小儿神经系统课件

第八章第八章颅颅 内内 感感 染染第八章颅 内 感 染1概概 述述n n颅内感染性疾病n n妊娠期先天性感染、出生后感染妊娠期先天性感染、出生后感染n n颅内感染可累及n n脑实质（脑炎、脑脓肿）脑实质（脑炎、脑脓肿）n n脑膜（软脑膜炎）及室管膜（室管膜炎）脑膜（软脑膜炎）及室管膜（室管膜炎）n n致病微生物n n病毒、细菌、螺旋体、真菌及寄生虫病毒、细菌、螺旋体、真菌及寄生虫n n非感染性致病因素n n化学刺激化学刺激/变态反应变态反应/毒素毒素类似炎症反应类似炎症反应概 述颅内感染性疾病2概概 述述n n先天性感染n n致病微生物致病微生物:弓形体属（弓形体属（ToxoplasmaToxoplasma）、）、风疹病毒（风疹病毒（rubella virusrubella virus）、巨细胞包涵）、巨细胞包涵 体病毒（体病毒（cytomegaloviruscytomegalovirus）和单纯疱疹）和单纯疱疹 病毒（病毒（herpes simplex virusherpes simplex virus）n n影像学上难以鉴别何种病原微生物，故影像学上难以鉴别何种病原微生物，故 通称为通称为TORCHTORCH综合综合征征概 述先天性感染3概概 述述n n脑部炎症的特点n n发生部位发生部位 细菌及寄生虫感染（多为血行感染），细菌及寄生虫感染（多为血行感染），常发生在皮常发生在皮/髓质交界处髓质交界处 单纯疱疹病毒性脑炎常累及颞叶内侧单纯疱疹病毒性脑炎常累及颞叶内侧、岛叶和额叶眶面，可同时累及两侧岛叶和额叶眶面，可同时累及两侧 真菌感染常发生在深部基底节区真菌感染常发生在深部基底节区 部分感染为邻近结构炎症蔓延所致，如部分感染为邻近结构炎症蔓延所致，如 副鼻窦副鼻窦、眼眶眼眶、中耳乳突等部位炎症中耳乳突等部位炎症概 述脑部炎症的特点4概概 述述n n脑部炎症的特点n n信号信号/密度变化密度变化 通常通常T T1 1WIWI表现为表现为低信号低信号、T T2 2WIWI为为高信号高信号 炎症出血炎症出血、坏死、坏死、钙化示相应信号变化钙化示相应信号变化 病程后期，纤维化病程后期，纤维化、胶原成分等可使其胶原成分等可使其 T T2 2WIWI信号强度下降信号强度下降 CTCT上脑部炎症表现为低密度区，上脑部炎症表现为低密度区，病变中病变中 新鲜出血、钙化则为高密度影新鲜出血、钙化则为高密度影概 述脑部炎症的特点5概概 述述n n脑部炎症的特点n n周围水肿周围水肿 炎症灶常伴有血管源性水肿，随病程炎症灶常伴有血管源性水肿，随病程 发展而变，炎症吸收好转水肿减轻发展而变，炎症吸收好转水肿减轻 CTCT、MRI MRI T T2 2WI WI 均不能准确鉴别炎症均不能准确鉴别炎症 和水肿界限，需增强检查和水肿界限，需增强检查 n n增强检查增强检查 显示脑炎显示脑炎、脑膜炎病变的界限和范围脑膜炎病变的界限和范围 区分炎症病灶和病灶周围水肿区分炎症病灶和病灶周围水肿 脂肪抑制技术，利于脑膜病变检出脂肪抑制技术，利于脑膜病变检出概 述脑部炎症的特点6第一节第一节 脑炎脑炎n n脑炎是脑组织局部炎症，又称局灶性脑炎脑炎是脑组织局部炎症，又称局灶性脑炎 通常为细菌、病毒或真菌感染所致通常为细菌、病毒或真菌感染所致 绝大多数绝大多数病毒性脑炎容易累及脑灰质病毒性脑炎容易累及脑灰质为共性为共性 未经治疗或治疗不当，易演变为脑脓肿未经治疗或治疗不当，易演变为脑脓肿n n脑炎病理脑炎病理 早期：充血早期：充血、细胞毒性水肿细胞毒性水肿、血管周围炎血管周围炎 症细胞浸润，以及斑点状出血症细胞浸润，以及斑点状出血 晚期：毛细血管增生晚期：毛细血管增生、细胞外水肿增加细胞外水肿增加、纤纤 维细胞移行、早期胶原形成，以及维细胞移行、早期胶原形成，以及 病变中心坏死病变中心坏死 第一节 脑炎脑炎是脑组织局部炎症，又称局灶性脑炎7影像学表现n nCTn n病灶及水肿均为低密度，可有占位效应，病灶及水肿均为低密度，可有占位效应，病灶内新鲜出血为高密度影病灶内新鲜出血为高密度影n n晚期出现脑软化晚期出现脑软化、萎缩或伴有钙化萎缩或伴有钙化n nMRIn n早期或病灶较小，早期或病灶较小，T T1 1WIWI信号变化不明显，信号变化不明显，T T2 2WIWI较易显示较易显示，FLAIRTFLAIRT2 2WIWI显示更佳；显示更佳；异常信号的出现主要是异常信号的出现主要是水肿所致水肿所致n n早期病变多位于早期病变多位于皮层或皮皮层或皮/髓交界区髓交界区；脑干；脑干炎症多见于脑桥，常伴脑干肿胀炎症多见于脑桥，常伴脑干肿胀影像学表现CT8影像学表现n nMRIn n较晚或范围较大脑炎，较晚或范围较大脑炎，T T1 1WIWI易见低信号易见低信号、T T2 2WIWI为高信号，占位效应常较明显为高信号，占位效应常较明显n n脓毒性栓子可致多发局灶性脑炎或多灶脓毒性栓子可致多发局灶性脑炎或多灶性微脓肿形成性微脓肿形成n n近脑表面的微脓肿，常致邻近硬膜下限近脑表面的微脓肿，常致邻近硬膜下限局性积液，局性积液，T T2 2WIWI为条形高信号影为条形高信号影n nCT/MRIn n增强扫描可见灶性增强扫描可见灶性、线性或脑回状强化线性或脑回状强化影像学表现MRI9第一节第一节 脑炎脑炎n n单纯疱疹病毒（HSV）性脑炎n nHSVHSV感染是病毒性脑炎中最常见的一种，任感染是病毒性脑炎中最常见的一种，任何年龄均可发病，以儿童多见何年龄均可发病，以儿童多见n n成人和较大儿童发病多为成人和较大儿童发病多为HSVHSV-型脑炎，好型脑炎，好发于发于边缘系统边缘系统；胎儿和新生儿则以；胎儿和新生儿则以HSVHSV-型型感染居多，常造成感染居多，常造成广泛脑组织受累广泛脑组织受累n n生殖器疱疹病毒经母体血行生殖器疱疹病毒经母体血行 胎盘途径传播胎盘途径传播给胎儿，以通过产道时受到感染的机会最多给胎儿，以通过产道时受到感染的机会最多n n脑部病变在双侧，通常非对称性分布脑部病变在双侧，通常非对称性分布第一节 脑炎单纯疱疹病毒（HSV）性脑炎10第一节第一节 脑炎脑炎n n单纯疱疹病毒（HSV-）性脑炎n n本病病变组织内存在本病病变组织内存在坏死性血管炎坏死性血管炎，引起，引起明显水肿、出血和坏死，同时导致脑膜炎明显水肿、出血和坏死，同时导致脑膜炎n n可广泛分布于脑部，可广泛分布于脑部，边缘系统受累边缘系统受累为主，为主，常常首先首先侵犯颞叶前内侧侵犯颞叶前内侧（或全部）、（或全部）、岛叶岛叶及扣带回，部分病例向额叶眶面及枕叶发及扣带回，部分病例向额叶眶面及枕叶发展；亦可累及脑干和颅神经（展；亦可累及脑干和颅神经（易受累）易受累）n n通常通常一侧颞叶首先发病一侧颞叶首先发病，对侧颞叶随后受，对侧颞叶随后受累，但较轻，视为本病累，但较轻，视为本病发病特点发病特点第一节 脑炎单纯疱疹病毒（HSV-）性脑炎11第一节第一节 脑炎脑炎n n单纯疱疹病毒（HSV-）性脑炎n nMRIMRI是本病首选检查方法是本病首选检查方法n n本病始于颞叶，向内侧扩展本病始于颞叶，向内侧扩展至豆状核边缘至豆状核边缘突然中止突然中止，与后者形成非常清楚界限，一，与后者形成非常清楚界限，一般不累及壳核，此为本病般不累及壳核，此为本病特征性表现特征性表现n n早期，早期，T T1 1WIWI示颞叶底面、内侧面皮层脑回示颞叶底面、内侧面皮层脑回肿胀、信号减低，肿胀、信号减低，T T2 2WIWI为高信号；有时岛为高信号；有时岛叶和扣带回亦见高信号叶和扣带回亦见高信号n n病变迁延（病后病变迁延（病后12 12 周）异常信号更明显周）异常信号更明显第一节 脑炎单纯疱疹病毒（HSV-）性脑炎12第一节第一节 脑炎脑炎n n单纯疱疹病毒（HSV-）性脑炎n n50%50%80%80%病例显示水肿和占位效应，病例显示水肿和占位效应，一一般可持续数周时间或更长般可持续数周时间或更长n n病变区病变区出血出血并不少见，多见于病变晚期，并不少见，多见于病变晚期，通常为小灶状或线样，通常为小灶状或线样，CT/MRI CT/MRI 平扫可见平扫可见n nCT/MRI CT/MRI 增强检查所见变化不定：早期强化增强检查所见变化不定：早期强化不明显；尔后可呈不明显；尔后可呈明显弥漫性或脑回样强明显弥漫性或脑回样强化化；或病程中始终未出现强化；或病程中始终未出现强化；脑池脑池（侧（侧裂池裂池/四叠体池为主）四叠体池为主）强化提示脑膜受累强化提示脑膜受累n n病灶逐渐发生软化、钙化，局部脑萎缩病灶逐渐发生软化、钙化，局部脑萎缩第一节 脑炎单纯疱疹病毒（HSV-）性脑炎13第二节第二节 颅内化脓性感染颅内化脓性感染 感染途径 耳源性耳源性耳源性耳源性:占占60%70%60%70%,胆脂瘤型中耳炎、中胆脂瘤型中耳炎、中 耳乳突炎等颅内蔓延耳乳突炎等颅内蔓延,多位于多位于颞叶和小脑颞叶和小脑 血源性血源性血源性血源性:占占25%25%,多多见于见于大脑中动脉大脑中动脉分布区分布区 额、顶叶皮额、顶叶皮 髓交界处髓交界处,可多发可多发 鼻源性鼻源性鼻源性鼻源性（额窦炎（额窦炎 额叶前部和眶面）、额叶前部和眶面）、创伤性创伤性创伤性创伤性 （伤道或异物附近）和（伤道或异物附近）和隐源性隐源性隐源性隐源性（起源不明）（起源不明）一、化脓性脑炎和脑脓肿一、化脓性脑炎和脑脓肿第二节 颅内化脓性感染 感染途径一、化脓性脑炎和脑脓肿14病理n n急性化脓性脑炎阶段，历时急性化脓性脑炎阶段，历时714714天天n n化脓（历时化脓（历时714714天）和脓肿壁形成阶段天）和脓肿壁形成阶段（历时（历时3434周、可短至周、可短至12141214天天）n n多腔脓肿，此系子脓肿形成或化脓区多腔脓肿，此系子脓肿形成或化脓区 多中心坏死、脓腔又未完全融合多中心坏死、脓腔又未完全融合诊断:在化脓和脓肿壁形成阶段，影 像学检查可明确诊断一、化脓性脑炎和脑脓肿一、化脓性脑炎和脑脓肿病理一、化脓性脑炎和脑脓肿15影像学表现n n非增强检查（平扫）n nNECTNECT 化脓性脑炎化脓性脑炎 皮皮 髓交界区低密度或混杂密度髓交界区低密度或混杂密度(坏死、坏死、出血出血)病灶，形态不整病灶，形态不整、边界模糊边界模糊 灶周水肿明显，可有灶周水肿明显，可有(明显明显)占位效应占位效应 化脓和脓肿壁形成化脓和脓肿壁形成 脓腔为边界清楚的脓腔为边界清楚的低密度区低密度区 脓肿壁脓肿壁(50%50%)为为等等/略高密度环略高密度环，可不完整可不完整影像学表现非增强检查（平扫）16累及脑实质，化脓性脑炎或脑脓肿T2WI病灶、水肿均为高信号，前者信号粟粒病变少见，见于儿童结核性脑膜炎脑底池钙化合并交通性脑积水多腔脓肿，此系子脓肿形成或化脓区岛叶和额叶眶面，可同时累及两侧许多结核结节结核球，中心为干酪样坏死区晚期囊壁进一步皱缩增厚、周围肉芽脑实质型猪囊尾蚴病/病理过程分期细粒棘球绦虫的幼虫寄生于人脑致病，幼虫进入脑内引起炎症反应，并形成包虫囊CT/MRI：病灶环形或结节状强化，或影像学表现n n非增强检查（平扫）n nMRIMRI 化脓性脑炎：化脓性脑炎：T T1 1WIWI炎性炎性病灶为低信号区病灶为低信号区,T T2 2WIWI病灶、水肿均为高信号，前者信号病灶、水肿均为高信号，前者信号 略低；其他所见同略低；其他所见同CTCT 化脓和脓肿壁形成化脓和脓肿壁形成 T T1 1WIWI脓液与水肿脓液与水肿均为低信号，均为低信号，脓肿壁脓肿壁为为 等等 稍高信号环影；脓液亦可为等信号稍高信号环影；脓液亦可为等信号 T T2 2WIWI脓液为明显高信号，脓液为明显高信号，脓肿壁则为稍脓肿壁则为稍 低低 等信号等信号累及脑实质，化脓性脑炎或脑脓肿影像学表现非增强检查（平扫）17n nCT/MRI增强检查n n化脓性脑炎：斑片状或脑回状强化化脓性脑炎：斑片状或脑回状强化n n典型脓肿：外围、典型脓肿：外围、完整环状完整环状强化、环影强化、环影厚度（较）均一厚度（较）均一，或内侧缘较外侧缘薄，或内侧缘较外侧缘薄n n多腔脓肿：多个相连的环状强化多腔脓肿：多个相连的环状强化n n较小脓肿：可为结节状强化较小脓肿：可为结节状强化n n开放骨折、术后感染：脓肿壁可以厚而开放骨折、术后感染：脓肿壁可以厚而不规则不规则影像学表现CT/MRI增强检查影像学表现18耳源性脑脓肿NECTNECTCECTCECT耳源性脑脓肿NECTCECT19脑脓肿脑脓肿NECT T1WI T2 WI T1WI-Gd脑脓肿NECT T1WI 20脑脓肿与星形细胞瘤鉴别脑脓肿与星形细胞瘤鉴别（CECT）脑脓肿与星形细胞瘤鉴别（CECT）21n n常见并发症n n子脓肿形成、脑室炎、脉络膜炎、软脑膜炎n n直接侵入颅内的脑脓肿，常合并存在硬膜外或硬膜下脓肿n n还可并发静脉窦炎或静脉窦周围炎二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症常见并发症二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症22n n硬膜外脓肿n n可能有颅骨骨髓炎、头皮软组织肿块可能有颅骨骨髓炎、头皮软组织肿块n n脓肿为内板下方梭形影，边界清或模糊，脓肿为内板下方梭形影，边界清或模糊，占位效应；占位效应；T T1 1/T/T2 2WIWI硬膜均为弧形低信号硬膜均为弧形低信号n n水（水（CSFCSF）样密度）样密度/信号或略高于水，与信号或略高于水，与蛋白含量相关；产气菌感染可有气蛋白含量相关；产气菌感染可有气-液平液平面面n nCT/MRICT/MRI，硬膜显著强化、内凸，中线区，硬膜显著强化、内凸，中线区硬膜外脓肿致上矢状窦下移硬膜外脓肿致上矢状窦下移(冠状冠状)二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症硬膜外脓肿二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症23n n硬膜下脓肿n n内板下方新月形（偶为长梭形）异常密内板下方新月形（偶为长梭形）异常密度度/信号区，接近或略高于信号区，接近或略高于CSFCSF，水肿水肿和占位效应可显著和占位效应可显著n n范围广，跨越颅缝或覆盖大脑半球表面，范围广，跨越颅缝或覆盖大脑半球表面，可向脑裂尤其外侧裂延伸可向脑裂尤其外侧裂延伸n n半球内侧面半球内侧面硬膜下脓肿硬膜下脓肿-纵裂积脓，多纵裂积脓，多呈梭形；冠状面成像可显示脑底部呈梭形；冠状面成像可显示脑底部硬膜硬膜下脓肿下脓肿二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症硬膜下脓肿二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症24n n硬膜下脓肿n nCT/MRICT/MRI增强扫描，显示边界清楚、厚度增强扫描，显示边界清楚、厚度均匀的均匀的细强化带细强化带，位于硬膜下脓肿和脑表，位于硬膜下脓肿和脑表面之间，此系软脑膜表面肉芽组织形成、面之间，此系软脑膜表面肉芽组织形成、强化，以及脑皮质感染所致强化，以及脑皮质感染所致n nMRIMRI增强扫描，可显示皮层静脉和（或）增强扫描，可显示皮层静脉和（或）静脉窦血栓，急性、亚急性出血性梗死静脉窦血栓，急性、亚急性出血性梗死n n伴发静脉栓塞和脑炎时，脓肿处脑表面脑伴发静脉栓塞和脑炎时，脓肿处脑表面脑回状强化，脓肿内缘强化带不规则回状强化，脓肿内缘强化带不规则二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症硬膜下脓肿二、化脓性脑炎和脑脓肿并发症25 化脓性脑膜炎是软脑膜的化脓性 炎性病变 累及脑实质，化脓性脑炎或脑脓肿 常合并蛛网膜下隙积脓、可引起交 通性或阻塞性脑积水三、化脓性脑膜炎三、化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是软脑膜的化脓性三、化脓性脑膜炎26影像学诊断要点 脑沟脑沟 池变窄、显示不清：渗出池变窄、显示不清：渗出 脓液沉积填塞脓液沉积填塞 脑水肿：局部或广泛性脑实质炎症所致，脑水肿：局部或广泛性脑实质炎症所致，CECTCECT 可显示细带状或脑回状强化；可显示细带状或脑回状强化；脑室对称性缩小脑室对称性缩小 脑膜强化、增厚：软脑膜和蛛网膜炎性增厚脑膜强化、增厚：软脑膜和蛛网膜炎性增厚 交通交通 阻塞性脑积水：后期蛛网膜下隙粘连所致阻塞性脑积水：后期蛛网膜下隙粘连所致 脑梗死：血管炎致脑动脉闭塞脑梗死：血管炎致脑动脉闭塞 硬膜下和硬膜外积脓硬膜下和硬膜外积脓影像学诊断要点 脑沟池变窄、显示不清：渗出脓液沉积填塞27第三节第三节 颅内结核性感染颅内结核性感染n n发病机制n n颅内结核多见于儿童和青年，颅内结核多见于儿童和青年，继发于继发于肺或肺或 其他部位其他部位器官结核器官结核,血行播散至颅内发病血行播散至颅内发病n n病变类型n n结核性脑膜炎：结核杆菌引起的结核性脑膜炎：结核杆菌引起的脑膜非化脑膜非化脓性炎症脓性炎症，常与结核性脑炎并存（称，常与结核性脑炎并存（称结核结核性脑膜脑炎性脑膜脑炎）,孤立存在者罕见孤立存在者罕见n n结核性脑脓肿结核性脑脓肿n n结核球（相对少见）结核球（相对少见）第三节 颅内结核性感染发病机制28第三节第三节 颅内结核性感染颅内结核性感染n n病理n n结核杆菌感染结核杆菌感染CNSCNS，可引起一种肉芽肿可引起一种肉芽肿性炎症反应，侵及脑膜和（或）脑实质性炎症反应，侵及脑膜和（或）脑实质n n结核结核是一个小的上皮细胞核、围以淋巴是一个小的上皮细胞核、围以淋巴细胞，细胞，13mm13mm大小大小n n结核杆菌感染在脑内形成的慢性肉芽肿结核杆菌感染在脑内形成的慢性肉芽肿 称结核球，是颅内最常见的肉芽肿病变称结核球，是颅内最常见的肉芽肿病变第三节 颅内结核性感染病理29第三节第三节 颅内结核性感染颅内结核性感染n n病理n n局灶性结核性脑炎、结核球、结核性脑局灶性结核性脑炎、结核球、结核性脑 脓肿脓肿，三个相关的病理过程三个相关的病理过程n n局灶性结核性脑炎局灶性结核性脑炎含有数个小的含有数个小的结核结核n n许多结核结节许多结核结节结核球结核球，中心为干酪样坏，中心为干酪样坏死区死区n n仅极少数结核球进展仅极少数结核球进展厚壁厚壁结核性脑结核性脑脓肿脓肿n n结核性肉芽肿坏死、液化结核性肉芽肿坏死、液化结核性结核性脑脓肿脑脓肿第三节 颅内结核性感染病理30一、结核性脑膜炎一、结核性脑膜炎n n病理n n结核性炎症主要累及脑底部，引起软脑膜结核性炎症主要累及脑底部，引起软脑膜和蛛网膜广泛性和蛛网膜广泛性非化脓性非化脓性炎症炎症、增厚、增厚n n脑膜广泛性脑膜广泛性结核结节结核结节形成、灰黄色胶冻样形成、灰黄色胶冻样渗出液渗出液(聚积脑底池聚积脑底池)、干酪样坏死干酪样坏死、动脉动脉内膜炎内膜炎、血管周围脑实质炎等血管周围脑实质炎等n n动脉内膜炎动脉内膜炎脑缺血脑缺血梗死梗死软化软化n nCSFCSF循环和循环和(或或)吸收障碍吸收障碍交通性脑积水交通性脑积水n n危及第危及第脑室中、侧孔脑室中、侧孔阻塞性脑积水阻塞性脑积水一、结核性脑膜炎病理31 蛛网膜下隙（鞍上池、侧裂池）模糊，蛛网膜下隙（鞍上池、侧裂池）模糊，密度密度/信号明显升高信号明显升高 受累受累脑池脑池可明显不规则强化可明显不规则强化（脑膜强化）、（脑膜强化）、似似SAHSAH的的NECTNECT表现表现 SASSAS内内可杂有结节可杂有结节/小环形强化（肉芽肿）小环形强化（肉芽肿）脑软化灶、鞍上池区散在小斑点状钙化脑软化灶、鞍上池区散在小斑点状钙化 交通性或阻塞性脑积水交通性或阻塞性脑积水 一、结核性脑膜炎一、结核性脑膜炎影像学表现 蛛网膜下隙（鞍上池、侧裂池）模糊，一、结核性脑膜炎影像32结核性脑膜炎结核性脑膜炎（同一病人（同一病人)NECTCECT结核性脑膜炎NECTCECT33慢性结核性脑膜炎慢性结核性脑膜炎脑底池钙化合并交通性脑积水脑底池钙化合并交通性脑积水NECT慢性结核性脑膜炎NECT34二、结核球、结核性脑脓肿二、结核球、结核性脑脓肿n n病理n n两者是局限性结核性脑炎引起的慢 性肉芽肿性病变n n发展中国家,两者占颅内肿块性病变 的30%左右n n结核灶周围常环绕血管源性水肿,其程度较化脓性脑脓肿周围水肿轻 二、结核球、结核性脑脓肿病理35二、结核球、结核性脑脓肿二、结核球、结核性脑脓肿结核球病理n n通常通常单发单发 单房单房、一般直径、一般直径 1cm 1cm n n脓脓腔腔内壁不光整内壁不光整、形态不规则形态不规则，脓肿脓肿 壁缺乏巨细胞上皮样反应壁缺乏巨细胞上皮样反应n n中心干酪样坏死中心干酪样坏死，半液态脓汁中含有，半液态脓汁中含有 大量结核分枝杆菌大量结核分枝杆菌膜，偶尔中心高信号伴低信号环影二、结核球、结核性脑脓肿结核37 结核球/CT 单发、多发单发、多发低密度低密度或或等密度等密度结节结节，可见，可见 钙化钙化，呈斑片或，呈斑片或环状环状；伴轻度脑水肿；伴轻度脑水肿 广泛血行播散在脑内产生多发结核结节，广泛血行播散在脑内产生多发结核结节，NECT NECT因等密度而不显示，因等密度而不显示，CECTCECT示示多个多个 小类圆形强化结节小类圆形强化结节，偶尔结节中心见低，偶尔结节中心见低 密度区，结节周围水肿较少见密度区，结节周围水肿较少见影像学表现 结核球/CT影像学表现38 结核球/MRI 早期：早期：通常通常T T1 1WIWI等等、T T2 2WIWI低低信号信号(较较 多纤维化多纤维化 胶质增生胶质增生 炎性细胞浸润炎性细胞浸润)，或，或 T T2 2WIWI等等或或稍高稍高信号，但信号多不均匀信号，但信号多不均匀 成熟期：成熟期：T T2 2WIWI中心低信号中心低信号伴等信号包伴等信号包 膜膜，偶尔，偶尔中心高信号伴低信号环影中心高信号伴低信号环影 CT/MRICT/MRI：病灶灶环形环形或或结节结节状强化，或状强化，或 不规则、不均匀强化，极少数不强化不规则、不均匀强化，极少数不强化影像学表现 结核球/MRI影像学表现39 结核性脑脓肿 CTCT示脓腔示脓腔低密度低密度，脓肿壁脓肿壁等等 稍高稍高 密度密度 MRIMRI示示脓腔脓腔长长T T1 1、T T2 2信号信号，脓肿壁脓肿壁 T T1 1等、等、T T2 2（高信号区外围）低信号环（高信号区外围）低信号环 CT/MRICT/MRI增强增强：脓肿壁可明显强化：脓肿壁可明显强化,不不 规则、厚薄不均的环状或多环状强化规则、厚薄不均的环状或多环状强化影像学表现 结核性脑脓肿影像学表现40小脑结核球小脑结核球（不同病人不同病人）NECTCECTCECT 小脑结核球NECTCECTCECT41小脑结核球小脑结核球T1WIT2WIGd-DTPA小脑结核球T1WIT2WIGd-DTPA42结核性肉芽肿结核性肉芽肿NECT CECT（同一病人（同一病人)结核性肉芽肿（同一病人)43第五节第五节 颅内寄生虫病颅内寄生虫病脑囊尾蚴囊肿含透明液体和头节n n脑实质型脑实质型：多见于大脑皮质深部、基底节区，：多见于大脑皮质深部、基底节区，多为圆形、直径多为圆形、直径45mm 45mm n n脑膜型脑膜型：多寄生于：多寄生于SASSAS脑底池，透明小泡状脑底池，透明小泡状 或葡萄状，可引起慢性蛛网膜炎和粘连或葡萄状，可引起慢性蛛网膜炎和粘连n n脑室型脑室型脑室型脑室型：多位于第：多位于第和侧脑室、直径和侧脑室、直径13cm13cm一、脑猪囊尾蚴病一、脑猪囊尾蚴病第五节 颅内寄生虫病脑囊尾蚴囊肿含透明液体和头节一、脑猪囊44 脑实质型猪囊尾蚴病/病理过程分期n n囊泡期囊泡期：囊尾蚴囊肿：囊尾蚴囊肿（活囊虫）偶见头节，活囊虫）偶见头节，不伴水肿、亦无强化不伴水肿、亦无强化n n蜕变死亡期蜕变死亡期/胶样囊泡期胶样囊泡期 早期早期头节消失头节消失 囊液混浊囊液混浊 囊壁皱缩增厚囊壁皱缩增厚 囊虫代谢产物破坏囊虫代谢产物破坏血血-脑屏障脑屏障脑组织脑组织 （强烈）变态反应性炎症及脑水肿（强烈）变态反应性炎症及脑水肿 2/32/3病例呈病例呈环状强化环状强化一、脑一、脑猪囊尾蚴猪囊尾蚴病病 脑实质型猪囊尾蚴病/病理过程分期一、脑猪囊尾蚴病45 脑实质型猪囊尾蚴病/病理过程分期n n蜕变死亡期蜕变死亡期/肉芽肿结节期肉芽肿结节期 晚期晚期囊壁进一步皱缩增厚、周围肉芽囊壁进一步皱缩增厚、周围肉芽 肿形成，头节可钙化肿形成，头节可钙化 水肿尚未消退水肿尚未消退 结节状结节状或或小环状小环状强化强化n n结节钙化期结节钙化期：囊虫钙化，无水肿、无强化：囊虫钙化，无水肿、无强化一、脑猪囊尾蚴病一、脑猪囊尾蚴病 脑实质型猪囊尾蚴病/病理过程分期一、脑猪囊尾蚴病46影像学表现脑实质型猪囊尾蚴病n n脑炎期脑炎期：大量囊尾蚴幼虫：大量囊尾蚴幼虫变态反应性炎症变态反应性炎症n n囊泡期囊泡期 多发小囊状多发小囊状/环形影，囊液为环形影，囊液为CSFCSF样密度样密度/信号信号,点（头节）点（头节）-环状环状影为其典型表现影为其典型表现 单发类圆或略分叶较大囊泡、界限清楚单发类圆或略分叶较大囊泡、界限清楚 此期病变此期病变不伴或轻微水肿，多数无强化，不伴或轻微水肿，多数无强化，少数可呈结节状、小环状或环状强化少数可呈结节状、小环状或环状强化影像学表现脑实质型猪囊尾蚴病47影像学表现脑实质型猪囊尾蚴病n n蜕变死亡期蜕变死亡期 早期早期2/32/3病灶病灶环状或点环状或点/环状环状强化，水肿明显强化，水肿明显 囊虫死亡、头节消失，囊肿膨胀形成单发大囊虫死亡、头节消失，囊肿膨胀形成单发大 囊囊(7cm7cm)、无水肿、无强化或环状强化、无水肿、无强化或环状强化 晚期晚期可呈可呈结节状结节状或或小环状小环状强化，周围仍有水强化，周围仍有水 肿环绕；肿环绕；NECTNECT可示多发不规则低密度灶可示多发不规则低密度灶n n结节钙化期结节钙化期:囊虫钙化，不再有水肿和强化囊虫钙化，不再有水肿和强化影像学表现脑实质型猪囊尾蚴病48影像学表现脑室型猪囊尾蚴病n n脑室扩大，脑室扩大，脑室囊虫可致阻塞性脑积水脑室囊虫可致阻塞性脑积水n n若囊虫较小，若囊虫较小，T T1 1WIWI囊液信号稍高于囊液信号稍高于CSFCSF，可显示可显示头节头节，囊壁囊壁为厚度均匀的细环状影；为厚度均匀的细环状影；T T2 2WIWI显示不清显示不清脑膜型猪囊尾蚴病n n交通性脑积水致脑室对称性扩大交通性脑积水致脑室对称性扩大n n脑池内单脑池内单 多发多发囊状影囊状影，与脑室内者相似，与脑室内者相似影像学表现脑室型猪囊尾蚴病49脑实质型脑脑实质型脑猪囊尾蚴猪囊尾蚴病病CECTT1WI脑实质型脑猪囊尾蚴病CECTT1WI50脑实质型脑脑实质型脑猪囊尾蚴猪囊尾蚴病病（同前一病人（同前一病人)T2WIT1WI-Gd脑实质型脑猪囊尾蚴病T2WIT1WI-Gd51脑实质型脑脑实质型脑猪囊尾蚴猪囊尾蚴病病脑实质型脑猪囊尾蚴病52脑实质型脑实质型脑脑猪囊尾蚴猪囊尾蚴病病（同一病人（同一病人)NECTCECTNECT脑实质型NECTCECTNECT53脑膜型脑膜型脑脑猪囊尾蚴猪囊尾蚴病病（同一病人）（同一病人）T1WIT2WIT1WI-Gd脑膜型T1WIT2WIT1WI-Gd54脑室型脑脑室型脑猪囊尾蚴猪囊尾蚴病病NECTMRI脑室型脑猪囊尾蚴病NECTMRI55脑室型脑室型脑脑猪囊尾蚴猪囊尾蚴病病（同一病人（同一病人)NECTT1WI脑室型NECTT1WI56二、脑棘球蚴病二、脑棘球蚴病流行病学：脑棘球蚴病主要见于牧区n n狗是细粒棘球绦虫中间和终生宿主狗是细粒棘球绦虫中间和终生宿主n n羊、牛、猪和人是其中间宿主羊、牛、猪和人是其中间宿主病理n n细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫的的幼虫幼虫寄生于人脑致病，幼虫寄生于人脑致病，幼虫进入脑内引起炎症反应，并形成进入脑内引起炎症反应，并形成包虫囊包虫囊n n包虫囊多分布在大脑中动脉供血区，顶、额包虫囊多分布在大脑中动脉供血区，顶、额叶多见，大者直径可超过叶多见，大者直径可超过10cm10cm二、脑棘球蚴病流行病学：脑棘球蚴病主要见于牧区57二、脑棘球蚴病二、脑棘球蚴病病理n n原发性包虫囊通常单发、偶为二个原发性包虫囊通常单发、偶为二个n n继发性包虫囊是原发病变继发性包虫囊是原发病变囊壁破裂囊壁破裂、种植种植形成的形成的子囊子囊，一般为多发小囊泡，一般为多发小囊泡n n颅内棘球蚴病发病率约为颅内棘球蚴病发病率约为1%2%1%2%，可单独，可单独发病，或与肝、肺等其他部位病变并存发病，或与肝、肺等其他部位病变并存实验室检查n n血和脑脊液中嗜酸粒细胞增高血和脑脊液中嗜酸粒细胞增高n n80%80%血清补体结合试验阳性血清补体结合试验阳性n n包虫囊液皮内试验阳性率为包虫囊液皮内试验阳性率为95%95%二、脑棘球蚴病病理58 影像学表现n n脑内脑内边缘清楚边缘清楚、类圆形巨大囊肿类圆形巨大囊肿，好发于，好发于大脑中动脉分布区，尤以顶、额叶多见大脑中动脉分布区，尤以顶、额叶多见n n囊内容呈囊内容呈CSFCSF样样密度密度/信号，囊内分隔提示信号，囊内分隔提示 “子囊子囊”；大囊大囊中含多个小囊中含多个小囊为其为其MRIMRI特特征征n n囊周无水肿，但占位效应明显囊周无水肿，但占位效应明显n n囊肿破裂，母囊周围出现继发性子囊，或囊肿破裂，母囊周围出现继发性子囊，或脑内形成多发圆形小囊，周围可有水肿脑内形成多发圆形小囊，周围可有水肿n n囊壁一般无强化、可有钙化囊壁一般无强化、可有钙化(CTCT)影像学表现脑内边缘清楚、类圆形巨大囊肿，好发于大脑中59 脑棘球蚴病脑棘球蚴病（同一病人（同一病人)NECTCECT 脑棘球蚴病NECTCECT60小儿神经系统课件61