小儿脑瘫肌肉痉挛治疗课件

天津医院李洁肌张力增高与痉挛的治疗天津医院 李洁1目标掌握肌张力与痉挛的概念掌握肌张力增高与痉挛的康复治疗熟悉肌张力增高与痉挛的药物治疗熟悉肌张力增高与痉挛的手术治疗了解肌张力增高与痉挛的形成目标掌握肌张力与痉挛的概念2肌张力的概念肌张力在生理学、临床医学与解剖学上的概念肌肉持续的、被动的、部分收缩维持姿势与牵伸的速度呈正相关在快速动眼（REM）睡眠期下降肌张力的概念肌张力3痉挛的概念痉挛一块肌肉或一组肌肉急剧二不自主的收缩主要由中枢神经系统损伤主要分为脑源性和脊髓原性痉挛的概念痉挛4痉挛的形成痉挛的形成5痉挛的形成痉挛的形成6痉挛的基本特征肌肉变化随意运动控制的变化病人表现为躯干与肢体的强直不能控制的肌肉痉挛痉挛的基本特征肌肉变化7痉挛导致的结果异常姿势反射扩散降低临界值（阈值）过敏局部麻痹/无力姿势反射缺乏痉挛导致的结果异常姿势8痉挛导致的继发反应肌肉长度缩短软组织挛缩关节畸形肌肉无力痉挛导致的继发反应肌肉长度缩短9痉挛的评估痉挛的分布全身性局部性：躯干、上肢、下肢；分布肌群痉挛的评估痉挛的分布10掌握肌张力与痉挛的概念每块肌肉不超过100UA型肉毒素（BOTOX A）：每块肌肉不超过500U在快速动眼（REM）睡眠期下降主要分为脑源性和脊髓原性A型肉毒素（BOTOX A）：局部性：躯干、上肢、下肢；阻断脊髓牵张反射的环路每块肌肉不超过500U痉挛的程度（Ashworth分级）切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的神经纤维肌肉持续的、被动的、部分收缩切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的神经纤维每个部位最大用量不超过250U改善和促进损伤部位轴突的生长选择性脊神经切断术（SDR）掌握肌张力增高与痉挛的康复治疗痉挛的评估痉挛的程度（Ashworth分级）分级内容0无肌张力增加1肌张力轻度增高，运动时出现较小阻力（可以通过1/2ROM）2肌张力中度增高，但被动运动尚容易3受影响部位被动运动困难4受影响部位强直Ashworth 分级掌握肌张力与痉挛的概念痉挛的评估痉挛的程度（Ashworth11痉挛的评估痉挛造成的影响姿势/力线异常被动运动障碍随意运动障碍痉挛的评估痉挛造成的影响12痉挛的治疗目的减轻痉挛增加功能，促进独立预防痉挛的产生促进离床活动改善卫生习惯易化康复进程易于照顾者照护痉挛的治疗目的减轻痉挛13选择性保留肢体的感觉纤维肌电图（EMG）引导下实施注射受影响部位被动运动困难肌肉持续的、被动的、部分收缩每个部位最大用量不超过250U选择性保留肢体的感觉纤维阻断脊髓牵张反射的环路局部性：躯干、上肢、下肢；局部性：躯干、上肢、下肢；激活和修复脑内已经受损的神经细胞主要分为脑源性和脊髓原性痉挛的治疗原则预防伤害感受巴氯芬鞘内治疗康复治疗骨科治疗神经外科治疗注射治疗口服药物治疗病人选择性保留肢体的感觉纤维痉挛的治疗原则预防伤害感受巴氯芬鞘内14痉挛的治疗药物治疗手术治疗康复治疗痉挛的治疗药物治疗15口服药物苯二氮卓类巴氯芬丹曲林钠替扎尼定可乐定赛庚啶大麻素类奥芬那君口服药物苯二氮卓类16注射药物神经/运动阻滞注射神经阻滞药物控制痉挛肌肉的运动减低神经传导功能干扰神经肌肉连接或非选择性地使注射部位附近肌肉纤维蛋白变性缺点：毒副作用：皮肤坏死、肌肉纤维化、萎缩及瘢痕形成注射药物神经/运动阻滞17注射药物肉毒素注射A型肉毒素（BOTOX A）：每个部位最大用量不超过50U每块肌肉不超过100UDysport每个部位最大用量不超过250U每块肌肉不超过500U衡力注射注射间隔期不隔期不应少于少于12周！周！注射药物肉毒素注射注射间隔期不应少于12周！18注射药物肉毒素注射定位触摸法B超指引下进行注射CT指引下进行注射肌电图（EMG）引导下实施注射注射药物肉毒素注射定位19痉挛的治疗药物治疗手术治疗康复治疗痉挛的治疗药物治疗20手术治疗神经外科手术选择性脊神经切断术（SDR）脑神经干细胞移植术骨科矫形手术肌肉肌腱延长/松解术手术治疗神经外科手术21选择性脊神经切断术SDR根据肌张力增高与痉挛发生的原理进行治疗通过电刺激鉴别切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的神经纤维阻断脊髓牵张反射的环路选择性保留肢体的感觉纤维选择性脊神经切断术SDR根据肌张力增高与痉挛发生的原理进行治22选择性脊神经切断术病人的选择下肢痉挛的儿童没有严重的肌张力低下没有多个关节畸形肌力的要求？肌力的要求？选择性脊神经切断术病人的选择肌力的要求？23脑神经肝细胞移植术神经干细胞移植至损伤区激活和修复脑内已经受损的神经细胞促进缺血缺氧细胞的恢复改善和促进损伤部位轴突的生长不宜作不宜作为常常规疗法！法！脑神经肝细胞移植术神经干细胞移植至损伤区不宜作为常规疗法！24痉挛的治疗药物治疗手术治疗康复治疗痉挛的治疗药物治疗25康复治疗康复治疗原则术后评估参与术后治疗康复运动训练适当使用助行器和其他辅助器具健康教育：父母和家人社会参与康复治疗康复治疗原则26小儿脑瘫肌肉痉挛治疗课件27