小儿推拿职业班基础串讲第五节中医四诊课件

中医四诊中医四诊 中医四诊1中医四诊 望诊望诊小儿肌肤柔嫩、反应灵敏，凡外感六淫、内伤乳食以及脏小儿肌肤柔嫩、反应灵敏，凡外感六淫、内伤乳食以及脏腑自身功能失调、或气血阴阳便盛偏衰，易从面部、唇、腑自身功能失调、或气血阴阳便盛偏衰，易从面部、唇、舌等苗窍各部形诸于外，其反应较成人更明显，不易受到舌等苗窍各部形诸于外，其反应较成人更明显，不易受到患儿主观影响。通过望诊可以患儿主观影响。通过望诊可以观察患儿全身和局部情况，观察患儿全身和局部情况，从而获得与疾病相关的体征、症状。从而获得与疾病相关的体征、症状。中医四诊 2 望神色（神望神色（神.色）色）整体望诊整体望诊 望形态（形望形态（形.态）态）望诊望诊 3 望神望神 精神.意识.思维.情感活动 望神4 望色望色正常小儿面色红润而有正常小儿面色红润而有光泽，为气血充沛，健光泽，为气血充沛，健康无病。康无病。望色5面部色诊：总以润泽为佳，枯槁无华为不良。五色主病五色主病（1）青色：寒证）青色：寒证.痛证痛证.气滞气滞.血淤血淤.惊风惊风小儿面色呈青色，病情较重。多注意观察小儿面色呈青色，病情较重。多注意观察（2）赤证：热证）赤证：热证.戴阳证戴阳证面色红赤，多为热证，午后颧红，为阳虚内热、久病伤阴之证；面色红赤，多为热证，午后颧红，为阳虚内热、久病伤阴之证；面部色诊：总以润泽为佳，枯槁无华为不良。6 黄色：脾虚黄色：脾虚.湿证湿证面呈黄色，多属有湿，乍白乍黄，多属脾虚疳积面呈黄色，多属有湿，乍白乍黄，多属脾虚疳积白色：虚证白色：虚证.寒证寒证.失血失血面色少华、唇色淡白多见于血虚面色少华、唇色淡白多见于血虚面白浮肿为阳虚水泛面白浮肿为阳虚水泛黑色：肾虚黑色：肾虚.寒证寒证.水饮水饮.血瘀血瘀面色青黑、手足逆冷多见于多为阴寒内盛面色青黑、手足逆冷多见于多为阴寒内盛面色黑而晦暗兼腹痛呕吐、可为是食物中毒面色黑而晦暗兼腹痛呕吐、可为是食物中毒小儿推拿职业班基础串讲第五节中医四诊课件7二：望形态望形态就是通过望小儿的形体和动态，以观望形态就是通过望小儿的形体和动态，以观察疾病的内在变化。察疾病的内在变化。望形体包括望头颅、毛发、胸廓、躯干、四肢、肌肤、爪望形体包括望头颅、毛发、胸廓、躯干、四肢、肌肤、爪甲等。凡发育正常，筋骨强健，肌肤丰润，毛发黑泽，为甲等。凡发育正常，筋骨强健，肌肤丰润，毛发黑泽，为胎禀充足，形气壮实，是健康的表现。反之，若发育不正胎禀充足，形气壮实，是健康的表现。反之，若发育不正常，筋骨软弱，形瘦肌削，皮肤干枯，毛发萎黄，是先天常，筋骨软弱，形瘦肌削，皮肤干枯，毛发萎黄，是先天肾气不足，或后天脾胃失调，为形体虚弱，多属病象。肾气不足，或后天脾胃失调，为形体虚弱，多属病象。二：望形态8望动态：正常小儿肢体活动自如，无痛苦貌。如喜俯卧，正常小儿肢体活动自如，无痛苦貌。如喜俯卧，常为乳食内积，或有虫积；两手捧腹，呼叫不宁，多为急性常为乳食内积，或有虫积；两手捧腹，呼叫不宁，多为急性腹痛；颈项强直，四肢拘急，甚则角弓反张，抽搐握拳，概腹痛；颈项强直，四肢拘急，甚则角弓反张，抽搐握拳，概属惊风等。属惊风等。角弓反张望动态：正常小儿肢体活动自如，无痛苦貌。如喜俯卧，常为乳食内9 局部望诊局部望诊头面、苗窍、斑疹、二便、指纹头面、苗窍、斑疹、二便、指纹头部头部头形（头大头形（头大.头小头小.方颅）方颅）囟门（囟填囟门（囟填.囟陷囟陷.闭合时间）闭合时间）头发（黄头发（黄.白）白）局部望诊10（三）审苗窍（三）审苗窍苗窍是指目、鼻、口、舌、耳、前后二阴苗窍是指目、鼻、口、舌、耳、前后二阴。苗窍与脏腑有着密切的联系，舌为心之苗；肝开苗窍与脏腑有着密切的联系，舌为心之苗；肝开窍于目；肺开窍于鼻；脾开窍于口；肾开窍于耳，窍于目；肺开窍于鼻；脾开窍于口；肾开窍于耳，并主前后二阴。如脏腑有病，往往能反映于苗窍，并主前后二阴。如脏腑有病，往往能反映于苗窍，是儿科望诊中的重要组成部分。是儿科望诊中的重要组成部分。（三）审苗窍11望目望目 目色：小儿黑晴圆大灵活，神采奕奕，是肝肾精血充目色：小儿黑晴圆大灵活，神采奕奕，是肝肾精血充沛的表现。沛的表现。白珠红赤，为感受风热，眼泪汪汪，多为白珠红赤，为感受风热，眼泪汪汪，多为重感冒或麻疹将出之象，白睛色黄，为脾经湿热，如重感冒或麻疹将出之象，白睛色黄，为脾经湿热，如兼见皮肤发黄，为黄疸，兼见皮肤发黄，为黄疸，白珠淡青色，多为身体怯弱而肝风盛，目眦赤烂，多白珠淡青色，多为身体怯弱而肝风盛，目眦赤烂，多是大小肠湿热郁积，是大小肠湿热郁积，睡时露睛，多是脾虚，白膜遮睛，多是疳积攻目，上睡时露睛，多是脾虚，白膜遮睛，多是疳积攻目，上下眼睑浮肿，甚则目下如卧蚕，是水湿上泛，目睛转下眼睑浮肿，甚则目下如卧蚕，是水湿上泛，目睛转动呆滞，或见直视、斜视、上视等，多属惊痫动风。动呆滞，或见直视、斜视、上视等，多属惊痫动风。望目12谵语狂言，多为湿热化火入营；按时饮食，食量正常，是健康之征。望神色（神.睡时露睛，多是脾虚，白膜遮睛，多是疳积攻目，上下眼睑浮肿，甚则目下如卧蚕，是水湿上泛，目睛转动呆滞，或见直视、斜视、上视等，多属惊痫动风。若能食便溏，完谷不化，形体干瘦，或兼嗜食异物，则为疳积伤脾，胃强脾弱之证；牙龄逾期不出，多为先天肾气不足。四察前后二阴 前阴指生殖器、尿道口。两手捧腹，呼叫不宁，多为急性腹痛；颈部两侧有肿物如杏粒，按之微痛的，多属痰核；前胸高凸，为鸡胸；局部望诊2察鼻察鼻 鼻寒流清涕，为风寒感冒，鼻寒流清涕，为风寒感冒，流浊涕为风热感冒，流浊涕为风热感冒，若长期流浊涕而气味臭哕，是肺经蕴热，是谓鼻渊。若长期流浊涕而气味臭哕，是肺经蕴热，是谓鼻渊。呼吸困难而鼻翼煽动，均为重症，发病初起为肺气闭郁，久呼吸困难而鼻翼煽动，均为重症，发病初起为肺气闭郁，久病而且鼻煽，汗出而喘者，则是肺气虚竭证。病而且鼻煽，汗出而喘者，则是肺气虚竭证。鼻衄，多为肺火上炎，迫血妄行。鼻衄，多为肺火上炎，迫血妄行。谵语狂言，多为湿热化火入营；2察鼻 13唇口属脾唇口属脾，而口腔中齿龈、舌、咽喉、腮、腭等，都各有分属。，而口腔中齿龈、舌、咽喉、腮、腭等，都各有分属。唇唇 唇色淡白，为脾胃血虚；唇色鲜红而深，有心脾郁热，深唇色淡白，为脾胃血虚；唇色鲜红而深，有心脾郁热，深红而干焦是热甚伤津，环唇青色，主肝木乘脾，须防抽搐惊掣；红而干焦是热甚伤津，环唇青色，主肝木乘脾，须防抽搐惊掣；唇红肿痛，是脾经火热上炽。唇红肿痛，是脾经火热上炽。齿龈齿龈 齿龈属胃，齿龈红肿多属胃热上冲；牙龄逾期不出，多齿龈属胃，齿龈红肿多属胃热上冲；牙龄逾期不出，多为先天肾气不足。为先天肾气不足。咽喉咽喉 咽喉为肺胃之门户，是呼吸、进食之要道。咽喉为肺胃之门户，是呼吸、进食之要道。咽红发热，乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎；咽红发热，乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎；咽痛微红，有灰白色假膜而不易擦去者，常为白喉之证；咽痛微红，有灰白色假膜而不易擦去者，常为白喉之证；口腔舌部粘膜破溃糜烂，为脾胃积热上熏；口腔舌部粘膜破溃糜烂，为脾胃积热上熏；腮颚及口舌满布白屑，随拭随生，称为鹅口疮；腮颚及口舌满布白屑，随拭随生，称为鹅口疮；两颊粘膜有白色小点，周围红晕，为麻疹粘膜斑。两颊粘膜有白色小点，周围红晕，为麻疹粘膜斑。唇口属脾，而口腔中齿龈、舌、咽喉、腮、腭等，都各有分属。14 一：一：构成结构构成结构-肌性器官肌性器官 （1）舌神）舌神 剥落苔剥落苔.真假苔真假苔 三：三：舌苔舌苔 舌诊 一：构成结构-15四察前后二阴四察前后二阴 前阴指生殖器、尿道口。前阴指生殖器、尿道口。男孩阴囊松驰不收，主肾气不足；阴囊连阴茎肿胀光亮，男孩阴囊松驰不收，主肾气不足；阴囊连阴茎肿胀光亮，为水湿泛滥，已成肿病。为水湿泛滥，已成肿病。女孩前阻赤红潮湿，属下焦湿热。女孩前阻赤红潮湿，属下焦湿热。后阴指肛门，肛门红肿热痛，为大肠湿热；便后脱肛为后阴指肛门，肛门红肿热痛，为大肠湿热；便后脱肛为中气虚陷；新生儿肛门连臀部红赤，湿痒流脂，为尿布中气虚陷；新生儿肛门连臀部红赤，湿痒流脂，为尿布湿疹。若大便干结带鲜血，且解时疼痛，多为肛裂。湿疹。若大便干结带鲜血，且解时疼痛，多为肛裂。四察前后二阴 前阴指生殖器、尿道口。16 二便大便虽由大肠所主，与脾胃小肠关系密切，同时还受到大便虽由大肠所主，与脾胃小肠关系密切，同时还受到肝的疏泄，肾阳的温煦，肺气的宣降。肝的疏泄，肾阳的温煦，肺气的宣降。望大便主要观看形望大便主要观看形.色色.质量质量.次数变化。次数变化。大便清稀如水样，伴腹胀或冷痛大便清稀如水样，伴腹胀或冷痛-寒湿泄泻寒湿泄泻 大便黄褐大便黄褐.如糜而丑如糜而丑.伴肛门灼热伴肛门灼热-湿热泄泻湿热泄泻大便夹有黏冻大便夹有黏冻.脓血脓血.伴腹痛伴腹痛.里急后重里急后重-痢疾痢疾大便陶土色多见于黄疸大便陶土色多见于黄疸大便干结如羊屎，排出困难多见于肠燥伤津大便干结如羊屎，排出困难多见于肠燥伤津小便（肾小便（肾.膀胱膀胱.肺肺.脾）脾）小便短赤多见于实热证小便短赤多见于实热证小便清长多见于虚寒证小便清长多见于虚寒证 二便17指纹浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重指纹18闻诊闻诊闻诊是医生运用闻诊是医生运用听觉和嗅觉听觉和嗅觉以诊察病证，加听小儿以诊察病证，加听小儿的啼哭、语言、呼吸、咳嗽等声音，以及嗅小儿的口气、的啼哭、语言、呼吸、咳嗽等声音，以及嗅小儿的口气、大小便等以辨别疾病的性质。大小便等以辨别疾病的性质。（一）啼哭声（一）啼哭声健康婴幼儿哭声宏亮，并有泪液。若哭声尖锐，忽健康婴幼儿哭声宏亮，并有泪液。若哭声尖锐，忽急忽缓，时作时止，多为腹痛；啼哭声哑，拒绝咽食或呼急忽缓，时作时止，多为腹痛；啼哭声哑，拒绝咽食或呼吸不利，多属咽喉肿痛，或兼痰涎变阻所致，小儿哭声，吸不利，多属咽喉肿痛，或兼痰涎变阻所致，小儿哭声，在病时宏大的多属实证，微弱的多为虚证。在病时宏大的多属实证，微弱的多为虚证。（二）语言声（二）语言声已会讲话的小儿，语言清晰响亮为正常。语声低弱已会讲话的小儿，语言清晰响亮为正常。语声低弱无力多为病重气虚的表现；高声尖呼，多由剧烈疼痛所致；无力多为病重气虚的表现；高声尖呼，多由剧烈疼痛所致；谵语狂言，多为湿热化火入营；突然声哑，多由风热痰火谵语狂言，多为湿热化火入营；突然声哑，多由风热痰火郁闭所致。郁闭所致。（闻诊19 三：呼吸声三：呼吸声呼吸以平顺调畅为正常。若呼吸气粗，喘息鼻扇，呼吸以平顺调畅为正常。若呼吸气粗，喘息鼻扇，痰鸣如锯，为肺气闭郁，风痰上壅之象；若抬肩喘息，气痰鸣如锯，为肺气闭郁，风痰上壅之象；若抬肩喘息，气促声嘶，烦躁不宁，面色青暗，为促声嘶，烦躁不宁，面色青暗，为马脾风马脾风危候；呼吸微危候；呼吸微弱无力，概属虚证。弱无力，概属虚证。（四）咳嗽声（四）咳嗽声咳嗽稀疏，咳声畅利，神色如常，为外邪犯肺之轻咳嗽稀疏，咳声畅利，神色如常，为外邪犯肺之轻证；咳声欠爽，痰涎清稀、鼻塞流清涕，为外感风寒，咳证；咳声欠爽，痰涎清稀、鼻塞流清涕，为外感风寒，咳而气粗声重，痰稠色黄，多属肺热；咳声嘶哑，声声如破而气粗声重，痰稠色黄，多属肺热；咳声嘶哑，声声如破竹，喉鸣气促，为喉痹肺闭之重证。久咳声哑，干涩无痰，竹，喉鸣气促，为喉痹肺闭之重证。久咳声哑，干涩无痰，为肺燥阴虚，咳呈阵发，连声不断，气逆上冲，并有鸡鸣为肺燥阴虚，咳呈阵发，连声不断，气逆上冲，并有鸡鸣样回声，或继以呕吐，多顿咳。样回声，或继以呕吐，多顿咳。三：呼吸声20（五）嗅气味（五）嗅气味小儿口气臭秽，或见疳疮龈腐，多是肺胃积热；小儿口气臭秽，或见疳疮龈腐，多是肺胃积热；嗳气酸腐，大便酸臭，为伤食伤乳之证。嗳气酸腐，大便酸臭，为伤食伤乳之证。大便臭秽不堪，是大肠积热，便稀腥臊，是脾虚不运；大便臭秽不堪，是大肠积热，便稀腥臊，是脾虚不运；下利清谷，不臭而腥，为脾肾虚寒。下利清谷，不臭而腥，为脾肾虚寒。小便黄赤臊秽，是三焦蕴热，清长少臭，是肾虚寒；小便黄赤臊秽，是三焦蕴热，清长少臭，是肾虚寒；混浊而带腥臭，是膀胱湿热。混浊而带腥臭，是膀胱湿热。（五）嗅气味21牙龄逾期不出，多为先天肾气不足。面色黑而晦暗兼腹痛呕吐、可为是食物中毒谵语狂言，多为湿热化火入营；腹部胀硬，疼痛拒按，按之灼热，为实证，热证；轻按即得为浮脉，主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。大便虽由大肠所主，与脾胃小肠关系密切，同时还受到肝的疏泄，肾阳的温煦，肺气的宣降。面呈黄色，多属有湿，乍白乍黄，多属脾虚疳积男孩阴囊松驰不收，主肾气不足；腮颚及口舌满布白屑，随拭随生，称为鹅口疮；望形体包括望头颅、毛发、胸廓、躯干、四肢、肌肤、爪甲等。颈部两侧有肿物如杏粒，按之微痛的，多属痰核；阴囊连阴茎肿胀光亮，为水湿泛滥，已成肿病。唇色鲜红而深，有心脾郁热，深红而干焦是热甚伤津，环唇青色，主肝木乘脾，须防抽搐惊掣；面色黑而晦暗兼腹痛呕吐、可为是食物中毒睡中磨齿，多是虫积郁热；伸屈不宁而呻吟者，多为肢体疼痛；小儿依偎母怀，蜷缩就暖的，则为恶寒怕冷之象；小儿病脉，主要有浮、沉、迟、数和有力、无力六种为主。问诊问诊牙龄逾期不出，多为先天肾气不足。问诊22一问寒热二问汗一问寒热二问汗三问头身四问便三问头身四问便五问饮食六问胸五问饮食六问胸七聋八渴俱当辨七聋八渴俱当辨九问旧病十问因九问旧病十问因十问歌一问寒热二问汗十问歌23（）问寒热（）问寒热授乳时感觉乳几口舌气热，头、身、皮肤灼热，便是发授乳时感觉乳几口舌气热，头、身、皮肤灼热，便是发热之证；小儿依偎母怀，蜷缩就暖的，则为恶寒怕冷之象；寒热之证；小儿依偎母怀，蜷缩就暖的，则为恶寒怕冷之象；寒热起伏，定时而作，往来不已者，可能为疟疾；若头身四肢俱热起伏，定时而作，往来不已者，可能为疟疾；若头身四肢俱热，而神志昏沉，为热邪炽盛，如在夏令，久热不退，口渴神热，而神志昏沉，为热邪炽盛，如在夏令，久热不退，口渴神烦，无汗多尿者，多为小儿夏季热；午后或傍晚低热，手足心烦，无汗多尿者，多为小儿夏季热；午后或傍晚低热，手足心热，多属阴虚内热，掌心独热或脘腹灼热，多属脾胃食滞，蕴热，多属阴虚内热，掌心独热或脘腹灼热，多属脾胃食滞，蕴积发热。积发热。（）问寒热24（二）问汗小儿由于生机蓬勃，肌肤嫩薄，腠理不固，小儿由于生机蓬勃，肌肤嫩薄，腠理不固，故较成人容易出汗，一般不属病态。若汗出较多，故较成人容易出汗，一般不属病态。若汗出较多，稍动即出，称为稍动即出，称为自汗自汗，多属气虚卫弱之象；寐，多属气虚卫弱之象；寐后出汗，甚则衣襟皆湿，称之后出汗，甚则衣襟皆湿，称之盗汗盗汗，多为阴虚，多为阴虚内热之象，若在病中，突然汗出如珠，肢端不温，内热之象，若在病中，突然汗出如珠，肢端不温，为之阳虚脱之危象。为之阳虚脱之危象。（二）问汗25（三）问头身（三）问头身小儿啼哭摇头，或发热而喜伏睡，多属头小儿啼哭摇头，或发热而喜伏睡，多属头痛；伸屈不宁而呻吟者，多为肢体疼痛；角弓反痛；伸屈不宁而呻吟者，多为肢体疼痛；角弓反张，颈项强直，多为惊风等。张，颈项强直，多为惊风等。（四）问二便（四）问二便新生儿，大便较稀软，次数较多，属正常新生儿，大便较稀软，次数较多，属正常状态。问二便情况，当结合望诊，才能正确判断状态。问二便情况，当结合望诊，才能正确判断病情，故应参阅病情，故应参阅望二便望二便一段。一段。（三）问头身26 五：问饮食五：问饮食按时饮食，食量正常，是健康之征。若胃呆少纳，腹按时饮食，食量正常，是健康之征。若胃呆少纳，腹部胀满，嗳气吞酸，甚至兼有吐泻，则为伤于乳食、食滞部胀满，嗳气吞酸，甚至兼有吐泻，则为伤于乳食、食滞内停之证；若能食便溏，完谷不化，形体干瘦，或兼嗜食内停之证；若能食便溏，完谷不化，形体干瘦，或兼嗜食异物，则为疳积伤脾，胃强脾弱之证；若长期胃纳不佳，异物，则为疳积伤脾，胃强脾弱之证；若长期胃纳不佳，形神萎顿，主脾胃虚弱。形神萎顿，主脾胃虚弱。六：问胸腹六：问胸腹对较大儿童问胸腹之疾苦，具有一定的诊断意义。如对较大儿童问胸腹之疾苦，具有一定的诊断意义。如胸部刺痛，伴咳嗽发热，为温邪犯肺。脘腹饱胀，多为伤胸部刺痛，伴咳嗽发热，为温邪犯肺。脘腹饱胀，多为伤食积滞；腹痛泄泻，多为脾不健运；若腹痛绕脐，阵发阵食积滞；腹痛泄泻，多为脾不健运；若腹痛绕脐，阵发阵止，或有吐出蛔虫，便出蛔虫，则属虫积腹痛。止，或有吐出蛔虫，便出蛔虫，则属虫积腹痛。五：问饮食27（七）问睡眠（七）问睡眠小儿不论有病无病，以能安静睡眠为佳。夜小儿不论有病无病，以能安静睡眠为佳。夜间烦躁，睡中惊叫，多受惊恐，或为邪热内蕴所致；间烦躁，睡中惊叫，多受惊恐，或为邪热内蕴所致；睡中磨齿，多是虫积郁热；困倦思睡，呼之则醒，睡中磨齿，多是虫积郁热；困倦思睡，呼之则醒，神志尚清者，谓之嗜睡，多由湿邪内困所致；沉睡神志尚清者，谓之嗜睡，多由湿邪内困所致；沉睡困乏，呼之不醒，对强烈刺激，尚有一定反应者，困乏，呼之不醒，对强烈刺激，尚有一定反应者，谓之沉睡，多属痰迷心窍之证。谓之沉睡，多属痰迷心窍之证。（七）问睡眠28四、切诊四、切诊切诊包括切脉和触诊两大部分。切诊包括切脉和触诊两大部分。（）切诊（）切诊小儿寸脉部位较小，不能容三指以候寸、关、尺，小儿寸脉部位较小，不能容三指以候寸、关、尺，故采用一指定三部的方法。故采用一指定三部的方法。小儿病脉，主要有浮、沉、迟、数和有力、无力小儿病脉，主要有浮、沉、迟、数和有力、无力六种为主。轻按即得为浮脉，主表证，浮而有力为表实，六种为主。轻按即得为浮脉，主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。重按才得为沉脉，主里证，沉而有力浮而无力为表虚。重按才得为沉脉，主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。脉来一息，五次以下为迟脉，为里实，沉而无力为里虚。脉来一息，五次以下为迟脉，主寒证，迟而有力为寒实，迟而无力为虚寒，脉来一息，主寒证，迟而有力为寒实，迟而无力为虚寒，脉来一息，六、七次以上，多为数脉，主热证，数而有力为实热，六、七次以上，多为数脉，主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。数而无力为虚热。此外，还有几种脉象，在儿科临床上也常遇到，此外，还有几种脉象，在儿科临床上也常遇到，如弦脉，多见于腹痛、惊风。滑脉，多见于痰热壅盛，如弦脉，多见于腹痛、惊风。滑脉，多见于痰热壅盛，或食积内停。濡脉，多见于气血不足，或湿邪致病。或食积内停。濡脉，多见于气血不足，或湿邪致病。四、切诊29（二）按诊（二）按诊按诊，就是医者用手触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、按诊，就是医者用手触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、腹、背、胁、四肢等部，以诊察病证的一种方法。腹、背、胁、四肢等部，以诊察病证的一种方法。1皮肤皮肤 肤冷汗多为阳虚、卫阳不固；皮肤灼热无汗，肤冷汗多为阳虚、卫阳不固；皮肤灼热无汗，为表邪郁闭；皮肤水肿，按之凹陷不起，多为虚证；按之凹为表邪郁闭；皮肤水肿，按之凹陷不起，多为虚证；按之凹陷即起，多为实证；皮肤干燥松驰，多为气液耗损。陷即起，多为实证；皮肤干燥松驰，多为气液耗损。2头、颈部头、颈部 婴儿在十八个月内，颅囟未合，按之柔婴儿在十八个月内，颅囟未合，按之柔软，略为低凹的为正常现象。若前囟逾期不闭，为肾气不足，软，略为低凹的为正常现象。若前囟逾期不闭，为肾气不足，不能充髓，多为小儿弱证；凹陷如坑，称为凹陷，起于吐泻不能充髓，多为小儿弱证；凹陷如坑，称为凹陷，起于吐泻之后者，则由津亏液脱所致；若囟门高凸，称为囟填，并有之后者，则由津亏液脱所致；若囟门高凸，称为囟填，并有高热神昏者，属火热上冲，头颈软弱不能抬举，为肾精不充，高热神昏者，属火热上冲，头颈软弱不能抬举，为肾精不充，元阳不振；颈部两侧有肿物如杏粒，按之微痛的，多属痰核；元阳不振；颈部两侧有肿物如杏粒，按之微痛的，多属痰核；如连珠成串，推之能移的，则为瘰疠。如连珠成串，推之能移的，则为瘰疠。（二）按诊303胸背部胸背部 胸部以两侧对称，不高不陷，按之不痛，叩之胸部以两侧对称，不高不陷，按之不痛，叩之声音清亮为正常。前胸高凸，为声音清亮为正常。前胸高凸，为鸡胸鸡胸；脊背后凸为；脊背后凸为龟背龟背；胸高气促，按之灼热，多属肺热痰鸣；一侧胸满，呼吸引；胸高气促，按之灼热，多属肺热痰鸣；一侧胸满，呼吸引痛，或一处肿硬，疼痛拒按，则多悬饮、结胸、流痰之类。痛，或一处肿硬，疼痛拒按，则多悬饮、结胸、流痰之类。4胁腹部胁腹部 腹部以柔软湿和，按之不胀不痛为正常。腹部以柔软湿和，按之不胀不痛为正常。腹痛喜按、喜暖、按之痛减，为虚证、寒证；腹部胀硬，疼腹痛喜按、喜暖、按之痛减，为虚证、寒证；腹部胀硬，疼痛拒按，按之灼热，为实证，热证；腹胀满，中空如鼓，多痛拒按，按之灼热，为实证，热证；腹胀满，中空如鼓，多是气胀；腹皮光亮，如囊裹水，多是水湿停滞。左肋下触及是气胀；腹皮光亮，如囊裹水，多是水湿停滞。左肋下触及痞块，多属脾脏病；右胁下触及痞块，多属肝脏肿大。小腹痞块，多属脾脏病；右胁下触及痞块，多属肝脏肿大。小腹胀痛拒按，小便不通，多属膀胱气化不利。胀痛拒按，小便不通，多属膀胱气化不利。5四肢四肢 四肢厥冷，为阳气虚衰，或深厥之兆，如指四肢厥冷，为阳气虚衰，或深厥之兆，如指头冷，而身灼热，多为外感初起，表邪郁闭之象；四肢拘急，头冷，而身灼热，多为外感初起，表邪郁闭之象；四肢拘急，为惊风之征；一侧或两侧肢体瘦削，软瘫无力，多属小儿麻为惊风之征；一侧或两侧肢体瘦削，软瘫无力，多属小儿麻痹证。痹证。3胸背部 胸部以两侧对称，不高不陷，按之不痛，叩之声音清31 32小儿推拿职业班基础串讲第五节中医四诊课件33