医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件

田妮汇总眼外伤新田妮汇总眼外伤新田妮汇总眼外伤新1定义l指眼组织因意外而致损伤的一类指眼组织因意外而致损伤的一类眼病眼病，是眼科常见病、多发病，是致盲主要原因之一。l 本病属西医“眼外伤”定义 指眼组织因意外而致损伤的一类眼病，是眼科常见病、2医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件3分类分类 l机械性损伤机械性损伤与与非机械性损伤非机械性损伤 非穿孔性眼外伤：非穿孔性眼外伤：异物入目异物入目机械性损伤机械性损伤撞击伤目撞击伤目穿孔性眼外伤穿孔性眼外伤（真睛破损）（真睛破损）酸碱伤目酸碱伤目非机械性损伤非机械性损伤辐射伤目辐射伤目热烫伤目热烫伤目分类 机械性损伤 与 非机械性损伤 4特点特点 l 眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤。眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤。l眼的构造精细，组织脆弱娇嫩，受伤后不眼的构造精细，组织脆弱娇嫩，受伤后不易修复，甚至造成永久性损害。有些组织修复易修复，甚至造成永久性损害。有些组织修复后又不能恢复原来的形态与功能。后又不能恢复原来的形态与功能。l眼珠内含真气真血，受伤后既可伤血又可眼珠内含真气真血，受伤后既可伤血又可伤气。伤气。伤气伤气气机不利气机不利血行不畅血行不畅功能障碍。功能障碍。伤血伤血瘀滞瘀滞特点 眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤。5眼特点眼特点l致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入。致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入。l外伤不仅导致受伤眼的经络、气血、组织外伤不仅导致受伤眼的经络、气血、组织受伤，有时尚可引起受伤，有时尚可引起“交感性眼炎交感性眼炎”，使健眼，使健眼患病，严重者可导致双目失明。患病，严重者可导致双目失明。眼特点 致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入。6第一节第一节异物入目异物入目异物入目是指沙尘、金属碎屑、昆虫等细小异物异物入目是指沙尘、金属碎屑、昆虫等细小异物进入眼内或粘附嵌顿在白睛、黑睛表层和胞睑内进入眼内或粘附嵌顿在白睛、黑睛表层和胞睑内的眼病的眼病临床表现临床表现自觉症状自觉症状：异物感，刺激征明显。：异物感，刺激征明显。眼部体征眼部体征：异物可分别粘附睑结膜（睑板沟）、：异物可分别粘附睑结膜（睑板沟）、球结膜（充血）、角膜（铁屑产生浸润和棕色锈球结膜（充血）、角膜（铁屑产生浸润和棕色锈环沉积）环沉积）第一节 异物入目7 8 9 10 图图示示角角膜膜异异物物。角角膜膜异异物物通通常常存存在在于于角角膜膜表表面面，角角膜膜表表面面的的异异物物可可用用棉棉签签拭拭除除，烙烙入入角角膜膜的的金金属属异异物物可可引引起起局局部部铁铁锈锈。角角膜膜深深层层异异物物取取出出困困难难，有有时时需需多多次次处处理理残残留留的的铁铁锈，必须联合应用抗生素预防感染。锈，必须联合应用抗生素预防感染。图示角膜异物。角膜异物通常存在于角膜表面，角膜表面11治治疗疗清除异物、防止感染清除异物、防止感染1、睑结膜、球结膜的处理、睑结膜、球结膜的处理无菌生理盐水冲洗或湿的棉签拭除无菌生理盐水冲洗或湿的棉签拭除2、嵌入角膜表层异物的处理、嵌入角膜表层异物的处理须在无菌操作下用角膜异物针剔除须在无菌操作下用角膜异物针剔除注意点：注意点：异物针剔除后涂眼膏异物针剔除后涂眼膏+包眼包眼告知次日复查告知次日复查治 疗12第二节第二节撞击伤目（眼钝挫伤）撞击伤目（眼钝挫伤）l病名含义病名含义 指眼部受钝性暴力打击而（眼珠）无穿破指眼部受钝性暴力打击而（眼珠）无穿破伤口的损伤。伤口的损伤。致伤原因致伤原因工厂：金属板、皮带工厂：金属板、皮带农村：树枝、木棍、砖头、土块。农村：树枝、木棍、砖头、土块。日常生活：拳击、球击和碰撞。日常生活：拳击、球击和碰撞。其它原因：车祸。其它原因：车祸。第二节 撞击伤目（眼钝挫伤）病名含义13临床表现及处理临床表现及处理胞睑受伤胞睑受伤（组织疏松、皮肤菲薄、血管丰富组织疏松、皮肤菲薄、血管丰富）l 眼睑瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁。眼睑瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁。早期冷敷，（鲜生地捣烂外敷）早期冷敷，（鲜生地捣烂外敷）2天后热敷（酒调七厘散外搽）天后热敷（酒调七厘散外搽）l组织裂伤（皮肤撕裂伤或泪小管断裂伤）组织裂伤（皮肤撕裂伤或泪小管断裂伤）l清创缝合术清创缝合术l皮下气肿皮下气肿提示副鼻窦损伤提示副鼻窦损伤l外伤性眼睑下垂外伤性眼睑下垂临床表现及处理 胞睑受伤（组织疏松、皮肤菲薄、14医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件15白睛受伤白睛受伤结膜下出血结膜下出血中医称：中医称：白睛溢血白睛溢血色若胭脂色若胭脂量少：量少：局限性局限性量多：量多：布满白睛布满白睛白睛受伤结膜下出血16结膜下出血结膜下出血处理：处理：早期冷敷、早期冷敷、2天后热敷天后热敷内服：内服：活血祛瘀药活血祛瘀药结膜下出血17l结膜撕裂结膜撕裂伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染。伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染。伤口大者，表麻下缝合。伤口大者，表麻下缝合。结膜撕裂 18黑睛损伤黑睛损伤角膜上皮损伤角膜上皮损伤疼痛、怕光流泪疼痛、怕光流泪检查：荧光素染色检查：荧光素染色（+）严重：角膜混浊或严重：角膜混浊或角巩膜破裂角巩膜破裂黑睛损伤 角膜上皮损伤 19一般处理原则一般处理原则1、清洁结膜囊、清洁结膜囊涂抗生素包眼。涂抗生素包眼。2、如角膜破裂，伤口小于、如角膜破裂，伤口小于3毫米且边缘整毫米且边缘整齐，虹膜无嵌顿，前房存在可不必缝合齐，虹膜无嵌顿，前房存在可不必缝合（球结膜下注射抗菌素并包眼）。（球结膜下注射抗菌素并包眼）。3、若有虹膜无嵌顿者，则按眼球穿孔伤处、若有虹膜无嵌顿者，则按眼球穿孔伤处理。理。一般处理原则20瞳神损伤瞳神损伤l前房积血（血灌瞳神）前房积血（血灌瞳神）少量：虹膜面可见血液少量：虹膜面可见血液大量：可见血液液平或血液充满大量：可见血液液平或血液充满前房前房处理：处理：半坐卧位半坐卧位包双眼包双眼止血药止血药云南白药云南白药十灰散十灰散其他：降眼压其他：降眼压前房穿刺术前房穿刺术瞳神损伤前房积血（血灌瞳神）21外伤性前房积血外伤性前房积血外伤性前房积血外伤性前房积血外伤性前房积血22l前房积血的并发症前房积血的并发症继发性青光眼（前房角被出血堵继发性青光眼（前房角被出血堵塞塞引起眼压升高）。引起眼压升高）。角膜血染。角膜血染。前房积血的并发症23l黄仁损伤黄仁损伤 月牙状裂隙、月牙状裂隙、D形瞳孔形瞳孔全离断时无虹膜全离断时无虹膜大范围离断时大范围离断时复视复视较大的虹膜根部离断较大的虹膜根部离断手术修复。手术修复。l外伤性瞳孔散大外伤性瞳孔散大 l怕光怕光戴有色眼镜或接触镜戴有色眼镜或接触镜l外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎l前房纤维素性渗出前房纤维素性渗出按虹膜睫状体炎用药按虹膜睫状体炎用药 黄仁损伤24医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件25晶珠受伤晶珠受伤l 晶状体混浊晶状体混浊外伤性白内障外伤性白内障悬韧带断裂悬韧带断裂l晶状体全脱位晶状体全脱位l或半脱位或半脱位处理：手术处理：手术 晶珠受伤 晶状体混浊26 钝性外伤后钝性外伤后晶状体脱入玻晶状体脱入玻璃体腔内璃体腔内晶状体混浊晶状体混浊玻璃体有棕色玻璃体有棕色点状混浊点状混浊玻璃体由晶体玻璃体由晶体上方进入前房上方进入前房 钝性外伤后27医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件28眼球钝性外伤眼球钝性外伤晶状体脱入晶状体脱入前房前房，晶体尚，晶体尚透透明明，其赤道部有，其赤道部有明显的明显的反光圈反光圈并发症并发症继发性青光眼继发性青光眼眼球钝性外伤29 钝性外伤后，晶状体结膜下脱位：钝性外伤后，晶状体结膜下脱位：角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球结膜下脱位于球结膜下 钝性外伤后，晶状体结膜下脱位30眼底受伤眼底受伤l视网膜震荡视网膜震荡黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴有视网黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴有视网膜出血，视力明显下降。膜出血，视力明显下降。处理：处理：中药；中药；口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇。口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇。玻璃体积血玻璃体积血血液来源于视网膜、脉络膜。血液来源于视网膜、脉络膜。参照参照“云雾移睛云雾移睛”的处理。的处理。眼底受伤视网膜震荡31医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件32医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件33医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件34l视网膜脱离视网膜脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有时需依赖超声波检查协助诊断时需依赖超声波检查协助诊断处理：手术处理：手术视网膜脱离35医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件36l脉络膜破裂、出血脉络膜破裂、出血 严严重重的的脉脉络络膜膜破破裂裂可可引引起起大大量量的的血血液液流流入入玻玻璃体。璃体。血血液液吸吸收收后后，眼眼底底检检查查可可见见半半月月状状黄黄白白色色瘢瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着。痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着。若累及黄斑区，则视力永久丧失。若累及黄斑区，则视力永久丧失。处理：玻璃体积血处理：玻璃体积血参照参照“云雾移睛云雾移睛”脉络膜破裂、出血37 脉络膜裂伤脉络膜裂伤 脉络膜裂伤38l视神经挫伤、撕裂视神经挫伤、撕裂 视神经纤维部分损伤视神经纤维部分损伤轻症轻症视乳头缘的弧形出血。或早期视乳头缘的弧形出血。或早期眼底正常，眼底正常，23周后，出现视乳头苍白。周后，出现视乳头苍白。早期视乳头充血、水肿、不久乳头色泽早期视乳头充血、水肿、不久乳头色泽逐渐变淡逐渐变淡视力丧失视力丧失视神经萎缩。视神经萎缩。视神经挫伤、撕裂39l视神经撕裂视神经撕裂 视神经损伤后视神经损伤后瞳孔的改变瞳孔的改变直接对光反应消失直接对光反应消失间接对光反射存在间接对光反射存在视神经撕裂视神经损伤后40 眼球挫伤眼球挫伤挫伤性高眼压挫伤性高眼压眼球挫伤后，常常出现眼压增高，原因归纳为眼球挫伤后，常常出现眼压增高，原因归纳为睫状体充血，房水生成增加睫状体充血，房水生成增加房水内蛋白质含量增高，房水排出不易房水内蛋白质含量增高，房水排出不易晶体部分脱位，接触睫状体，刺激更多房水晶体部分脱位，接触睫状体，刺激更多房水 生成生成前房角后退，部分前房角组织受到破坏，致前房角后退，部分前房角组织受到破坏，致 房水滤过功能减低房水滤过功能减低 眼球挫伤挫伤性高眼压41 前房角被积血阻塞前房角被积血阻塞 发生外伤性白内障时，使晶体膨胀，体积发生外伤性白内障时，使晶体膨胀，体积 增加增加 瞳孔阻塞，如晶体、玻璃体嵌顿至瞳孔内，瞳孔阻塞，如晶体、玻璃体嵌顿至瞳孔内，晶体脱晶体脱 入前房。入前房。42眼眶损伤眼眶损伤l眶内出血（球后出血）眶内出血（球后出血）眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运动障眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运动障碍。碍。处理：加压包扎、处理：加压包扎、卧床休息、止血剂。卧床休息、止血剂。l眶骨骨折眶骨骨折 眶缘骨折眶缘骨折压痛、骨擦音。压痛、骨擦音。眶尖骨折眶尖骨折眶尖综合征。眶尖综合征。此外，还可发生此外，还可发生眼球脱臼。眼球脱臼。处理：请相关科室会诊处理：请相关科室会诊眼眶损伤43l眼外肌受伤l 眼珠转动失灵，视一为二眼外肌受伤44辨证论治辨证论治 撞击络伤证撞击络伤证胞胞睑睑瘀瘀肿肿；或或球球后后出出血血，眼眼球球突突出出；或或白白睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等治则：治则：早早期期凉凉血血止止血血；方方药药：止止血血生生蒲蒲黄黄汤汤加加减减。后期活血化瘀后期活血化瘀，方药：祛瘀汤。方药：祛瘀汤。（归尾（归尾赤芍赤芍桃仁桃仁泽兰泽兰丹参丹参川芎川芎郁金郁金生地生地旱莲草旱莲草仙鹤草）仙鹤草）辨证论治 撞击络伤证45血瘀血瘀气滞证气滞证 上上胞胞下下垂垂，黑黑睛睛混混浊浊，或或目目珠珠偏偏斜斜，视视衣衣水水肿肿，或或其其它它部部位位受受伤伤，视视力力剧剧降降，眼眼珠珠刺刺痛痛、胀胀痛等。痛等。治则：治则：行气活血，化瘀止痛。行气活血，化瘀止痛。方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加味方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加味角膜（黑睛）混浊加：木贼角膜（黑睛）混浊加：木贼菊花菊花蝉蜕蝉蜕蛇蜕等。蛇蜕等。眼底水肿加：泽泻眼底水肿加：泽泻车前子车前子茯苓等茯苓等畏光流泪抱轮红赤加：羌活畏光流泪抱轮红赤加：羌活防风防风龙胆草。龙胆草。疼痛剧烈加：乳香疼痛剧烈加：乳香没药没药破瘀止痛破瘀止痛瞳孔散大加：香附瞳孔散大加：香附白芍白芍五味子五味子血瘀气滞证46外外治治滴眼药水。滴眼药水。外敷法：冷敷、热敷等。外敷法：冷敷、热敷等。对症处理：止血、降压、神经营养剂等。对症处理：止血、降压、神经营养剂等。手术疗法：手术疗法：前房出血，眼压高，可前房冲洗。前房出血，眼压高，可前房冲洗。角膜、巩膜修补术或白内障摘除术。角膜、巩膜修补术或白内障摘除术。若合并眶骨、颅底骨折需请相关科室会诊若合并眶骨、颅底骨折需请相关科室会诊手术。手术。外 治47小结l1.什么是撞击伤目？l2.试述撞击伤目的临床表现及治疗原则。试述撞击伤目的临床表现及治疗原则。l3.如何确定眼内出血的治疗原则？l4.生蒲黄汤、祛瘀汤的组成与功效。小结1.什么是撞击伤目？48第三节第三节真睛破损真睛破损 l病名含义病名含义 眼眼珠珠为为物物所所伤伤且且有有穿穿透透伤伤口口者者（被被锐锐器器刺刺破破或或异异物物穿穿透透球球壁壁进进入入眼眼内内引引起起的的损损伤伤）称称为眼球穿通伤。为眼球穿通伤。西医西医“机械性穿通性眼外伤机械性穿通性眼外伤”第三节 真睛破损 49病因病机l锐器伤锐器伤l儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃。儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃。工业：铁屑、碎石。工业：铁屑、碎石。日常生活：汽水瓶盖、手指。日常生活：汽水瓶盖、手指。钝力伤钝力伤:挤压伤挤压伤致伤物体多较污秽，伤口易被邪毒侵袭、气血瘀致伤物体多较污秽，伤口易被邪毒侵袭、气血瘀滞、热毒炽盛。滞、热毒炽盛。病因病机锐器伤50临床表现临床表现 症状症状l疼痛、怕光流泪疼痛、怕光流泪“热泪热泪”，视力下降。，视力下降。l伤口伤口好发于：角膜、前部巩膜、角巩膜缘。好发于：角膜、前部巩膜、角巩膜缘。伤口大小伤口大小大伤口大伤口可致眼内容物脱出。可致眼内容物脱出。小伤口小伤口易被忽略。易被忽略。l前房前房变浅、常伴有积血。变浅、常伴有积血。后巩膜穿破时前房可能变深后巩膜穿破时前房可能变深。临床表现 症状51临床表现临床表现l眼内容物脱出眼内容物脱出葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌于创口中。葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌于创口中。虹膜脱出虹膜脱出瞳孔变形移位。瞳孔变形移位。低眼压低眼压异物存留异物存留伤口、前房伤口、前房、后房、晶体、睫状体、玻璃体、后房、晶体、睫状体、玻璃体以及球壁等处以及球壁等处。临床表现眼内容物脱出52l角角膜膜缘缘穿穿孔孔伤伤虹虹膜膜脱脱出出角膜缘穿孔伤53 眼前节破裂伤。从图中可见，角膜中央裂伤，虹眼前节破裂伤。从图中可见，角膜中央裂伤，虹膜脱出，前房变浅。应立即行角膜伤口缝合术，膜脱出，前房变浅。应立即行角膜伤口缝合术，眼前节破裂伤。从图中可见，角膜中央裂伤，虹54l角膜穿孔伤角膜穿孔伤合并外伤性白内障合并外伤性白内障角膜穿孔伤 合并外伤性白内障55l虹虹膜膜异异物物铁铁屑屑虹膜异物56虹膜异物虹膜异物铁屑铁屑虹膜异物铁屑57l球内异物球内异物球内异物58眼球穿孔伤的诊断眼球穿孔伤的诊断 l病史病史l眼部检查眼部检查伤口伤口lX线摄片线摄片眼球穿孔伤的诊断 病史59 眼球穿通伤眼球穿通伤的并发症的并发症 眼球穿通伤穿通伤所致的三种严重后果所致的三种严重后果 l眼内感染眼内感染眼内炎或全眼球炎。眼内炎或全眼球炎。l球内异物球内异物毒性反应：铁锈沉着症或毒性反应：铁锈沉着症或l铜质沉着症铜质沉着症晶体混浊晶体混浊l视网膜萎缩视网膜萎缩视力破坏。视力破坏。l交感性眼炎交感性眼炎对侧未伤眼也发生葡萄对侧未伤眼也发生葡萄l膜炎。膜炎。眼球穿通伤的并发症60穿通伤的并发症穿通伤的并发症l眼内感染眼内感染 为化脓性眼内炎为化脓性眼内炎 穿通伤的并发症眼内感染61穿通伤的并发症穿通伤的并发症球内异物球内异物对眼球造成损害的程度：对眼球造成损害的程度：与异物的性质、大小、停留时间及部位有关与异物的性质、大小、停留时间及部位有关磁性金属异物磁性金属异物金属金属（铁、钢、含铁的合金）（铁、钢、含铁的合金）异物异物非磁性金属异物非磁性金属异物（铜、铝和铅）（铜、铝和铅）非金属异物非金属异物玻璃、碎石、木材、睫毛等玻璃、碎石、木材、睫毛等穿通伤的并发症 球内异物62异物对眼内组织带来的破坏异物对眼内组织带来的破坏ll物理性破坏异物进入眼球后的撞击、摩擦，眼内组织异物进入眼球后的撞击、摩擦，眼内组织产生不同程度的损伤，引起组织强烈的反应。产生不同程度的损伤，引起组织强烈的反应。l化学性破坏铁质异物铁质异物眼铁质沉着眼铁质沉着铜质异物铜质异物眼铜质沉着眼铜质沉着 异物对眼内组织带来的破坏63 球内异物的诊断：球内异物的诊断：有外伤史有外伤史有自觉症状与体征有自觉症状与体征特殊检查特殊检查X线摄片定位法线摄片定位法超声波检查超声波检查核磁共震（核磁共震（MR）球内异物的诊断：64穿通伤的并发症穿通伤的并发症交感性眼炎的定义交感性眼炎的定义 一眼遭受穿孔伤，在经过一段时间一眼遭受穿孔伤，在经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎症后，而在另一只眼的非化脓性葡萄膜炎症后，而在另一只眼引起同样性质的炎症。引起同样性质的炎症。穿通伤的并发症交感性眼炎的定义65下列情况容易促成交感性眼炎的发生：下列情况容易促成交感性眼炎的发生：受伤在睫状体区或角膜缘者受伤在睫状体区或角膜缘者伤口处有葡萄膜脱出或嵌顿而伤口未经伤口处有葡萄膜脱出或嵌顿而伤口未经妥善处理者妥善处理者受伤眼长期有慢性葡萄膜炎存在者受伤眼长期有慢性葡萄膜炎存在者有眼内异物存在者有眼内异物存在者下列情况容易促成交感性眼炎的发生：66辨证论治辨证论治 l辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的有无，邪毒的轻重。有无，邪毒的轻重。l一般先处理伤口，然后配合内服药物一般先处理伤口，然后配合内服药物。辨证论治 辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的有无，邪毒的轻重。67l风邪乘袭证风邪乘袭证l眼眼珠珠穿穿破破，或或眼眼内内组组织织脱脱出出，疼疼痛痛剧剧烈烈，畏畏光流泪，视力剧降等。光流泪，视力剧降等。治则治则：除风益损：除风益损方方药药：除除风风益益损损汤汤加加减减（熟熟地地当当归归白白芍芍川芎川芎藁本藁本防风防风前胡）前胡）加：桃仁、红花加：桃仁、红花活血祛瘀活血祛瘀黄芩、黄连黄芩、黄连清热解毒清热解毒风邪乘袭证68l热毒壅盛证热毒壅盛证l创创口口污污浊浊浮浮肿肿，白白睛睛混混赤赤，眼眼睑睑肿肿胀胀，或或黄黄液上冲，或累及健眼。液上冲，或累及健眼。治则：清热解毒、凉血化瘀。治则：清热解毒、凉血化瘀。方药：经效散合五味消毒饮加减。方药：经效散合五味消毒饮加减。经效散（审视瑶函）：柴胡经效散（审视瑶函）：柴胡犀角犀角赤赤芍芍当归尾当归尾大黄大黄连翘连翘甘草甘草 热毒壅盛证69交感健眼证交感健眼证肝胆风热壅盛肝胆风热壅盛瞳神紧小瞳神紧小治则：清泻肝胆，祛风清热治则：清泻肝胆，祛风清热方药：还阴救苦汤方药：还阴救苦汤l眼底病变（后部葡萄膜炎）眼底病变（后部葡萄膜炎）热炽腑实，肝胆火盛热炽腑实，肝胆火盛治则：通腑泻下，清肝泻火治则：通腑泻下，清肝泻火方药：泻脑汤或龙胆泻肝汤。方药：泻脑汤或龙胆泻肝汤。交感健眼证70一般治疗一般治疗l抗感染。抗感染。l防治并发症、扩瞳、激素。防治并发症、扩瞳、激素。l预防破伤风。预防破伤风。一般治疗抗感染。71其他治疗其他治疗l处理伤口处理伤口 球结膜3mm以上伤口应行缝合术。以上伤口应行缝合术。l对脱出的虹膜，应根据脱出的大小、时间、对脱出的虹膜，应根据脱出的大小、时间、有无感染及坏死等来考虑应进行还纳还是切除有无感染及坏死等来考虑应进行还纳还是切除术。术。l异物异物取出取出（手术）（手术）l眼球伤口较大，眼内容脱出较多，完全丧失视眼球伤口较大，眼内容脱出较多，完全丧失视力的眼球力的眼球可行眼球摘除术。可行眼球摘除术。其他治疗72第四节第四节酸碱伤目酸碱伤目 定义定义化学物质对眼部组织的烧伤。化学物质对眼部组织的烧伤。l眼化学伤的轻重程度及预后：眼化学伤的轻重程度及预后：与致伤物的性质、浓度、压力、接与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间、面积、抢救是否及时有关。触时间、面积、抢救是否及时有关。第四节 酸碱伤目 定义73致伤物和致病特点致伤物和致病特点 l酸性物质酸性物质硫酸、盐酸、硝酸。硫酸、盐酸、硝酸。l酸性致病特点酸性致病特点l可引起组织凝固性坏死（保护膜）。可引起组织凝固性坏死（保护膜）。l使伤口局限，一般不加深、不扩大。使伤口局限，一般不加深、不扩大。l但酸性接触时间长但酸性接触时间长导致角膜全层坏死。导致角膜全层坏死。致伤物和致病特点 酸性物质74l碱性物质碱性物质氢氧化钠、石灰、氨水等。氢氧化钠、石灰、氨水等。l碱性致病特点碱性致病特点对组织中类脂质起溶解破坏作用。对组织中类脂质起溶解破坏作用。可让碱性物质继续向深层渗透。可让碱性物质继续向深层渗透。持续性破坏使创面扩大、病灶加深。持续性破坏使创面扩大、病灶加深。严重者可致角膜穿孔。严重者可致角膜穿孔。碱性物质75临床表现临床表现 症状症状刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退。刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退。临床表现 症状76 体征体征l轻轻睑皮肤潮红，眼睑浮肿，结膜睑皮肤潮红，眼睑浮肿，结膜充血、水肿，角膜混浊。充血、水肿，角膜混浊。睑皮肤起泡、糜烂。睑皮肤起泡、糜烂。结膜水肿、苍白、坏死。结膜水肿、苍白、坏死。l重重角膜灰白、坏死、溃疡角膜灰白、坏死、溃疡穿孔。穿孔。前房渗出物、积脓。前房渗出物、积脓。视力急剧下降。视力急剧下降。后果：后果：角膜白斑、睑球粘连、角膜血管翳。角膜白斑、睑球粘连、角膜血管翳。体征77石石灰灰灼灼伤伤。从从图图中中可可见见，睫睫状状体体充充血血，角角膜膜轻轻度度混混浊浊，虹虹膜膜和和瞳瞳孔孔仍仍可可透透见见，瞳瞳孔孔呈呈圆圆形形。图图中中病病例例存存在在中中度度结结膜膜水水肿肿和和部部分分区区域域结结膜膜血血管管血血流流中中断断，这这些些情情况况可能导致日后发生角膜浅层溶解。可能导致日后发生角膜浅层溶解。石灰灼伤。从图中可见，睫状体充血，角膜轻度混浊，虹膜和瞳孔仍78石石灰灰灼灼伤伤。从从图图中中可可见见，严严重重的的石石灰灰烧烧伤伤可可导导致致角角膜膜全全层层混混浊浊，以以致致无无法法看看见见虹虹膜膜，靠靠角角膜膜缘缘的的球球结结膜贫血。膜贫血。石灰灼伤。从图中可见，严重的石灰烧伤可导致角膜全层混浊，以致79医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件80碱性烧伤后，右眼下睑结膜与角膜粘连碱性烧伤后，右眼下睑结膜与角膜粘连碱性烧伤后，右眼下睑结膜与角膜粘连81 图图示示石石灰灰灼灼伤伤的的后后遗遗症症睑睑球球粘粘连连。严严重重的的化化学学伤伤可可导导致致睑睑球球粘粘连连，并并可可影影响响眼眼球球运运动动，加加重重角角膜膜混混浊浊。常常需需手手术术治治疗疗，以以松松懈懈粘粘连连的的结结膜膜，可可用用另另一一眼眼的的结结膜或口腔粘膜修补缺损处。膜或口腔粘膜修补缺损处。图示石灰灼伤的后遗症睑球粘连。严重的化学伤可导致睑球粘连82急急诊诊治治疗疗 原则：原则：彻彻底底清清除除化化学学物物质质，减减轻轻眼眼部部损损伤伤，预防并发症，提高视力。预防并发症，提高视力。现场急救现场急救争分夺秒争分夺秒就近取水冲洗就近取水冲洗急 诊 治 疗 原则：83进一步处理进一步处理：用中和液冲洗结膜囊用中和液冲洗结膜囊l碱性伤：碱性伤：3%硼酸液冲洗。硼酸液冲洗。（石灰烧伤石灰烧伤0.37%E.D.T.A）l酸性伤：酸性伤：23%碳酸氢钠冲洗液碳酸氢钠冲洗液。结膜下注射缓冲药结膜下注射缓冲药碱性伤：碱性伤：维生素维生素C0.51ml。酸性伤：酸性伤：磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠2ml。进一步处理：84治治疗疗预防感染预防感染扩瞳扩瞳预防虹膜炎预防虹膜炎1%Atropin预防睑球粘连预防睑球粘连其他其他止痛止痛清除坏死组织清除坏死组织内服中药内服中药l早期：清热解毒，凉血散瘀，祛风止痛早期：清热解毒，凉血散瘀，祛风止痛l后期：退翳明目后期：退翳明目治 疗预防感染85第五节第五节辐射伤目辐射伤目l定义定义由光播照射眼部引起角膜和结膜的浅由光播照射眼部引起角膜和结膜的浅层炎症反应。层炎症反应。多发生在电焊作业未戴防护镜者。多发生在电焊作业未戴防护镜者。第五节 辐射伤目定义86临床表现临床表现 l潜伏期潜伏期68小时小时l症状与体征症状与体征突然的怕光、流泪、疼痛、烧灼感、突然的怕光、流泪、疼痛、烧灼感、眼睑痉挛。眼睑痉挛。球结膜水肿、充血、瞳孔痉挛缩小、球结膜水肿、充血、瞳孔痉挛缩小、角膜上皮呈点状脱落角膜上皮呈点状脱落。荧光素染色阳性。荧光素染色阳性。临床表现 潜伏期 68小时 87医学汇总眼外伤新培训 培训ppt课件88治治疗疗 止痛止痛l0.5的卡因眼药水的卡因眼药水13次次/眼眼l0.1%肾上腺素眼药水肾上腺素眼药水13次次/眼眼预防感染预防感染抗生素眼药水抗生素眼药水治 疗 止痛 89第六节 热烫伤目l病因：病因：l临床表现：临床表现：l疼痛畏光流泪视力下降l治疗治疗：l 轻者外治，重者须内外兼治l 第六节 热烫伤目病因：90复习思考题复习思考题试述眼球穿通伤的诊断要点及处理原则。试述眼球穿通伤的诊断要点及处理原则。什么情况下容易出现交感性眼炎？什么情况下容易出现交感性眼炎？试述酸碱性烧伤的致病特点及急救处理原则。试述酸碱性烧伤的致病特点及急救处理原则。为什么碱性伤比酸性严重？为什么碱性伤比酸性严重？怎样诊断电光性眼炎？怎样急救处理？怎样诊断电光性眼炎？怎样急救处理？复习思考题91