小儿病毒性心肌炎-课件

小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课件1小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件1病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌使心肌发生局灶性或弥漫性炎性生局灶性或弥漫性炎性病病变。临床主要以心床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特特征的一种感染性心肌疾病。征的一种感染性心肌疾病。小儿病毒性心肌炎 ppt课件2病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏脏使心肌使心肌发发生局灶性或生局灶性或（一）病因引起儿童心肌炎的病毒有：引起儿童心肌炎的病毒有：柯柯萨奇病毒奇病毒(B组和和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等病毒等20余种。余种。其中以柯其中以柯萨奇奇B组病毒最常病毒最常见 小儿病毒性心肌炎 ppt课件3（一）病因（一）病因引起儿童心肌炎的病毒有：小儿病毒性心肌炎引起儿童心肌炎的病毒有：小儿病毒性心肌炎 pp（二）临床表现前前驱期症状：期症状：病前病前13周多有病毒感染史，表周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等痛、腹泻等小儿病毒性心肌炎 ppt课件4（二）（二）临临床表床表现现前前驱驱期症状：小儿病毒性心肌炎期症状：小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件4（二）临床表现1急性期急性期 病程病程6个月个月 轻型：症状型：症状轻，以乏力，以乏力为主，有多汗、主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色面色苍白、口周白、口周发绀、听、听诊第第一心音低一心音低钝。小儿病毒性心肌炎 ppt课件5（二）（二）临临床表床表现现1急性期急性期 病程病程6个月小儿病毒性心肌炎个月小儿病毒性心肌炎 （二）临床表现中型：中型：较为少少见，起病急，除上述症状外，乏力，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表突出的表现，年，年长儿儿诉心前区疼痛。心前区疼痛。检查见心率心率过速或速或过缓，心律不，心律不齐，心，心脏略大，略大，心音低心音低钝，肝，肝脏增大。增大。小儿病毒性心肌炎 ppt课件6（二）（二）临临床表床表现现中型：中型：较为较为少少见见，起病急，除上述症状外，乏力，起病急，除上述症状外，乏力为为突突（二）临床表现重型：罕重型：罕见，呈暴，呈暴发型，起病急型，起病急骤，12日内出日内出现心功能不全或突心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。重心律失常。病情病情发展迅速，不及展迅速，不及时抢救，有生命危救，有生命危险。小儿病毒性心肌炎 ppt课件7（二）（二）临临床表床表现现重型：罕重型：罕见见，呈暴，呈暴发发型，起病急型，起病急骤骤，12日内出日内出现现（二）临床表现2恢复期恢复期 急性期急性期经积极治极治疗及休息，及休息，临床表床表现和和实验室室检查逐逐渐好好转,进入入临床恢复期，但此床恢复期，但此时尚未痊愈尚未痊愈,病程多在半年以上。病程多在半年以上。小儿病毒性心肌炎 ppt课件8（二）（二）临临床表床表现现2恢复期恢复期 小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件8（二）临床表现3迁延期迁延期 急性期急性期过后，后，临床症状反复出床症状反复出现，心，心电图和和X线改改变迁延不愈，病迁延不愈，病程多在一年以上。程多在一年以上。小儿病毒性心肌炎 ppt课件9（二）（二）临临床表床表现现3迁延期迁延期 小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件9患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心，甚至心力衰竭。力衰竭。有的有的还可逐可逐渐演演变成心肌病。成心肌病。小儿病毒性心肌炎 ppt课件10患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发发，甚至心，甚至心（三）辅助检查1心心电图 ST段偏移和段偏移和T波低平、双向或倒置，波低平、双向或倒置，QT间期延期延长、QRS波群低波群低电压。心律失常以期前收心律失常以期前收缩多多见。部分或完全性房室部分或完全性房室传导阻滞阻滞小儿病毒性心肌炎 ppt课件11（三）（三）辅辅助助检查检查1心心电图电图 小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件11（三）辅助检查2生化生化检查 磷酸激磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。主。乳酸脱乳酸脱氢酶（SLDH）同功）同功酶增高，在心肌炎的早期增高，在心肌炎的早期诊断有提示意断有提示意义。心肌肌心肌肌钙蛋白的蛋白的变化，化，对心肌炎有特异性心肌炎有特异性诊断意断意义。小儿病毒性心肌炎 ppt课件12（三）（三）辅辅助助检查检查2生化生化检查检查 小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件1（三）辅助检查3X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。增大。4病毒学病毒学诊断断 病毒分离病毒分离结合血清抗体合血清抗体检测有助于明确病因。有助于明确病因。小儿病毒性心肌炎 ppt课件13（三）（三）辅辅助助检查检查3X线检查线检查 小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件（四）治疗要点1.休息休息 一般一般应休息至症状消除后休息至症状消除后34周。周。心心脏扩大者，休息大者，休息应不少于不少于6个月。个月。在恢复期在恢复期应限制活限制活动至少至少3个月。个月。小儿病毒性心肌炎 ppt课件14（四）治（四）治疗疗要点要点1.休息休息 小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件14（四）治疗要点2.保保护心肌心肌 可可应用大量用大量维生素生素C治治疗、丙种球蛋白、磷酸肌酸、丙种球蛋白、磷酸肌酸钠，1，6-二磷酸二磷酸果糖（果糖（FDP）、）、辅酶Q等。等。小儿病毒性心肌炎 ppt课件15（四）治（四）治疗疗要点要点2.保保护护心肌心肌 小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件1（四）治疗要点（四）治疗要点3.对症治症治疗 重症可用重症可用肾上腺糖皮上腺糖皮质激素。激素。发生心力衰竭者生心力衰竭者应用利尿用利尿剂、强心心剂及血管及血管扩张剂等。等。小儿病毒性心肌炎 ppt课件16（四）治（四）治疗疗要点要点3.对对症治症治疗疗 小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件（五）护理措施1.减轻心脏负荷减轻心脏负荷急性期卧床休息至急性期卧床休息至热退后退后34周。周。病情基本病情基本稳定后，逐定后，逐渐增加活增加活动量，但休息不得少于量，但休息不得少于6个月。个月。重症患儿心重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，大及心力衰竭者，应卧床休息直至心卧床休息直至心脏大小和心功大小和心功能恢复正常后，能恢复正常后，约需半年至需半年至1年以上），根据具体情况逐年以上），根据具体情况逐渐增加活增加活动量，以不出量，以不出现心悸心悸为宜。宜。小儿病毒性心肌炎 ppt课件17（五）（五）护护理措施理措施1.减减轻轻心心脏负脏负荷小儿病毒性心肌炎荷小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件（五）护理措施2.监测病情，及时发现并发症监测病情，及时发现并发症（1 1 1 1）心律失常）心律失常）心律失常）心律失常 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。血压、体温、呼吸及精神状态的变化。血压、体温、呼吸及精神状态的变化。血压、体温、呼吸及精神状态的变化。对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。师，采取紧急处理措施。师，采取紧急处理措施。师，采取紧急处理措施。小儿病毒性心肌炎 ppt课件18（五）（五）护护理措施理措施2.监测监测病情，及病情，及时发现时发现并并发发症小儿病毒性心肌炎症小儿病毒性心肌炎（五）护理措施（五）护理措施2.监测病情，及时发现并发症监测病情，及时发现并发症（2）心力衰竭）心力衰竭 尽量避免呼吸道感染、尽量避免呼吸道感染、剧烈运烈运动、情、情绪激激动、饱餐、寒冷、用力排便等。餐、寒冷、用力排便等。静脉静脉输液液过程中滴速不程中滴速不应太快，以免太快，以免诱发心力衰心力衰竭。竭。严密密观察生命体征、意察生命体征、意识、皮肤粘膜、皮肤粘膜颜色、尿量，色、尿量，注意有无呼吸困注意有无呼吸困难、咳嗽、咳嗽、颈静脉怒静脉怒张、水、水肿、奔奔马律、肺部湿律、肺部湿啰音等表音等表现。一旦一旦发现有心力衰竭征象有心力衰竭征象应立即立即给氧，置患儿于氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并半卧位，保持安静，通知医生并协助助处理。理。小儿病毒性心肌炎 ppt课件19（五）（五）护护理措施理措施2.监测监测病情，及病情，及时发现时发现并并发发症小儿病毒性心肌炎症小儿病毒性心肌炎（六）健康指导1.强调休息休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自能自觉配合治配合治疗。2对患儿和家患儿和家长介介绍本病知本病知识，减少患儿和家，减少患儿和家长紧张、焦焦虑、恐惧心理。、恐惧心理。3.指指导患儿患儿进食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、易消化的生素、易消化的饮食，尤食，尤其注意其注意补充富含充富含维生素生素C的食物。的食物。4.教会患儿和家教会患儿和家长测脉率、脉率、节律，若律，若发现异常或出异常或出现心心悸、胸悸、胸闷等不适等不适应及及时复复诊。带抗心律失常抗心律失常药物出院的物出院的患儿，患儿，应让患儿及家患儿及家长了解了解药物的使用方法及其副作用物的使用方法及其副作用5.告知患儿和家告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常防呼吸道感染和消化道感染的常识。6定期定期门诊复复查小儿病毒性心肌炎 ppt课件20（六）健康指（六）健康指导导1.强强调调休息休息对对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长长小儿病毒性心肌炎 ppt课件21谢谢谢谢！小儿病毒性心肌炎！小儿病毒性心肌炎 ppt课课件件21