医学职业病诊断培训 培训ppt课件

无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断职业病诊断职业病诊断1无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布主讲内容主讲内容 职业病界职业病界定定职业病诊职业病诊断断其它其它 职业病目录职业病目录什么是职业病？什么是职业病？法律依据法律依据诊断原则、条件诊断原则、条件 诊断的难点诊断的难点 职业病诊断程序职业病诊断程序鉴定问题分析鉴定问题分析主讲内容 职业病界定职业病诊断其它 职业病目录什么是职业病？2无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布什么是职业病？什么是职业病？职业病：是指企病：是指企业、事、事业单位和个体位和个体经济组织（统称称为用人用人单位）的位）的劳动者在者在职业活活动中，因接触粉中，因接触粉尘、放射性物、放射性物质和其他有和其他有毒、有害物毒、有害物质等因素而引起的疾病。等因素而引起的疾病。什么是职业病？3无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布构成法定构成法定“职业病病”的必的必备条件：条件：患病主体必患病主体必须是企是企业、事、事业单位或者个体位或者个体经济组织的的劳动者；者；必必须是在从事是在从事职业活活动过程中程中产生的；生的；必必须是因是因接触接触粉粉尘、放射性物、放射性物质和其他有和其他有毒、有害物毒、有害物质等等职业病危害因素而引起的；病危害因素而引起的；必必须是国家公布的是国家公布的职业病分病分类和目和目录所列所列的的职业病。病。医学职业病诊断培训 培训ppt课件4无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病目录职业病目录 2002年年卫生部、生部、劳动保障部公布保障部公布职业病目病目录：10大大类115种种职业病病尘肺（肺（13种）种）职业性放射性疾病（性放射性疾病（11种）种）职业中毒（中毒（56种）、种）、物理因素所致物理因素所致职业病（病（5种）种）生物因素所致生物因素所致职业病（病（3种）种）职业性皮肤病（性皮肤病（8种）种）职业性眼病（性眼病（3种）种）职业性耳鼻喉口腔疾病（性耳鼻喉口腔疾病（3种）种）职业性性肿瘤（瘤（8种）种）其他其他职业病（病（5种）种）职业病目录5无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病名单的局限性职业病名单的局限性现行目行目录（名（名单）不能）不能满足需要；足需要；目目录（名（名单）只有部分分）只有部分分类有开放性条款：有开放性条款：根据根据尘肺病肺病诊断断标准准和和尘肺病理肺病理诊断断标准准可以可以诊断的其他断的其他尘肺；肺；根据根据职业性放射性疾病性放射性疾病诊断断标准（准（总则）可以）可以诊断的其他放射性断的其他放射性损伤；根据根据职业性中毒性肝病性中毒性肝病诊断断标准准可以可以诊断的断的职业性中毒性肝病、根据性中毒性肝病、根据职业性急性化学物中性急性化学物中毒毒诊断断标准（准（总则）可以）可以诊断的其他断的其他职业性急性性急性中毒中毒；根据根据职业性皮肤病性皮肤病诊断断标准（准（总则）可以）可以诊断断的其他的其他职业性皮肤病性皮肤病职业病名单的局限性6无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的主要法律依据职业病诊断的主要法律依据 职业病病诊断与断与鉴定是一定是一项技技术性、政策性很性、政策性很强的工作，直接关系到用人的工作，直接关系到用人单位、位、劳动者者的切身利益和的切身利益和职业病防治病防治监督督执法工作。法工作。职业病防治法病防治法、劳动法法、劳动合合同法同法、工工伤保保险条例条例职业病病诊断与断与鉴定管理定管理办法法（卫生部生部24号令）号令）职业病病诊断断标准准 民事法律原民事法律原则和其他有关和其他有关规定定职业病诊断的主要法律依据 职业病诊断与鉴定是一项技术性、政策7无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的主要原则职业病诊断的主要原则职业病病诊断活断活动遵循的基本原遵循的基本原则：科学的原科学的原则；合法的原合法的原则；公开的原公开的原则；公正的原公正的原则；客客观的原的原则；真真实的原的原则；及及时的原的原则；便民的原便民的原则。职业病诊断的主要原则职业病诊断活动遵循的基本原则：8无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构条件职业病诊断机构条件职业病病诊断机构断机构应由省由省级卫生行政部生行政部门批准的医批准的医疗卫生机构生机构承担。承担。具有法人具有法人资格：独立享有民事格：独立享有民事权利，承担法律利，承担法律义务，独立，独立承担法律承担法律责任。任。持有医持有医疗机构机构执业许可可证具有与其开展具有与其开展职业病病诊断范断范围相适相适应的人的人员条件：条件：诊断断质量有量有赖于于诊断医断医师的技的技术和政策水平，每一个和政策水平，每一个诊断断项目至目至少少应有有3名以上具名以上具备相相应诊断断资格的格的职业病病诊断医断医师。具有与其开展具有与其开展职业病病诊断范断范围相适相适应的的仪器器设备条件。条件。具有健全的具有健全的职业病病诊断断质量控制及管理的制度：量控制及管理的制度：质量控制量控制及管理及管理应覆盖覆盖诊断工作全断工作全过程，程，编制制质量管理手册，量管理手册，诊断断工作工作规范，建立范，建立职业病档案，病档案，职业病病报告制度等。告制度等。职业病诊断机构条件职业病诊断机构应由省级卫生行政部门批准的医9无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构的职责职业病诊断机构的职责在省在省级人民政府人民政府卫生行政部生行政部门批准的区域批准的区域范范围和和职业病病诊断断项目范目范围内开展内开展职业病病诊断；断；职业病病报告；告；对涉及用人涉及用人单位的商位的商业秘密、技秘密、技术秘密和秘密和劳动者的个人者的个人隐私保密；私保密；承担承担卫生行政部生行政部门交付的有关交付的有关职业病病诊断断的其他工作。的其他工作。职业病诊断机构的职责在省级人民政府卫生行政部门批准的区域范围10无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布提出职业病诊断申请准备相应材料诊断会议不予受理受理及诊断送达报告存档 职业病诊断程序职业病诊断程序准备相应材料诊断会议不予受理受理及诊断送达报告存档 11无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断程序职业病诊断程序（1）提出职业病诊断申请）提出职业病诊断申请劳动者可以者可以选择用人用人单位所在地或本人居住地的位所在地或本人居住地的职业病病诊断断机构申机构申请诊断。断。用人用人单位所在地：是指工作位所在地：是指工作场所所在地，工作所所在地，工作场所已不存所已不存在的，在的，则为用人用人单位工商注册登位工商注册登记地。地。本人居住地：本人居住地：劳动者的者的经常居住地。根据常居住地。根据1988年最高人民年最高人民法院印法院印发关于关于贯彻执行行中中华人民共和国民法通人民共和国民法通则若若干干问题的意的意见（试行）的通知行）的通知第第9条条规定，定，“公民离开公民离开住所地最后住所地最后连续居住一年以上的地方，居住一年以上的地方，为经常居住地。常居住地。”因此，因此，劳动者在打工地居住者在打工地居住时间超超过一年的，只能在用人一年的，只能在用人单位所在地申位所在地申请诊断。断。用人用人单位所在地或本人居住地如有多家位所在地或本人居住地如有多家职业病病诊断机构的，断机构的，劳动者有者有权选择其中任何一家机构其中任何一家机构进行行职业病病诊断。断。劳动者无行者无行为能力或死亡的，可由其法定能力或死亡的，可由其法定继承人或承人或监护人人提起提起职业病病诊断申断申请。职业病诊断程序（1）提出职业病诊断申请劳动者可以选择用人12无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布申申请职业病病诊断需要下列断需要下列资料：料：职业病病诊断申断申请书；申申请书.doc 健康健康损害害证明；明；劳动关系关系证明：明：是指是指劳动合同或用人合同或用人单位位证明。明。劳动关系有争关系有争议的，的，应当提供当提供劳动争争议仲裁机构仲裁机构或人民法院确或人民法院确认劳动关系的关系的证明。明。劳动者的者的职业接触史；接触史；职业接触史接触史证明明书写写规范范职业健康健康监护档案；档案；工作工作场所所职业病危害因素病危害因素检测、评价价资料。料。申请职业病诊断需要下列资料：13无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断程序职业病诊断程序职业病病诊断断资料料审核和受理核和受理诊断机构不予受理通知断机构不予受理通知书：1、劳动者与用人者与用人单位位劳动关系不明确或者存在争关系不明确或者存在争议、不能提交有效不能提交有效劳动关系关系证明的；明的；2、没有明确、没有明确职业病危害接触史或者没有病危害接触史或者没有发现与所接与所接触的触的职业病危害因素相病危害因素相对应的健康的健康损害的；害的；3、其他、其他诊断机构按断机构按规定已定已经做出做出诊断断结论，劳动者者没有新的没有新的职业病危害接触史或者新的健康病危害接触史或者新的健康损害的害的4、不属于本、不属于本诊断机构断机构诊断范断范围的。的。5、其他原因、其他原因职业病诊断程序职业病诊断资料审核和受理14无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断程序职业病诊断程序职业病病诊断断资料料审核和受理核和受理用人用人单位在位在规定定时限内不提供或者不如限内不提供或者不如实提供提供诊断所需断所需资料的，料的，诊断机构断机构应当根据当根据当事人提供的材料，相关人当事人提供的材料，相关人员证明材料，明材料，监督管理机构、督管理机构、职业卫生技生技术机构或其他机构或其他医医疗卫生机构提供的有关材料，生机构提供的有关材料，对劳动者者的健康的健康损害情况、病情害情况、病情变化是否符合相化是否符合相应职业病的病的临床表床表现特点和特点和变化化规律律进行行综合分析。合分析。职业病诊断程序职业病诊断资料审核和受理15无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断程序职业病诊断程序现场调查取取证诊断机构根据需要，可以断机构根据需要，可以进行必要的行必要的现场调查，可以到用人，可以到用人单位位调查核核实；可以；可以调取当地取当地卫生生监督机构督机构监督督检查中制作的中制作的现场检查笔笔录、询问笔笔录等等监督文督文书作作为诊断依据。断依据。职业病诊断程序现场调查取证16无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断程序职业病诊断程序诊断诊断诊断原断原则：综合分析原合分析原则：职业病病诊断断应当依据当依据职业病防病防治法治法和和职业病病诊断与断与鉴定管理定管理办法法有关有关规定，依据定，依据职业病病诊断断标准，准，结合合职业病危害接触病危害接触史、工作史、工作场所所职业病危害因素病危害因素检测与与评价、价、临床床表表现和医学和医学检查结果等果等资料，料，综合分析其疾病的合分析其疾病的特征和特征和发展展变化是否符合相化是否符合相应的的职业病特征、病特征、发生、生、发展展规律和流行病学律和流行病学规律，做出律，做出诊断断结论。在提供的在提供的资料料难以确以确诊时，对疑似疑似职业病病人病病人进行医学行医学检查、住院、住院观察或察或诊断性治断性治疗后，再做出后，再做出诊断。断。职业病诊断程序诊断17无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断程序职业病诊断程序送达送达职业病病诊断断证明明书应当一式三份，当一式三份，劳动者、用人者、用人单位位各各执一份，一份，诊断机构存档一份。断机构存档一份。职业病病诊断断证明明书应当在做出当在做出诊断之日起断之日起20日内日内发送送当事人。明确当事人。明确职业病病诊断断证明明书送达方式、送达送达方式、送达时间。保留送达凭保留送达凭证。注意：注意：1、要明确告知当事人相关的救、要明确告知当事人相关的救济途径：途径：职业病病诊断首次断首次鉴定、在定、在鉴定的途径和法定的期限等。定的途径和法定的期限等。2、为利于送达，在申利于送达，在申请诊断断时要求提供、确要求提供、确认准确的送达准确的送达地址。拒地址。拒绝提供的，要有文字提供的，要有文字记录，对劳动者以身份者以身份证登登记或或户籍登籍登记或或经常居住地送达；常居住地送达；对法人或其他法人或其他组织以其以其工商登工商登记或其他依法登或其他依法登记、备案的住所地送达。案的住所地送达。职业病诊断程序送达18无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病病报告告急性急性职业病病报告：急性告：急性职业病均病均应在在24小小时内向当地的内向当地的卫生行政机关、生行政机关、卫生生监督机构和疾病督机构和疾病预防控制机构防控制机构报告或告或职业病防治机构病防治机构报告；凡有死亡或同告；凡有死亡或同时发生生10名以上急性名以上急性职业中毒以及中毒以及发生生1名名职业性炭疽，初性炭疽，初诊医医疗机构机构应当当2小小时内内报告告卫生行政主管部生行政主管部门、卫生生监督机构和疾病督机构和疾病预防控制防控制机构或机构或职业病防治机构。在患者确病防治机构。在患者确诊后由确后由确诊的的职业病病诊断机构断机构24小小时内内负责向患者所在地的疾病向患者所在地的疾病预防控制机构或防控制机构或职业病防治机构网病防治机构网络直直报同同时填填报职业中毒和中毒和职业病病报告卡告卡。职业病报告19无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断程序职业病诊断程序职业病病报告告 非非急急性性职职业业病病报报告告：对对确确诊诊的的非非急急性性职职业业病病患患者者如如尘尘肺肺病病、慢慢性性职职业业中中毒毒和和其其他他慢慢性性职职业业病病，职职业业病病诊诊断断机机构构应应在在确确诊诊后后1515日日内内进进行行网网络络直直报报和和填填尘尘肺肺病病例例报报告告卡卡、职职业业中中毒毒和和职职业业病病报报告告卡卡向向患患者者所所在在地地的的疾疾病病预预防防控控制制机机构构或或职职业业病防治机构报告。病防治机构报告。职业病诊断程序职业病报告20无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病病诊断档案管理断档案管理 诊断机构断机构应当建立当建立职业病病诊断档案并断档案并长期保期保存，档案内容存，档案内容应当包括：当包括：职业病病诊断断证明明书；职业病病诊断断过程程记录：包括参加：包括参加诊断的人断的人员、时间、地点、地点、讨论内容及内容及诊断断结论；用人用人单位、位、劳动者和其他机构提交的有关者和其他机构提交的有关资料；料；与与诊断有关的其他断有关的其他资料：料：临床床检查与与实验室室检验结果、果、现场调查笔笔录及分析及分析评价价报告等。告等。职业病诊断档案管理21无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病病诊断争断争议的提出的提出当事人当事人对职业病病诊断有异断有异议的，在接到的，在接到职业病病诊断断证明明书之日起之日起30日日内，可以向做出内，可以向做出诊断的医断的医疗卫生机构所在地生机构所在地设区的市区的市级卫生行政部生行政部门申申请鉴定。定。设区的市区的市级卫生行政部生行政部门组织的的职业病病诊断断鉴定委定委员会会负责职业病病诊断争断争议的首次的首次鉴定。定。当事人当事人对设区的市区的市级职业病病诊断断鉴定委定委员会的会的鉴定定结论不服的，在接不服的，在接到到职业病病诊断断鉴定定书之日起之日起15日内，可以向原日内，可以向原鉴定机构所在地省定机构所在地省级卫生行政部生行政部门申申请再再鉴定。定。省省级职业病病诊断断鉴定委定委员会的会的鉴定定为最最终鉴定。定。鉴定申定申请的的时效是按日效是按日计算，参照民法通算，参照民法通则司法解司法解释198条条规定：当定：当事人事人约定的期定的期间不是以月、年第一天起算的，一个月不是以月、年第一天起算的，一个月为三十日，一年三十日，一年为三百六十五日。期三百六十五日。期间的最后一天是星期日或者其他法定休假日，而的最后一天是星期日或者其他法定休假日，而星期日或者其他法定休假日有星期日或者其他法定休假日有变通的，以通的，以实际休假日的次日休假日的次日为期期间的的最后一天。超最后一天。超过时效效规定定视为放弃申放弃申请鉴定定权利。利。职业病诊断争议的提出22无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点一、一、劳动关系不明确关系不明确劳动关系关系是指是指劳动者与用人者与用人单位在位在实现劳动过程程中建立的社会中建立的社会经济关系。关系。劳动合同法所称的合同法所称的劳动关系，是指用人关系，是指用人单位招用位招用劳动者者为其成其成员，劳动者在用人者在用人单位的管理下提位的管理下提供有供有报酬的酬的劳动而而产生的生的权利利义务关系。关系。劳动关系的基本内容包括关系的基本内容包括劳动者与用人者与用人单位之位之间的工作的工作时间和休息和休息时间、劳动报酬、酬、劳动安全安全卫生、生、规章制度、章制度、劳动保保险、职业培培训等。等。职业病诊断的难点一、劳动关系不明确23无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点一、一、劳动关系不明确关系不明确劳动关系不明确，是最常关系不明确，是最常见的的职业病病诊断断难点点问题之一。由于之一。由于劳动者法律意者法律意识薄弱，部分用人薄弱，部分用人单位守法意位守法意识差，有关差，有关劳动合同的合同的监管不到位等管不到位等原因，原因，造成造成劳动者与用人者与用人单位没有位没有签订劳动合同合同，使使证明明劳动关系最有效的关系最有效的证据缺失，据缺失，劳动关系不关系不能确定。有些能确定。有些劳动者因年者因年龄、婚姻状况等、婚姻状况等问题影影响响应聘，聘，持他人身份持他人身份证就就业，发生生职业病危害后病危害后果后，也使果后，也使劳动关系关系难以确以确认。用人用人单位情况位情况变更更，如名称，如名称变更、所有人更、所有人变更或用人更或用人单位破位破产、合并等，也往往合并等，也往往导致致劳动关系关系难以确定以确定职业病诊断的难点一、劳动关系不明确24无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点一、一、劳动关系不明确关系不明确处理理办法：法：1、依据其他佐、依据其他佐证确定：根据确定：根据劳动和社会保障部和社会保障部关于确立关于确立劳动关系有关事关系有关事项的通知的通知（劳社部社部发 2005 12号）有关号）有关劳动关系确关系确认的的规定，用人定，用人单位未与位未与劳动者者签订劳动合同，合同，认定双方存在定双方存在劳动关系关系时可参照下列凭可参照下列凭证：（1）工）工资支付凭支付凭证或或记录（职工工工工资发放花名册）、放花名册）、缴纳各各项社会保社会保险费的的记录；（2）用人）用人单位向位向劳动者者发放的放的“工作工作证”、“服服务证”等能等能够证明身份的明身份的证件；件；职业病诊断的难点一、劳动关系不明确25无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点一、一、劳动关系不明确关系不明确处理理办法：法：(3)劳动者填写的用人者填写的用人单位招工招聘位招工招聘“登登记表表”、“报名表名表”等招用等招用记录；(4)考勤考勤记录；(5)其他其他劳动者的者的证言。言。2、依据、依据劳动仲裁仲裁结论确定确定劳动者与用人者与用人单位就是否存在位就是否存在劳动关系引关系引发争争议的，可以向有管的，可以向有管辖权的的劳动争争议仲裁委仲裁委员会申会申请仲裁，确仲裁，确认劳动关系后再申关系后再申请职业病病诊断。断。诊断机构可依据断机构可依据劳动仲裁仲裁结论确定确定劳动关系。关系。职业病诊断的难点一、劳动关系不明确26无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点一、一、劳动关系不明确关系不明确处理理办法：法：3、依据用人、依据用人单位提供的位提供的证明。明。最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事诉讼证据的若干据的若干规定定第第七十六条七十六条规定定：“当事人当事人对自己的主自己的主张，只有本，只有本人人陈述而不能提出其他相关述而不能提出其他相关证据的，其主据的，其主张不予不予支持。但支持。但对方当事人方当事人认可的除外。可的除外。”如果用人如果用人单位承位承认劳动关系存在，关系存在，诊断机构可以依据用人断机构可以依据用人单位的位的证明确定明确定劳动关系。关系。职业病诊断的难点一、劳动关系不明确27无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点二、二、职业危害接触史不明确危害接触史不明确 1、用人、用人单位（位（劳动关系）不明确；关系）不明确；2、接触、接触时间不明确；不明确；3、接触因素不明确；、接触因素不明确；4、接触、接触剂量不明确；量不明确；5、上、上岗前健康状况不明确。前健康状况不明确。职业病诊断的难点二、职业危害接触史不明确 28无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点二、二、职业危害接触史不明确危害接触史不明确 处理理办法：法：1、开展、开展职业病病诊断前的断前的现场调查通通过必要的必要的现场职业卫生学生学调查，根据生，根据生产工工艺、原材料、中、原材料、中间产物、物、产品、防品、防护等情况，等情况，评估估劳动者接触者接触职业病危害的情况。病危害的情况。对于工作于工作场所情况已所情况已发生生变化的，可以通化的，可以通过流流行病学行病学调查，对同工种、同工同工种、同工龄的健康体的健康体检，了，了解其他解其他劳动者的健康情况，依据流行病学者的健康情况，依据流行病学调查结果判定。果判定。职业病诊断的难点二、职业危害接触史不明确 29无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点二、二、职业危害接触史不明确危害接触史不明确 处理理办法：法：2、责成用人成用人单位提供位提供证明材料明材料职业病防治法病防治法第四十八条第四十八条规定：定：“职业病病诊断、断、鉴定需要用人定需要用人单位提供有关位提供有关职业卫生和健康生和健康监护等等资料料时，用人用人单位位应当如当如实提供，提供，劳动者和有关机构也者和有关机构也应当提供与当提供与职业病病诊断、断、鉴定有关的定有关的资料。料。”要求用人要求用人单位、位、劳动者和有关机构提供与者和有关机构提供与职业病病诊断有关的断有关的资料，料，这是法律是法律赋予予职业病病诊断机构的断机构的权利。利。劳动者申者申请职业病病诊断，用人断，用人单位位负有法定有法定举证责任，任，这一一规定定实际上是上是“举证责任倒任倒置置”原原则的体的体现形式之一。用人形式之一。用人单位不提供位不提供资料料时，则应承担承担举证不力的法律后果。不力的法律后果。职业病诊断的难点二、职业危害接触史不明确 30无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点二、二、职业危害接触史不明确危害接触史不明确 处理理办法：法：2、责成用人成用人单位提供位提供证明材料明材料依据依据卫生部关于生部关于进一步加一步加强职业病病诊断断鉴定管定管理工作的通知理工作的通知（卫法法监发 2003 350号）号）精神，精神，用人用人单位不提供或者不如位不提供或者不如实提供提供诊断所需断所需资料的，料的，职业病病诊断机构断机构应当当根据当事人提供的自述材料、根据当事人提供的自述材料、相关人相关人员证明材料，明材料，卫生生监督机构或者督机构或者职业卫生生技技术服服务机构提供的有关材料，机构提供的有关材料，按照按照职业病病诊断断原原则进行行诊断或断或鉴定。定。职业病诊断的难点二、职业危害接触史不明确 31无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点二、二、职业危害接触史不明确危害接触史不明确 处理理办法：法：3、请有关机构提供有关机构提供证明材料明材料根据根据职业病防治法病防治法第四十八条第四十八条规定，定，卫生行政部生行政部门、卫生生监督机构、督机构、职业卫生生技技术机构和医机构和医疗机构等同机构等同样负有提供有提供证明明材料的材料的义务，因此，可以，因此，可以请相关机构提供相关机构提供诊断所需的断所需的证明材料。明材料。职业病诊断的难点二、职业危害接触史不明确 32无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点三、三、职业史和史和职业病有害因素接触史取病有害因素接触史取证难 1、用人、用人单位不与位不与劳动者者签订劳动合同或合同或签订虚假虚假合同；合同；2、用人、用人单位不如位不如实提供提供劳动者的者的职业史、史、职业危危害接触史；害接触史；3、用人、用人单位不向位不向劳动者提供者提供职业健康档案；健康档案；4、用人、用人单位不如位不如实提供作提供作业场所所检测资料；料；5、用人、用人单位解散、拆并、破位解散、拆并、破产；6、作、作业场所作所作业环境境发生生变化。化。职业病诊断的难点三、职业史和职业病有害因素接触史取证难 33无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点三、三、职业史和史和职业病有害因素接触史取病有害因素接触史取证难 卫生部相关生部相关规定（定（卫法法监发 2003 350号）：号）：在在职业病病诊断断鉴定定时，用人，用人单位位违反反职业病防治病防治法有关法有关规定，不提供相关定，不提供相关资料料时，应依法承担相依法承担相应法律法律责任。任。诊断断鉴定机构无法取得定机构无法取得诊断所需断所需资料料时，可依据，可依据职业病防治法第四十二条及有关病防治法第四十二条及有关规定，定，可由当事可由当事人提供的自述材料，相关人人提供的自述材料，相关人员提供的提供的证明材料以明材料以及及证明人的身份等作明人的身份等作为诊断断鉴定的参考定的参考资料料。当。当事人提供的事人提供的资料及料及证明材料明材料应当承担相当承担相应的法律的法律责任。任。职业病诊断的难点三、职业史和职业病有害因素接触史取证难 34无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点四、四、“重复重复诊断断”与与“异地异地诊断断”1、根据、根据职业病防治法病防治法的有关的有关规定，定，劳动者可以者可以选择用人用人单位所位所在地或在地或本人居住地本人居住地(本本办法所称居住地是指法所称居住地是指劳动者的者的经常居住地常居住地)的的职业病病诊断机构申断机构申请职业病病诊断，在申断，在申请诊断断时应当提供既往当提供既往诊断活断活动资料。料。某一某一诊断机构已作出断机构已作出职业病病诊断的，在没有新的断的，在没有新的证据据资料料时，其他其他诊断机构不再断机构不再进行重复行重复诊断。断。2、在、在尘肺病肺病诊断中涉及断中涉及晋晋级诊断断的，原的，原则上上应当当在原在原诊断机构断机构进行行诊断。断。对职业病病诊断断结论不服的不服的，应当按照当按照职业病病诊断与断与鉴定管理定管理办法法申申请鉴定，而定，而不宜不宜寻求其他机构再次求其他机构再次诊断。断。尘肺病的复肺病的复查，原，原则上上应当在原当在原诊断机构断机构进行。行。3、职业病病诊断机构断机构应当当严格按照格按照职业病病诊断与断与鉴定管理定管理办法法的的规定定进行行诊断，断，凡凡违反反规定作出的定作出的诊断断结论，应当当视为无效无效诊断。断。职业病诊断的难点四、“重复诊断”与“异地诊断”35无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点四、四、“重复重复诊断断”与与“异地异地诊断断”4、职业病病诊断机构在断机构在职业病病诊断断过程中程中应当当严格格执行行职业病病诊断相断相关关规定。定。某一机构某一机构已做出已做出诊断的断的职业病病，其他，其他诊断机构不得断机构不得进行重复行重复诊断断。5、职业病病诊断机构断机构对其他其他诊断机构按断机构按规定定已已经做出做出职业病病诊断的病断的病例例资料料时，不得，不得进行重复行重复诊断。断。6、职业病防治法病防治法实施前已施前已经诊断断为职业病的，病的，应当按照当按照职业病病诊断与断与鉴定管理定管理办法和法和职业病病诊断断标准的要求准的要求定期定期进行复行复查，不再，不再进行行鉴定。定。7、职业病防治法病防治法实施前已施前已鉴定定过的病例不再重复的病例不再重复鉴定定。8、当事人、当事人对职业病病诊断断结论有异有异议时，应当按照当按照职业病病诊断断鉴定的定的有关有关规定申定申请鉴定。在没有新的定。在没有新的证据据资料料时，不不应重新申重新申请诊断。断。职业病诊断的难点四、“重复诊断”与“异地诊断”36无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点四、追溯四、追溯诊断断问题 提提请诊断情况复断情况复杂：时间过久，有关信息久，有关信息资料不料不详或空白，患情或空白，患情发生生变化，化，难以复以复查结果做出判断；果做出判断；患者已忘故，不可能患者已忘故，不可能进行复行复查。法法规规定不明确：定不明确：对提提请诊断的断的时间限制不明确；限制不明确；没有没有对“追溯追溯诊断断”做出做出规定。定。生生产企企业情况情况发生生变化：化：该企企业已不存在或拆并重已不存在或拆并重组，企，企业法人法人变更；更；或企或企业存在，但生存在，但生产工工艺已不存在。已不存在。职业病诊断的难点四、追溯诊断问题 37无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点四、追溯四、追溯诊断断问题“追溯追溯诊断断”问题处理的建理的建议：1、严把把诊断受理关；断受理关；2、做好解、做好解释说明工作；明工作；3、对现行法行法规进行修行修订，对诊断断时限做出明限做出明确确规定。在法定。在法规规定没有修定没有修订以前，宜以前，宜谨慎慎处理。理。职业病诊断的难点四、追溯诊断问题 38无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断的难点职业病诊断的难点四、关于疑似四、关于疑似职业病病 职业病防治法提出病防治法提出“疑似疑似”概念的目的：概念的目的：1、维护劳动者健康者健康权益，早益，早发现早早诊断；断；2、强化化对用人用人单位的位的监管。管。强调：疑似不是最疑似不是最终的的职业病病诊断（是断（是高度高度怀疑或可能）疑或可能）疑似是明确疑似是明确职业病病诊断的断的过程或疾程或疾病病诊断的推理和思断的推理和思维过程。程。职业病诊断的难点四、关于疑似职业病 39无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布当前职业病诊断鉴定问题分析当前职业病诊断鉴定问题分析一、一、外部外部问题：劳动合同制度不健全，用工管理混乱，合同制度不健全，用工管理混乱，劳动关系不清。关系不清。二、内部二、内部问题：1、职业病病诊断机构不断机构不严格依法依格依法依标准开展准开展诊断工作，断工作，诊断断工作程序不工作程序不规范。病范。病历、诊断断证明明书等法律文等法律文书书写不写不严谨，造成双方当事人以及当事人与，造成双方当事人以及当事人与职业病病诊断机构断机构对诊断断结论的不同理解。的不同理解。2、有的、有的单位害怕承担位害怕承担责任，回避矛盾，任，回避矛盾，对应当受理的当受理的诊断断申申请不予受理，使一些本不予受理，使一些本应当当进入入诊断程序的申断程序的申请者得不者得不到及到及时诊断，断，对于于劳动者的合理者的合理诉求久拖不求久拖不办，使矛盾激，使矛盾激化。化。也有不具也有不具备职业病病诊断断资格的格的单位擅自位擅自进行行诊断，有断，有极个极个别单位把位把职业病病诊断作断作为创收的手段，不惜收的手段，不惜违反国家反国家职业病病诊断断鉴定定规定，造成了极其不良的后果。定，造成了极其不良的后果。当前职业病诊断鉴定问题分析一、外部问题：劳动合同制度不健全，40无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布当前职业病诊断鉴定问题分析当前职业病诊断鉴定问题分析3、现行行职业病病诊断与断与鉴定定规定定还不不够完善，如完善，如职业病病诊断断证明明书、诊断断鉴定定书等法律文等法律文书还有待有待进一步一步规范；范；有的有的职业病病诊断断标准操作性不准操作性不强，条文表述容，条文表述容易引起歧易引起歧义，诊断分断分级不不够科学，界定不科学，界定不够明确，明确，致使存在不同理解，并成致使存在不同理解，并成为争争议的焦点和解决的焦点和解决问题的的难点。点。4、职业健康健康监护与与职业病病诊断断鉴定工作脱定工作脱节，职业健康体健康体检工作不工作不规范，体范，体检机构和机构和诊断机构各自断机构各自的的职责应进一步明确，工作机制也有待一步明确，工作机制也有待进一步理一步理顺。5、职业病病诊断机构的技断机构的技术能力有待提高。能力有待提高。当前职业病诊断鉴定问题分析3、现行职业病诊断与鉴定规定还不够41无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布当前职业病诊断鉴定问题分析当前职业病诊断鉴定问题分析6、信、信访问题：数量增加幅度快；数量增加幅度快；重重访比率高；比率高；处理理难度大；度大；群体性上群体性上访事件突出；事件突出；反映反映问题涉及多个涉及多个层面：面：法法规政策政策层面：面：职业病目病目录覆盖不全。覆盖不全。专业技技术层面：面：质疑疑诊断断标准；准；质疑疑诊断与断与鉴定人定人员是否是否按按诊断断标准准进行行诊断与断与鉴定；定；质疑疑鉴定程序；定程序；质疑疑诊断断证明的有效性。明的有效性。管理操作管理操作层面：无面：无资质的机构和的机构和组织进行行职业健康体健康体检；质疑疑诊断机构的公平和公正性；断机构的公平和公正性；质疑疑专业人人员的能力与水的能力与水平。平。当前职业病诊断鉴定问题分析6、信访问题：42无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布当前职业病诊断鉴定问题分析当前职业病诊断鉴定问题分析在投在投诉对诉对象方面：象方面：对卫对卫生生监监督部督部门门，主要，主要是是工作工作场场所所职业职业危害与健康危害与健康损损害情况害情况认认定。定。质疑疑诊断断结论是焦点和是焦点和难点点目前主要的目前主要的问题反映在反映在职业病病诊断断标准存准存在表述容易引起歧在表述容易引起歧义、界定不、界定不够准确等准确等问题。当前职业病诊断鉴定问题分析在投诉对象方面：对卫生监督部门，43无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构存在的问题职业病诊断机构存在的问题一、职业病诊断一、职业病诊断(鉴定鉴定)行为不规范行为不规范 1、法律意、法律意识不不强；2、对新的新的诊断断/鉴定法定法规、制度、制度、规范跟踪、理范跟踪、理解不解不够；3、未建立、未建立职业病病诊断断(鉴定定)质量管理体系量管理体系；4、不按法定程序、不按法定程序诊断断鉴定，甚至无定，甚至无资质诊断断；5、诊断断鉴定文定文书、证明明书书写随意、极不写随意、极不规范范；6、对职业健康健康监护、职业病病诊断档案保管不善、断档案保管不善、不全甚至没有建立档案不全甚至没有建立档案；7、不按法律、不按法律规定履行定履行职业病病报告的告的职责。职业病诊断机构存在的问题一、职业病诊断(鉴定)行为不规范 44无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构存在的问题职业病诊断机构存在的问题二、二、职业病病诊断断专业技技术人人员的技的技术和政和政策水平参差不策水平参差不齐1、对国家有关国家有关职业病防治的法律法病防治的法律法规不不熟悉熟悉；2、对职业病病诊断断标准理解不透、掌握不准理解不透、掌握不准，准，职业病病诊断漏断漏诊、误诊现象象严重重；、相关学科、相关学科专业技技术进展不了解、不展不了解、不掌握。掌握。职业病诊断机构存在的问题二、职业病诊断专业技术人员的技术和政45无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构存在的问题职业病诊断机构存在的问题三、三、诊断机构能力建断机构能力建设不足不足1、职业病病诊断机构的区域分布极不平衡断机构的区域分布极不平衡。目前我省多数。目前我省多数职业病病诊断机断机构构设立在各市立在各市综合性医院和大型企合性医院和大型企业内内职业病防治院，省病防治院，省级三甲三甲综合合性医院无一家承担性医院无一家承担职业病病诊断工作；断工作；2、职业病病诊断机构硬件断机构硬件设施不到位。施不到位。综合性医院因缺乏合性医院因缺乏职业卫生生专业人人员和一些重金属和一些重金属类特殊特殊检验设备，导致机构致机构诊断断项目不全；到目前目不全；到目前为止，除了合肥市第三人民医院止，除了合肥市第三人民医院诊断断项目目较齐全外，其他无一家全外，其他无一家职业病病诊断机构断机构诊断断项目目齐全，体全，体现在在职业性性肿瘤、重金属瘤、重金属类导致的致的职业中中毒、生物因素所致毒、生物因素所致职业病、病、职业性耳鼻喉口腔疾病（特性耳鼻喉口腔疾病（特别是噪声是噪声聋）等等诊断断项目；目；3、职业病病诊断技断技术人人员短缺（短缺（职业病、病、职业卫生医生医师），无法），无法满足集体足集体诊断的要求；断的要求；职业健康体健康体检和和职业病病诊断机构人断机构人员素素质有待提高；有待提高；职业病诊断机构存在的问题三、诊断机构能力建设不足46无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构存在的问题职业病诊断机构存在的问题三、三、诊断机构能力建断机构能力建设不足不足4、有的、有的职业病病诊断机构至今未开展断机构至今未开展职业病病诊断工作断工作或漏或漏报，据，据2008年年职业病病统计报告告显示有示有7市市职业病病诊断机构未断机构未进行行职业病病诊断工作，断工作，2009年有年有3个市个市诊断机构未开展工作或漏断机构未开展工作或漏报。5、部分、部分诊断机构未按照断机构未按照职业病病诊断有关断有关规定程序开定程序开展工作，体展工作，体现在受理不在受理不规范、随意推范、随意推诿、职业病病诊断断过程程记录不不规范、范、职业病病诊断断证明明书的的诊断断结论未按照未按照职业病病诊断断标准准进行描述、行描述、职业病档病档案未按照要求案未按照要求进行行归档等。档等。职业病诊断机构存在的问题三、诊断机构能力建设不足47无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构存在的问题职业病诊断机构存在的问题四、四、职业病病诊断机构断机构权限范限范围卫监督督发 2007 36号文：号文：1、凡、凡经省省级卫生行政部生行政部门批准承担批准承担职业病病诊断的医断的医疗卫生生机构，在批准的机构，在批准的职业病病诊断断项目范目范围内依法开展内依法开展职业病病诊断工作；断工作；2、职业病病诊断是技断是技术行行为，不是行政行，不是行政行为，没有行政，没有行政级别区分，出具的区分，出具的诊断断证明明书具有同等效力；具有同等效力；3、劳动者申者申请职业病病诊断断时，应当首当首选本人居住地或用人本人居住地或用人单位所在地的位所在地的县（区）行政区域内的（区）行政区域内的职业病病诊断机构断机构进行行诊断；如断；如本地本地县（区）行政区域内（区）行政区域内没有没有职业病病诊断机构，断机构，可以可以选择本地市行政区域内本地市行政区域内的的职业病病诊断机构断机构进行行诊断；断；如本地市行政区域内没有如本地市行政区域内没有职业病病诊断机构，可以断机构，可以选择本地本地省省级行政区域内行政区域内的的职业病病诊断机构断机构进行行诊断。断。职业病诊断机构存在的问题四、职业病诊断机构权限范围48无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构存在的问题职业病诊断机构存在的问题职业健康健康监护:以以预防防为目的，根据目的，根据劳动者的者的职业接触史，接触史，通通过定期与不定期的医学健康定期与不定期的医学健康检查和健康相关和健康相关资料的收集，料的收集，连续地地监测劳动者的健康状况，分析者的健康状况，分析劳动者健康者健康变化与所化与所接触的接触的职业病危害因素的关系，并及病危害因素的关系，并及时将健康将健康检查和和资料料分析分析结果果报告告给用人用人单位和位和劳动者本人，以便适者本人，以便适时采取干采取干预措施，保措施，保护劳动者健康。主要包括者健康。主要包括职业健康健康检查和和职业健康健康监护档案管理等内容。档案管理等内容。职业健康健康检查机构机构:是指是指经省省级卫生行政部生行政部门批准取得批准取得职业健康健康检查资格的医格的医疗卫生机构。生机构。对准准备或正在从事接触或正在从事接触各种各种职业病危害因素作病危害因素作业的的职工（包括已工（包括已经诊断的断的职业病病患者及患者及观察察对象），按照国家法律法象），按照国家法律法规所所规定的定的检查内容、内容、项目、周期和目、周期和标准而准而进行的健康行的健康检查、定期复、定期复查。包括上。包括上岗前、在前、在岗期期间、离、离岗时和离和离岗后医学随后医学随访以及以及应急健康急健康检查。职业病诊断机构存在的问题职业健康监护:以预防为目的，根据劳动49无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构存在的问题职业病诊断机构存在的问题独立法人独立法人资格：具有民事格：具有民事权利能力和民事利能力和民事行行为能力，能依法独立享有民事能力，能依法独立享有民事权利和承利和承担民事担民事义务及法律及法律责任是机构开展任是机构开展职业健健康康检查工作的前提。工作的前提。持有效的持有效的医医疗机构机构职业许可可证：职业健康健康检查属于医属于医疗行行为之一，因此，之一，因此，职业健康健康检查机构的前提机构的前提还必必须是医是医疗卫生机生机构，具构，具备医医疗执业资格。格。职业病诊断机构存在的问题独立法人资格：具有民事权利能力和民事50无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布职业病诊断机构存在的问题职业病诊断机构存在的问题相适相适应的医的医疗卫生技生技术人人员、仪器器设备：1、从事、从事职业健康健康检查的人的人员必必须取得取得执业医医师（助理医（助理医师）资格；格；2、人、人员必必须满足所开展的足所开展的职业健康健康检查项目要求，包括一目要求，包括一定数量的定数量的检（化）（化）验、放射等医技人、放射等医技人员；3、从事、从事职业健康健康检查的人的人员具具备职业病病诊治治专业知知识并熟并熟悉相关法律法悉相关法律法规、标准、技准、技术规范；范；4、从事、从事职业健康健康检查的主的主检医医师应具具备中中级以上医以上医疗专业职务资格，熟悉格，熟悉职业病病诊断、断、职业健康健康监护法律法法律法规和技和技术规范、范、标准、工作准、工作场所所职业病危害及影响、作病危害及影响、作业环境和境和生生产工工艺；5、仪器器设备应满足所开展的足所开展的职业健康健康检查项目要求，且性目要求，且性能量能量值可靠。可靠。职业病诊断机构存在的问题相适应的医疗卫生技术人员、仪器设备：51无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布谢谢大家！52