小儿肺炎PPT全面版课件

1小儿肺炎小儿肺炎第1页/共95页1小儿肺炎第1页/共95页内容提要内容提要 概概 述：述：定义 分类 支气管肺炎：支气管肺炎：病因 病理和病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎第2页/共95页内容提要 概 述：定义 分类第2页/共95页大纲要求大纲要求n n了解：肺炎的分类；n n熟悉：支气管肺炎的病理生理；n n掌握：支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的临床特点；n n掌握：支气管肺炎的并发症；n n掌握：支气管肺炎的诊断和鉴别诊断；n n熟悉：几种特殊小儿肺炎的不同特点；n n熟悉：支气管肺炎的治疗原则。第3页/共95页大纲要求了解：肺炎的分类；第3页/共95页概概 述述n n肺炎是一种小儿的常见病。n n小儿肺炎占住院病人的24.5%-56.2%，是我国小儿住院病人死亡的第一位原因，是卫生部四防疾病之一。第4页/共95页概 述肺炎是一种小儿的常见病。第4页/共95页烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视脓胸、脓气胸 胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流重症肺炎 呼吸+其他系统+全身中毒症状熟悉：几种特殊小儿肺炎的不同特点；利尿 呋塞米、依他尼酸1mg/kg，稀释成2mg/ml，in或静滴，亦可口服呋塞米、氢氯噻嗪等此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等酸中毒 呼吸性 CO2潴留小儿肺炎的分类有哪些？急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。熟悉：支气管肺炎的治疗原则。定义定义不同病原体或其他因素所致肺部炎症 典型肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中、细湿啰音为主要表现 重症患者有肺外表现 第5页/共95页烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视定义 不同病原体或分类分类l l按病理及按病理及X X线表现分类线表现分类l l按病因分类按病因分类l l按病程分类按病程分类l l按病情分类按病情分类l l按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类l l按肺炎发生在住院按肺炎发生在住院4848小时前、后分小时前、后分类类 第6页/共95页分类第6页/共95页分类分类l l支气管肺炎支气管肺炎l l大叶性肺炎大叶性肺炎l l间质性肺炎间质性肺炎按病理及按病理及X X线分类线分类第7页/共95页分类按病理及X线分类第7页/共95页分类分类病毒性肺病毒性肺炎炎 细菌性肺炎细菌性肺炎感染性感染性 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎非感染性：非感染性：吸入性、坠积性、过吸入性、坠积性、过敏性等敏性等按病因分类按病因分类第8页/共95页分类 按病因分类第8页分类分类l l急性肺炎急性肺炎 133月月按病程分类按病程分类第9页/共95页分类急性肺炎 1月按病程分类分类l l轻症肺炎轻症肺炎 呼吸系统受累为主呼吸系统受累为主l l重症肺炎重症肺炎 呼吸呼吸+其他系统其他系统+全身中毒症状全身中毒症状 按病情分类按病情分类第10页/共95页分类轻症肺炎 呼吸系统受累为主按病情分类第10页/共9分类分类l l典型肺炎典型肺炎典型肺炎典型肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等等等等l l非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌肺炎支原体、衣原体、军团菌肺炎支原体、衣原体、军团菌肺炎支原体、衣原体、军团菌 病毒性肺炎、病毒性肺炎、病毒性肺炎、病毒性肺炎、SARSSARSSARSSARS等等等等 按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类第11页/共95页分类 按临床表现典型与否分类第11页/共95页分类分类l l社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia,CAP)l l院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。按肺炎发生在住院按肺炎发生在住院4848小时前后分小时前后分 第12页/共95页分类 按肺炎发生在住院48小时前后分 第12页/共95支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)第13页/共95页支气管肺炎(Bronchopneumonia)第13病病 因因易感因素病原体诱因第14页/共95页病 因第14页/共95页易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点免疫功能特点免疫功能特点第15页/共95页易感因素解剖生理特点第15页/共95页病原体病原体u最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”u发达国家小儿肺炎病原以病毒为主u发展中国家则以细菌为主u细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等u病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等u肺炎支原体及衣原体第16页/共95页病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”第16页诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)第17页/共95页诱 因气候突变、护理不当、通风不良第17页/共95页以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，成点、片状病灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主病病 理理第18页/共95页以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。病 理第18页/共9病理病理支气管肺炎示意图支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本支气管肺炎大体标本第19页/共95页病理支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本第19页/共95页病理病理 支气管肺炎正常肺组织第20页/共95页病理 支气管肺炎正常肺组织第20页/共95页n n主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变从而造成一系列病理生理改变 病理生理病理生理第21页/共95页主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和病理生病理生理理病原体上呼吸道感染支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症血液或淋巴引流血液或淋巴引流毒素毒血症毒血症全身代谢功能、组织器官功能改变全身代谢功能、组织器官功能改变咳嗽发热气促紫绀中细湿啰音中细湿啰音第22页/共95页病理生理病原体上呼吸道感染支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气上呼吸道感染肺炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 DIC消化道出血,肠麻痹心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱、电解质失衡呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿、脑病支气管炎病原体病理生理第23页/共95页上呼吸道感染肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气 1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍n n氧氧氧氧/肺泡肺泡肺泡肺泡/血液血液血液血液 血含氧量血含氧量血含氧量血含氧量致低氧血致低氧血致低氧血致低氧血症症症症n n二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳/血液血液血液血液/肺泡肺泡肺泡肺泡 CO2CO2CO2CO2n nSaO2 85%,SaO2 85%,SaO2 85%,SaO2 85%,还原血红蛋白还原血红蛋白还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L50g/L50g/L50g/L时，出现发时，出现发时，出现发时，出现发绀。绀。绀。绀。n nPaO2 50mmHg(6.67kPa)PaO2 50mmHg(6.67kPa)PaO2 50mmHg(6.67kPa)PaO2 50mmHg(6.67kPa)PaCO2 50mmHg(6.67kPa)PaCO2 50mmHg(6.67kPa)PaCO2 50mmHg(6.67kPa)PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。第24页/共95页 1.呼吸功能不全第24页/共95页 2.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱n n严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时,无氧酵解增强无氧酵解增强无氧酵解增强无氧酵解增强,常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中毒毒毒毒n n二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒n n水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症 第25页/共95页 2.酸碱平衡失调及电解质紊乱第25页/共95页3.3.循环系统循环系统 n n心肌炎心肌炎n n右心负荷增加右心负荷增加n n心力衰竭心力衰竭n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）第26页/共95页3.循环系统第26页/共95页 4.4.神经系统神经系统 n n颅内压增加颅内压增加n n脑水肿脑水肿n n中毒性脑病中毒性脑病第27页/共95页 4.神经系统第27页/共95页 5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 n n胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐腹泻、呕吐n n中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹n n消化道出血消化道出血第28页/共95页 5.胃肠道功能紊乱 第28页/共95页小结小结n n 肺炎的分类与病原n n 肺炎的基本病理生理n n 重症肺炎的病理生理改变第29页/共95页小结 肺炎的分类与病原第29页/共95页临床表现临床表现轻症肺炎的表现 典型表现l l发热发热l l咳嗽咳嗽l l气促气促l l紫绀紫绀l l肺部固定中细湿肺部固定中细湿啰音啰音l l其他：精神差、食欲不振、消化道症状等其他：精神差、食欲不振、消化道症状等不典型表现第30页/共95页临床表现轻症肺炎的表现第30页/共95页第31页/共95页第31页/共95页临床表现临床表现WHOWHO关于不同年龄小儿气促判断标准关于不同年龄小儿气促判断标准260606060次次次次/分）分）分）分）2.2.2.2.心率增快（心率增快（心率增快（心率增快（160160160160180180180180次次次次/分）分）分）分）3.3.3.3.心音低钝、奔马律心音低钝、奔马律心音低钝、奔马律心音低钝、奔马律 4.4.4.4.肝脏短期内进行性增大肝脏短期内进行性增大肝脏短期内进行性增大肝脏短期内进行性增大n n微循环衰竭或微循环衰竭或微循环衰竭或微循环衰竭或DICDICDICDIC：面色差、四肢湿冷、大理石花面色差、四肢湿冷、大理石花面色差、四肢湿冷、大理石花面色差、四肢湿冷、大理石花纹纹纹纹 血压下降血压下降血压下降血压下降第37页/共95页重症肺炎循环系统第37页/共95页 心力衰竭：1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统循环系统第38页/共95页 心力衰竭：循环系统第38页/共95页中毒性心肌炎中毒性心肌炎:烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变心音低钝；心电图改变心音低钝；心电图改变心音低钝；心电图改变(ST(ST(ST(ST段压低段压低段压低段压低,T,T,T,T波低平波低平波低平波低平,倒置倒置倒置倒置)微循环障碍或微循环障碍或DICDIC第39页/共95页中毒性心肌炎:第39页/共95页重症肺炎重症肺炎神经系统 中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍 惊厥惊厥 颅内高压颅内高压 重者可出现脑疝重者可出现脑疝 注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染第40页/共95页重症肺炎神经系统第40页/共95页脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整 6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征神经系统神经系统第41页/共95页脑水肿神经系统第41页/共95页重症肺重症肺炎炎消化系统消化系统中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难膈肌上抬加重呼吸困难消化道出血消化道出血第42页/共95页重症肺炎消化系统第42页/共95页食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便消化系统消化系统第43页/共95页食欲减退、呕吐和腹泻消化系统第43页/共95页重症肺重症肺炎炎酸碱失衡及电解质紊乱酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性 COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留 代谢性代谢性代谢性代谢性 乳酸、酮体乳酸、酮体乳酸、酮体乳酸、酮体 混合性混合性混合性混合性 低钠血症低钠血症 ADHADHADHADH分泌异常分泌异常分泌异常分泌异常第44页/共95页重症肺炎酸碱失衡及电解质紊乱第44页/共95页并发症并发症l l脓胸脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起，常由金黄色葡萄球菌引起，高热不退、呼吸困难加重高热不退、呼吸困难加重 l l脓气胸脓气胸 极短期呼吸困难加剧，面色发绀极短期呼吸困难加剧，面色发绀 l l肺大泡肺大泡 体积大者可引起呼吸困难体积大者可引起呼吸困难 此外还可引起此外还可引起肺不张肺不张、肺脓肿、化脓性、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等第45页/共95页并发症脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起，第45页/共95页脓胸脓胸（empyema):empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱肺大疱(pneumatocele):(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。并发症并发症第46页/共95页脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重1、血常规血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染2、C C反应蛋白反应蛋白（CRP）：细菌感染时可明显上升；3、前降钙素原前降钙素原（PCT）：细菌感染时可升高，抗菌有效时 可迅速下降。外周血检查外周血检查第47页/共95页1、血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染外周血检查第4病原学检查病原学检查n n细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查：n n细菌培养、涂片细菌培养、涂片n n其他检查：血清学检测、荧光多重其他检查：血清学检测、荧光多重PCRPCR检测检测n n病毒学检查病毒学检查病毒学检查病毒学检查：n n病毒分离病毒分离 在感染组织中分离出病毒是病原学在感染组织中分离出病毒是病原学诊断的可靠依据；诊断的可靠依据；n n检测抗体检测抗体 免疫荧光试验（免疫荧光试验（IFAIFA）酶联免疫吸附）酶联免疫吸附试验（试验（ELISAELISA）n n检测抗原检测抗原n n分子生物学技术分子生物学技术 核酸分子杂交或核酸分子杂交或PCRPCR、逆转、逆转录录PCRPCR等检测基因片段等检测基因片段第48页/共95页病原学检查细菌学检查：第48页/共95页病原学检查病原学检查n n其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体（MP）冷凝集试验 1：32为阳性标准（非特异性）特异性诊断 MP分离培养或特异性IgM和IgG抗体测定 衣原体 CT（沙眼衣原体）、CP（肺炎衣原体）第49页/共95页病原学检查其他病原学检测:第49页/共95页早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段，肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大疱X X线检查线检查(Chest Roentgenogram)(Chest Roentgenogram)第50页/共95页早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎第51页/共95页正常胸片支气管肺炎第51页/共95页大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片第52页/共95页大叶性肺炎正常胸片第52页/共95页间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片第53页/共95页间质性肺炎正常胸片第53页/共95页并发症并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 第54页/共95页并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、第54页/共95页X X线检查线检查脓胸脓胸脓胸脓胸 脓气胸脓气胸并发症并发症 肺大泡肺大泡 肺脓肿肺脓肿第55页/共95页X线检查 脓胸第55页/共脓气胸脓气胸正常胸片正常胸片第56页/共95页脓气胸正常胸片第56页/共95页肺脓肿肺脓肿正常胸片正常胸片第57页/共95页肺脓肿正常胸片第57页/共95页X线检查线检查脓胸 脓气胸并发症 肺大泡 肺脓肿第58页/共95页X线检查 脓胸第辅助检查辅助检查其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查 胸部胸部CTCT 胸腔胸腔B B超超 肺功能肺功能 纤维支气管镜纤维支气管镜第59页/共95页辅助检查其他辅助检查第59页/共95页 诊断诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音 X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重判断有无并发症第60页/共95页 诊断 第60页/共95页鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核第61页/共95页鉴别诊断急性支气管炎第61页/共95页 鉴别诊断鉴别诊断n n急性支气管炎急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。n n肺结核肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。n n支气管异物支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症 第62页/共95页 鉴别诊断急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅治治 疗疗治疗原则治疗原则n n综合治疗综合治疗n n控制炎症n n改善肺通气功能n n防止并发症n n对症支持第63页/共95页治 疗治疗原则第63页/共95页一般治疗一般治疗室内空气要流通温度1820湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充 第64页/共95页一般治疗室内空气要流通第64页/共95页病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染第65页/共95页病毒感染：无特效抗病毒药控制感染第65页/共95页细菌感染细菌感染n n抗生素治疗原则原则n n有效和安全是首要原则n n选用的药物在肺组织中应有较高的浓度n n根据病原菌选用敏感药物n n轻症可口服n n重症宜静脉联合用药n n适宜剂量、合适疗程第66页/共95页细菌感染抗生素治疗原则第66页/共95页n n根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素n n肺炎链球菌青霉素类，耐药选头孢类n n金黄色葡萄球菌苯唑西林、万古霉素等n n流感嗜血杆菌耐酶的阿莫西林n n大肠杆菌和肺炎杆菌头孢他啶、头孢哌酮等n n卡他莫拉菌阿莫西林/克拉维酸n n肺炎支原体和衣原体阿奇霉素、红霉素等 第67页/共95页根据不同病原选择抗生素第67页/共95页抗生素疗程抗生素疗程：普通细菌：12周或体温正常后57天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，总疗程6周；肺炎支原体:23周。第68页/共95页抗生素疗程：第68页/共95页细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G-杆菌二、三代头胞二、三代头胞菌素菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉无效用万古霉素素46周肺炎支原体大环内酯类大环内酯类23周抗生素的选用抗生素的选用第69页/共95页细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他：高热可物理降温，温热擦身或冰敷；口服对乙酰氨基酚或布洛芬；烦躁可给予氯丙嗪、异丙嗪对症治疗对症治疗第70页/共95页1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻对症治疗第70页/适应证适应证：1.严重喘憋或呼吸衰竭 2.中毒症状明显 3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 常用地塞米松，疗程3-5日。肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用第71页/共95页适应证：1.严重喘憋或呼吸衰竭肾上腺皮质激素的应用第71页/并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗1.肺炎合并心衰的治疗n n吸氧n n镇静n n利尿 呋塞米、依他尼酸1mg/kg，稀释成2mg/ml，in或静滴，亦可口服呋塞米、氢氯噻嗪等n n强心 常用地高辛或毛花苷丙（西地兰）静注，n n血管活性药物第72页/共95页并发症及并存症的治疗1.肺炎合并心衰的治疗第72页/共95页2.2.肺炎合并中毒性脑病的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗n n脱水疗法n n改善通气n n扩血管n n止痉n n激素n n促进脑细胞恢复第73页/共95页2.肺炎合并中毒性脑病的治疗第73页/共95页生物制剂生物制剂n n血浆n n静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）第74页/共95页生物制剂第74页/共95页治疗治疗并发症及并存症并发症及并存症l l 脓胸、脓气胸 胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流l l 并存佝偻病、贫血、营养不良者，予相应治疗第75页/共95页治疗并发症及并存症第75页/共95页预预 防防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染第76页/共95页预 防营养充足第76页/共95页几种不同病原体所致支气管肺炎的几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点临床特点第77页/共95页几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点第77页/共95页简称合胞病毒简称合胞病毒(RSV)(RSV)肺炎肺炎有有A A、B B两个亚型，我国以两个亚型，我国以A A亚型为主。亚型为主。轻症轻症中、重症中、重症 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus respiratory syncytial virus pneumonia pneumonia）第78页/共95页简称合胞病毒(RSV)肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎第78页/共毛细支气管炎毛细支气管炎(Bronchiolitis)病 因：呼吸道合胞病毒（RSV）最常见病 理:毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞 临床特点：1.2岁以下婴幼儿（尤160180次/分）呼吸加快 60次/分保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入总结总结肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的治疗原则几种不同病原体所致肺炎的临床特点第86页/共95页3.总结肺炎的分类与病原第86页/共95页复习题复习题小儿肺炎的分类有哪些？引起支气管肺炎最常见的病原菌?支气管肺炎的基本病理生理改变？支气管肺炎的典型临床表现？轻症肺炎与重症肺炎的区别？如何判断支气管肺炎有无并发症出现？了解几种特殊肺炎的表现。第87页/共95页复习题小儿肺炎的分类有哪些？第87页/共95页 谢谢 谢谢！第88页/共95页 第88页/共95页小儿肺炎PPT全面版课件