小儿腹泻护理查房课件

小儿腹泻护理查房 1 小儿腹泻小儿腹泻护护理理查查房房 一、病情介绍 患儿患儿黄天佑黄天佑48床，床，720/30月，患儿因月，患儿因5天前天前出出现腹泻，开始次数不多，腹泻，开始次数不多，为黄色稀糊黄色稀糊样便，日便，日约3-4次，前日开始解蛋花次，前日开始解蛋花样便，量多，次数便，量多，次数频，前夜出前夜出现呕吐，呕吐，为胃内容物，胃内容物，3次，次，给予口服予口服“吗丁啉混丁啉混悬液液”效不效不显，11月月21日晨来院就日晨来院就诊，收，收住院。病程中患儿开始精神欠佳，无咳嗽，无流住院。病程中患儿开始精神欠佳，无咳嗽，无流涕。涕。测T：38.5PP:110 次次分分 R：24次次分，分，医嘱予完善相关医嘱予完善相关检查，清，清热解毒，止泻等解毒，止泻等处理。理。大便常大便常规未未见异常，异常，22日血生化示谷草日血生化示谷草转氨氨酶56u/l，肌酸激，肌酸激酶同工同工酶46u/l，乳酸脱，乳酸脱氢酶467u/l提示提示“心肌心肌损害害”给予果糖二磷酸予果糖二磷酸营养心肌。养心肌。2 一、病情介一、病情介绍绍 患儿黄天佑患儿黄天佑48床，床，720病情介绍病情介绍1相关知识介绍相关知识介绍2腹泻分类腹泻分类-发病机制发病机制3 健康教育健康教育54主要内容主要内容 腹泻病因腹泻病因-临床表现临床表现4护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价33 病情介病情介绍绍1相关知相关知识识介介绍绍2腹泻分腹泻分类类-发发病机制病机制3 健康健康概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以因素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数增多（与平时排便次数相比）和排便次数相比）和/或粪便的性状改变或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。以血便等）为特点的临床综合征。以6个个月到月到2岁发病率高岁发病率高.相关知识介绍相关知识介绍4 概述：小儿腹泻是指一概述：小儿腹泻是指一组组由多病因、多因素引起的以由多病因、多因素引起的以 排便次数增多排便次数增多非感染性非感染性腹泻分类感染性感染性慢性慢性迁延性迁延性急性急性重型重型轻型轻型腹泻分类5 非感染性按病程按病因按病情腹泻感染性慢性迁延性急性重型非感染性按病程按病因按病情腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻轻型腹型腹 腹泻发生机制腹泻的四大病理生理学因素腹泻的四大病理生理学因素肠肠粘粘膜膜分分泌泌过过多多大大量量渗渗出出肠肠粘粘膜膜吸吸收收障障碍碍肠肠蠕蠕动动过过快快6 腹泻腹泻发发生机生机自身因素 感染因素 非感染因素 1.1.婴幼儿消化系统婴幼儿消化系统发育尚未成熟发育尚未成熟.胃胃酸少酸少.不能适应食不能适应食物质和量的变化物质和量的变化.2.2.婴幼儿水代谢旺婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受盛，对水的耐受力差，易发生体力差，易发生体液紊乱液紊乱.3.3.婴儿时期神经、婴儿时期神经、内分泌、循环、内分泌、循环、肝、肾功能发育肝、肾功能发育不成熟，易发生不成熟，易发生消化道功能紊乱。消化道功能紊乱。1.1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。轮状病毒。2.2.肠道外感染.3.3.抗生素相关性腹泻 1.1.饮食因素：1）人工喂养；喂养不当。2）过敏性腹泻；3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.2.气候因素病因病因7 自身因素自身因素 感染因素感染因素 非感染因素非感染因素 1.婴婴幼儿消化系幼儿消化系统发统发临床表现1.腹泻的症状，体征腹泻的症状，体征（1）胃）胃肠道症状：道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄余次，呈黄色或黄绿色，色，稀薄或稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈余次以上，每次量多，呈蛋花蛋花汤或水或水样，可有少量黏液。，可有少量黏液。2全身中毒症状：全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或，精神萎靡或烦燥不燥不安、意安、意识朦朦胧甚至昏迷等。甚至昏迷等。8 临临床表床表现现1.腹泻的症状，体征腹泻的症状，体征（1临床表现2.水，水，电解解质和酸，碱平衡紊乱表和酸，碱平衡紊乱表现（1）脱水：主要）脱水：主要为口渴、眼口渴、眼窝及前囟凹陷、及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤肤弹性减弱、性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克躁、嗜睡甚至昏迷休克等。等。1）根据脱水程度分）根据脱水程度分为轻、中、重、中、重3度度 2）根据脱水性）根据脱水性质分分为低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗9 临临床表床表现现2.水，水，电电解解质质和酸，和酸，不同脱水程度的临床表现轻度度中度中度重度重度精神状精神状态无明无明显改改变烦躁或萎靡躁或萎靡昏睡或昏昏睡或昏迷迷皮肤皮肤弹性性稍差稍差差差极差极差口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥眼眼窝及前囟凹陷及前囟凹陷轻度度明明显极明极明显眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量略减少略减少明明显减少减少少尿或无尿少尿或无尿周周围循循环衰竭衰竭无无不明不明显明明显酸中毒酸中毒无无有有严重重失水占体重百分比失水占体重百分比5%以下以下5%-10%10%以上以上10 不同脱水程度的不同脱水程度的临临床表床表现现轻轻度度 不同性质脱水的临床表现血血钠浓度度口渴口渴血血压神志神志发生率生率（mmol/Lmmol/L）低渗性低渗性130130不明不明显明明显下降下降嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷较多多等渗性等渗性130-150130-150明明显下降下降萎靡萎靡多多高渗性高渗性150150极明极明显正常或稍低正常或稍低 烦躁或惊厥躁或惊厥少少11 不同性不同性质质脱水的脱水的临临床表床表现现11 临床表现2）代代谢性酸中毒：由于腹泻性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物失大量碱性物质，进食食少和少和肠道吸收不良，道吸收不良，摄入入热量不足，尿量减少，酸量不足，尿量减少，酸性代性代谢产物在体内堆物在体内堆积而而产生。生。（3）低低钙和低和低镁血症血症临床表床表现：震震颤、手足搐搦、惊厥、手足搐搦、惊厥.多在多在补液后出液后出现。若。若补钙后抽搐仍后抽搐仍 不不见缓解，注意低解，注意低镁（4）低）低钾血症血症临床特点：神床特点：神经肌肉肌肉兴奋性降低性降低.心心电图表表现为T波低平，双向或倒置，出波低平，双向或倒置，出现U波，波，P-R、Q-T间期延期延长、ST段下降段下降12 临临床表床表现现2）代）代谢谢性酸中毒：由性酸中毒：由护理诊断-措施-评价P1腹泻：与喂养不当、感染致胃腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关紊乱有关 I I1 11评估可能引起腹泻的因素。估可能引起腹泻的因素。2观察察记录大便次数，性状及量，并收集送大便次数，性状及量，并收集送检3做好消毒隔离，防止交叉感染。做好消毒隔离，防止交叉感染。4加加强臀部臀部护理，理，预防臀防臀红 O O1 1 患儿患儿2222日，日，2323日腹泻仍较严重约每日日腹泻仍较严重约每日1010余次，余次，2424日排便约日排便约8-98-9次，次，2525日为日为6-76-7次次13 护护理理诊诊断断-措施措施-评评价价P1腹泻：与喂养不当、感染腹泻：与喂养不当、感染护理诊断-措施-评价P P2 2 体液不足：与体液不足：与丢失失过多和多和摄入量不足有入量不足有关关 I I2 2 1 1.防止液体防止液体继续丢失，失，调整整饮食，按医食，按医嘱用嘱用药控制感染控制感染 2.静脉静脉补液液静脉静脉补充液体，充液体，维持持电解解质平衡，防止平衡，防止电解解质紊乱紊乱 O2病儿腹泻症状好病儿腹泻症状好转，皮肤，皮肤弹性正常性正常14 护护理理诊诊断断-措施措施-评评价价P2 体液不足：与体液不足：与丢丢失失过过多多护理诊断-措施-评价P P3 3 体温升高：与体温升高：与肠道感染有关道感染有关I I3 3 1.1.患儿入院体温患儿入院体温38.538.5，遵医嘱予地塞米松，遵医嘱予地塞米松2.4mg 静脉注射并嘱解衣散静脉注射并嘱解衣散热，温水擦浴。后复，温水擦浴。后复测体温体温 37.0 2.21日日11:00T：36.8 15:00T：36.5 3.22 3.22日至日至2525日日q4hq4h体温均正常。体温均正常。4 4.密切密切监测患儿体温患儿体温变化，警惕惊厥化，警惕惊厥发生生.5.5.及及时更更换清清洁衣物，衣物，观察有无脱水征象，避免受察有无脱水征象，避免受凉凉.O O3 3患儿患儿经治治疗护理后自理后自11.2111.21后无后无发热 15 护护理理诊诊断断-措施措施-评评价价P3 体温升高：与体温升高：与肠肠道感染道感染护理诊断-措施-评价P P4 4 营养失养失调：与腹泻与腹泻丢失失营养物养物质过多及多及摄入减少有入减少有关关I I4 41.1.暂时禁食禁食46小小时（不禁水），待好（不禁水），待好转后后继续喂喂食，由少到多，有稀到稠食，由少到多，有稀到稠.2.患儿主要以母乳喂养患儿主要以母乳喂养为主，主，辅以等量的米以等量的米汤、粥、粥、面条等。面条等。3.腹泻停止后腹泻停止后继续给予予营养丰富养丰富饮食食.每天加餐每天加餐1次，次，共共2周周.O O4 4 病儿能摄入足够的营养病儿能摄入足够的营养16 护护理理诊诊断断-措施措施-评评价价P4 营营养失养失调调：与腹泻：与腹泻护理诊断-措施-评价P P5 5 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险：与大便次数多刺激：与大便次数多刺激臀部皮肤有关臀部皮肤有关I I5 5 1.1.观察患儿臀部皮肤情况察患儿臀部皮肤情况 2.2.选用清用清洁，柔，柔软尿布，及尿布，及时更更换，避免使用塑，避免使用塑料布料布 3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥部及肛周皮肤干燥.4.局部局部发红.渗出或渗出或溃疡者者.可用烤灯可用烤灯.理理疗促使促使创面面干燥愈合干燥愈合O O5 5 患儿住院期间臀部皮肤正常患儿住院期间臀部皮肤正常17 护护理理诊诊断断-措施措施-评评价价P5 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危护理诊断-措施-评价P6 活活动受限受限与病毒感染引起的心肌与病毒感染引起的心肌损害害有关有关I6 1.遵医嘱使用遵医嘱使用营养心肌的养心肌的药物。物。2.保持病室保持病室环境安静，避免噪音。境安静，避免噪音。3.各各项护理操作集中理操作集中进行，行，动作作轻柔柔O6 患儿患儿暂无无较明明显的心肌的心肌损害症状，血生化害症状，血生化暂未复未复查。18 护护理理诊诊断断-措施措施-评评价价P6 活活动动受限受限 与病与病护理诊断-措施-评价P P7 7 潜在并潜在并发症：酸中毒，低症：酸中毒，低钾血症血症I7 7密切密切观察患儿的病情察患儿的病情变化化 O7 7患儿住院期患儿住院期间未出未出现有关并有关并发症症19 护护理理诊诊断断-措施措施-评评价价P7 潜在并潜在并发发症：酸中毒症：酸中毒护理诊断-措施-评价P8P8焦焦虑：与陌生：与陌生环境及家境及家长担心患儿病情有关担心患儿病情有关I81.I81.患儿入科后患儿入科后热情接待患儿情接待患儿.向患儿家向患儿家长介介绍病区病区环境、境、规章制度等章制度等 2.2.巡巡视病房病房时多与患儿及家多与患儿及家长沟通交流沟通交流.了解患了解患者所需，加者所需，加强健康教育健康教育.3.3.让患儿家患儿家长了解患儿病情，告知各了解患儿病情，告知各项检查结果，果，让家家长了解此疾病及了解此疾病及预后情况后情况.O8O8患儿家患儿家长焦焦虑和恐惧减和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信治愈疾病有很大信心。心。20 护护理理诊诊断断-措施措施-评评价价P8焦焦虑虑：与陌生：与陌生环环境及境及护理诊断-措施-评价P9P9知知识缺乏：家缺乏：家长缺乏缺乏 小儿喂养，小儿喂养，饮食食卫生及腹泻患生及腹泻患儿相关的儿相关的护理知理知识I9 1.I9 1.向患儿家向患儿家长介介绍本病的相关知本病的相关知识、诱发因素、治因素、治疗用用药、护理要点、防治措施理要点、防治措施.2.2.告知患儿家告知患儿家长所服用所服用药物的名称、方法、物的名称、方法、剂量量及及给药时间，其作用及可能，其作用及可能发生的副作用生的副作用.3.3.指指导家家长合理喂养，注意手合理喂养，注意手卫生及奶具消毒。生及奶具消毒。O9 O9 家家长了解本病的相关知了解本病的相关知识，能，能够积极配合治极配合治疗.21 护护理理诊诊断断-措施措施-评评价价P9知知识识缺乏：家缺乏：家长长缺乏缺乏 健康教育1.向患儿家向患儿家长介介绍小儿腹泻的病因，小儿腹泻的病因，转归。2.指指导饮食食护理，理，预防臀部防臀部压红的的护理，理，预防防水、水、电解解质紊乱的要紊乱的要领。3.指指导家家长观察大便的情况，脱水的表察大便的情况，脱水的表现等。等。4.出院后注意出院后注意饮食食卫生不生不给小儿吃生冷和不小儿吃生冷和不洁食物食物,衣服要遮衣服要遮过腹部，气候腹部，气候变化化时注意小儿注意小儿保暖等。保暖等。22 健康教育健康教育1.向患儿家向患儿家长长介介绍绍小小七、健康教育5避免到空气不流通的公告避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再所玩耍，防再次感染次感染6诱导患儿患儿纠正吸吮手指等不良正吸吮手指等不良习惯7切忌随便切忌随便给小儿服用抗菌小儿服用抗菌药物，以免造成物，以免造成肠道菌群失道菌群失调而致腹泻迁延不愈而致腹泻迁延不愈 23 七、健康教育七、健康教育5避免到空气不流通的公告避免到空气不流通的公告场场所玩耍，防再次感染所玩耍，防再次感染2324写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits24写在最后成功的基写在最后成功的基础础在于好的学在于好的学习习惯习习惯谢谢聆听谢谢聆听 学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干,是是为一个目标去为一个目标去战胜各种困难的过程战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢谢谢聆听聆听Learning Is To Achieve A C25