医学肾病综合征教学查房培训 培训ppt课件

肾病综合征教学肾病综合征教学查房查房肾病综合征教学查房 熟悉肾病综合征的病因及发病熟悉肾病综合征的病因及发病机制机制掌握肾病综合征的临床表现、掌握肾病综合征的临床表现、诊断和治疗要点诊断和治疗要点了解肾病综合征的概念及分类了解肾病综合征的概念及分类 掌握肾病综合征的临床表现、了解肾病综合征的概念及分类医学肾病综合征教学查房培训 培训ppt课件医学肾病综合征教学查房培训 培训ppt课件1.1.原发性肾病综合征：原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的原发于肾脏本身的 肾小球疾病（肾小球疾病（是本节阐述重点是本节阐述重点）病病 因因 2.继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：继发于全身性或其继发于全身性或其 他系统疾病他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常引起原发性肾病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的病 2.继发性肾发病机制发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症1 1、“三高一低三高一低”大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L 高度水肿高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体最常见症状。水肿部位常随体 位而移动位而移动高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显其中胆固醇增高最明显临临床床表表现现1、“三高一低”临床表现医学肾病综合征教学查房培训 培训ppt课件尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L肾功能检查肾功能检查肾肾B B超检查超检查 肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导明确病理类型、指导治疗及判断预后治疗及判断预后 实实验验室室检检查查及及其其它它检检查查尿液检查 尿蛋白尿定性+，实验室检查及其它检医学肾病综合征教学查房培训 培训ppt课件大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症 水肿高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征国内：国内：国内：国内：24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量 3.5g 3.5g国外：国外：国外：国外：3.5g/3.5g/（1.73m1.73m2 2 24h 24h）（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白30g/L5.2mmol/L TC5.2mmol/L TGTG1.1.7mmol/L7mmol/L诊断标准诊断标准大量蛋白尿低白蛋白血症 水肿高脂血症肾病综合征国内：24h尿医学肾病综合征教学查房培训 培训ppt课件治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征 注意休息，预防感染，适当活动注意休息，预防感染，适当活动 水肿者适当限水限钠（水肿者适当限水限钠（NaCl 3g/d）肾功能良好者不必限制蛋白的摄入肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 不主张高蛋白饮食（不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d）热量热量：3035 kcal/d治疗原则 注意休息，预防感染，适当活动治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征vv 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）开搏通开搏通 洛汀新洛汀新 蒙诺蒙诺vv 血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）科素亚科素亚 代代 文文 安博维安博维vv 饮食控制饮食控制治疗原则 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征vv 机理机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮抑制醛固酮抑制醛固酮抑制醛固酮和抗利尿激素和抗利尿激素和抗利尿激素和抗利尿激素vv 使用原则：使用原则：起始剂量要足：起始剂量要足：起始剂量要足：起始剂量要足：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松11.511.5mgkgmgkg-1-1dd-1-1 疗程要足够长疗程要足够长疗程要足够长疗程要足够长:8:81212周周周周 减药要慢：减药要慢：减药要慢：减药要慢：小剂量维持治疗小剂量维持治疗小剂量维持治疗小剂量维持治疗vv 常用泼尼松；常用泼尼松；常用泼尼松；常用泼尼松；肝功能损害或泼尼松疗效欠肝功能损害或泼尼松疗效欠肝功能损害或泼尼松疗效欠肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；DXM DXM少用少用少用少用治疗原则 机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征vv 副作用副作用：三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血 感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓生长延缓生长延缓生长延缓 柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现 股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状 肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足 白内障白内障白内障白内障 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化治疗原则 副作用：三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）骨质疏松病史：病史：起病方式、缓急；水肿部位，起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用程度，特点及消长情况；诱因，用药情况药情况身体评估：身体评估：精神状况，体重，水肿精神状况，体重，水肿范围，出现的部位范围，出现的部位实验室及其他检查：实验室及其他检查：血，尿常规检血，尿常规检查，查，24小时尿蛋白定量。肾活组织小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查的病理检查临床评估临床评估病史：起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，机动、提问和回答问题机动、提问和回答问题F肾病综合征的概念？肾病综合征的概念？F肾病综合征的临床表现及治疗原则？肾病综合征的临床表现及治疗原则？F肾病综合征的健康教育肾病综合征的健康教育？机动、提问和回答问题 患者，女，患者，女，20岁，岁，ID：08037218。以以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（蛋白（3+），红细胞（，红细胞（3+），予甲泼尼），予甲泼尼龙片龙片48mg治疗好转，治疗好转，5天前受凉后天前受凉后全身浮全身浮肿肿加重，尿量减少每日约加重，尿量减少每日约500ml。现现 病病 史史病病例例分分析析 患者，女，20岁，ID：08037218。查体查体 T 36.3，P91次次/分，分，R 20次次/分，分，BP113/82mmHg，体重，体重 60kg，,发育正发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（心肺无异常，腹部移动性浊音（+），），双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿病病例例分分析析查体 T 36.3，P91次/分，R 20辅助检查辅助检查尿常规：尿蛋白+、红细胞+24小时尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：总蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：总胆固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L病病例例分分析析辅助检查尿常规：尿蛋白+、红细胞+病例分析问问 题题1.1.此患者最可能的诊断是什么？此患者最可能的诊断是什么？2.2.评估患者目前状况，列出主要诊断评估患者目前状况，列出主要诊断要点。要点。3.3.下一步需要做什么检查下一步需要做什么检查4.4.为防止感染应注意什么？为防止感染应注意什么？病病例例分分析析问 题此患者最可能的诊断是什么？病例分析 课课 堂堂 小小 结结原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一三高一低低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主治疗以激素、烷化剂、利尿为主饮食、皮肤饮食、皮肤避免劳累和感染是最重要的健康教育内避免劳累和感染是最重要的健康教育内容容 课 堂 小 结原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大多谢聆听敬请指教多谢聆听敬请指教24