小儿腹泻医学知识专题讲座培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一特点的一组临床床综合征，合征，严重者可重者可伴有脱水、酸碱失衡及伴有脱水、酸碱失衡及电解解质紊乱，紊乱，为婴幼儿幼儿时期的常期的常见病，是我国儿童保健病，是我国儿童保健重点防治的重点防治的“四病四病”之一。之一。第三节小儿腹泻 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非感染性非感染性腹泻分类第三节小儿腹泻感染性感染性慢性慢性迁延性迁延性急性急性重型重型轻轻型型腹泻分类非感染性按病程按病因按病情腹泻第三节 小儿腹泻感染性慢性迁2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染腹泻病因易感因素第三节小儿腹泻腹泻饮食气候肠内肠外感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感第3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理护理护理护理措施措施措施措施护理护理护理护理目标目标目标目标护理护理护理护理评估评估评估评估护理护理护理护理评价评价评价评价第三节小儿腹泻护理护理护理护理诊断诊断诊断诊断护理护理护理护理腹泻患儿的护理第三节 小儿腹泻护理4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。【护理评估】健康史 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.轻型2.重型胃肠道症状为主 全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重 全身中毒症状【护理评估】臀臀红红蛋花蛋花汤样汤样大便大便身体状况 1.轻型2.重型胃肠道症状为主 全身中毒症状 水、6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同程度脱水的临床表现及分度轻轻 度度中中 度度重重 度度失水百分比失水百分比3%3%5%5%5%5%10%10%10%10%累积损失量累积损失量3030303050 ml/kg50 ml/kg50 ml/kg50 ml/kg50505050100 ml/kg100 ml/kg100 ml/kg100 ml/kg100100100100120 ml/kg120 ml/kg120 ml/kg120 ml/kg精神状态精神状态 稍差、略稍差、略烦烦躁躁烦烦躁或萎靡躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明明显显凹陷凹陷深凹陷深凹陷眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量稍减少稍减少明明显显减少减少极少或无尿极少或无尿酸中毒及休克酸中毒及休克无无不明不明显显明明显显外周循环外周循环尚好尚好四肢末稍凉四肢末稍凉四肢厥冷四肢厥冷【护理评估】不同程度脱水的临床表现及分度轻 度中 度重 度失水百分8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腹泻医学知识专题讲座培训ppt课件9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿腹泻医学知识专题讲座培训ppt课件10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同大致相同电电解解质丢质丢失失为为主主水水丢丢失失为为主主血钠浓度130130130130150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L细胞内、外液细细胞外液胞外液减少减少为为主主细细胞外液胞外液减少明减少明显显细细胞内液胞内液减少明减少明显显皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可口渴明明显显不明不明显显极明极明显显，烦烦渴渴血压低低很低，易休克很低，易休克正常或稍低正常或稍低精神状态 精神萎靡精神萎靡嗜睡嗜睡、昏迷或惊厥昏迷或惊厥 烦烦躁、惊厥躁、惊厥肌肌张张力增高力增高尿量减少减少正常正常(休克休克时时减少）减少）减少减少不同性质脱水的临床表现【护理评估】等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢性酸中毒代谢性酸中毒v1）由于腹泻丢失大量碱性物质；）由于腹泻丢失大量碱性物质；v2）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪分解增加，产生大量酮体；脂肪分解增加，产生大量酮体；v3）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；组织缺氧致乳酸堆积；v4）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物潴留等。物潴留等。v中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。脱水越重，酸中毒越重。【护理评估】代谢性酸中毒1）由于腹泻丢失大量碱性物质；【护理评估】12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢性酸中毒程度代谢性酸中毒程度v根据血根据血COCO2 2CPCP的测定结果分为轻、中、重三度。的测定结果分为轻、中、重三度。v轻度酸中毒（轻度酸中毒（181813 mmol/L13 mmol/L）缺乏典型症状，缺乏典型症状，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断；诊断；v中度酸中毒（中度酸中毒（13139 mmol/L9 mmol/L）表现为口唇樱红表现为口唇樱红或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安；或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安；v重度酸中毒（重度酸中毒（9 mmol/L9 mmol/L）表现为上述症状、表现为上述症状、体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。至昏迷。【护理评估】代谢性酸中毒程度根据血CO2CP的测定结果分为轻、中、重三度13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同程度代谢性酸中毒的表现轻度轻度中度中度重度重度COCO2 2CPCP(mmol/L)(mmol/L)1818131313139 99 9精神状态精神状态正常正常精神萎靡精神萎靡烦烦躁不安躁不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、呼吸深快、节节律不律不整、有整、有烂烂苹果味苹果味口唇颜色口唇颜色正常正常樱红樱红发绀发绀【护理评估】不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP1813114文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v当当PHPH值在值在7.207.20以下时，心率减慢，心输出量以下时，心率减慢，心输出量减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。颤。v新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。现，而呼吸改变并不典型。【护理评估】当PH值在7.20以下时，心率减慢，心输出量减少导致血压偏低15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低钾血症低钾血症正常血钾：正常血钾：3.5 3.5 5.5mmol/L 5.5mmol/L低钾血症发生的主要原因有：低钾血症发生的主要原因有：v由消化道丢失过多；由消化道丢失过多；v钾的摄入不足；钾的摄入不足；v肾脏排出过多；肾脏排出过多；v钾在体内分布异常；钾在体内分布异常；v 酸中毒酸中毒 v 细胞内血液中细胞内血液中v k k v 各种原因的碱中毒等。各种原因的碱中毒等。【护理评估】低钾血症正常血钾：3.5 5.5mmol/L【护理评估16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当血钾低于当血钾低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L时出现症状时出现症状v1.1.神经、肌肉兴奋性降低神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应，精神萎靡，反应低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹;v2.2.心血管心血管 心肌收缩无力，心音低钝甚至血心肌收缩无力，心音低钝甚至血压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显示：出现示：出现U U波，波，S-TS-T段下降，段下降，T T波低平、双向波低平、双向或倒置，或倒置，Q-TQ-T间期延长，心律失常等。间期延长，心律失常等。【护理评估】当血钾低于3.5 mmol/L时出现症状1.神经、肌肉兴奋性17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低钙、低镁血症低钙、低镁血症v见于久泻、营养不良或有活动性佝见于久泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿。偻病的患儿。v有效补钙无效时，应考虑低镁血症有效补钙无效时，应考虑低镁血症的可能。的可能。【护理评估】低钙、低镁血症见于久泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿。【护18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 【护理评估】3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。【护理评估】心理-社会状况 了解家长对本病的认知程度20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大便检查判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质【护理评估】大便检查 辅助检查【护理评估】21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡【护理评估】调整饮食治疗要点 【护理评估】22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体温体温过高高 体液不足体液不足 腹腹 泻泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与感染有关与感染有关与体液与体液丢失失过多和多和摄入不足有关入不足有关【护理诊断及合作性问题】体温过高 体液不足 腹 泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与感23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水水电解解质紊紊乱有皮肤完整性有皮肤完整性受受损的危的危险 疼痛疼痛与与肠道炎症、道炎症、肠蠕蠕动亢亢进、肠痉挛有关有关与腹泻、脱水有关与与大便次数多刺激臀部皮肤有关大便次数多刺激臀部皮肤有关【护理诊断及合作性问题】水电解质紊乱有皮肤完整性 疼痛与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏(家长家长)营养失调营养失调与低于机体需要量与低于机体需要量 与腹泻、呕吐体与腹泻、呕吐体液丢失过多和摄入量不足有关液丢失过多和摄入量不足有关酸中毒，低血钾，低血钙，休克酸中毒，低血钾，低血钙，休克缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻预防及护理知识预防及护理知识【护理诊断及合作性问题】潜在并发症知识缺乏营养失调与低于机体需要量 与腹泻、呕吐体25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。【护理目标】患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；【护理目26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。减轻腹泻减轻腹泻调整饮食调整饮食防止交互感染防止交互感染按医嘱用药按医嘱用药1按医嘱进行补液按医嘱进行补液口服补液口服补液静脉补液静脉补液2加强臀部护理加强臀部护理及时清洗及换尿布及时清洗及换尿布防止臀红发生防止臀红发生3健康指导健康指导介绍本病的相关知识、介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教加强护理、进行宣教防止感染及传播防止感染及传播4【护理措施】减轻腹泻1按医嘱进行补液2加强臀部护理3健康指导4【护理措施27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调整饮食调整饮食 母乳喂养母乳喂养继续喂乳，暂停辅食；继续喂乳，暂停辅食；人工喂养人工喂养等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳品；品；严重腹泻严重腹泻禁食禁食4 46 6小时（不禁水），待好转后继续小时（不禁水），待好转后继续喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。次，共两周。【护理措施】调整饮食【护理措施】28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题：思考题：v男婴，男婴，8 8个月，因腹泻伴发热个月，因腹泻伴发热2 2天入院，天入院，2 2天天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每日日1010余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入院前院前4 4小时排尿小时排尿1 1次，量少。查体：次，量少。查体：T39T39，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，显凹陷，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（），心音低钝，腹稍胀，肠咽红，双肺（），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音鸣音2 2次次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。血分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。血钠钠120mmol/L120mmol/L，血钾，血钾3.0mmol/L3.0mmol/L，血，血HCOHCO3 312mmol/L12mmol/L。问题：。问题：判断脱水程度和性质。判断脱水程度和性质。判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。根据根据患儿目前身心状况，列出主要护理诊断。患儿目前身心状况，列出主要护理诊断。思考题：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！31