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心力衰竭病人的护理案例分心力衰竭病人的护理案例分享享心力衰竭病人的护理案例分享1指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。指由各种心脏疾病导致心肌收缩力什么是心力衰竭？以肺循环和（或2心力衰竭的分类心力衰竭的分类根根据据起起病病发发展展的的速速度度可可分分为为急急性性和和慢慢性性心心力力衰衰竭竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭3哪些情况下易发生心衰：哪些情况下易发生心衰：(诱因诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生生理理或或心心理理压压力力过过大大：体体力力过过劳劳、情情绪绪激激动动、精神紧张精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化哪些情况下易发生心衰：(诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染4临床表现临床表现左心衰 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰临床表现左心衰劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽5水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心衰 水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀6判断心衰的程度判断心衰的程度（中国心衰指南（中国心衰指南（中国心衰指南（中国心衰指南20142014）一、一、NYHANYHA心功能分级：心功能分级：级级：体体力力活活动动不不受受限限制制。日日常常活活动动不不引引起起乏乏力力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级级：体体力力活活动动轻轻度度受受限限。休休息息时时无无症症状状，日日常常活活 动可引起上述症状动可引起上述症状级级：体体力力活活动动明明显显受受限限。休休息息时时无无症症状状，轻轻于于日日 常活动可引起上述症状常活动可引起上述症状级级：不不能能从从事事任任何何体体力力活活动动。休休息息时时可可有有症症状状，稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药，稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为可在室内或床边活动者为a a级，不能下床并级，不能下床并 需静脉给药支持者为需静脉给药支持者为b b级级 判断心衰的程度（中国心衰指南2014）一、NYH7判断心衰的程度判断心衰的程度（中国心衰指南（中国心衰指南（中国心衰指南（中国心衰指南20142014）二、二、6min6min步行试验：步行试验：用用于于评评定定患患者者的的运运动动耐耐力力。6min6min步步行行距距离离150m150m为为重重度度心心衰衰，150-450m150-450m为为中中度度心心衰衰，450m450m为为轻度心衰。轻度心衰。判断心衰的程度（中国心衰指南2014）二、6min步行8辅助诊断检查辅助诊断检查X X线线检检查查：心心脏脏的的外外形形和和各各房房室室的的大大小小，有有助助于于原原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超超声声心心动动图图：能能更更准准确确地地反反映映心心腔腔大大小小的的变变化化和和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心心-肺肺吸吸氧氧运运动动试试验验：用用于于测测定定病病人人对对运运动动的的耐耐受受量量放射性核素检查放射性核素检查辅助诊断检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心9有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查-中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,CVP)胸胸腔腔内内上上、下下腔腔静静脉脉或或右右心心房房内内的的压压力力.是是评评估估血血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标容量、右心前负荷及右心功能的重要指标.正常值为正常值为5-12cmH5-12cmH2 2O OCVPCVP过过低低为为血血容容量量不不足足或或静静脉脉回回流流受受阻阻;CVP;CVP过过高高为为输入液体过多或心力衰竭输入液体过多或心力衰竭CVPCVP注意事项注意事项玻璃管零点对第玻璃管零点对第4 4肋间右心房水平肋间右心房水平确保管道内无凝血、空气确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲管道无扭曲测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作严格无菌操作有创性血流动力学检查-中心静脉压(central veno10治疗措施治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。11病史介绍病史介绍现现病病史史：杨杨XXXX，男男性性，6464岁岁，因因“反反复复胸胸闷闷、心心悸悸2 2年年，加加重重1212天天”于于20152015年年8 8月月1515日日1515时时5555分分经经急急诊诊轮轮椅椅入入院院。诊诊断断：1 1、冠冠心心病病 心心脏脏扩扩大大 陈陈旧旧性性前前间间壁壁心心肌肌梗梗塞塞 急急性性左左心心衰衰竭竭 心心功功能能IVIV级级；2 2、不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻；3 3、低低钾钾血血症症；4 4、高高低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇血血症症；5 5、双双肾肾结结石石；6 6、右右小小腿腿伤伤口口感感染染并并皮皮肤肤坏坏死死缺缺损损。患患者者于于2 2年年前前活活动动后后出出现现胸胸闷闷、心心悸悸，伴伴有有轻轻微微气气促促，休休息息后后可可缓缓解解，无无胸胸痛痛，无无夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难，无无下下肢肢水水肿肿，平平时时间间断断服服“心心得得安安”等等药药物物，自自诉诉症症状状可可减减轻轻。近近1 1月月以以来来上上述述症症状状反反复复出出现现，间间有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，伴伴腹腹胀胀，大大便便干干结结难难解解，伴伴纳纳差差，曾曾多多次次在在我我院院要要求求静静滴滴“氨氨茶茶碱碱、地地塞塞米米松松”等等药药物物、开开塞塞露露通通便便治治疗疗，但但拒拒绝绝行行相相关关检检查查。入入院院当当天天下下午午胸胸闷闷、气气促促进进一一步步加加重重，安安静静状状态态下下气气促促不不能能缓缓解解，症症状状持持续续，要要求求住住院院治治疗疗，急急诊诊遂遂拟拟“支支气气管哮喘？管哮喘？”收入我科作进一步诊治。收入我科作进一步诊治。既既往往史史：患患者者1 1个个半半月月前前因因外外伤伤致致右右下下肢肢割割裂裂伤伤（自自诉诉约约5cm5cm），半半月月前前发发现现伤伤口口感感染染，在在外外院院就就诊诊（具具体体资资料料未未能能提提供供），自自诉诉4 4天前已更换伤口敷料。既往有结肠炎病史（具体资料未能提供）。天前已更换伤口敷料。既往有结肠炎病史（具体资料未能提供）。病史介绍现病史：杨XX，男性，64岁，因“反复胸闷、心悸2年12护理评估护理评估护理评估13护理评估护理评估护理评估14异常化验异常化验异常化验15异常检查结果异常检查结果异常检查结果16治疗治疗治疗17护理问题护理问题护理问题18一、气体交换受损一、气体交换受损一、气体交换受损19二、腹胀、排便困难二、腹胀、排便困难二、腹胀、排便困难20三、体液不足三、体液不足三、体液不足21四、有受伤的危险四、有受伤的危险四、有受伤的危险22五、营养失调：低于机体需要量五、营养失调：低于机体需要量五、营养失调：低于机体需要量23六、活动无耐力六、活动无耐力六、活动无耐力24七、皮肤完整性受损七、皮肤完整性受损七、皮肤完整性受损25八、潜在并发症：洋地黄中毒八、潜在并发症：洋地黄中毒八、潜在并发症：洋地黄中毒26出院指导出院指导患患者者于于8 8月月2929日日出出院院，根根据据患患者者现现存存及及潜潜在在的的护护理理问问题题作作出出院院指导。指导。一一、饮饮食食指指导导：饮饮食食宜宜低低盐盐，富富含含铁铁、高高纤纤维维素素及及维维生生素素C C，易易消消化化的的食食物物，宜宜少少吃吃多多餐餐，忌忌过过饱饱，避避免免生生冷冷坚坚硬硬、油油腻腻及及刺刺激激性性食食物物，也也要要避避免免容容易易产产气气的的食食物物，保保持持大大便便通通畅畅，防防止止便秘。便秘。二二、运运动动指指导导：根根据据心心功功能能状状态态进进行行体体力力活活动动锻锻炼炼：可可在在室室内内散散步步、打打太太极极拳拳、做做体体操操等等简简单单轻轻微微的的活活动动，但但不不可可负负重重。如如要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。三三、服服药药指指导导：说说明明继继续续按按医医嘱嘱服服药药的的重重要要性性，提提高高对对治治疗疗的的依依从从性性，不不可可自自行行停停药药、减减量量或或擅擅自自改改用用其其他他药药物物。告告诉诉病病人人可可能能出出现现的的不不良良反反应应，教教会会病病人人服服地地高高辛辛前前自自测测脉脉搏搏，当当脉脉搏搏在在6060次次/分以下时暂停服药，到医院就诊。分以下时暂停服药，到医院就诊。出院指导患者于8月29日出院，根据患者现存及潜在的护理问题作27总结与反思总结与反思护理结局：护理结局：1 1、胸闷、心悸、气促缓解，生命体征平稳。、胸闷、心悸、气促缓解，生命体征平稳。2 2、腹平软，有自主排便、排气。腹平软，有自主排便、排气。3 3、病人能建立合理的饮食方式，体重无下降。病人能建立合理的饮食方式，体重无下降。4 4、能根据自己的实际情况活动，、能根据自己的实际情况活动，活动时心率、血压正常。活动时心率、血压正常。5 5、住院期间无洋地黄中毒发生。住院期间无洋地黄中毒发生。6 6、病人病情好转出院。、病人病情好转出院。护理不足：护理不足：1 1、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事件。、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事件。2 2、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之处。、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之处。3 3、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。总结与反思护理结局：28问题讨论问题讨论1 1、如如果果心心衰衰病病人人有有双双下下肢肢水水肿肿，应应怎怎样样指指导导病病人人饮饮水水？需需不不需需要要限限水水？与与肾肾病病水水肿肿病病人人指指导导的的饮饮水水量量有有无无区区别别？2 2、心心衰衰病病人人需需每每天天称称体体重重吗吗？怎怎样样的的体体重重才才能能算算是是正正常常？3 3、如果要进行、如果要进行6min6min步行试验，应注意什么？步行试验，应注意什么？4 4、对对于于自自视视过过高高，依依从从性性特特别别差差的的病病人人应应怎怎样样做做，才才能能确保安全？确保安全？问题讨论1、如果心衰病人有双下肢水肿，应怎样指导病人饮水？需29谢谢谢谢2015-9-16谢谢2015-9-1630
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