小儿急性淋巴细胞白血病护理查房课件

LOGO急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）护理查房）护理查房 儿科儿科病区病区急性淋巴细胞白血病（ALL）护理查房儿科病区目目标标4理解急性白血病的概念理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了解急性白血病的病因了解急性白血病的分类和分型了解急性白血病的分类和分型掌握急性白血病的临床表现和掌握急性白血病的临床表现和护理措施护理措施目标4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了 急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病（LeukmiaLeukmia）由于造血系统的由于造血系统的 恶性增生性恶性增生性 疾病，疾病，其特点为其特点为 造血组织造血组织 中某一血细胞系统中某一血细胞系统过度增生、进入过度增生、进入 血流并浸润到各组织血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现和器官，引起的一系列的临床表现急性白血病（Leukmia）由于造血系统的恶性LOGO病因和发病机制病因和发病机制白血病白血病遗传或体质因素遗传或体质因素遗传或体质因素遗传或体质因素遗传或体质因素遗传或体质因素病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染RNARNARNA病毒的病毒的病毒的病毒的病毒的病毒的逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒癌基因有关癌基因有关癌基因有关癌基因有关癌基因有关癌基因有关物理化学因素物理化学因素物理化学因素物理化学因素物理化学因素物理化学因素电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射放射放射放射放射放射放射核辐射核辐射核辐射核辐射核辐射核辐射苯及衍生物苯及衍生物苯及衍生物苯及衍生物苯及衍生物苯及衍生物重金属氯霉素重金属氯霉素重金属氯霉素重金属氯霉素重金属氯霉素重金属氯霉素保泰松细胞素保泰松细胞素保泰松细胞素保泰松细胞素保泰松细胞素保泰松细胞素毒性药物毒性药物毒性药物毒性药物毒性药物毒性药物本病不属本病不属本病不属本病不属本病不属本病不属遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病但可能与遗传但可能与遗传但可能与遗传但可能与遗传但可能与遗传但可能与遗传有关有关有关有关有关有关病因尚不明确病因尚不明确病因尚不明确病因尚不明确病因尚不明确病因尚不明确病因和发病机制白血病遗传或体质因素病毒感染RNA病毒的癌基因分类分类分类分类根据增生的细胞根据增生的细胞根据增生的细胞根据增生的细胞根据增生的细胞根据增生的细胞种类不同种类不同种类不同种类不同种类不同种类不同急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋，（简称急非淋，（简称急非淋，（简称急非淋，（简称急非淋，（简称急非淋，ANLLANLLANLL）急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，（简称急淋，（简称急淋，（简称急淋，（简称急淋，（简称急淋，ALLALLALL）约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血病病病病病病75%75%75%75%75%75%分类根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞分型分型分型分型形态学（形态学（形态学（形态学（MM）免疫学（免疫学（）细胞遗传学（细胞遗传学（C）分子生物学（分子生物学（M）急性急性急性急性白血病白血病白血病白血病MICMMICM综合分型综合分型综合分型综合分型分型形态学（M）免疫学（）细胞遗传学（C）分子生物学（M）L1L2L3急淋急淋ALL形态学形态学FAB分型分型L1L2L3急淋形态学形态学分型（形态学分型（形态学分型（形态学分型（FABFAB）将急非淋（将急非淋（将急非淋（将急非淋（ANLLANLL）分七型）分七型）分七型）分七型急性巨细胞急性巨细胞白血病白血病原始粒细胞原始粒细胞白血病未分白血病未分化型化型原始粒细胞原始粒细胞白血病部分白血病部分分化型分化型早幼粒细胞早幼粒细胞白血病白血病M1M3M2M7M4M5M6粒单核细胞粒单核细胞白血病白血病早幼粒细早幼粒细胞白血病胞白血病红白血病红白血病形态学分型（FAB）将急非淋（ANLL）分七型急性巨细胞白治治治治疗疗疗疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替早期、足量、联合、间歇、交替及及长期长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约个体化的治疗原则。疗程大约2.53年。儿年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解诱导缓解、巩固强化巩固强化、防治髓外白血病防治髓外白血病、及、及维持加强维持加强四四个阶段。个阶段。治疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早临床表现临床表现2.发热发热发热发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效1.1.1.1.起病起病起病起病 大多较急大多较急,早期表现为精神不振、乏力早期表现为精神不振、乏力4.出血出血出血出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因3.贫血贫血贫血贫血 出现较早，呈进行性加重出现较早，呈进行性加重5.白血病细胞浸润引起的症状和体征浸润引起的症状和体征临床表现2.发热多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1发热发热3 3出血出血4 4浸润浸润表现表现2 2 2 2贫血贫血贫血贫血肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大骨痛或关节痛骨痛或关节痛中枢神经系统浸润（中枢神经系统浸润（CNSL）其他部位浸润其他部位浸润临床表现1发热3出血4浸润2贫血肝、脾、淋巴结肿大基本资料基本资料基本资料基本资料 4-20，杨可为，杨可为，男，男，5岁，汉族，岁，汉族，独生子女，襄城区尹集人独生子女，襄城区尹集人基本资料4-20，杨可为，男，5岁，汉族，主主主主诉诉诉诉诊断急性淋巴细胞白血病诊断急性淋巴细胞白血病-L3型型2月余月余主诉诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余现病史现病史现病史现病史患儿患儿2月余天前因月余天前因“面色苍白面色苍白”在我院行骨在我院行骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂行遂行VDLD方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出院回家休养出院回家休养现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以诊以“急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病L3型（低危）型（低危）”收入收入院院现病史患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨体格检查体格检查体格检查体格检查PEPE：T T：36.536.5HRHR：9696次次次次/分分分分R R：2424次次次次/分分分分 神志清楚，反应可，浅表淋巴结无明显神志清楚，反应可，浅表淋巴结无明显肿大，咽不红，口唇无发绀，颈软，双肺肿大，咽不红，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，四肢活动自如心音有力，四肢活动自如体格检查PE：T：36.5HR：96次/分R：患儿住院期间血象变化患儿住院期间血象变化患儿住院期间血象变化患儿住院期间血象变化白细胞白细胞白细胞白细胞WBCWBC109/L109/L血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白HBg/LHBg/L血小板血小板血小板血小板PLTPLT109/L109/L20/411.8811244524/47.9411449426/49.4611047630/47.901073324/56.841173106/54.6511831510/55.6116242患儿住院期间血象变化白细胞WBC血红蛋白HBg/L血小板PL既往史：既往史：无食物、药物过敏史，无食物、药物过敏史，2月前诊断月前诊断“急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病L3型型”输血史：输血史：有多次输红悬、血小板史有多次输红悬、血小板史既往史：无食物、药物过敏史，家族健康史家族健康史家族健康史家族健康史父母非近亲，家庭成员无遗传、代谢病史及类似病史家族健康史父母非近亲，主要的护理诊断主要的护理诊断主要的护理诊断主要的护理诊断u一、有感染的危险一、有感染的危险u二、体温过高二、体温过高u三、知识缺乏三、知识缺乏u四、活动无耐力四、活动无耐力u五、潜在并发症五、潜在并发症主要的护理诊断一、有感染的危险护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施一、有感染的危险一、有感染的危险 与机体免疫力低下有关与机体免疫力低下有关护理措施：防止感染护理措施：防止感染1.1.保护性隔离：入住环境较好的血液病病房，减少探视，避免交保护性隔离：入住环境较好的血液病病房，减少探视，避免交叉感染。病室每日叉感染。病室每日O3O3机消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴机消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。口罩。2.2.观察感染早期征象：观察感染早期征象：密切监测体温、血象变化。体温超过密切监测体温、血象变化。体温超过 38.5 38.5 时，遵医嘱抽时，遵医嘱抽取血培养；取血培养；检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理时，报告医生及时处理观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；护理诊断及措施一、有感染的危险与机体免疫力低下有关护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施3.3.严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手进行有创操作必须严格消毒双手进行有创操作必须严格消毒4.4.避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种.5.5.注意个人卫生：注意个人卫生：教会家长及患儿正确洗手方法；教会家长及患儿正确洗手方法；保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿护理诊断及措施严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认二、体温过高二、体温过高二、体温过高二、体温过高 与大量白血病细胞与大量白血病细胞与大量白血病细胞与大量白血病细胞浸润、坏死和浸润、坏死和浸润、坏死和浸润、坏死和/感染有关感染有关感染有关感染有关u依据：发热为白血病最常见症状。依据：发热为白血病最常见症状。u护理措施：维持体温正常护理措施：维持体温正常 1.1.维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风 2.2.保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即更换更换 3.3.发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦浴，监测体温的变化浴，监测体温的变化二、体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和/三、知识缺乏三、知识缺乏三、知识缺乏三、知识缺乏家长缺乏白血病护家长缺乏白血病护家长缺乏白血病护家长缺乏白血病护理的相关知识理的相关知识理的相关知识理的相关知识依据依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。护理措施护理措施：做好心理护理和健康宣教：做好心理护理和健康宣教 1 1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；2 2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；3 3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；4 4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项；的正常值及异常结果的护理注意事项；三、知识缺乏家长缺乏白血病护理的相关知识依据：家长对白5 5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应；引起的各种不良反应；6 6、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心；取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心；7 7、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种四、活动无耐力四、活动无耐力四、活动无耐力四、活动无耐力 与贫血致组与贫血致组与贫血致组与贫血致组织缺氧有关织缺氧有关织缺氧有关织缺氧有关护理措施：护理措施：1 1、休息、休息 1 1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量可逐渐增加活动量 2 2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动应注意安全，同时避免剧烈活动 3 3）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动 4 4）引导患儿早睡早起，规律作息）引导患儿早睡早起，规律作息四、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关护理措施：u2 2 2 2、加强营养、加强营养、加强营养、加强营养 1 1）化疗前做好饮食指导，选择清淡、高蛋白、高维）化疗前做好饮食指导，选择清淡、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免食用饮料或其他产气食物；少量多生素易消化饮食，避免食用饮料或其他产气食物；少量多餐，早餐宜进食全天所需全天营养的大部分，进餐前和进餐，早餐宜进食全天所需全天营养的大部分，进餐前和进食后食后1h1h内不宜饮水，餐后勿立即躺下，适当活动，尽量使内不宜饮水，餐后勿立即躺下，适当活动，尽量使食物由胃排空后再行化疗食物由胃排空后再行化疗 2 2）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲进食欲 3 3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅 4 4）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒2、加强营养五、潜在并发症五、潜在并发症五、潜在并发症五、潜在并发症出血、抗肿瘤出血、抗肿瘤出血、抗肿瘤出血、抗肿瘤治疗的副作用治疗的副作用治疗的副作用治疗的副作用护理措施：护理措施：1 1、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察有无颅内出血症状有无颅内出血症状2.2.血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输入血小板等止血药物。入血小板等止血药物。五、潜在并发症出血、抗肿瘤治疗的副作用护理措施：u3.3.观察和处理药物毒性反应。观察和处理药物毒性反应。如长春新碱（如长春新碱（VCRVCR）易引周围神经毒性、脱发易引周围神经毒性、脱发柔红霉素（柔红霉素（DNRDNR）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发左旋门冬酰胺酶（左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用副作用泼尼松泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害依托泊苷（依托泊苷（VP-16VP-16）副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝肾功能损害肾功能损害3.观察和处理药物毒性反应。世界卫生组织世界卫生组织 6 6月月6 6岁岁110g/L110g/L 6 61414岁岁120g/L120g/L 血红蛋白正常值血红蛋白正常值 中国儿科血液学组中国儿科血液学组 新生儿新生儿145g/L145g/L 1 14 4月月90g/L90g/L 4 46 6月月100g/L100g/L *海拔每升高海拔每升高1000m1000m，HbHb上升上升4%4%世界卫生组织6月6岁110g/L血红贫血分度贫血分度贫血分度贫血分度极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度 血红蛋白血红蛋白 30 60 90 120 30 60 90 120 (g/L)(g/L)*(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)RBCRBC数数 1.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 4.0 (10(101212/L)/L)贫血分度血小板（血小板（血小板（血小板（PLTPLT）正常情况：(100-300）109/L1030万/立方毫米当血小板计数50109/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜当血小板计数20109/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数20109/L时，需要预防性输入血小板。血小板（PLT）正常情况：(100-300）109/LPLTPLT血小板（血小板（PLTPLT）(100-300）109/L1030万/立方毫米50109/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜20109/L轻度损伤可引起自发性出血一般认为，需要预防性输入血小板PLT血小板（PLT）(100-300）109/L10思考题思考题思考题思考题2、正常的白细胞是多少？、正常的白细胞是多少？1 1、正常的血红蛋白是多少？、正常的血红蛋白是多少？、正常的血红蛋白是多少？、正常的血红蛋白是多少？3 3、正常的血小板是多少、正常的血小板是多少、正常的血小板是多少、正常的血小板是多少4 4、白血病患儿能否预防接种、白血病患儿能否预防接种、白血病患儿能否预防接种、白血病患儿能否预防接种思考题2、正常的白细胞是多少？1、正常的血红蛋白是多少？3、提提提提问问问问？1 1、急性白血病根据增生的细胞种类不同，分、急性白血病根据增生的细胞种类不同，分为哪几种？为哪几种？2 2、急性白血病的临床表现有哪些？、急性白血病的临床表现有哪些？3 3、出现中枢神经系统白血病时有哪些症状？、出现中枢神经系统白血病时有哪些症状？4 4、正常的血小板是多少？低于多少时医生会、正常的血小板是多少？低于多少时医生会建议输血？建议输血？5 5、急性白血病患儿能否预防接种？、急性白血病患儿能否预防接种？6 6、白血病患儿化疗时如何做健康教育？、白血病患儿化疗时如何做健康教育？提问？1、急性白血病根据增生的细胞种类Thankyou!Thankyou!Thankyou!各系统一般护理常规各系统一般护理常规 各系统一般护理常规内分泌系内分泌系统疾病疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒功能减退、糖尿病酮症酸中毒.小儿急性淋巴细胞白血病护理查房课件护护理重点理重点重点：重点：糖尿病糖尿病可以吃什么水果？可以吃什么水果？不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。服用降糖药物，应注意病人饮食及用药反应。降糖药必须遵医嘱按时服用，如用胰岛素治疗者，按医嘱定时、准量注射，并观察反应，防止过量后引起低血糖，如出现头昏，心悸，出汗，无力等，应速喂糖水，并立即报告医师，同时测血糖，必要时给50葡萄糖静脉滴注。血糖的正常值和异常值？空腹，餐后2小时，随机？东宝笔的使用方法？3.9-6.1 3.9-7.8在7.8-11.1是异常护理重点重点：糖尿病可以吃什么水果？甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进护理重点护理重点饮食饮食宣教：宣教：给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物丰富的食物（什么样的食物含碘多如什么样的食物含碘多如海带海带、紫菜紫菜、鲜带鱼、蚶、鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到4040微克微克/千克千克9090微微克克/千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含碘量是最低的，特别是水果和碘量是最低的，特别是水果和蔬菜蔬菜。）出现甲亢危象出现甲亢危象：重点重点(1)(1)发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即报告医师，进行抢救报告医师，进行抢救甲状腺功能亢进护理重点饮食宣教：甲状腺功能减退甲状腺功能减退服用左甲状腺素片等过量时：严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，注意观察有无黏液性水肿、昏迷的发生。服药过程中出现心动过速，心律失常，多汗，兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。观察药物治疗后病情有无改善，通常服药后尿量明显增加，体重也随之明显减轻。甲状腺功能减退服用左甲状腺素片等过量时：神经内科神经内科常见病：常见病：短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑梗死、脑出血、蛛网膜下脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、腔出血、重症肌无力、急性脊髓炎重症肌无力、急性脊髓炎神经内科常见病：护理重点护理重点1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位2.皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。3.特殊药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。（甘露醇等）重点安全护理：重点安全护理：有意识障碍、偏瘫、精神障碍、帕金森、癫痫发作的患者加床栏，根据病情给予约束，防止坠床、跌倒、走失。认知障碍及情绪障碍患者应做好“三防护理”，留专人陪护。护理重点1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果循环系统疾病护理常规循环系统疾病护理常规常见病：常见病：冠心病、心肌梗塞、高血压、冠心病、心肌梗塞、高血压、心衰、心律失常等。心衰、心律失常等。循环系统疾病护理常规常见病：护护理重点理重点1.保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。2.掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。3.注意保暖，避免受凉。做好皮肤护理，以防压疮。护理重点1.保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者循循环环内科内科护护理重点理重点4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。5.应用洋地黄、胺碘酮等药物时，每次给药前应了解上次用药后的反应并测量脉搏（房颤者应测心率）。静脉注射西地兰，应缓慢推注（1020min注完），注射前及注射后0.51h测量脉搏，并记录。如出现中毒症状或心率少于60/min，应停止给药，并立即报告医生处理（地高辛）6.使用抗心律失常的药物如胺碘酮等，应严格遵照医嘱，要注意胃肠道反应及心律的变化，静脉滴注胺碘酮时注意观察有无静脉炎发生，并做好交接班。循环内科护理重点4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸循循环环内科内科护护理重点理重点7.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血压，严格控制滴速，挂标识牌。有条件者应用输液泵或微量泵控制滴速，并做好记录。8.出血是心梗溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。循环内科护理重点7.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血呼吸系呼吸系统统疾病疾病护护理常理常规规 常见疾病:肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、自发性气胸等。呼吸系统疾病护理常规常见疾病:呼吸系统护理重点呼吸系统护理重点1.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对卧床休息；胸痛时取患侧卧位；大咯血时，取平卧位且头偏向一侧；呼吸困难时，取半卧位，并给予吸氧。2.密切观察病情变化。注意评估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状。重点评估咳嗽的性质，痰的性状、量及气味，咯血的量，频率，呼吸困难时呼吸的频率、深度及节律，胸痛累及的部位。呼吸系统护理重点1.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对呼吸系统护理重点呼吸系统护理重点3.遵医嘱正确采集痰标本，做细菌培养或药敏试验。4.保持气道通畅。鼓励患者咳嗽，将痰液排除；对咳嗽无力者，帮助患者多翻身、拍背，将痰液排除；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时经鼻或口腔吸引法吸痰，清除口腔、咽部的分泌物或胃内反流物；对突然发生气道阻塞出现窒息的患者，立即实施吸痰并报告医师，必要时做好气管插管或气管切开准5.呼吸困难者给予吸氧，观察呼吸的频率、深度、节律、及发绀等变化，动态评估呼吸困难的改善情况。（入院时即做好评估）呼吸系统护理重点消化系消化系统统常常见见疾病疾病护护理常理常规规常见疾病：消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等。消化系统常见疾病护理常规常见疾病：消化系消化系统护统护理常理常规规重点重点1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，并做好检查后护理（胃肠镜检查前后准备及护理，无痛检查何时可以进食？2.估计出血量：胃内出血250-300ml可引起呕血。出现黑便，提示出血量在50-70ml。大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量为500-1000ml。观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。消化系统护理常规重点1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，消化系统护理常规重点消化系统护理常规重点3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，一定要备好吸引器。4.观察：如有头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等，虽然还未出现呕血及便血，请告知患者卧床休息，床上大小便，最重要的请必须马上开通静脉通道，等到出血的时候，已经找不到血管了。消化系统护理常规重点3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，肾肾病内科病内科一般一般护护理常理常规规常见疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、红斑狼疮、类风湿等。肾病内科一般护理常规常见疾病：护理重点护理重点1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量。2.密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量及皮肤水肿等。发现病情变化报告医师并及时处理。3.每日记录液体出入量，如有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日入水量应控制在前一日的排出量（尿、呕吐物、大便等）+500ml左右。护理重点1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量。护理重点护理重点4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上肢挠静脉及正中静脉，以备将来行血液透析之用。透析患者按血液或腹膜透析常规护理。5.加强饮食管理，肾病综合征、大量蛋白尿及低蛋白血症患者给予高蛋白饮食。有氮质血症者应予高热量，并限制蛋白质摄入（按医嘱执行），可采用蛋、乳类及瘦肉等优质蛋白，忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品、烤麸等。如有高血压、肾功能不全和水肿者，应予低盐或无盐饮食。少尿、无尿患者应限制高钾食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果。高磷血症者应限制含磷多的蛋白质摄入。护理重点4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上血液科疾病血液科疾病护护理常理常规规常见病：常见病：贫血贫血 、溶血溶血、弥漫性血管内凝弥漫性血管内凝白血病白血病、过敏性紫癜过敏性紫癜等。等。护理重点：护理重点：1.严格执行无菌操作技术2.出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。一定要保持静脉通道通畅。血液科疾病护理常规常见病：贫血、溶血、弥漫性血管内凝外科疾病一般护理常规外科疾病一般护理常规术前护理：1.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。2.做好术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲心理护理，消除对手术的恐惧心理根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。3.除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。术后护理：1.向麻醉师了解手术和麻醉过程，询问输液瓶内药物及输液情况，检查病人伤口。2.测血压、脉搏、呼吸，以后按医嘱测量并记录。血压平稳者，6小时后取半卧位或按医嘱取适当卧位。外科疾病一般护理常规术前护理：外科疾病一般护理常规外科疾病一般护理常规3.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质、并做好记录。4.注意伤口有无渗出血、渗液，敷料是否有移位等情况。5.根据病情按医嘱给病人止痛药。6.按医嘱进食。除胃肠手术外，局麻、针刺麻醉病人，一般术后即可进食，全麻病人按医嘱。椎管内麻醉在肠蠕动恢复后方可进食。7.如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后624小时内做床上翻身，24小时后视病情下床活动。对不能下床者，注意预防褥疮。8.胸腹手术及年老、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防肺部并发症。外科疾病一般护理常规3.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，产产科一般科一般护护理常理常规规产前：1.详细了解此次妊娠过程，例如孕产次、预产期、宫缩、破膜及阴道流血等产科情况。2.待产期间，注意观察胎心音、宫缩，一般若孕妇宫缩不紧，鼓励下床活动。产科一般护理常规产前：产产科一般科一般护护理常理常规规产后：1.分娩后2小时送母婴休息室，热情接待产妇，测血压、压宫底、看会阴伤口、，介绍入院须知、作息制度、母乳喂养知识及产后注意点等。2.入室后立即检查产妇的一般情况、宫底高度及硬度、阴道流血、会阴创口等情况，并记录，有异常及时通知医生，按医嘱处理。产后24小时内特别要注意观察子宫收缩、阴道流血情况及产妇有无便意感等自觉症状（回病房前2小时，每小时一次按压宫底，以后每4小时一次按压宫底。产后4小时即应让产妇排尿，排尿困难者可诱导排尿。产科一般护理常规产后：妇妇科科护护理常理常规规一、妊娠剧吐护理：一、妊娠剧吐护理：嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般宜用易消化清淡饮食，少量多餐。重症者须禁食，静脉补充液体，待尿中酮体消失，呕吐减轻后，试进少量清淡流质，逐渐增加二、盆腔炎护理二、盆腔炎护理：无特殊：无特殊三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理：阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医师并做好急诊手术准备。五、功能失调性子宫出血护理五、功能失调性子宫出血护理：注意观察出血情况有异常：注意观察出血情况有异常报告。报告。六、异位妊娠护理：六、异位妊娠护理：重点迅速建立静脉通路，根据验血结果及医嘱，快速补液、输血，以增加血容量，纠正休克。妇科护理常规一、妊娠剧吐护理：嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般妇妇科科护护理常理常规规七、七、流产流产（很常见）（很常见）护理：护理：1.病人应卧床休息取适当卧位2.对阴道流血不多，胚胎尚能存活，妊娠实验阳性，可能继续妊娠者，以稳定情绪，卧床休息为主。3.重点.注意观察阴道流血及腹痛情况，按医嘱给镇静剂。如阴道流血量超过月经量有组织物排出、腹痛剧烈，应保留标本，应及时与医生联系及时处理，进行补液，输血等抢救。妇科护理常规七、流产（很常见）护理：儿科儿科护护理常理常规规常见病：常见病：所有14岁以下除外科病(需手术治疗）的一切疾病均收治儿科，很多很多病种。护理重点：护理重点：1.病情观察2.根据病情适当安排床位防止交叉感染，做好入院宣教。3.危重者及急性期患儿绝对卧床休息，轻症及恢复期患儿可适当活动。4.做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识等。5.尽量做好安全宣教，多巡视病房，避免坠床、跌倒、烫伤等意外发生。6.注意观察药物不良反应：输液反应、用退烧药的虚脱、胃肠道反应等。儿科护理常规常见病：所有14岁以下除外科病(需手术治疗）的一谢谢聆听谢谢聆听 再见！再见！小儿急性淋巴细胞白血病护理查房课件