小儿股骨干骨折诊疗原则课件

小儿股骨干骨折诊疗原则小儿股骨干骨折诊疗原则小儿股骨干骨折诊疗原则小儿股骨干骨折诊1分类分类.骨折部位：近端、中段（常见）、远端.骨折线形状：横形、斜形、螺旋形.骨折程度：粉碎性和非粉碎性.是否与外界相通：开放性或闭合性骨折.伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤.儿童骨折以上是单一横断、闭合、非粉碎性的2分类.骨折部位：近端、中段（常见）、远端2骨折特点骨折特点3骨折特点3治疗原则（儿童骨折治疗原则（儿童骨折.洛克伍德洛克伍德.威尔金斯威尔金斯.）（.小儿骨折小儿骨折 潘少川）潘少川）4治疗原则（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）（.小儿骨折 新生儿新生儿月龄月龄.稳定的股骨近端或中骨折：支具、双下肢悬吊牵引、夹板稳定的股骨近端或中骨折：支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位移位 或成角或成角 度：髋人字石膏固定度：髋人字石膏固定多发伤：支具多发伤：支具5新生儿月龄.稳定的股骨近端或中骨折：支具、双下肢悬吊牵引、岁岁.稳定性骨折：早期髋人字石膏稳定性骨折：早期髋人字石膏.短缩或明显不稳定的骨折：皮牵引短缩或明显不稳定的骨折：皮牵引天，天，再行髋人字石膏固定再行髋人字石膏固定多发伤、开放伤：外固定架多发伤、开放伤：外固定架成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉6岁.稳定性骨折：早期髋人字石膏6月岁月岁轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓内钉不稳定骨折：牵引天后再行髋人字石膏多发伤：外固定器或加压钢板7月岁轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓内钉7岁以上岁以上髓内针、加压钢板、外固定架8岁以上髓内针、加压钢板、外固定架8支具：屈髋，屈膝，外展度支具：屈髋，屈膝，外展度。适应症：岁以内的婴儿稳定的、或上段股骨干骨折、发育性髋关节脱位；特别是股骨中上骨折；周后复查，了解骨折成角情况；周后拆除；密切观察患肢血循、感觉与运动情况。9支具：屈髋，屈膝，外展度。术前术前 术前 术后周 术后周术前术前 术后周 术后周术后周10术前 术前 垂直悬吊牵引（牵引垂直悬吊牵引（牵引)适应症：一般岁以下幼儿与体重小于 者；方法：宽胶布自大腿中下段至足底，然后用绷带包扎固定，牵引重量为，双下肢牵引重量的总和约为体重的；以臀部离开床面为宜；次日夹板固定；密切观察夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运动情况；周后复查，调整骨折移位情况；周后拆除悬吊，髋人字石膏固定周；功能锻炼。11垂直悬吊牵引（牵引)适应症：一般岁以下幼儿与体重小于 者；1。术前。术前。12。术前。12术后周术后周13术后周13一期髋人字石膏固定一期髋人字石膏固定适应症：岁以下的单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝度、外展度14一期髋人字石膏固定适应症：岁以下的单纯股骨干骨折141515牵引和髋人字石膏固定牵引和髋人字石膏固定适应症;缺点固定时间：周后；再应用髋人字石膏固定；16牵引和髋人字石膏固定适应症;缺点16外固定器固定外固定器固定适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤；伴有血管损伤；某些病理性骨折；闭合复位失败的稳定骨折；固定时间：周；缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆除外固定；岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：个月17外固定器固定适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤。18。18髓内钉髓内钉钉、钉插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股骨远端骺板上）适应年龄：岁的股骨中段或中上横形、短斜形骨折、短螺旋形；优点;不必剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、缺点：强度不够，易成角、侧方移位19髓内钉钉、钉19术前计划：术前计划：髓内钉直径：正侧位上髓腔最狭窄处的直径的，减去预弯曲度：髓腔直径的倍20术前计划：髓内钉直径：正侧位上髓腔最狭窄处的直径的，减去，21，212222术前术前 术后第二天术后第二天。23术前 术后第二天。23加压钢板固定加压钢板固定主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的儿童股骨骨折24加压钢板固定主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿童股骨干骨折；并发症并发症肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征25并发症肢体不等长；25参考资料参考资料1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册26参考资料1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社26谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏27