医学验光ppt课件

医学验光医学验光上海市第六人民医院眼科 邹 俊2012-3-22医学验光1医学验光上海市第六人民医院眼科 医学验光1查视力查视力验光验光医学验光2查视力验光医学验光2社会现实社会现实一个人的一生起码要验一次光一个人的一生起码要验一次光郭秉宽教授语：不会验光的眼科医师一定不是一位好医师 医学验光3社会现实一个人的一生起码要验一次光医学验光3医院验光医院验光=医学验光医学验光？医学验光4医院验光=医学验光？医学验光4概述概述 验光的光学目的是为了使位于无穷远的物体通过被检眼前的矫正镜片在视网膜上产生共轭点。医学验光5概述医学验光5 确定验光性质和程度确定验光性质和程度n诊断性验光 测定基本度数、矫正视力是否正常为目的n配镜性验光（医学验光）清晰舒适持久n老视或老视前期特殊考虑n双眼平衡等视觉功能评价医学验光6 确定验光性质和程度诊断性验光医学验光6 验光模式验光模式n睫状肌麻痹n睫状肌不麻痹n主觉n他觉 影响因素 调节 配合 主观判断 器械检影n散瞳电脑验光 较可靠 可消除心理性调节等影响因素 医学验光7 验光模式睫状肌麻痹医学验光7散瞳验光散瞳验光n点滴0.5托吡卡胺眼药水每5分钟1次共5次。点完最后1次后等半个小时之后验光。n点滴1%阿托品眼药水每日3次共3天，或者每晚1次涂阿托品眼膏共1周之后验光。医学验光8散瞳验光点滴0.5托吡卡胺眼药水每5分钟1次共5次。点完最必需用必需用1%阿托品扩瞳验光者阿托品扩瞳验光者q小于6岁儿童q高度远视q共转性内斜医学验光9必需用1%阿托品扩瞳验光者小于6岁儿童医学验光9角膜曲率测定的意义角膜曲率测定的意义n有助于判断散光来源n精确角膜散光轴位和散光度数n有助于IOL度数的测定n有助于发现圆锥角膜医学验光10角膜曲率测定的意义有助于判断散光来源医学验光10医学验光的内容医学验光的内容 l确定主视眼确定主视眼 l确定眼位确定眼位l确定调节力确定调节力l确定散光轴向确定散光轴向l双眼调节平衡双眼调节平衡内隐斜：近视低矫，远视足矫外隐斜：近视足矫，远视低矫过强：近视低矫，远视足矫过弱：近视足矫，远视低矫 顺规低矫，逆规足矫顺规低矫，逆规足矫医学验光11医学验光的内容 确定主视眼 内隐斜：近视低矫，远视足矫过强：综合验光仪的使用综合验光仪的使用一般验光过程 老视验光过程医学验光12综合验光仪的使用一般验光过程 老视验光过程医学验综合验光仪综合验光仪 Phoropter Phoro +Optometer眼肌检测眼肌检测 验光仪验光仪验光验光+视功能检测视功能检测主观过程：心理物理学过程主观过程：心理物理学过程医学验光13综合验光仪 Phoropter Phoro +Opt验光分为三阶段验光分为三阶段n初始阶段初始阶段n精确阶段精确阶段n终结阶段终结阶段医学验光14验光分为三阶段初始阶段医学验光14初始阶段初始阶段1）病史、常规眼部检查、全身一般情况、患者的阅读习惯的视功能要求等；2）角膜曲率计检查；3）检影或电脑验光；4）原有镜片的镜度计测量。检影和电脑验光是该阶段的重点。医学验光15初始阶段1）病史、常规眼部检查、全身一般情况、患者的阅读习惯精确阶段精确阶段n对初始阶段获得的资料进行检验n主要使用的设备为综合验光仪医学验光16精确阶段对初始阶段获得的资料进行检验医学验光16终结阶段终结阶段n双眼平衡n试镜架测试医学验光17终结阶段 双眼平衡医学验光17综合验光仪的组成和结构综合验光仪的组成和结构n球镜球镜：+20.0OD-20.00D，0.25D一档一档n柱镜柱镜：-6.00D-0.00D，0.25D一档，负柱一档，负柱镜镜n辅助镜片旋纽：辅助镜片旋纽：R、PH、RL、O、OC 等等n辅助镜片单位：辅助镜片单位：Jackson交叉圆柱镜交叉圆柱镜 Risley旋转棱镜旋转棱镜n调整装置：调整装置：瞳距、水平、后顶点距离、瞳距、水平、后顶点距离、全镜倾斜全镜倾斜 医学验光18综合验光仪的组成和结构球镜：+20.0OD-20.00医学验光19医学验光19球镜度数的控制球镜度数的控制n粗调：粗调：3.00Dn微微调：调：0.25D医学验光20球镜度数的控制粗调：3.00D医学验光20柱镜的调整柱镜的调整n度数的调整：度数的调整：0.25Dn轴轴向的调整：向的调整：50为一档为一档n轴向调整和交叉圆柱联动轴向调整和交叉圆柱联动医学验光21柱镜的调整度数的调整：0.25D医学验光21交叉圆柱镜交叉圆柱镜n红点代表了负柱镜的轴向红点代表了负柱镜的轴向n白点代表了正柱镜的轴向白点代表了正柱镜的轴向n0.25D医学验光22交叉圆柱镜红点代表了负柱镜的轴向医学验光22Risley棱镜棱镜n棱镜底的位置棱镜底的位置:水平子午线为水平子午线为0时，箭头向上为时，箭头向上为BU；反之为反之为BD 垂直子午线为垂直子午线为0时，箭头向内为时，箭头向内为BI；反之为反之为BOn棱镜度数的调整，最大棱镜度数的调整，最大20PD医学验光23Risley棱镜棱镜底的位置:医学验光23投影式视力表投影式视力表n视力表：视力表：E字、数字、字母、图形字、数字、字母、图形n特殊视标特殊视标 红绿红绿 散光表散光表 立体视标立体视标 Worth四点四点 双眼平衡视标等双眼平衡视标等医学验光24投影式视力表视力表：E字、数字、字母、图形医学验光24准备工作准备工作n设备：设备：综合验光仪综合验光仪 投影视力表投影视力表n准备：准备：患者舒适的位置患者舒适的位置 接触部位的消毒接触部位的消毒 瞳距瞳距 水平调节水平调节 后顶点距离后顶点距离 全镜倾斜全镜倾斜医学验光25准备工作设备：综合验光仪医学验光25综合验光仪作主觉验光步骤综合验光仪作主觉验光步骤n初次单眼MPMVAn初次单眼红绿平衡n交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数n再次单眼MPMVAn双眼平衡n双眼MPMVA医学验光26综合验光仪作主觉验光步骤初次单眼MPMVA医学验光26初次初次MPMVAn初始的度数的确定n先右后左n充分雾视（视力在0.5左右，约加+1.00D）n微调，一般增加-0.25D会提高一行视力n鼓励患者阅读更小的视标n“看起来更好”并不是充分的判断，“更清晰”医学验光27初次MPMVA初始的度数的确定医学验光27初次单眼红绿平衡初次单眼红绿平衡n最佳视力的上一行视标n红绿滤色片n绿-红-绿，判断两边是否同样清晰n红绿，加-0.25D；绿红加+0.25Dn重复直至最高正镜或最低负镜红绿平衡医学验光28初次单眼红绿平衡最佳视力的上一行视标医学验光28红绿平衡测试原理红绿平衡测试原理医学验光29红绿平衡测试原理医学验光29交叉圆柱镜交叉圆柱镜医学验光30交叉圆柱镜医学验光30交叉圆柱镜交叉圆柱镜n最佳视力的上一行视标或蜂窝视标n散光轴位的矫正n散光度数的矫正 医学验光31交叉圆柱镜最佳视力的上一行视标或蜂窝视标医学验光31再次单眼再次单眼MPMVAn雾视，加约+1.00Dn逐步加-0.25D镜片，鼓励患者阅读下一行视标n再次单眼MPMVA终点的判断 红绿平衡 更小更黑 20/20（最佳视力）医学验光32再次单眼MPMVA雾视，加约+1.00D医学验光32双眼平衡双眼平衡n目的：双眼调节刺激的平衡n步骤：双眼位于O位 双眼同时雾视至0.8或以下（加+0.75D）选择视标为上一 步骤所测视力的上一行视标 右眼前3BU棱镜，左眼前3BD棱镜 比较上下二行视标的清晰度 上（左）,下（右）；在清晰的一行前加+0.25D 重复，使上下同样清晰 医学验光33双眼平衡目的：双眼调节刺激的平衡医学验光33双眼平衡双眼平衡医学验光34双眼平衡医学验光34双眼平衡双眼平衡医学验光35双眼平衡医学验光35双眼双眼MPMVAn双眼雾视n双眼 同时增加-0.25D至终点n终点的判断：更小更黑 红绿双色试验 20/20视力（最佳视力）医学验光36双眼MPMVA双眼雾视医学验光36散光表散光表141096127581123医学验光37散光表141096127581123医学验光37散光表的应用散光表的应用n散光表是用于检查散光的时钟面型放射状图。散光表是用于检查散光的时钟面型放射状图。n运用散光表前要确定两根焦线均位于视网膜前。运用散光表前要确定两根焦线均位于视网膜前。n找出散光表中线条最黑的方向，说明与黑线垂找出散光表中线条最黑的方向，说明与黑线垂直方向的子午线接近正视。直方向的子午线接近正视。n近视散光轴与黑线垂直：近视散光轴与黑线垂直：30*钟点数钟点数n决定散光度数，递加决定散光度数，递加-0.25D至各向线条均一至各向线条均一医学验光38散光表的应用医学验光38散光表散光表医学验光39散光表医学验光39双眼视双眼视n双眼视是指同时运用双眼进行视觉运动，双眼视网膜的像都对成像作出贡献n为了达到双眼视，必须具备两种融合功能 感觉融像：将双眼的像结合成为一个的能力 测量方法：worth四点法，立体视 运动融像：双眼视轴保持一致的能力 测量方法：遮盖试验，辐辏近点 医学验光40双眼视双眼视是指同时运用双眼进行视觉运动，双眼视网膜的像都对感觉融像感觉融像n感觉融像的三种类型：同时视 平面融像 立体视医学验光41感觉融像感觉融像的三种类型：医学验光41Worth四点检查四点检查n目的：检测感觉融合n设备：RL和GL，Worth四点投射视标n准备：在观察孔中置RL（右）和GL（左）n步骤：患者注视视标 报告看到的点数和颜色 医学验光42Worth四点检查目的：检测感觉融合医学验光42Worth 四点检查结果四点检查结果n融合反应 患者看到四点，有感觉融合n抑制 二个红点，左眼抑制；三个绿点，右眼抑制n复像 看到5个点，交叉性-外斜；非交叉性-内斜医学验光43Worth 四点检查结果融合反应医学验光43融合交叉柱镜（融合交叉柱镜（FCC）n目的：评价患者在双眼视情况下视近物时的调节状况。测定调节是滞后或是超前。滞后意味着眼调节少于相应刺激引起的调节。超前则意味着眼调节超过相应刺激引起的调节。常用于老视的测定。医学验光44融合交叉柱镜（FCC）目的：评价患者在双眼视情况下视近物时的调节的测定调节的测定n调节幅度调节幅度n正相对性调节和负相对性调节正相对性调节和负相对性调节 PRA/NRAn调节的超前和滞后调节的超前和滞后医学验光45调节的测定调节幅度医学验光45老视验光老视验光n初步确定老视附加初步确定老视附加nPRA/NRA测量调整老视附加测量调整老视附加n最后确定老视附加最后确定老视附加 Add?在完成远矫正的基础上进行近测量在完成远矫正的基础上进行近测量医学验光46老视验光医学验光46初步确定老视附加初步确定老视附加nFCCn1/2调节幅度法调节幅度法n经验法经验法医学验光47初步确定老视附加FCC医学验光47FCC法测定调节的超前和滞后法测定调节的超前和滞后n准备：近瞳距+/-0.50交叉柱镜 交叉视标 照明 40cm近点视杆n调节滞后的患者会报告横线比竖线清晰n增加正镜至竖线比横线清晰，再减少正镜至横线竖线一样清晰n增加的正镜量为调节滞后量医学验光48FCC法测定调节的超前和滞后准备：近瞳距+/-0.50交叉交叉视标交叉视标医学验光49交叉视标医学验光49n记录方法：净增加的正镜度数n举例：FCC=+1.00n正常值：+0.50（人群的平均值）n+0.25至+0.75（非老视者）n调节滞后（增加的正镜度数随年龄而变化）FCC法测定调节的超前和滞后法测定调节的超前和滞后医学验光50记录方法：净增加的正镜度数FCC法测定调节的超前和滞后医学验负相对性调节负相对性调节/正相对性调节正相对性调节 n目的：检查患者在总的辐辏需求固定、双眼视的情况下，增加和降低调节的能力。n设备：综合验光仪近视力表和视力杆照明医学验光51负相对性调节/正相对性调节 目的：医学验光51步骤步骤 n注视比最好近视力好1-2行的视标。n先测NRA：加正镜，每次+0.25D，直至第一次出现“持续性的模糊”。n记录总的加光量。n回到初始值。n确定视标是清晰的n确定PRA：加负镜，每次-0.25D，直至出现第一次持续性模糊，纪录总量。医学验光52步骤 医学验光52负相对性调节负相对性调节/正相对性调节正相对性调节n记录方法：NRA/PRA：+2.00/-2.25n正常值：非老视者NRA：+2.00，PRA：-2.50n老视者的NRA和PRA变化很大，加光量和NRA和不应超过+2.50D。如果老视加光合适，NRA和PRA的绝对值相等。医学验光53负相对性调节/正相对性调节记录方法：NRA/PRA：+2.最后确定老视附加最后确定老视附加n试镜架上进行0.25D调整n试戴医学验光54最后确定老视附加试镜架上进行0.25D调整医学验光54医学验光55医学验光55暮然发现暮然发现这个世界上最珍贵的东西都是免费的医学验光56暮然发现医学验光56阳 光春风细雨亲情灿烂星辉友情皎洁月光希望空 气医学验光57阳 光春风细雨亲 情灿烂星辉友 情皎洁月光希 望 空 气医好好享受生活吧！好好享受生活吧！医学验光58好好享受生活吧！谢 谢医学验光58