医学胰腺影像学专业知识宣讲培训 培训ppt课件

胰腺影像学专业知识宣讲胰腺影像学专业知识宣讲胰腺影像学专业知识宣讲胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系 头颈以头颈以SMVSMV（门静脉）右缘分界即胰头位于（门静脉）右缘分界即胰头位于SMVSMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。2 2胰腺解剖与毗邻关系头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头3 334 44 胰腺胰腺CTCT、MRIMRI检查注意事项检查注意事项|适当胃、十二指肠充盈适当胃、十二指肠充盈适当胃、十二指肠充盈适当胃、十二指肠充盈|必要时低张必要时低张必要时低张必要时低张|快速注射和快速扫描快速注射和快速扫描快速注射和快速扫描快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s CT:3-5ml/s MR:3ml/s CT:3-5ml/s MR:3ml/s CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动脉动脉动脉动脉期：期：期：期：20-2220-2220-2220-22s s s s，门脉期：门脉期：门脉期：门脉期：60-7060-7060-7060-70s s s s|从下往上扫描从下往上扫描从下往上扫描从下往上扫描,必要时俯卧扫描必要时俯卧扫描必要时俯卧扫描必要时俯卧扫描5 5胰腺CT、MRI检查注意事项5胰腺正常CT表现n n胰腺正常胰腺正常CTCT表现胰腺大小：正常最大径分别为表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头胰头部为部为3.0cm3.0cm，体部为，体部为2.5cm2.5cm，尾部为，尾部为2.0cm2.0cm。以同层椎。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为比为1 12 21 1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2 23 31 13 3。正常胰管在一般。正常胰管在一般CTCT图像上基本是不能显图像上基本是不能显示的示的n n边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状6 6胰腺正常CT表现胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺大小的测量7 7胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺大小的测量78 88正常胰腺CT表现99 9正常胰腺CT表现99T1WIT2WI预饱和脂肪抑制预饱和脂肪抑制T1WI MRCP10正常胰腺MRI表现1010T1WIT2WI预饱和脂肪抑制T1WI 1 1、急性胰腺炎（、急性胰腺炎（Acute PancreatitisAcute Pancreatitis，APAP）（1 1）概述）概述n nAPAPAPAP的发病率国外报道：年发病率的发病率国外报道：年发病率的发病率国外报道：年发病率的发病率国外报道：年发病率50/1050/1050/1050/10万。万。万。万。n n胆道疾病或过量饮酒。胆道疾病或过量饮酒。胆道疾病或过量饮酒。胆道疾病或过量饮酒。n n重症急性胰腺炎病死率高居不下重症急性胰腺炎病死率高居不下重症急性胰腺炎病死率高居不下重症急性胰腺炎病死率高居不下,达达达达30-40%30-40%30-40%30-40%。（2 2）分型）分型）分型）分型 水肿型：水肿型：胰腺充血水肿，体积增大，炎性细胞浸润胰胰腺充血水肿，体积增大，炎性细胞浸润胰 腺，腹腔内有少量渗出液。腺，腹腔内有少量渗出液。出血坏死型：出血坏死型：腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。11111、急性胰腺炎（AcutePancreatitis，APn n急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎【影像学表现影像学表现】CTCT表现：表现：l l轻型病人轻型病人CTCT可无阳性表现可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大多数胰腺体积不同程度弥漫性增大l l胰周渗液胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域胰腺均匀增强，无坏死区域 MRIMRI表现：表现：胰腺密度正常或轻度不均匀下降，胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号1212急性单纯性胰腺炎【影像学表现】12131313141414151515 CTCT表现表现n n出血坏死型出血坏死型 1 1 1 1 体积：常明显增大，且为弥漫性。体积：常明显增大，且为弥漫性。体积：常明显增大，且为弥漫性。体积：常明显增大，且为弥漫性。2 2 2 2 密度密度密度密度:很不均匀，坏死区域的很不均匀，坏死区域的很不均匀，坏死区域的很不均匀，坏死区域的CTCTCTCT值比水肿更低，出值比水肿更低，出值比水肿更低，出值比水肿更低，出血广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。血广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。血广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。血广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。3 3 3 3 胰腺边缘轮廓胰腺边缘轮廓胰腺边缘轮廓胰腺边缘轮廓 ：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。胰周改变胰周改变胰周改变胰周改变 脂肪坏死脂肪坏死脂肪坏死脂肪坏死、积液积液积液积液、肾前筋膜增厚肾前筋膜增厚肾前筋膜增厚肾前筋膜增厚 1616CT表现16手术探查：急性坏死性胰腺炎手术探查：急性坏死性胰腺炎 F,65Y,腹痛一天,继往有胆囊结石病史,血胰淀粉酶不高，血象高.1717手术探查：急性坏死性胰腺炎F,65Y,腹痛一天,继往有胆囊181818191919202020MAP-水水肿型胰腺炎型胰腺炎SAP-出血、坏死灶出血、坏死灶、炎症渗出、炎症渗出SAPSAP假性囊肿假性囊肿SAPSAP出血灶出血灶2121MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP2 2、慢性胰腺炎（、慢性胰腺炎（Chronic PancreatitisChronic Pancreatitis）急性胰腺炎迁延、反复发作急性胰腺炎迁延、反复发作 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 病理病理：广泛纤维化、结缔组织增生广泛纤维化、结缔组织增生 腺泡及胰岛萎缩腺泡及胰岛萎缩 胰管和间质可有钙化和结石形成胰管和间质可有钙化和结石形成 假性囊肿形成假性囊肿形成 症状症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。脂肪泻、体重减轻脂肪泻、体重减轻 糖尿病糖尿病 22222、慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）n nCTCT表现：表现：1 1 1 1 胰腺体积胰腺体积胰腺体积胰腺体积 慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以是局灶性或是弥漫性，有时以是局灶性或是弥漫性，有时以是局灶性或是弥漫性，有时以是局灶性或是弥漫性，有时CTCTCTCT仅见扩张的主胰管，无明显的仅见扩张的主胰管，无明显的仅见扩张的主胰管，无明显的仅见扩张的主胰管，无明显的腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。2 2 2 2 胰腺密度胰腺密度胰腺密度胰腺密度 腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。腺体体积腺体体积腺体体积腺体体积增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。2323CT表现：233 3 3 3 胰管扩张胰管扩张胰管扩张胰管扩张多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。4 4 4 4 胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠CTCTCTCT征象。征象。征象。征象。5 5 5 5 假性囊肿假性囊肿假性囊肿假性囊肿24243胰管扩张24252525262626慢性胰腺炎伴多发假性囊肿慢性胰腺炎伴多发假性囊肿2727慢性胰腺炎伴多发假性囊肿27 胰腺肿瘤的分类胰腺肿瘤的分类|囊性肿瘤囊性肿瘤囊性肿瘤囊性肿瘤vv囊肿囊肿vv浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤vv粘液性囊腺瘤，潜在恶变粘液性囊腺瘤，潜在恶变|实性肿瘤实性肿瘤实性肿瘤实性肿瘤胰腺癌胰腺癌胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胃泌素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤转移瘤转移瘤淋巴瘤淋巴瘤肉瘤肉瘤2828胰腺肿瘤的分类囊性肿瘤28 胰腺癌胰腺癌 多见于多见于多见于多见于40404040岁以上，男性多于女生岁以上，男性多于女生岁以上，男性多于女生岁以上，男性多于女生起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约约约约80%80%80%80%85%85%85%85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显质纤维化一般较明显质纤维化一般较明显质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长围管性浸润和嗜神经生长围管性浸润和嗜神经生长围管性浸润和嗜神经生长按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，70 70 70 7080%80%80%80%以上的胰腺癌位于胰头部以上的胰腺癌位于胰头部以上的胰腺癌位于胰头部以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌：肿瘤直径早期胰头癌：肿瘤直径早期胰头癌：肿瘤直径早期胰头癌：肿瘤直径=2.0=2.0=2.03.03.03.03.0cmcmcmcm的的的的胰胰胰胰腺腺腺腺癌癌癌癌易易易易侵侵侵侵犯犯犯犯血血血血管管管管。血血血血管管管管不不不不显显显显影影影影或或或或有有有有癌癌癌癌栓栓栓栓形形形形成成成成。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤包包包包绕绕绕绕血血血血管管管管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。胆胆胆胆总总总总管管管管梗梗梗梗阻阻阻阻性性性性扩扩扩扩张张张张，包包包包括括括括胆胆胆胆总总总总管管管管、胆胆胆胆囊囊囊囊、总总总总肝肝肝肝管管管管、肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管异异异异常常常常扩扩扩扩张张张张，伴伴伴伴有有有有慢慢慢慢性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎胆胆胆胆囊囊囊囊可可可可不不不不扩扩扩扩大。大。大。大。3131胰腺癌-CT表现胰管扩张（6673%），呈串珠状，胰头内5353岁，女，体健超声发现胰腺占位岁，女，体健超声发现胰腺占位323253岁，女，体健超声发现胰腺占位32胰腺癌伴肝转移胰腺癌伴肝转移3333胰腺癌伴肝转移33胰头癌胰头癌:双管征双管征3434胰头癌:双管征34胰头癌胰头癌:胆系扩张胆系扩张3535胰头癌:35363636胰头癌伴腹膜后淋巴转移胰头癌伴腹膜后淋巴转移3737胰头癌伴腹膜后淋巴转移37 胰腺癌胰腺癌-MRIMRI表现表现FT1WI+FST1WI+FST1WI+FST1WI+FS及及及及GREGREGREGRE动动动动态态态态增增增增强强强强是是是是显显显显示示示示胰胰胰胰腺腺腺腺肿肿肿肿块块块块的的的的最最最最佳佳佳佳序序序序列列列列F胰胰胰胰腺腺腺腺肿肿肿肿块块块块，凡凡凡凡2 2 2 2cmcmcmcm者者者者在在在在MRMRMRMR上上上上即即即即可可可可显显显显示示示示，癌癌癌癌肿肿肿肿使使使使胰胰胰胰腺腺腺腺局局局局限限限限性性性性肿肿肿肿大大大大，胰胰胰胰头头头头横横横横径径径径3 3 3 3cm,cm,cm,cm,胰胰胰胰体体体体2.52.52.52.5cmcmcmcm，胰胰胰胰尾尾尾尾2 2 2 2cmcmcmcmF胰胰胰胰腺腺腺腺癌癌癌癌呈呈呈呈长长长长T T T T1 1 1 1与与与与长长长长T T T T2 2 2 2值值值值，采采采采用用用用更更更更短短短短TR/TETR/TETR/TETR/TE的的的的T T T T1 1 1 1加加加加权权权权像像像像或或或或采采采采用用用用更更更更长长长长TR/TETR/TETR/TETR/TE的的的的T T T T2 2 2 2加加加加权权权权像像像像，均均均均可可可可增增增增加加加加癌癌癌癌肿肿肿肿/正正正正常常常常胰腺的对比度，但仍以胰腺的对比度，但仍以胰腺的对比度，但仍以胰腺的对比度，但仍以T T T T1 1 1 1加权像效果最佳加权像效果最佳加权像效果最佳加权像效果最佳3838胰腺癌-MRI表现T1WI+FS及GRE动态增强是显胰腺癌胰腺癌-MRIMRI表现表现F在在在在T1WI+FS T1WI+FS T1WI+FS T1WI+FS 上上上上胰胰胰胰腺腺腺腺癌癌癌癌表表表表现现现现为为为为低低低低信信信信号号号号，GREGREGREGRE动动动动态态态态增增增增强动脉期和实质期均为低信号强动脉期和实质期均为低信号强动脉期和实质期均为低信号强动脉期和实质期均为低信号F浸浸浸浸润润润润胰胰胰胰周周周周脂脂脂脂肪肪肪肪，使使使使短短短短T T T T1 1 1 1高高高高信信信信号号号号的的的的脂脂脂脂肪肪肪肪层层层层消消消消失失失失或或或或虫虫虫虫蚀蚀蚀蚀状状状状，在在在在T T T T1 1 1 1加加加加权权权权像像像像上上上上显显显显影影影影清清清清楚楚楚楚，浸浸浸浸润润润润腰腰腰腰大大大大肌肌肌肌与与与与隔隔隔隔脚在脚在脚在脚在T T T T2 2 2 2加权像上较清楚加权像上较清楚加权像上较清楚加权像上较清楚F侵侵侵侵犯犯犯犯血血血血管管管管可可可可见见见见腹腹腹腹腔腔腔腔动动动动脉脉脉脉、肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜上上上上动动动动脉脉脉脉内内内内阻阻阻阻塞塞塞塞的的的的血血血血栓栓栓栓，其其其其MHB(MHB(MHB(MHB(正正正正铁铁铁铁血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白)呈呈呈呈高高高高信信信信号号号号；门门门门静静静静脉脉脉脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影3939胰腺癌-MRI表现39胰腺癌胰腺癌-MRIMRI表现表现腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T T1 1长长T T2 2信号信号低低位位梗梗阻阻性性胆胆管管系系统统与与胰胰管管扩扩张张，T T1 1加加权权像像上上观观察察胆胆总总管管、胆胆囊囊、胰胰管管扩扩张张及及假假囊囊肿肿较较好好，呈呈长长T T1 1低低信信号号。肝肝内内胆胆管管扩扩张张在在T T2 2加加权权像像上上清清晰晰，呈呈长长T T2 2高信号高信号肝内转移灶属乏血管肿瘤肝内转移灶属乏血管肿瘤腹水征腹水征4040胰腺癌-MRI表现腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T 胰头癌胰头癌T2WIT1WI4141胰头癌T2WIT1WI41 胰头癌胰头癌 肝内胆管扩张肝内胆管扩张T2WIT1WI4242胰头癌肝内胆管扩张T2WIT1WI42 胰尾癌胰尾癌4343胰尾癌43胰体尾癌胰体尾癌4444胰体尾癌44胆总管下端癌胆总管下端癌4545胆总管下端癌45n n并非少见，发病率各报道不一致，尸检胰腺转移瘤占全部胰腺恶性肿瘤的3%12%n n最常见的原发肿瘤为肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤、前列腺癌等n n临床表现与原发胰腺肿瘤类似胰腺转移瘤pancreatic metastasis4646并非少见，发病率各报道不一致，尸检胰腺转移瘤占全部胰腺恶性肿n n影像学表现n n单发肿块型单发肿块型n n约占约占50%73%50%73%，局限性肿块，体积较大，边界清楚，局限性肿块，体积较大，边界清楚，CTCT上呈等或稍低密度；上呈等或稍低密度；T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈不均匀稍呈不均匀稍高信号，伴有胰胆管的扩张和血管受侵高信号，伴有胰胆管的扩张和血管受侵n n弥漫肿大型弥漫肿大型n n约占约占15%44%15%44%，胰腺弥漫增大，轮廓光滑或呈分叶状，胰腺弥漫增大，轮廓光滑或呈分叶状，CTCT呈均匀或不均匀稍低密度；呈均匀或不均匀稍低密度；T T1 1WIWI上呈低信号，上呈低信号，T T2 2WIWI上上呈不均匀稍高信号，可表现为低信号呈不均匀稍高信号，可表现为低信号n n多发结节型多发结节型n n约约5%10%5%10%，多发局限性结节，密度，多发局限性结节，密度/信号类似单发肿块信号类似单发肿块型型n n增强检查其强化方式与原发瘤类似增强检查其强化方式与原发瘤类似胰腺转移瘤pancreatic metastasis4747影像学表现胰腺转移瘤pancreaticmetastasi肺癌胰腺及双侧肾上腺转移4848肺癌胰腺及双侧肾上腺转移48左侧肾癌胰腺转移4949左侧肾癌胰腺转移49胰岛素瘤（几乎全是多血管性几乎全是多血管性几乎全是多血管性几乎全是多血管性）DSADSA 动脉期：小圆形血管网，供血动脉、引流静脉动脉期：小圆形血管网，供血动脉、引流静脉 动态晚期至静脉期：小圆或椭圆形染色结节动态晚期至静脉期：小圆或椭圆形染色结节CTCTn n平扫，无大价值，偶可发现突出胰表面小肿瘤和显著脂肪浸平扫，无大价值，偶可发现突出胰表面小肿瘤和显著脂肪浸润胰实质内小结节；大者呈混杂密度肿块润胰实质内小结节；大者呈混杂密度肿块n n动态增强检查，动脉期和门静脉早期，结节状强化，少数强动态增强检查，动脉期和门静脉早期，结节状强化，少数强化不显著；较大者强化不均；肝转移灶呈明显强化化不显著；较大者强化不均；肝转移灶呈明显强化n n选择性腹腔动脉造影选择性腹腔动脉造影CTCT检查，肿瘤明显强化检查，肿瘤明显强化胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumors5050胰岛素瘤（几乎全是多血管性）胰腺内分泌肿瘤pancreal l影像学检查表现MRIMRI检查检查 常规常规MRIMRI，T T1 1WIWI呈低信号、呈低信号、T T2 2WIWI呈高信号结节；呈高信号结节；T T1 1WIWI脂肪抑制序列低信号结节更为清楚；转移灶，脂肪抑制序列低信号结节更为清楚；转移灶，T T1 1WIWI低、低、T T2 2WIWI异常高信号异常高信号 动态增强动态增强T T1 1WIWI，肿瘤表现同，肿瘤表现同CTCT增强；肝转移灶动脉期明增强；肝转移灶动脉期明显强化显强化胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumors5151影像学检查表现胰腺内分泌肿瘤pancreaticend胰腺头、体交界区胰岛素瘤胰腺头、体交界区胰岛素瘤 DSA腹腔动脉造影腹腔动脉造影 a.动脉期；动脉期；b.门静脉期门静脉期5252胰腺头、体交界区胰岛素瘤52 a.平扫平扫CT；bd.螺旋螺旋CT 双期扫描双期扫描 b.动脉期；动脉期；c.窄窗观察；窄窗观察；d.实质期实质期5353a.平扫CT；bd.螺旋CT双期扫描b.胰岛素瘤胰岛素瘤 a.胰十二指肠动脉造影胰十二指肠动脉造影 bd.平扫平扫MRIb.T1WI c.T2WI d.预饱和脂肪抑制预饱和脂肪抑制T1WI5454胰岛素瘤a.胰十二指肠动脉造影bd.平扫MRIl l胃泌素瘤大小常为大小常为1cm1cm左右（左右（1mm1mm5cm5cm），富血供，），富血供，较大肿瘤有出血、坏死较大肿瘤有出血、坏死临床上，胃、十二指肠溃疡症状（上腹痛、反临床上，胃、十二指肠溃疡症状（上腹痛、反酸、烧灼感），症状重；溃疡易多发、较大、酸、烧灼感），症状重；溃疡易多发、较大、不易治愈、常复发（不易治愈、常复发（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征：综合征：顽固性溃疡、腹泻和胃酸极度升高）；血清胃顽固性溃疡、腹泻和胃酸极度升高）；血清胃泌素升高，胃酸水平升高泌素升高，胃酸水平升高胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumors5555胃泌素瘤胰腺内分泌肿瘤pancreaticendocr胃泌素瘤三角（胃泌素瘤三角（gastrinoma triangle）5656胃泌素瘤三角（gastrinomatriangle）56l l胃泌素瘤胃泌素瘤 各种影像学检查表现似胰岛素瘤，但有差各种影像学检查表现似胰岛素瘤，但有差异异l lDSADSA肿瘤易见于胰头和十二指肠壁内，可见肿瘤染肿瘤易见于胰头和十二指肠壁内，可见肿瘤染色，较大者染色不均；可发现肝转移灶色，较大者染色不均；可发现肝转移灶l lCTCT检查检查检查时，应口服水作为对比剂检查时，应口服水作为对比剂多期增强，强化程度低于胰岛素瘤，易显示在多期增强，强化程度低于胰岛素瘤，易显示在门静脉期和实质期；呈均一或环形强化；可检门静脉期和实质期；呈均一或环形强化；可检出肝内富血供转移瘤出肝内富血供转移瘤l lMRIMRI检查检查T T1 1WIWI脂肪抑制序列，胰头肿瘤呈低信号结节；脂肪抑制序列，胰头肿瘤呈低信号结节；增强增强T T1 1WIWI，瘤灶强化不显著；肝内富血供转移，瘤灶强化不显著；肝内富血供转移胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumors5757胃泌素瘤胰腺内分泌肿瘤pancreaticendocr十二指肠水平段胃泌素瘤十二指肠水平段胃泌素瘤a.DSA b.CT平扫平扫c.CT动态动态增强增强abc5858十二指肠水平段胃泌素瘤abc58胰头部胃泌素瘤胰头部胃泌素瘤CT增强检查增强检查a.动脉期；动脉期；b.胰腺实质期胰腺实质期ab5959胰头部胃泌素瘤ab59胰体部胃泌素瘤胰体部胃泌素瘤a.T1WI b.预饱和脂肪抑制预饱和脂肪抑制T1WI增强增强 c.T1WI（不同层面）（不同层面）abc6060胰体部胃泌素瘤abc60n n较罕见，多见于青壮年及免疫缺陷者较罕见，多见于青壮年及免疫缺陷者n n病理早期为结核性结节病理早期为结核性结节,中间为干酪样坏死，周围为结核性肉芽组中间为干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织，结节逐渐扩大、融合、蔓延，可累及胰腺大部乃至整个胰腺织，结节逐渐扩大、融合、蔓延，可累及胰腺大部乃至整个胰腺n n影像学上表现依可分为弥漫肿大型、多发结节型以及局灶型影像学上表现依可分为弥漫肿大型、多发结节型以及局灶型n n弥漫肿大型弥漫肿大型 胰腺弥漫性增大，胰腺弥漫性增大，CTCT上胰腺密度减低，上胰腺密度减低，MR TMR T1 1WIWI上信号减低，上信号减低，T T2 2WIWI上信号增高，与急性胰腺炎相似上信号增高，与急性胰腺炎相似n n多发结节型多发结节型 CTCT上呈低密度，上呈低密度，MRIMRI上呈长上呈长T T1 1长长T T2 2信号，弥漫性或较为局限信号，弥漫性或较为局限分布，边缘轻度强化分布，边缘轻度强化n n局灶型局灶型 胰头部多见，为囊或实性肿块胰头部多见，为囊或实性肿块,边缘规则或不规则，可有钙化，呈边缘规则或不规则，可有钙化，呈蜂窝状强化蜂窝状强化n n周围淋巴结环形强化周围淋巴结环形强化胰腺结核pancreatic tuberculosis6161较罕见，多见于青壮年及免疫缺陷者胰腺结核pancreatic626262n n影像学检查表现n n主胰管型显示节段性或弥漫性胰管扩张，伴有或不伴主胰管型显示节段性或弥漫性胰管扩张，伴有或不伴有远端胰腺实质萎缩有远端胰腺实质萎缩n n分支胰管型表现为胰头钩突部位的分叶状多房性囊性分支胰管型表现为胰头钩突部位的分叶状多房性囊性肿块，呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可见不肿块，呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可见不同程度扩张的胰管；少数表现为单囊性肿块，囊性肿同程度扩张的胰管；少数表现为单囊性肿块，囊性肿块与扩张的胰管之间存在沟通块与扩张的胰管之间存在沟通n n混合型具有以上两种表现混合型具有以上两种表现胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductal papillary mucinous tumor,IPMT6363影像学检查表现胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductn n良恶性的判断：以下征象提示恶性以下征象提示恶性IPMTIPMT的的可能，如患者同时合并有糖尿病则恶性的可可能，如患者同时合并有糖尿病则恶性的可能性更大能性更大n n囊性病变周围合并出现实性肿块囊性病变周围合并出现实性肿块n n主胰管扩张超过主胰管扩张超过10mm10mmn n胰腺弥漫性或多灶性侵犯胰腺弥漫性或多灶性侵犯n n扩张胰管内容物密度的改变或钙化扩张胰管内容物密度的改变或钙化n n十二指肠乳头增大十二指肠乳头增大胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductal papillary mucinous tumor,IPMT6464良恶性的判断：以下征象提示恶性IPMT的可能，如患者同时合并 主胰管型IPMT 6565主胰管型IPMT分支胰管型IPMT6666分支胰管型IPMT66混合型IPMT6767混合型IPMT67n n较罕见，好发于年轻女性较罕见，好发于年轻女性n n属于低度恶性肿瘤，手术切除率高，预后较好属于低度恶性肿瘤，手术切除率高，预后较好n n病理检查病理检查n n大多位于胰头或胰尾部，周围有纤维性包膜，平均直径大多位于胰头或胰尾部，周围有纤维性包膜，平均直径910cm910cmn n切面呈囊实性，与周围胰腺组织界限清晰，可伴出血坏切面呈囊实性，与周围胰腺组织界限清晰，可伴出血坏死死n n实性区域分布大量纤细的血管，但缺乏支持组织，导致实性区域分布大量纤细的血管，但缺乏支持组织，导致多发广泛的出血多发广泛的出血n n肿瘤细胞围绕血管形成假菊形团结构肿瘤细胞围绕血管形成假菊形团结构胰腺实性假乳头状瘤6868较罕见，好发于年轻女性胰腺实性假乳头状瘤68n n影像学检查表现n n病灶可位于胰腺任何位置，胰头或胰尾部多见病灶可位于胰腺任何位置，胰头或胰尾部多见n n病灶体积较大，直径多在病灶体积较大，直径多在5cm5cm以上，呈椭圆形或圆形，巨大以上，呈椭圆形或圆形，巨大者可呈分叶状者可呈分叶状n n肿瘤以囊实性混杂为主多见，但也可以实性或囊性为主。肿瘤以囊实性混杂为主多见，但也可以实性或囊性为主。平扫平扫CTCT实性部分呈等密度，实性部分呈等密度，囊壁可有壁结节囊壁可有壁结节囊壁可有壁结节囊壁可有壁结节，包膜和壁可，包膜和壁可见钙化，囊性呈低密度，出血可呈高密度；见钙化，囊性呈低密度，出血可呈高密度；MRIMRI上实性成分上实性成分呈稍长呈稍长T T1 1稍长稍长T T2 2信号，囊性分成呈长信号，囊性分成呈长T T1 1长长T T2 2信号，合并出血信号，合并出血时可根据血肿的期龄不同而出现相应的信号时可根据血肿的期龄不同而出现相应的信号n n增强检查，肿瘤的实性部分呈渐进性延时强化增强检查，肿瘤的实性部分呈渐进性延时强化6969影像学检查表现69707070717171肿瘤包膜外侵犯，提示恶性7272肿瘤包膜外侵犯，提示恶性72n n非常少见的胰腺肿瘤，包括原发胰腺淋巴瘤非常少见的胰腺肿瘤，包括原发胰腺淋巴瘤和全身淋巴瘤累及胰腺和全身淋巴瘤累及胰腺n n原发胰腺淋巴瘤是以胰腺肿块为主要病灶，原发胰腺淋巴瘤是以胰腺肿块为主要病灶，伴或不伴有胰周淋巴结受侵，不伴有其他区伴或不伴有胰周淋巴结受侵，不伴有其他区域淋巴结增大、无同细胞型白血病和其他结域淋巴结增大、无同细胞型白血病和其他结外器官的受侵外器官的受侵 n n老年男性多见，临床无特异性，腹痛、黄疸、老年男性多见，临床无特异性，腹痛、黄疸、恶心、呕吐、乏力，腹部可触及肿物等；恶心、呕吐、乏力，腹部可触及肿物等；CA199CA199正常或轻度升高正常或轻度升高胰腺淋巴瘤pancreatic lymphoma7373非常少见的胰腺肿瘤，包括原发胰腺淋巴瘤和全身淋巴瘤累及胰腺胰n n影像学表现n n表现为胰腺边界清楚的肿块（直径常超过表现为胰腺边界清楚的肿块（直径常超过5cm5cm）或整个胰腺）或整个胰腺受侵弥漫性增大两种类型，受侵弥漫性增大两种类型，CTCT上呈均匀稍低密度；上呈均匀稍低密度；T T1 1WIWI上表上表现为均匀低信号；现为均匀低信号；T T2 2WIWI表现为均匀等或稍高信号；增强检查表现为均匀等或稍高信号；增强检查病变轻至中度均匀病变轻至中度均匀/不均匀强化不均匀强化n n未经治疗的胰腺淋巴瘤极少有钙化、出血和坏死的改变未经治疗的胰腺淋巴瘤极少有钙化、出血和坏死的改变n n可合并胰管扩张，但通常并不显著可合并胰管扩张，但通常并不显著n n常伴有肾静脉以下水平淋巴结肿大常伴有肾静脉以下水平淋巴结肿大n n可包绕邻近血管结构，但很少侵犯，无管腔的狭窄和闭塞可包绕邻近血管结构，但很少侵犯，无管腔的狭窄和闭塞胰腺淋巴瘤pancreatic lymphoma7474影像学表现胰腺淋巴瘤pancreaticlymphoma7757575767676777777787878