医学肠管鼻肠管专业知识讲座专题培训 培训ppt课件

Page 1肠肠管鼻管鼻肠肠管管专业专业知知识讲识讲座座肠管鼻肠管专业知识讲座Page 2营养基础知识营养基础知识NANJING FUTURENANJING FUTURE病理情况下病理情况下 手术、重症感染、手术、重症感染、脑血管意外、创伤等脑血管意外、创伤等因素，危重病患者无因素，危重病患者无法得到及时、足够的法得到及时、足够的营养，从而严重影响营养，从而严重影响治愈。治愈。因此，营养支持是因此，营养支持是危重患者必不可少的危重患者必不可少的治疗手段。治疗手段。营养基础知识NANJING FUTURE病理情况下 Page 3营养基础知识营养基础知识NANJING FUTURENANJING FUTURE完整的临床营养完整的临床营养概念包括概念包括肠内营养肠外营养营养基础知识NANJING FUTURE完整的临床营养概念包Page 4营养基础知识营养基础知识NANJING FUTURENANJING FUTURE 临床常用营养支持方式：临床常用营养支持方式：根据营养供给途径分为根据营养供给途径分为:肠内营养（肠内营养（ENEN）：）：经胃肠道经胃肠道提供代谢所需的营养物提供代谢所需的营养物 质及其他营养素。质及其他营养素。肠外营养（肠外营养（PNPN）：将营养物质直接）：将营养物质直接输入循环系统输入循环系统.营养基础知识NANJING FUTURE 临床常用营养Page 5营养基础知识营养基础知识NANJING FUTURENANJING FUTURE导管脓毒症较多的血较多的血液分析液分析费用昂贵肝脏负担过重易致肠绒毛萎缩肠外营养肠外营养并发症并发症及缺点及缺点营养基础知识NANJING FUTURE导管脓较多的血费用昂Page 6营养基础知识营养基础知识NANJING FUTURENANJING FUTURE肠内营养（肠内营养（ENEN）的优越性）的优越性全面、均衡，符合生理全面、均衡，符合生理维护胃肠道结构和功能，保护肝脏功能维护胃肠道结构和功能，保护肝脏功能促进肠蠕动，增进门静脉的血流，促进释放胃肠道激素促进肠蠕动，增进门静脉的血流，促进释放胃肠道激素保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位经济、安全、方便经济、安全、方便营养基础知识NANJING FUTURE肠内营养（EN）的优Page 7营养治疗的输液途径营养治疗的输液途径NANJING FUTURENANJING FUTURE肠内营养的途径肠内营养的途径口口 服服管管 饲饲营养治疗的输液途径NANJING FUTURE肠内营养的途径Page 8NANJING FUTURENANJING FUTURE营养治疗的输液途径营养治疗的输液途径小肠放置饲管术的种类小肠放置饲管术的种类空肠造瘘术空肠造瘘术空肠穿刺插管术空肠穿刺插管术X X线透视下鼻线透视下鼻空肠置管术空肠置管术术中空肠置管术术中空肠置管术经鼻螺旋型鼻肠管放置术经鼻螺旋型鼻肠管放置术内镜下小肠置管术内镜下小肠置管术鼻肠管鼻肠管NANJING FUTURE营养治疗的输液途径小肠放置饲管术Page 9 适用范围适用范围NANJING FUTURENANJING FUTURE肠肠管适应症管适应症1 1 危重症病人危重症病人2 2 肠道功能正常而胃功能受损（缺乏胃动力胃排肠道功能正常而胃功能受损（缺乏胃动力胃排 空延迟）者空延迟）者3 3 吸入风险增加患者吸入风险增加患者 适用范围NANJING FUTURE肠管适应症Page 10NANJING FUTURENANJING FUTURE 适用范围适用范围肠肠管禁忌症管禁忌症1 1 食道静脉曲张食道静脉曲张2 2 食道出血食道出血3 3 肠梗阻病人肠梗阻病人4 4 肠衰竭病人肠衰竭病人5 5 急腹症急腹症NANJING FUTURE 适用范围肠管禁忌症Page 11NANJING FUTURENANJING FUTURE 适用范围适用范围肠肠管禁忌症管禁忌症1 1 食道静脉曲张食道静脉曲张2 2 食道出血食道出血3 3 肠梗阻病人肠梗阻病人4 4 肠衰竭病人肠衰竭病人5 5 急腹症急腹症NANJING FUTURE 适用范围肠管禁忌症Page 12 产品介绍产品介绍NANJING FUTURENANJING FUTURE肠管，全长1.4-1.5米肠管，全色，不透X光穿线孔小尾巴 产品介绍NANJING FUTURE肠管，全长1.4-1.Page 13 产品优势产品优势NANJING FUTURENANJING FUTURE肠管的特点：肠管的特点：1 尾端螺旋，行幽门后置尾端螺旋，行幽门后置管，有效降低反流与误吸管，有效降低反流与误吸2 2 医用级聚氨酯（医用级聚氨酯（PUPU）材）材料，对鼻黏膜、消化道的料，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小，可体内放刺激、压迫小，可体内放置置3030天。天。3 3 管径细，生物相容性和管径细，生物相容性和柔韧度好，使用较舒适，柔韧度好，使用较舒适，易耐受。易耐受。6、8、10、12Fr 四 种 型 号 供 选 择 产品优势NANJING FUTURE肠管的特点：1 尾端Page 14 产品优势产品优势NANJING FUTURENANJING FUTURE肠管的特点：肠管的特点：4 4 独特独特“小尾巴小尾巴”设计，长度适中，材设计，长度适中，材质软硬适中，方便医质软硬适中，方便医生术中夹取生术中夹取5 5 尾端有四个孔，尾端有四个孔，其中两个是其中两个是“穿线孔穿线孔”，方便医生穿线，方便医生穿线，协助置管协助置管穿线孔小尾巴 产品优势NANJING FUTURE肠管的特点：4 独特Page 15 临床操作临床操作NANJING FUTURENANJING FUTURE操作步操作步骤骤胃胃动动力正常病人的使用指力正常病人的使用指导导：向病人解向病人解释释插管插管过过程。程。确保导丝完全插入肠管中确保导丝完全插入肠管中。（。（图图1）使病人使病人处处于坐位或于坐位或平躺位平躺位。测测定需要插入的定需要插入的肠管肠管长长度，方度，方法是：法是：测测定胸骨定胸骨剑剑突至鼻尖再到耳垂的距离（突至鼻尖再到耳垂的距离（图图2)，然后，然后在离管道末端的同在离管道末端的同样样距离距离处处作一作一记记号，另外再在号，另外再在该记该记号外号外25厘米和厘米和50厘米厘米处处各作一各作一记记号号。临床操作NANJING FUTURE操作步骤胃动力正常病人Page 16 临床操作临床操作NANJING FUTURENANJING FUTURE肠管肠管头头端端用无菌生理用无菌生理盐盐水湿水湿润润，以利于插管，以利于插管 (图图3)。选择选择一一侧侧鼻腔，将鼻腔，将肠管肠管沿鼻腔壁慢慢插入（沿鼻腔壁慢慢插入（图图4）。当管）。当管道道进进入喉部入喉部时时，将病人的，将病人的头轻轻头轻轻向前弯曲，要求病人尽向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽量多做吞咽动动作，同作，同时时将管道将管道轻轻柔柔推推进进，不，不应应强强行插入，行插入，遇到阻力后及时回撤，再继续推进，遇到阻力后及时回撤，再继续推进，注意避免注意避免误误插入气插入气管，管，继续继续插管插管直直至做的第一个至做的第一个记记号号处处。操作步操作步骤骤 临床操作NANJING FUTURE肠管头端用无菌生理盐水Page 17 临床操作临床操作NANJING FUTURENANJING FUTURE操作步操作步骤骤n通通过X线透透视或抽取液体或抽取液体测定定pH值以确定管道的位置以确定管道的位置（图5-6）。）。n管道位置确定以后，向管道内注入至少管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生毫升无菌生理理盐水（水（图7）。）。临床操作NANJING FUTURE操作步骤通过X线透视或Page 18 临床操作临床操作NANJING FUTURENANJING FUTUREn将将导丝撤出管道撤出管道约25厘米（厘米（图8），然后），然后继续插管至第二插管至第二个个记号号处（图9），最后将），最后将导丝完全取出。完全取出。n在胃在胃动力正常情况下，管道会在力正常情况下，管道会在24小小时内通内通过幽幽门（图10），当管道的第三个），当管道的第三个标记到达病人鼻部后固定管道到达病人鼻部后固定管道。n通通过X线或抽或抽取小取小肠液确液确认管道的位置正确后即可开始管道的位置正确后即可开始输注注营养液了。养液了。操作步操作步骤骤1024 临床操作NANJING FUTURE将导丝撤出管道约25厘Page 19 临床操作临床操作NANJING FUTURENANJING FUTURE对于于临床上缺乏胃床上缺乏胃动力的患者，可力的患者，可应用以下方式放置用以下方式放置肠管：管：药物辅助激发：药物辅助激发：胃复安胃复安 吗叮宁吗叮宁选择下列放置方法：选择下列放置方法：X X线透视下线透视下 内窥镜引导下内窥镜引导下 临床操作NANJING FUTURE对于临床上缺乏胃动力的Page 20 品质优势品质优势NANJING FUTURENANJING FUTURE生产：出口欧盟的技术标准生产生产：出口欧盟的技术标准生产 生产企业具欧盟生产企业具欧盟CECE认证。认证。专利：专利：是一种新型的独家专利产品，受到专利保护。是一种新型的独家专利产品，受到专利保护。品质优势NANJING FUTURE生产：出口欧盟的技术标Page 21NANJING FUTURENANJING FUTURE 临床使用临床使用术中放置术中放置：覆盖普外胃肠组，普外肝胆组覆盖普外胃肠组，普外肝胆组 和胸外科等科室。和胸外科等科室。床边置管床边置管：进入进入ICUICU、消化内科、神内、消化内科、神内、神外、肿瘤科、儿科等科室神外、肿瘤科、儿科等科室NANJING FUTURE 临床使用术中放置：覆盖Page 22NANJING FUTURENANJING FUTURE 临床应用临床应用急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎-肠内营养肠内营养急性胰腺炎的特点：病程长，并发症多，病情凶险；患者处于过度分解代谢状态；长期住院期间，营养状况不断恶化，并发症和死亡率均大大增加急性期胃肠道功能障碍；炎症控制后胃肠道功能迅速恢复。营养支持虽不能改变病变的发展过程，但能支持病人度过险恶的病程，这是已被临床医生所公认的重要治疗措施。NANJING FUTURE 临床应用急性重症胰腺炎-肠内Page 23NANJING FUTURENANJING FUTURE临床应用临床应用神经内科、神经外科、神经内科、神经外科、ICUICU中心中心 神经科病人对营养要求高，肠内营养神经科病人对营养要求高，肠内营养促进损促进损伤组织修复和神经功能恢复伤组织修复和神经功能恢复,降低病死率和降低病死率和伤残率。伤残率。能减少颅脑手术后应激性溃疡的发生率能减少颅脑手术后应激性溃疡的发生率 肠内营养预后好，减少肠外营养的使用，节肠内营养预后好，减少肠外营养的使用，节约住院费用约住院费用NANJING FUTURE临床应用神经内科、神经外科、ICPage 24NANJING FUTURENANJING FUTURE与同类产品的比较与同类产品的比较谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！NANJING FUTURE与同类产品的比较谢谢！