变化是：A A 体液丧失体液丧失B B 感染感染C C 中毒中毒D D 呼吸循环障碍呼吸循环障碍E E 休克休克 复 习 题急性肠梗阻的全身变化是：A 复复 习习 题题肠套叠最常见的类型是：肠套叠最常见的类型是：A A 回肠末端套入结肠回肠末端套入结肠B B 结肠套入结肠结肠套入结肠C C 空肠套入回肠空肠套入回肠D D 空肠套入回肠再套入结肠空肠套入回肠再套入结肠E E 回肠套入回肠回肠套入回肠 复 习 题肠套叠最常见的类型是：A 复复 习习 题题肠梗阻的体征是：肠梗阻的体征是：A A 肠型肠型B B 肠蠕动波肠蠕动波C C 肠鸣音消失肠鸣音消失D D 腹部压痛腹部压痛E E 腹部包块腹部包块 复 习 题肠梗阻的体征是：A 肠型B第三节第三节 肠肠 瘘瘘 教学内容与目标教学内容与目标 概概 念念 处理原则处理原则 病因和分类病因和分类 护理诊断护理诊断/问题问题 病理生理病理生理 护理措施护理措施 临床表现临床表现 健康教育健康教育 辅助检查辅助检查肠肠 瘘瘘第三节 肠 瘘 教学内容与目标肠 瘘概概 念念 肠瘘肠瘘 (intestinal fistula)(intestinal fistula)是指场馆与其他空腔脏器、是指场馆与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。他脏器、体腔或至体外。肠肠 瘘瘘概 念 肠瘘(intestinal fistul病因和分类病因和分类 （一）按肠腔是否与体表相通（一）按肠腔是否与体表相通外瘘：肠腔通过瘘管与体表相通；外瘘：肠腔通过瘘管与体表相通；内瘘：肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠内瘘：肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠 管相通。管相通。肠肠 瘘瘘病因和分类 （一）按肠腔是否与体表相通肠 瘘病因和分类病因和分类（二）按瘘发生的原因（二）按瘘发生的原因先天性：胚胎发育异常先天性：胚胎发育异常后天性：感染、手术、创伤等后天性：感染、手术、创伤等治疗性：人工肠造瘘治疗性：人工肠造瘘（三）按肠道连续性是否存在（三）按肠道连续性是否存在侧瘘：部分缺损，仍有连续性侧瘘：部分缺损，仍有连续性端瘘：完全瘘，连续性完全中断端瘘：完全瘘，连续性完全中断肠肠 瘘瘘病因和分类（二）按瘘发生的原因肠 瘘病因和分类病因和分类（四）按瘘管所在部位（四）按瘘管所在部位 根据其与根据其与TreitzTreitz韧带的距离分为高位瘘和低位瘘。韧带的距离分为高位瘘和低位瘘。（五）按肠瘘日排出量（五）按肠瘘日排出量高流量瘘：消化液高流量瘘：消化液500ml500ml中流量瘘：中流量瘘：200ml200ml消化液消化液500ml500ml低流量瘘：消化液低流量瘘：消化液200ml200ml肠肠 瘘瘘病因和分类（四）按瘘管所在部位肠 瘘病理生理病理生理与瘘管的部位、大小、数目等有关与瘘管的部位、大小、数目等有关水、电解质及酸碱失衡水、电解质及酸碱失衡营养不良营养不良消化液腐蚀及感染消化液腐蚀及感染肠肠 瘘瘘病理生理与瘘管的部位、大小、数目等有关肠 瘘临床表现临床表现1.1.腹膜炎期：腹膜炎期：术后术后3 35 5天天2.2.腹腔内脓肿期：腹腔内脓肿期：瘘发生后瘘发生后7 71010天天3.3.瘘管形成期：瘘管形成期：瘘发生后瘘发生后1 12 2个月个月4.4.瘘管闭合瘘管闭合肠肠 瘘瘘临床表现1.腹膜炎期：术后35天肠 瘘临床表现临床表现1.1.腹膜炎期：腹膜炎期：术后术后3 35 5天天局部局部：肠梗阻症状，乏力等。：肠梗阻症状，乏力等。高位肠瘘高位肠瘘：含胆汁、胰液，排出量大，呈：含胆汁、胰液，排出量大，呈 蛋花样，刺激性强；蛋花样，刺激性强；低位肠瘘低位肠瘘：排出量小，刺激性弱，含粪：排出量小，刺激性弱，含粪 渣，有臭气渣，有臭气全身全身：T T，低容量性休克。，低容量性休克。肠肠 瘘瘘临床表现1.腹膜炎期：术后35天肠 瘘临床表现临床表现1.1.腹膜炎期：腹膜炎期：术后术后3 35 5天天2.2.腹腔内脓肿期：腹腔内脓肿期：瘘发生后瘘发生后7 71010天天3.3.瘘管形成期：瘘管形成期：瘘发生后瘘发生后1 12 2个月个月4.4.瘘管闭合瘘管闭合肠肠 瘘瘘临床表现1.腹膜炎期：术后35天肠 瘘辅助检查辅助检查实验室检查：实验室检查：血红蛋白血红蛋白、红细胞红细胞，白细胞、中性粒细胞，白细胞、中性粒细胞；低钾、低钠；低钾、低钠；影像学检查：影像学检查：B B超、超、CTCT及瘘管造影；及瘘管造影；特殊检查：特殊检查：口服染料或药用炭口服染料或药用炭 瘘管组织活检及病理学检查瘘管组织活检及病理学检查肠肠 瘘瘘辅助检查实验室检查：血红蛋白、红细胞，白细胞、中性粒细胞处理原则处理原则腹膜炎期及腹腔内脓肿期腹膜炎期及腹腔内脓肿期（1 1）纠正水、电解质及酸碱平衡失调）纠正水、电解质及酸碱平衡失调（2 2）控制感染）控制感染（3 3）有效冲洗和引流）有效冲洗和引流（4 4）营养支持）营养支持（5 5）抑制肠道分泌）抑制肠道分泌（6 6）回输引流的消化液）回输引流的消化液肠肠 瘘瘘处理原则腹膜炎期及腹腔内脓肿期肠 瘘处理原则处理原则瘘管形成期瘘管形成期（1 1）加强营养）加强营养（2 2）堵塞瘘管：外堵法、内堵法）堵塞瘘管：外堵法、内堵法（3 3）手术治疗：）手术治疗：肠段部分切除吻合术肠段部分切除吻合术 肠瘘局部楔形切除缝合术肠瘘局部楔形切除缝合术 肠瘘旷置术肠瘘旷置术 小肠浆膜补片覆盖修补术小肠浆膜补片覆盖修补术肠肠 瘘瘘处理原则瘘管形成期肠 瘘护理诊断护理诊断/问题问题 体液不足体液不足 体温升高体温升高 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 潜在并发症潜在并发症肠肠 瘘瘘护理诊断/问题 体液不足肠 瘘护理措施护理措施（一）维持体液平衡（一）维持体液平衡（二）控制感染（二）控制感染（三）营养支持（三）营养支持（四）瘘口周围皮肤的护理（四）瘘口周围皮肤的护理（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理肠肠 瘘瘘护理措施（一）维持体液平衡肠 瘘护理措施护理措施（一）维持体液平衡（一）维持体液平衡禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压：减少消化液持续漏出；：减少消化液持续漏出；回输引流的消化液回输引流的消化液：严格无菌操作；：严格无菌操作；病情观察病情观察：症状、体征变化；：症状、体征变化；记录出入量。记录出入量。肠肠 瘘瘘护理措施（一）维持体液平衡肠 瘘护理措施护理措施（二）控制感染（二）控制感染体位：低半坐卧位体位：低半坐卧位加强负压引流及灌洗护理加强负压引流及灌洗护理（1 1）调节负压大小：）调节负压大小：101020KPa20KPa；（2 2）保持引流管通畅；）保持引流管通畅；（3 3）调节灌洗液的量及速度：每天）调节灌洗液的量及速度：每天200020004000ml4000ml，速度速度40406060滴滴/分，温度分，温度30304040；（4 4）观察和记录。）观察和记录。肠肠 瘘瘘护理措施（二）控制感染肠 瘘护理措施护理措施（三）营养支持（三）营养支持全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPNTPN）作用）作用易于纠正水、电解质方便；易于纠正水、电解质方便；减少消化液分泌，利于控制感染；减少消化液分泌，利于控制感染；不需为改善营养而急于手术；不需为改善营养而急于手术；提高手术成功率，降低并发症发生。提高手术成功率，降低并发症发生。肠肠 瘘瘘护理措施（三）营养支持全胃肠外营养（TPN）作用肠 瘘小肠疾病病人的护理课件护理措施护理措施（四）瘘口周围皮肤的护理（四）瘘口周围皮肤的护理加强观察，保持引流通畅；加强观察，保持引流通畅；瘘口护理瘘口护理：保持皮肤清洁、干燥；中性皂液或：保持皮肤清洁、干燥；中性皂液或0.5%0.5%氯已定氯已定清洗皮肤；涂抹复方氧化锌软膏；红外线或超短波理疗。清洗皮肤；涂抹复方氧化锌软膏；红外线或超短波理疗。肠肠 瘘瘘护理措施（四）瘘口周围皮肤的护理肠 瘘护理措施护理措施（五）并发症的预防和护理（五）并发症的预防和护理 1.1.堵片移位或松脱堵片移位或松脱 2.2.肝、肾功能障碍肝、肾功能障碍 3.3.胃肠道或瘘口出血胃肠道或瘘口出血 4.4.腹腔感染及肠瘘腹腔感染及肠瘘 5.5.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻肠肠 瘘瘘护理措施（五）并发症的预防和护理肠 瘘护理措施护理措施（五）并发症（五）并发症肝、肾功能障碍肝、肾功能障碍及时纠正水、电解质、酸碱失衡及时纠正水、电解质、酸碱失衡有效控制感染，慎用损害肝肾功能药物有效控制感染，慎用损害肝肾功能药物加强监测，定期复查肝肾功能加强监测，定期复查肝肾功能合理补充热量和氮量合理补充热量和氮量肠肠 瘘瘘护理措施（五）并发症肝、肾功能障碍肠 瘘护理措施护理措施（五）并发症（五）并发症胃肠道或瘘口出血胃肠道或瘘口出血病情监测病情监测保持有效吸引保持有效吸引应用止血药物应用止血药物（五）并发症（五）并发症粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻体位和活动：半坐卧位，尽早下床活动体位和活动：半坐卧位，尽早下床活动病情观察病情观察肠肠 瘘瘘护理措施（五）并发症胃肠道或瘘口出血肠 瘘护理措施护理措施（五）并发症（五）并发症腹腔感染及肠瘘腹腔感染及肠瘘术前：术前：1.1.肠道准备肠道准备：少渣少渣无渣；口服肠道不吸收抗生素；无渣；口服肠道不吸收抗生素；清洁灌肠。清洁灌肠。2.2.保持口腔卫生保持口腔卫生：漱口：漱口2 2次次/日。日。肠肠 瘘瘘护理措施（五）并发症腹腔感染及肠瘘肠 瘘护理措施护理措施（五）并发症（五）并发症腹腔感染及肠瘘腹腔感染及肠瘘术后：术后：1.1.饮食：饮食：TPNTPN肠内营养肠内营养经口饮食经口饮食2.2.加强引流护理：加强引流护理：负压引流、胃肠减压、导尿管负压引流、胃肠减压、导尿管3.3.应用抗菌药应用抗菌药4.4.病情观察病情观察肠肠 瘘瘘护理措施（五）并发症腹腔感染及肠瘘肠 瘘愈合期愈合期痊愈期痊愈期愈合期痊愈期健康教育健康教育切忌暴饮暴食，以清淡低渣饮食为宜；切忌暴饮暴食，以清淡低渣饮食为宜；保持心情舒畅，坚持户外锻炼；保持心情舒畅，坚持户外锻炼；定期随访，如有不适及时就医。定期随访，如有不适及时就医。肠肠 瘘瘘健康教育切忌暴饮暴食，以清淡低渣饮食为宜；肠 瘘p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学82结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语83