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肺炎读片肺炎读片ZYLZYL肺炎读片ZYL1胸部胸部X X线线小儿小儿X X线检查：线检查：透视：动态观察，不能保存透视：动态观察，不能保存 摄片：能保留，能观察仔细，最好立位片，摄片：能保留，能观察仔细，最好立位片，但但3 3岁以下只能卧位。岁以下只能卧位。胸部X线小儿X线检查：2正常胸片正常胸片1 1、胸片的条件、胸片的条件2 2、软组织软组织3 3、骨骨4 4、肺、肺5 5、纵膈、纵膈6 6、心脏、心脏7 7、横膈、横膈8 8、消化道、消化道正常胸片1、胸片的条件3胸部正常胸部正常X X线表现线表现纵隔：主要由心脏和大血纵隔：主要由心脏和大血管构成，位于两肺之间：管构成，位于两肺之间：正位胸片：纵隔为两肺之正位胸片：纵隔为两肺之间的致密阴影，位置居间的致密阴影，位置居中，边缘清晰、光整。中，边缘清晰、光整。胸部正常X线表现纵隔：主要由心脏和大血管构成，位于两肺之间：4胸部正常胸部正常X X线表现线表现纵隔：侧位胸片：纵隔划分为前、中、后及上、纵隔：侧位胸片：纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个区。中、下九个区。胸部正常X线表现纵隔：侧位胸片：纵隔划分为前、中、后及上5胸部胸部正常正常X X线表现线表现肺肺:肺野肺野：指纵隔两旁肺组织：指纵隔两旁肺组织,均匀一致的透亮区，两侧肺均匀一致的透亮区，两侧肺野的透亮度相同。野的透亮度相同。肺野的划分肺野的划分 上、中、下野上、中、下野(第第2,42,4肋骨前肋骨前端下缘端下缘)内、中、外带内、中、外带(自肺门到肺自肺门到肺野均分野均分)胸部正常X线表现肺:6胸部胸部正常正常X X线表现线表现肺门肺门肺门肺门:肺动脉、肺静脉、肺动脉、肺静脉、肺动脉、肺静脉、肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组成。主要支气管和淋巴管组成。主要支气管和淋巴管组成。主要支气管和淋巴管组成。主要是肺动脉的投影。两侧阴影是肺动脉的投影。两侧阴影是肺动脉的投影。两侧阴影是肺动脉的投影。两侧阴影大小、密度大致相同，左侧大小、密度大致相同，左侧大小、密度大致相同，左侧大小、密度大致相同，左侧比右侧高比右侧高比右侧高比右侧高l2cml2cml2cml2cm。肺门前方。肺门前方。肺门前方。肺门前方平第二到四肋间隙，后平对平第二到四肋间隙，后平对平第二到四肋间隙，后平对平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度四到六胸椎棘突高度四到六胸椎棘突高度四到六胸椎棘突高度 胸部正常X线表现肺门:肺动脉、肺静脉、7胸部胸部正常正常X X线表现线表现肺纹理肺纹理：肺门向肺：肺门向肺野呈放射状分布的野呈放射状分布的树支状影树支状影,由肺动脉、由肺动脉、肺静脉及支气管形肺静脉及支气管形成成,主要成分为肺动主要成分为肺动脉及其分支。脉及其分支。正常情况下肺内正常情况下肺内中带有肺纹理，外中带有肺纹理，外带无，如果外带出带无，如果外带出现了肺纹理则有肺现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之纹理的增多，反之内中带透亮度增加内中带透亮度增加则肺纹理减少。则肺纹理减少。胸部正常X线表现肺纹理：肺门向肺野呈放射状分布的树支状影,由8胸部正常胸部正常X X线表现线表现横膈：为薄层肌腱组织，位横膈：为薄层肌腱组织，位于胸腔和腹腔之间。于胸腔和腹腔之间。1 1、横膈圆顶状，轮廓光整，、横膈圆顶状，轮廓光整，内侧较外侧高，右膈高左膈内侧较外侧高，右膈高左膈1 12cm2cm，（6 6个月个月-12-12个月除个月除外）外）位于第位于第910910后助水平后助水平 2 2、横膈在外侧及前、后方与、横膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，内侧胸壁相交形成肋膈角，内侧与心脏形成心膈角，肋膈角与心脏形成心膈角，肋膈角和心膈角均为锐角，左肋膈和心膈角均为锐角，左肋膈角位置最低。角位置最低。胸部正常X线表现横膈：为薄层肌腱组织，位于胸腔和腹腔之间。9胸部正常胸部正常X X线表现线表现胸膜：胸膜为一菲薄的浆液胸膜：胸膜为一菲薄的浆液膜，分为壁层、脏层两层。膜，分为壁层、脏层两层。两层之间的间隙为胸膜腔。两层之间的间隙为胸膜腔。1 1、正常胸膜在、正常胸膜在X X线片上一般线片上一般不显影。不显影。2 2、肺尖及两侧肋骨腋缘中下、肺尖及两侧肋骨腋缘中下部因胸膜反折可形成伴随阴部因胸膜反折可形成伴随阴影。水平裂亦可呈线状致密影。水平裂亦可呈线状致密影。影。胸部正常X线表现胸膜：胸膜为一菲薄的浆液膜，分为壁层、脏层10支气管肺炎支气管肺炎斑片状病灶，边缘模糊，斑片状病灶，边缘模糊，沿支气管分布，以中下沿支气管分布，以中下肺野、中内带较密集。肺野、中内带较密集。女，女，1岁岁2月，咳嗽月，咳嗽5天，发天，发热热2天，偶有气喘，两肺闻天，偶有气喘，两肺闻及湿罗音及湿罗音支气管肺炎斑片状病灶，边缘模糊，沿支气管分布，以中下肺野、中11脓脓 胸胸1、左下肺密度增高影，、左下肺密度增高影，局部胸廓饱满。局部胸廓饱满。2、左肋膈角消失。、左肋膈角消失。男，男，4月，弛张高热月，弛张高热5天，咳喘伴拒奶天，咳喘伴拒奶2天。天。WBC 20*109/L。脓 胸1、左下肺密度增高影，局部胸廓饱满。男，4月，弛张高12肺肺 脓脓 肿肿1、右上肺光滑椭圆形、右上肺光滑椭圆形 致密影，边界略模糊，致密影，边界略模糊，2、局部胸廓饱满，、局部胸廓饱满，3、两下肺支气管周围、两下肺支气管周围融合小片影，内含小透融合小片影，内含小透亮区。亮区。肺 脓 肿1、右上肺光滑椭圆形 致密影，边界略模糊，13肺肺 脓脓 肿肿肺 脓 肿14肺肺 大大 泡泡1、两肺可见斑片状影，、两肺可见斑片状影，尤以两下肺为主，尤以两下肺为主，2、两肺可见壁薄的环、两肺可见壁薄的环状阴影，右肺多个水泡状阴影，右肺多个水泡呈蔟状如葡萄串样。呈蔟状如葡萄串样。肺 大 泡1、两肺可见斑片状影，尤以两下肺为主，15肺肺 大大 泡泡肺 大 泡16心包积液心包积液男，男，3岁，高热半月，岁，高热半月，咳嗽咳嗽10天，呼吸困难天，呼吸困难4天。天。1、两肺有斑片状阴影，、两肺有斑片状阴影，右上肺可见肺大泡。右上肺可见肺大泡。2、心脏外形呈烧瓶状，、心脏外形呈烧瓶状，心脏各部弓界消失。心脏各部弓界消失。3、上腔静脉增宽。、上腔静脉增宽。心包积液男，3岁，高热半月，咳嗽10天，呼吸困难4天。1、两17包裹性胸膜炎包裹性胸膜炎1 1、两肺有斑片状、两肺有斑片状阴影阴影2 2、左侧肺野中外、左侧肺野中外侧带有显示密度均侧带有显示密度均匀、边缘锐利，似匀、边缘锐利，似弧形隆起半月状影弧形隆起半月状影3 3、左侧心缘、肋、左侧心缘、肋膈角、膈面不清膈角、膈面不清3 3、心脏无移位、心脏无移位包裹性胸膜炎1、两肺有斑片状阴影18包裹性胸膜炎包裹性胸膜炎女，女，3岁，营养不良貌，岁，营养不良貌，持续高热持续高热20余天，咳余天，咳嗽半月。嗽半月。1、右肺外中带密度均、右肺外中带密度均匀，边缘锐利，似抛物匀，边缘锐利，似抛物状的阴影。状的阴影。2、胸膜轻度增厚、胸膜轻度增厚包裹性胸膜炎女，3岁，营养不良貌，持续高热20余天，咳嗽半月19间质性肺炎间质性肺炎两肺广泛网条状影，两肺广泛网条状影，边缘模糊示间质炎边缘模糊示间质炎症。症。男，男，9岁，低热半岁，低热半月，咳嗽月，咳嗽1周。周。间质性肺炎两肺广泛网条状影，边缘模糊示间质炎症。男，9岁，低20支原体肺炎支原体肺炎两肺纹理增粗，右两肺纹理增粗，右下肺可见密度增高下肺可见密度增高影。影。女，女，8 8岁，咳嗽岁，咳嗽1212天，天，血血MP-IgM(+)MP-IgM(+)支原体肺炎两肺纹理增粗，右下肺可见密度增高影。女，8岁，咳嗽21腺病毒肺炎腺病毒肺炎男，男，1 1岁岁6 6月，持续高热月，持续高热4 4天，咳喘嗜睡天，咳喘嗜睡3 3天。天。1 1、两肺斑片状阴影、两肺斑片状阴影2 2、右肺下野融合病、右肺下野融合病灶灶腺病毒肺炎男，1岁6月，持续高热4天，咳喘嗜睡3天。1、两肺22RSVRSV肺炎肺炎女，女，4月，发热、喘憋月，发热、喘憋3天。天。1、两肺可见网条状、两肺可见网条状影。影。2、两下肺透亮度增、两下肺透亮度增高，肺气肿表现。高，肺气肿表现。RSV肺炎女，4月，发热、喘憋3天。1、两肺可见网条状影。23右上肺不张右上肺不张男，男，4 4岁，呛咳半岁，呛咳半月，加重伴发热月，加重伴发热2 2天。右肺呼吸音天。右肺呼吸音低。低。1 1、两下肺可见少量斑、两下肺可见少量斑片状影。片状影。2 2、右上肺三角形大片、右上肺三角形大片状模糊阴影。状模糊阴影。3 3、左中上肺透亮度增、左中上肺透亮度增高。高。右上肺不张男，4岁，呛咳半月，加重伴发热2天。右肺呼吸音低。24粟粒性肺结核粟粒性肺结核女，女，9岁，不规则高热岁，不规则高热3月，伴关节痛。月，伴关节痛。1、两肺内密布粟粒大、两肺内密布粟粒大小境界较清楚的病灶。小境界较清楚的病灶。2、分布均匀、大小一、分布均匀、大小一致和密度均匀。致和密度均匀。粟粒性肺结核女，9岁，不规则高热3月，伴关节痛。1、两肺内密25原发综合症原发综合症男，男，2岁，间隙低热、咳嗽岁，间隙低热、咳嗽1月余。月余。右中下肺契形影与肿大右中下肺契形影与肿大之右肺门相连构成双极之右肺门相连构成双极状状原发综合症男，2岁，间隙低热、咳嗽1月余。右中下肺契形影与肿26RDS（1级）级）男，男，6H，32周早产，周早产，生后呻吟，气急。生后呻吟，气急。1、肺内可见广泛细、肺内可见广泛细颗粒影颗粒影，以两下肺明，以两下肺明显。显。2、肺体积缩小。、肺体积缩小。RDS（1级）男，6H，32周早产，生后呻吟，气急。1、肺内27RDS（2级）级）1、肺野内均匀分、肺野内均匀分布网点影，布网点影，2、肺野透亮度明、肺野透亮度明显下降，显下降，3、出现、出现支气管充支气管充气征气征，4、心脏及膈面清、心脏及膈面清晰。晰。RDS（2级）1、肺野内均匀分布网点影，28RDS（3级）级）1、肺内颗粒影增大，、肺内颗粒影增大，境界模糊，境界模糊，2、肺野透亮度明显下、肺野透亮度明显下降，降，3、支气管充气影、支气管充气影4、心脏及膈面模糊心脏及膈面模糊RDS（3级）1、肺内颗粒影增大，境界模糊，29RDS（4级）级）1、肺野一片增白，、肺野一片增白，呈现呈现“白肺白肺”，2、心脏及膈面边缘、心脏及膈面边缘难辨，难辨，3、支气管充气影消、支气管充气影消失。失。RDS（4级）1、肺野一片增白，呈现“白肺”，30ARDSARDS男，男，1岁岁6月，高热，月，高热，咳嗽咳嗽6天，气急天，气急1天，天，神志不清，尿少半天。神志不清，尿少半天。1、肺野透亮度明显下、肺野透亮度明显下降，尤以左下肺为主，降，尤以左下肺为主，2、肺体积正常。、肺体积正常。ARDS男，1岁6月，高热，咳嗽6天，气急1天，神志不清，尿31气胸气胸1、左肺表面脏层、左肺表面脏层和胸壁间有一较宽和胸壁间有一较宽透亮度，透亮度，2、肺组织向内侧、肺组织向内侧肺门方向萎馅，肺门方向萎馅，3、纵膈和心脏向、纵膈和心脏向右侧移位。右侧移位。气胸1、左肺表面脏层和胸壁间有一较宽透亮度，32气胸（胸腔引流）气胸（胸腔引流）气胸（胸腔引流）33NECNEC女，女，1月，腹泻月，腹泻1周，周，腹胀腹胀3天血便天血便1天。天。1、肠管扩张，间隔增、肠管扩张，间隔增厚，厚，2、肠管形态不规则，、肠管形态不规则，僵直固定，僵直固定，3、肠壁积气，、肠壁积气，NEC女，1月，腹泻1周，腹胀3天血便1天。1、肠管扩张，间34膈疝膈疝女，足月平产，女，足月平产，3H，生，生后即呼吸困难，气急。后即呼吸困难，气急。1、左胸膨隆，胸腔内见、左胸膨隆，胸腔内见聚集的圆形、多角形或不聚集的圆形、多角形或不规则袢状充气影规则袢状充气影2、腹部瘪缩，横膈影消、腹部瘪缩，横膈影消失，失，膈疝女，足月平产，3H，生后即呼吸困难，气急。1、左胸膨隆，35不同病原体肺炎的特点不同病原体肺炎的特点病因病因 RSV肺炎肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 年龄年龄 婴幼儿婴幼儿 6月月2岁岁 新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿 学龄儿童学龄儿童 免疫力低下免疫力低下临床表现临床表现 低热、喘憋低热、喘憋 发热、起病急发热、起病急 发热、症状重发热、症状重 干咳、症状轻干咳、症状轻 精神好精神好 中毒症状中毒症状 其他系统症状其他系统症状 其他系统症状其他系统症状 肺部听诊肺部听诊 中、细罗音中、细罗音 罗音较晚罗音较晚 湿罗音较早湿罗音较早 体症不明显体症不明显 肺部实变肺部实变 X线线 小点片状小点片状 片状阴影片状阴影 早期片状影早期片状影 单侧性，以右肺单侧性，以右肺 斑片状气肿斑片状气肿 融合成片融合成片 脓肿，肺大泡脓肿，肺大泡 中下为主中下为主WBC 正常正常 减少减少 正常减少正常减少 明显升高明显升高 正常或稍高正常或稍高检查检查 相关病毒抗体相关病毒抗体 相关病毒抗体相关病毒抗体 痰、气管分泌物痰、气管分泌物 MP-DNA、培养阳性培养阳性 培养阳性培养阳性 培养阳性培养阳性 MP-IgM阳性阳性治疗治疗 抗病毒抗病毒 抗病毒抗病毒 抗生素抗生素 大环内脂类大环内脂类 对症、支持对症、支持 对症、支持对症、支持 不同病原体肺炎的特点病因 RSV肺炎 腺病36Thank you for your attention37
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