小儿结核性脑膜炎xpwys课件

TuberculosismeningitisTuberculosismeningitisTuberculosismeningitis【概【概 述】述】本病为严重结核病之一本病为严重结核病之一,常于原发感染常于原发感染后后6 6月月-1-1年内发病，死亡率高。抗痨药物问年内发病，死亡率高。抗痨药物问世前死亡率几乎世前死亡率几乎100%100%，多于发病后，多于发病后2020天内天内死亡。尽管现今发病及死亡率明显下降死亡。尽管现今发病及死亡率明显下降,但但仍不能放松警惕。死亡多见于仍不能放松警惕。死亡多见于1-51-5岁小儿。岁小儿。早期诊断，合理治疗是预后关键。早期诊断，合理治疗是预后关键。【概 述】本病为严重结核病之一,常于原发感染后6月【发病机理】【发病机理】发病之可能如下：发病之可能如下：全身粟粒性结核之一部分全身粟粒性结核之一部分 51%51%原发结核原发结核 血流血流 脑脑 小结核瘤小结核瘤 隐匿干酪灶隐匿干酪灶脊椎脊椎,中耳中耳,乳突结核直接蔓延乳突结核直接蔓延【发病机理】发病之可能如下：全身粟粒性结核之一部分51%【病理变化】【病理变化】1.脑膜弥漫充血水肿，脑回变小，结核脑膜弥漫充血水肿，脑回变小，结核结节形成。结节形成。2.广泛浆液纤维蛋白渗出广泛浆液纤维蛋白渗出(脑底、延脑底、延3.髓、桥脑、大脑脚、视交叉等处）髓、桥脑、大脑脚、视交叉等处）4.蛛网膜下腔，脑室亦可渗出蛛网膜下腔，脑室亦可渗出5.3.急性脑动脉炎急性脑动脉炎 栓塞性动脉内膜炎栓塞性动脉内膜炎 6.脑软化脑软化 偏瘫偏瘫脑膜脑膜【病理变化】脑膜弥漫充血水肿，脑回变小，结核结节形成。脑膜结核性脑膜炎的颅底渗出结核性脑膜炎的颅底渗出结核性脑膜炎的颅底渗出【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜 动眼神经麻痹动眼神经麻痹:患侧大部分眼外肌瘫痪。患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向内、下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失。扩大、对光反射消失。4.4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经【病理变化】脑膜4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经【病理变化】【病理变化】4.4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经脑膜脑膜 外展神经麻痹外展神经麻痹(外直肌外直肌麻痹麻痹):内斜视，眼球外展内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有运动受限或不能，伴有复视。复视。【病理变化】4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经脑膜【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜 面神经损伤：面神经损伤：伤侧额纹消失，鼻唇沟伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；液常从口角漏出；不能闭眼，角膜反射消不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。角膜干燥；泌涎障碍等。4.4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经【病理变化】脑膜4.浆液纤维蛋白渗出压迫颅神经【病理变化】【病理变化】5.5.结核瘤（脑实质内，少见）结核瘤（脑实质内，少见）脑膜脑膜【病理变化】5.结核瘤（脑实质内，少见）脑膜【病理变化】【病理变化】6.6.脑脊液循环受阻脑脊液循环受阻 脑积水脑积水 脑室扩脑室扩张张 脑萎缩脑萎缩脑膜脑膜【病理变化】6.脑脊液循环受阻脑积水脑室扩张脑萎缩脑膜【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜【病理变化】脑膜【临床表现】【临床表现】多数起病缓慢，少数急性起多数起病缓慢，少数急性起多数起病缓慢，少数急性起多数起病缓慢，少数急性起病。根据临床表现大致分为二类病。根据临床表现大致分为二类病。根据临床表现大致分为二类病。根据临床表现大致分为二类三期四型。三期四型。三期四型。三期四型。【临床表现】多数起病缓慢，少数急性起病。一般症状：结核中毒症状一般症状：结核中毒症状 神经精神症状神经精神症状 脑膜症状脑膜症状 颅神经损害症状颅神经损害症状 脑实质损害及刺激性症状脑实质损害及刺激性症状 颅压增高症状颅压增高症状 脊髓障碍症状脊髓障碍症状二二 类类 为为 一般症状：结核中毒症状二类为早早 期期、中中 期期、晚晚 期期早早 期期、中中 期期、晚晚 期期三期为三期为三期为三期为但但 各各 期期 无无 明明 显显 界界 限限但但 各各 期期 无无 明明 显显 界界 限限早期、中期、晚期三期为但各期无明显界限一一.早期（前驱期）历时早期（前驱期）历时12 W12 W表现为：表现为：早早 期期 症症 状状 主主 要要 为为 性性 情情 改改 变变 精神淡漠，表情冷淡，心烦易怒，懒动少言，精神淡漠，表情冷淡，心烦易怒，懒动少言，精神淡漠，表情冷淡，心烦易怒，懒动少言，精神淡漠，表情冷淡，心烦易怒，懒动少言，低沉好哭，睡眠不安，易倦嗜睡，发呆凝视，低沉好哭，睡眠不安，易倦嗜睡，发呆凝视，低沉好哭，睡眠不安，易倦嗜睡，发呆凝视，低沉好哭，睡眠不安，易倦嗜睡，发呆凝视，潮热盗汗，纳差消瘦，体重下降，腹痛便秘。潮热盗汗，纳差消瘦，体重下降，腹痛便秘。潮热盗汗，纳差消瘦，体重下降，腹痛便秘。潮热盗汗，纳差消瘦，体重下降，腹痛便秘。头痛（先间隙后持续）婴儿？，时作呕吐头痛（先间隙后持续）婴儿？，时作呕吐头痛（先间隙后持续）婴儿？，时作呕吐头痛（先间隙后持续）婴儿？，时作呕吐婴幼儿可急性起病：婴幼儿可急性起病：婴幼儿可急性起病：婴幼儿可急性起病：高热，脑膜激惹，惊厥等高热，脑膜激惹，惊厥等高热，脑膜激惹，惊厥等高热，脑膜激惹，惊厥等一.早期（前驱期）历时12 W表现为：早期症状主要为性情改 颅压升高，头痛呕吐加重。呕吐或为喷颅压升高，头痛呕吐加重。呕吐或为喷 射状，无恶心感，但感觉过敏射状，无恶心感，但感觉过敏 意识模糊，神智恍惚，或清醒，烦躁，意识模糊，神智恍惚，或清醒，烦躁，昏睡间作昏睡间作可有惊厥发作可有惊厥发作此期表现复杂此期表现复杂 主要有：主要有：二二.中期（脑膜激惹期）历时中期（脑膜激惹期）历时12 W12 W 颅压升高，头痛呕吐加重。呕吐或为喷 此期表现复杂 主要有脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征(颈项强直，克氏征布氏征阳性。颈项强直，克氏征布氏征阳性。颈项强直，克氏征布氏征阳性。颈项强直，克氏征布氏征阳性。巴氏征也常阳性巴氏征也常阳性巴氏征也常阳性巴氏征也常阳性婴儿前囟饱满婴儿前囟饱满婴儿前囟饱满婴儿前囟饱满(脱水则否脱水则否脱水则否脱水则否),),),),腹壁反射消失，腱反腹壁反射消失，腱反腹壁反射消失，腱反腹壁反射消失，腱反射亢进射亢进射亢进射亢进颅神经损害：面神经，外展神经，动眼神经。颅神经损害：面神经，外展神经，动眼神经。颅神经损害：面神经，外展神经，动眼神经。颅神经损害：面神经，外展神经，动眼神经。脑血管病变致肢体瘫痪脑血管病变致肢体瘫痪脑血管病变致肢体瘫痪脑血管病变致肢体瘫痪.甚至可出现语言不清甚至可出现语言不清甚至可出现语言不清甚至可出现语言不清,失失失失语语语语,手足徐动及震颤手足徐动及震颤手足徐动及震颤手足徐动及震颤个别病例除高热，项强外无其他症状及体征个别病例除高热，项强外无其他症状及体征个别病例除高热，项强外无其他症状及体征个别病例除高热，项强外无其他症状及体征此期表现复杂此期表现复杂 主要有：主要有：二二.中期（脑膜激惹期）历时中期（脑膜激惹期）历时12 W12 W脑膜刺激征(颈项强直，克氏征布氏征阳性。此期表现复杂 主要意识改变意识改变:朦胧朦胧 半昏迷半昏迷 昏迷昏迷惊厥发作惊厥发作:阵挛或强直阵挛或强直 频繁发作频繁发作角弓反张或去大脑强直角弓反张或去大脑强直(抽搐抽搐)中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭(不规则、缓慢、潮氏呼不规则、缓慢、潮氏呼吸吸)极度消瘦，舟状腹，便秘极度消瘦，舟状腹，便秘水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱婴儿颅骨缝分离，头皮静脉怒张婴儿颅骨缝分离，头皮静脉怒张大多有不可逆损害。表现为大多有不可逆损害。表现为:三三 晚期晚期(昏迷期昏迷期)历时历时1-3 W1-3 W意识改变:朦胧半昏迷昏迷大多有不可逆损害。表现为:三 晚四四 型型 为为 浆液型浆液型 脑膜刺激征和颅神经损害不显，脑膜刺激征和颅神经损害不显，CSF CSF变化轻微变化轻微 脑底脑膜炎型脑底脑膜炎型 最常见脑膜刺激征和颅神最常见脑膜刺激征和颅神 经损害明显，经损害明显，CSFCSF变化典型变化典型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 脑血管变化明显，有瘫痪失脑血管变化明显，有瘫痪失 语，颅压高语，颅压高 脊髓型脊髓型 除脑和脑膜症状外除脑和脑膜症状外,尚有脊髓和尚有脊髓和 神经根症状神经根症状,CSF,CSF可出现蛋白细胞分裂可出现蛋白细胞分裂现现 象象四型为 浆液型脑膜刺激征和颅神经损害不显，一一.病史，体征：病史，体征：【诊【诊 断】断】主要强调早期诊断主要强调早期诊断不明原因情绪改变，头痛，呕吐，嗜睡，不明原因情绪改变，头痛，呕吐，嗜睡，颈强颈强,长期发热长期发热,腹痛便秘腹痛便秘,均应警惕均应警惕本病，应追问病史，接触史，过去史本病，应追问病史，接触史，过去史如在原发结核病，粟粒性结核基础上如在原发结核病，粟粒性结核基础上,出出现上述症状时，更要考虑本病现上述症状时，更要考虑本病一.病史，体征：【诊 断】主要强调早期诊断不明原因情绪压力压力 外观清或呈毛玻璃状，少数浑浊外观清或呈毛玻璃状，少数浑浊WBC 50WBC 50500 500 少数少数 1000/mm 1000/mm 分类分类 单个核单个核707080%80%少数少数N N50%50%蛋白蛋白 50 50200mg/dl(100200mg/dl(100300)300)糖糖 30mg/dl(30mg/dl(与血糖关系颇大与血糖关系颇大)平行平行氯化物氯化物 600mg/dl 600mg/dl二二 CSF CSF常规：常规：【诊【诊 断】断】主要强调早期诊断主要强调早期诊断糖和氯化物降低糖和氯化物降低糖和氯化物降低糖和氯化物降低(60%)(60%)(60%)(60%)为结脑之典型改变为结脑之典型改变为结脑之典型改变为结脑之典型改变(？)压力 外观清或呈毛玻璃状，少数浑浊二 CSF常规：【诊 细菌学检查：细菌学检查：二二 CSF CSF常规：常规：【诊【诊 断】断】主要强调早期诊断主要强调早期诊断薄膜或沉淀涂片，荧光抗体法查结核菌薄膜或沉淀涂片，荧光抗体法查结核菌 早期诊断早期诊断培养或动物接种培养或动物接种 后期诊断后期诊断细菌学检查：二 CSF常规：【诊 断】主要强调早期诊断薄膜三三.OT.OT试验：阳性有帮助，阴性不可以排除试验：阳性有帮助，阴性不可以排除 75 7595%95%阳性率阳性率(？)四四.胸部胸部X X线检查：评价同上。线检查：评价同上。56.756.781.5%81.5%阳性阳性(？)尤粟粒性结核帮助诊尤粟粒性结核帮助诊 断意义更大断意义更大五五.脑脑CTCT：脑池密度增高，模糊，钙化；脑池密度增高，模糊，钙化；脑室扩大，脑实质改变脑室扩大，脑实质改变【诊【诊 断】断】主要强调早期诊断主要强调早期诊断三.OT试验：阳性有帮助，阴性不可以排除【诊 断】主要强调CSFCSFCSFCSF免球测定免球测定免球测定免球测定:结脑结脑结脑结脑IgG,IgAIgG,IgAIgG,IgAIgG,IgA为主为主为主为主 ，IgMIgMIgMIgM为次为次为次为次 病脑病脑病脑病脑 IgG IgG IgG IgG轻度轻度轻度轻度 IgA,IgM IgA,IgM IgA,IgM IgA,IgM正正正正常常常常 化脑化脑化脑化脑 IgM,IgG IgM,IgG IgM,IgG IgM,IgG均均均均 PCRPCRPCRPCR对结核菌的检测对结核菌的检测对结核菌的检测对结核菌的检测:灵敏度高，假阳性多灵敏度高，假阳性多灵敏度高，假阳性多灵敏度高，假阳性多结核抗体检测：结核抗体检测：结核抗体检测：结核抗体检测：ELISA ELISA ELISA ELISA 法测法测法测法测 CSF CSF CSF CSF 中中中中PPD-IgM,PPD-IgM,PPD-IgM,PPD-IgM,PPD-IgG PPD-IgG PPD-IgG PPD-IgGCSFCSFCSFCSF髓性碱蛋白，某些酶测定髓性碱蛋白，某些酶测定髓性碱蛋白，某些酶测定髓性碱蛋白，某些酶测定六六.其他检查：其他检查：【诊【诊 断】断】主要强调早期诊断主要强调早期诊断CSF免球测定:结脑IgG,IgA为主，IgM为次六.七七.眼底眼底:可见视神经炎和视乳头水肿可见视神经炎和视乳头水肿,也可也可 见粟粒结核结节见粟粒结核结节(?)(?)【诊【诊 断】断】主要强调早期诊断主要强调早期诊断八八.ESR:.ESR:大多大多,WBC:,WBC:可高可低可高可低,早期多早期多 七.眼底:【诊 断】主要强调早期诊断八.ESR:大多但临床一般诊断是：但临床一般诊断是：【诊【诊 断】断】主要强调早期诊断主要强调早期诊断有下列各项既可作出诊断有下列各项既可作出诊断 有下述临床表现：有下述临床表现：发热，头痛，呕吐发热，头痛，呕吐,性格改变，不明性格改变，不明原原 因便秘，腹痛脑膜刺激征，肢体瘫痪因便秘，腹痛脑膜刺激征，肢体瘫痪 颅外结核病灶颅外结核病灶 OT OT阳性阳性 接触史接触史 CSF CSF典型改变典型改变最可靠依据是在CSF中找到结核杆菌但临床一般诊断是：【诊 断】主要强调早期诊断有下列各项既可CSFCSF：外观外观 浑浊浑浊Cell Cell 一般一般 1000/cm31000/cm3分类分类 以以N N为主，为主，50%50%，化脓菌化脓菌 难于鉴别的是难于鉴别的是:起病慢，起病慢，CSFCSF改变不典型者改变不典型者 非正规治疗之化脑，非正规治疗之化脑，CSFCSF不典型者不典型者 二者混和感染二者混和感染【鉴别诊断】【鉴别诊断】一一化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：起病绝大多数急，鲜有颅起病绝大多数急，鲜有颅N N损害，损害，CSF：【鉴别诊断】一化脓性脑膜炎：CSF:CSF:外观外观 透明，透明，Cell 0200/mm3,Cell 0200/mm3,分类分类 以单个核为主以单个核为主 P 100mg/dl P 100mg/dl 氯化物一般正常氯化物一般正常 病毒病毒 分离及抗原测定阳性分离及抗原测定阳性【鉴别诊断】【鉴别诊断】二二病毒性脑膜炎：病毒性脑膜炎：发病较急，无性情改变过程，病程自限发病较急，无性情改变过程，病程自限CSF:【鉴别诊断】二病毒性脑膜炎：三三.隐球菌性脑膜炎：隐球菌性脑膜炎：比结脑更缓慢比结脑更缓慢,病程更长病程更长,CSF,CSF与结脑与结脑酷似。颅压高酷似。颅压高,头痛剧头痛剧,但其他表现不明但其他表现不明显显,颅神经少有损害颅神经少有损害,常有视力障碍有自常有视力障碍有自行缓解倾向行缓解倾向,OT(-),OT(-),抗结核治疗无效抗结核治疗无效CSFCSF：涂片（墨汁）或培养检出细菌涂片（墨汁）或培养检出细菌【鉴别诊断】【鉴别诊断】三.隐球菌性脑膜炎：【鉴别诊断】治疗是否即时治疗是否即时治疗是否即时治疗是否即时(早晚）早晚）早晚）早晚）彻底治愈彻底治愈彻底治愈彻底治愈 后遗症后遗症后遗症后遗症 治疗是否合理治疗是否合理治疗是否合理治疗是否合理(正确彻底）正确彻底）正确彻底）正确彻底）治愈治愈治愈治愈 复发复发复发复发 治疗年龄大小治疗年龄大小治疗年龄大小治疗年龄大小 大者较好大者较好大者较好大者较好 小者较差小者较差小者较差小者较差 病期与病型病期与病型病期与病型病期与病型 早期，浆液型好早期，浆液型好早期，浆液型好早期，浆液型好 晚期，脑膜脑炎差晚期，脑膜脑炎差晚期，脑膜脑炎差晚期，脑膜脑炎差【转【转 归】归】取决于：取决于：治疗是否即时(早晚）彻底治愈【转 归】取环节环节 ：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压【治【治 疗】疗】一一.一般治疗：一般治疗：卧卧床床休休息息，精精心心护护理理 注注意意卫卫生生，保保证证营营养养 环节：控制炎症，控制颅压【治 疗】一.一般治疗：卧床（一）强化治疗阶段：（一）强化治疗阶段：二二.抗结核治疗：原则已如前述抗结核治疗：原则已如前述环节环节环节环节 ：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压【治【治 疗】疗】联合使用联合使用联合使用联合使用INH,RFP,PZA,SM,INH,RFP,PZA,SM,INH,RFP,PZA,SM,INH,RFP,PZA,SM,疗程疗程疗程疗程3-43-43-43-4个月。个月。个月。个月。INH:15-25mg/KG,INH:15-25mg/KG,INH:15-25mg/KG,INH:15-25mg/KG,头头头头1-21-21-21-2周，静脉输入一半，周，静脉输入一半，周，静脉输入一半，周，静脉输入一半，余量口服。好转后转为全日量口服。余量口服。好转后转为全日量口服。余量口服。好转后转为全日量口服。余量口服。好转后转为全日量口服。RFP:10-15mg/KGRFP:10-15mg/KGRFP:10-15mg/KGRFP:10-15mg/KGPZA:20-30mg/KGPZA:20-30mg/KGPZA:20-30mg/KGPZA:20-30mg/KGSM:15-20mg/KGSM:15-20mg/KGSM:15-20mg/KGSM:15-20mg/KG （一）强化治疗阶段：二.抗结核治疗：原则已如前述环节：(二二二二).).).).巩固治疗阶段：巩固治疗阶段：巩固治疗阶段：巩固治疗阶段：二二.抗结核治疗：原则已如前述抗结核治疗：原则已如前述环节环节环节环节 ：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压【治【治 疗】疗】继续应用继续应用继续应用继续应用INH,RFPINH,RFPINH,RFPINH,RFP或或或或EMBEMBEMBEMB，时间为，时间为，时间为，时间为9-129-129-129-12月。抗月。抗月。抗月。抗结核药物总疗程不得少于结核药物总疗程不得少于结核药物总疗程不得少于结核药物总疗程不得少于12121212个月。个月。个月。个月。(二).巩固治疗阶段：二.抗结核治疗：原则已如前述环节目的：减轻中毒症状，减轻炎症，减少渗出，目的：减轻中毒症状，减轻炎症，减少渗出，目的：减轻中毒症状，减轻炎症，减少渗出，目的：减轻中毒症状，减轻炎症，减少渗出，降低颅内压，防止粘连及脑水肿降低颅内压，防止粘连及脑水肿降低颅内压，防止粘连及脑水肿降低颅内压，防止粘连及脑水肿 时机时机时机时机:宜早不宜迟宜早不宜迟宜早不宜迟宜早不宜迟药物药物药物药物:Prednison 1:Prednison 1:Prednison 1:Prednison 12mg/kg/d 2mg/kg/d 2mg/kg/d 2mg/kg/d Dexamithasone Dexamithasone Dexamithasone Dexamithasone三三激素治疗：激素治疗：症状改善减量症状改善减量疗程疗程2-3M2-3M环节环节环节环节 ：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压【治【治 疗】疗】目的：减轻中毒症状，减轻炎症，减少渗出，三激素治疗：症状改1.1.1.1.颅压升高：颅压升高：颅压升高：颅压升高：原因原因原因原因:脑水肿、脑积水脑水肿、脑积水脑水肿、脑积水脑水肿、脑积水 四四对症治疗：对症治疗：q12h-q6hq12h-q6h 7d7d症状改善减量症状改善减量环节环节环节环节 ：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压【治【治 疗】疗】激素治疗：以地塞米松为宜激素治疗：以地塞米松为宜激素治疗：以地塞米松为宜激素治疗：以地塞米松为宜 0.250.5mg/kg/0.250.5mg/kg/0.250.5mg/kg/0.250.5mg/kg/次次次次 iv iv iv iv 1-1-1-1-2W.2W.2W.2W.脱水剂脱水剂脱水剂脱水剂:20%:20%:20%:20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 1-2g/kg/1-2g/kg/1-2g/kg/1-2g/kg/次次次次 iv q4-iv q4-iv q4-iv q4-6h6h6h6h 1.颅压升高：原因:脑水肿、脑积水 利尿剂：利尿剂：利尿剂：利尿剂：乙酰唑胺（醋氮酰胺）乙酰唑胺（醋氮酰胺）乙酰唑胺（醋氮酰胺）乙酰唑胺（醋氮酰胺）20-40 mg/kg/d bid 20-40 mg/kg/d bid 20-40 mg/kg/d bid 20-40 mg/kg/d bidtidtidtidtid数数数数W-W-W-W-数数数数m m m m 本药宜早期使用本药宜早期使用本药宜早期使用本药宜早期使用,(?),(?),(?),(?)交通性脑积水期交通性脑积水期交通性脑积水期交通性脑积水期 速尿速尿速尿速尿 1-2mg/kg/1-2mg/kg/1-2mg/kg/1-2mg/kg/次次次次 iv bid iv bid iv bid iv bid侧脑室引流：侧脑室引流：侧脑室引流：侧脑室引流：时机：时机：时机：时机：1 1 1 1）早期：急性之脑积水，脑疝即将发生者）早期：急性之脑积水，脑疝即将发生者）早期：急性之脑积水，脑疝即将发生者）早期：急性之脑积水，脑疝即将发生者 2 2 2 2）晚期：阻塞性脑积水时）晚期：阻塞性脑积水时）晚期：阻塞性脑积水时）晚期：阻塞性脑积水时1.1.1.1.颅压升高：颅压升高：颅压升高：颅压升高：原因原因原因原因:脑水肿、脑积水脑水肿、脑积水脑水肿、脑积水脑水肿、脑积水 四四对症治疗：对症治疗：环节环节环节环节 ：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压【治【治 疗】疗】利尿剂：乙酰唑胺（醋氮酰胺）1.颅压升高：原因:脑水肿 止痉：鲁米那止痉：鲁米那止痉：鲁米那止痉：鲁米那 安定安定安定安定 肢体瘫痪：肢体瘫痪：肢体瘫痪：肢体瘫痪：血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：654-2654-2654-2654-2、AT3AT3AT3AT3、低右、低右、低右、低右 各电介质紊乱的纠正：各电介质紊乱的纠正：各电介质紊乱的纠正：各电介质紊乱的纠正：2 2 其他其他四四对症治疗：对症治疗：环节环节环节环节 ：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压【治【治 疗】疗】止痉：鲁米那 安定2 其他四对症治疗：环节：控制 低钠血症：低钠血症：低钠血症：低钠血症：原因：原因：原因：原因：ADH ADH ADH ADH水回收水回收水回收水回收稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠(水中毒水中毒水中毒水中毒)醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮尿钠尿钠尿钠尿钠真性缺钠真性缺钠真性缺钠真性缺钠(脑性失盐综合征脑性失盐综合征脑性失盐综合征脑性失盐综合征)治疗：见治疗：见治疗：见治疗：见 P207 P207 P207 P207各电介质紊乱的纠正：各电介质紊乱的纠正：各电介质紊乱的纠正：各电介质紊乱的纠正：2 2 其他其他四四对症治疗：对症治疗：环节环节环节环节 ：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压【治【治 疗】疗】低钠血症：各电介质紊乱的纠正：2 其他四对症治疗：环低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：原因：呕吐丢失，肾小管原因：呕吐丢失，肾小管原因：呕吐丢失，肾小管原因：呕吐丢失，肾小管H+H+H+H+、Na+Na+Na+Na+交换受抑，交换受抑，交换受抑，交换受抑，利尿剂、激素的应用所致利尿剂、激素的应用所致利尿剂、激素的应用所致利尿剂、激素的应用所致 治疗：见有关章节治疗：见有关章节治疗：见有关章节治疗：见有关章节代谢酸中毒：代谢酸中毒：代谢酸中毒：代谢酸中毒：原因：饥饿摄入不足，呕吐肠液丢失，肾排原因：饥饿摄入不足，呕吐肠液丢失，肾排原因：饥饿摄入不足，呕吐肠液丢失，肾排原因：饥饿摄入不足，呕吐肠液丢失，肾排 酸不畅酸不畅酸不畅酸不畅 治疗：见有关章节治疗：见有关章节治疗：见有关章节治疗：见有关章节各电介质紊乱的纠正：各电介质紊乱的纠正：各电介质紊乱的纠正：各电介质紊乱的纠正：2 2 其他其他四四对症治疗：对症治疗：环节环节环节环节 ：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压：控制炎症，控制颅压【治【治 疗】疗】低钾血症：各电介质紊乱的纠正：2 其他四对症治疗：环节临床症状消失临床症状消失CSFCSF完全正常完全正常治疗结束治疗结束2 2年后无复发年后无复发仍继续随访仍继续随访4545年年临床症状消失仍继续随访45年治愈标准 结脑之病理改变结脑之病理改变 临床表现（尤早期）临床表现（尤早期）诊断与鉴别（尤鉴别）诊断与鉴别（尤鉴别）治疗（尤特殊治疗）治疗（尤特殊治疗）本本 课课 重重 点：点：结脑之病理改变 本 课 重 点：希望大家希望大家 希望大家 小儿结核性脑膜炎xpwys课件