小儿腹泻病和补液疗法课件

小 儿 腹 泻(Infantile Diarrhea)小 儿 腹 泻(Infantile Diarrhea)概述病因(难点、了解)发病机理与临床（难点、了解）临床表现（重点、掌握）诊断（重点、掌握）预防（了解）治疗（掌握液体疗法的原则）概述小儿腹泻的定义(Definition of infantile diarrhea)大便性状改变大便次数增多小儿腹泻的定义(Definition of infanti概述腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月2岁。引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。概述腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6病因内因(易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养外因感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻病因内因(易感因素)感染性因素病毒:轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1细菌：(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。(2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。真菌：白色念珠菌.图3感染性因素病毒:轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒 冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒轮状病毒腺病毒 冠状病毒星状病毒霍乱弧菌痢疾杆菌霍乱弧菌痢疾杆菌阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌非感染因素饮食因素:即食饵性腹泻症状性腹泻:过敏性腹泻:其它：如乳糖不耐受、天气因素非感染因素饮食因素:即食饵性腹泻发病机理发病机理肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）ETEC ETEC ETEC ETEC 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞 繁殖繁殖繁殖繁殖 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLTLTLT）耐热肠毒素（耐热肠毒素（耐热肠毒素（耐热肠毒素（STSTSTST）上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMP 肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（NaNaNaNa、ClClClCl、水）、水）、水）、水）分泌分泌分泌分泌ClClClCl增加增加增加增加肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力 腹泻腹泻腹泻腹泻 激活激活激活激活肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）ETEC 肠粘膜侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 腹泻腹泻腹泻腹泻 侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性细菌 侵入肠病毒性肠炎病毒性肠炎（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）轮状病毒轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞 复制复制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代 回吸收面积回吸收面积 双糖酶活性双糖酶活性 水电解质吸收水电解质吸收 肠腔渗透压肠腔渗透压 腹泻腹泻 病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复制食饵性腹泻食饵性腹泻 饮食不当饮食不当 食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败 短链有机酸增多短链有机酸增多 腐败性产物腐败性产物 （乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（如胺类）（如胺类）肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔 肠蠕动加快肠蠕动加快 腹泻腹泻 食饵性腹泻 饮食不当 食物未被充分临床表现临床表现 病程分类 急性腹泻:腹泻病程2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周2月 慢性腹泻：腹泻病程2月病程分类 腹泻病的共同临床表现腹泻病的共同临床表现腹泻病的共同临床表现腹泻病的共同临床表现 轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻 特点特点特点特点:胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻无脱水无脱水无脱水无脱水无中毒症状无中毒症状无中毒症状无中毒症状 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻 特点特点特点特点:胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重腹泻病的共同临床表现脱水定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少脱水定义一、脱水程度的判断一、脱水程度的判断 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体液丢体液丢失失 10%占体重占体重%失水量失水量(ml/kg)(ml/kg)50 50100 100120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 减少减少 无无 口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）一、脱水程度的判断 脱水程度 轻度 二、脱水性质的判断二、脱水性质的判断脱水性质脱水性质 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢 钠钠 水水 钠钠=水水 钠钠 水水失的比例失的比例血钠血钠(mmol/L)150(mmol/L)150病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因 慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎 二、脱水性质的判断脱水性质 低渗性 等小儿腹泻病和补液疗法课件小儿腹泻病和补液疗法课件小儿腹泻病和补液疗法课件小儿腹泻病和补液疗法课件病因分类 腹泻病腹泻病感染性腹泻感染性腹泻非非非非感染性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎其他：真菌其他：真菌其他：真菌其他：真菌 寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫食饵性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它：其它：其它：其它：病因分类 腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎食饵性腹泻轮状病毒肠炎概述概述 病原病原 A组轮状病毒组轮状病毒 流行病学流行病学:病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源 粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播 好发年龄：好发年龄：6月月24月月 小流行或散发，好发秋冬季小流行或散发，好发秋冬季 轮状病毒肠炎概述 RotavirusRotavirus 临床特点临床特点 1 1 起病方式起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）急（发热、呕吐、上呼吸道炎）;2 2 腹泻特征腹泻特征 大便外观、量、次数、常规大便外观、量、次数、常规+大便轮状病毒抗原检测；大便轮状病毒抗原检测；3 3 伴随症状伴随症状 容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致电解质容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致电解质紊乱、代谢性酸中毒；紊乱、代谢性酸中毒；4 4 自然病程自然病程 38天；天；5 肠道外表现肠道外表现 心肌炎心肌炎、脑炎、皮疹、脑炎、皮疹；辅助检查辅助检查:抗原检测、血清抗体检测。抗原检测、血清抗体检测。临床特点 诊断 明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻 明确病因明确病因诊断 明确是否为腹泻病 了解病史流行病史流行病史:季节、年龄、散发或流行、与腹泻病季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等;过去用药情况过去用药情况:有无长期使用广谱抗生素、肾上有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；粪便性质粪便性质:脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；腐渣样；伴随症状伴随症状:呕吐、腹痛、发热、里急后重等；呕吐、腹痛、发热、里急后重等；原发病的病史原发病的病史:有无肺炎、脑膜炎、败血症等。有无肺炎、脑膜炎、败血症等。了解病史流行病史:季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触体格检查体格检查脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等低或是亢进、末梢循环等实验室检查实验室检查 粪便常规检查粪便常规检查:粪便外观、气味，粪便常规镜检粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫虫 卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）粪便培养粪便培养 大便抗原检查大便抗原检查 大便还原糖试验大便还原糖试验体格检查腹泻腹泻诊断思路诊断思路 大便白细胞多大便白细胞多 大便白细胞无或少大便白细胞无或少脓血便脓血便 水样便水样便 侵袭性细菌侵袭性细菌痢疾杆菌痢疾杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌非非感感染染感感染染食饵性食饵性症状性症状性过敏性过敏性其他其他病毒病毒肠毒素性细菌肠毒素性细菌腹泻诊断思路 预 防1.加强卫生宣传;2.提倡母乳喂养；3.培养儿童卫生习惯；4.注意气候变化时的护理；5.在新生儿室、托幼机构及医院中应注意消毒隔离；6.避免长期滥用广谱抗生素，以避免肠道菌群失调。预 防1.加强卫生宣传;治疗原则原则:继续饮食继续饮食 预防脱水预防脱水 纠正脱水纠正脱水 合理用药合理用药 继续饮食继续饮食 合理用药合理用药 1 1 抗生素抗生素 2 2 微生态制剂微生态制剂 3 3 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 4 4 营养支持治疗营养支持治疗 5 5 中医中药中医中药 预防和治疗脱水预防和治疗脱水 补液：补液：口服补液口服补液 采用采用ORS液液静脉补液静脉补液治疗原则:继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药一、口服补液ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制 适应症 1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者口服量的计算预防脱水 轻度脱水 中度脱水2040ml/kg 50ml80ml/kg 80100ml/kg自由饮用 46小时 46小时注意事项一、口服补液二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水2）呕吐频繁者 二、静脉补液静脉补液的步骤1.第一天的补液:三定、三量液体张力计算：(1)补充累积损失量定补液量（定量）由脱水程度决定脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水累积损失量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg静脉补液的步骤第一天的补液:三定、三量定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定累积损失量应在头812小时内补完，余下时间补充继续损失量和生理需要量;定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定（2）补充继续损失量定补液量（定量）1040ml/kg定补液成分(定性)1/21/3张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的1216h匀速滴入（3）补充生理需要量定补液量（定量）6080ml/kg/日日定补液成分(定性)1/31/5张张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的1216h匀速滴入（2）补充继续损失量根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为100120ml/kg 中度脱水为120150ml/kg 重度脱水为150180ml/kg根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量2.第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量2.第二天的补液三、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。三、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒四、纠正低血钾 1）见尿补钾四、纠正低血钾五、纠正低钙血症、低镁血症五、纠正低钙血症、低镁血症 原则原则:见惊补钙，必要时补镁见惊补钙，必要时补镁 小儿腹泻病和补液疗法课件补液原则三定、三先、三见定量定量定性定性定速定速先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡先盐后糖先盐后糖见尿补钾见尿补钾见酸补碱见酸补碱见惊补钙见惊补钙补液原则三定、三先、三见定量举 例10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划第一天补液计划 方案方案:1.计算累积损失：计算累积损失：量：量：1060ml=600ml种类：种类：1/2张液体张液体600ml (5%葡萄糖葡萄糖300ml，0.9%生理盐水生理盐水300ml)速度：速度：812小时完成小时完成(*812ml/kg/h)举 例10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划2.补充继续损失生理需要量:1030ml=300ml 1070ml=700ml种类：种类：1/5张液体张液体1000ml(5%葡萄糖葡萄糖800ml，0.9%生理盐水生理盐水200ml)速度：后速度：后1216小时匀速滴入小时匀速滴入2.补充继续损失生理需要Thank you小儿腹泻病和补液疗法课件