小儿急性喉炎课件

小儿急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎是以声门区为1小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症，多在冬春季发病，婴幼儿尤为多见，是一种小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症，多在冬春季发病，婴幼儿尤为多见，是一种常见的呼吸道感染性疾病。常见的呼吸道感染性疾病。小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症，多在冬春季发病，2病因病因病因病因常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎）常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎）。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病时也易诱发急性喉炎。易发生小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病时也易诱发急性喉炎。易发生喉阻塞，引起呼吸困难。喉阻塞，引起呼吸困难。3为什么为什么为什么为什么？小儿急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎容易梗阻容易梗阻容易梗阻容易梗阻1、小儿喉腔狭小，喉软骨柔软，黏膜小儿喉腔狭小，喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着不紧密。与黏膜下层附着不紧密。2、喉黏膜下淋巴组织与腺体组织丰富。喉黏膜下淋巴组织与腺体组织丰富。3、小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。泌物不易排出。4、小儿对感染的抵抗力及免疫力不及小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。成人。5、小儿神经系统较不稳定，容易发生小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。喉痉挛。为什么？小儿急性喉炎容易梗阻1、小儿喉腔狭小，喉软骨柔4临床表现临床表现临床表现临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧，声起病急，白天症状轻，夜间加剧，声嘶犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气嘶犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难。性呼吸困难。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重时出现面色发绀、烦躁不安、鼻严重时出现面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，三凹征等，如治疗翼扇动，出冷汗，三凹征等，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧，声嘶犬吠样咳嗽，吸气性5 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。2、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。症状可突然消失，无声嘶、发热等。3、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别各种喉镜检查有助于鉴别。鉴别诊断1、呼吸道异物：首先应与呼吸道6治疗治疗治疗治疗的关键的关键的关键的关键尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同时给予糖皮量的抗生素控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿质激素促进喉部水肿消退消退，并加强给，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿呼吸情况。儿呼吸情况。经积极治疗症状无明显改善或进一步经积极治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭、死亡。吸循环衰竭、死亡。对于此类危重患儿，还应加强监护及对于此类危重患儿，还应加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者应及时气管支持疗法，重度喉梗阻者应及时气管切开。切开。治疗的关键尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染7喉梗阻的分度喉梗阻的分度喉梗阻的分度喉梗阻的分度特点特点胸部听诊胸部听诊心率心率三凹征三凹征血气分析血气分析度患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难呼吸音清晰正常不明显度安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难可闻及喉传导或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清啰音，心音无改变120-140次/分明显度患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指尖发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较顿140-160次/分很明显低氧血症、二氧化碳潴留度经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱心律不齐或快或慢由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显低氧血症、二氧化碳潴留喉梗阻的分度特点胸部听诊心率三凹征血气分析患儿安静时如常人，8药药药药 物物物物对症：每对症：每2-4小时一次雾化吸入，雾化液中加入小时一次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱麻黄碱10ml、庆大霉素、庆大霉素4万万U、地米、地米2-5mg、盐酸氨溴索盐酸氨溴索15mg，也可雾化布地奈德，也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素、肾上腺素4mg，痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨，痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴索。溴索。药 物对症：每2-4小时一次雾化吸入9高热者予降温高热者予降温高热者予降温高热者予降温高热者予降温10烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、安定、异丙嗪，烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、安定、异丙嗪，10%水合氯醛水合氯醛30-40mg/kg 次，加次，加10-20ml生理盐水保留灌肠。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌生理盐水保留灌肠。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。松弛，加重呼吸困难，不宜使用。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、安定、异丙嗪，10%水合氯11控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断是病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断是病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类治疗，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类。控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断是病毒感染或细菌感染12糖皮质激素：糖皮质激素：（1）喉梗阻病情较轻者可口服强的松）喉梗阻病情较轻者可口服强的松1-2mg/kg/日，每日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。小时一次，呼吸困难缓解可停药。（2）二度喉梗阻可静脉给药：起初每次地米）二度喉梗阻可静脉给药：起初每次地米2-5mg/次静推，继之按每日次静推，继之按每日1mg静滴，静滴，2-3日缓解日缓解后即停。或氢化可的松，静滴后即停。或氢化可的松，静滴5-10mg/kg d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：龙：1-2mg/kg 次。次。糖皮质激素：（1）喉梗阻病情较轻者可口服强的松1-2mg/13出院教育出院教育出院教育出院教育出院教育14保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风15加强营养，适当锻炼身体加强营养，适当锻炼身体加强营养，适当锻炼身体加强营养，适当锻炼身体保持口腔卫生，预防上呼吸道感染保持口腔卫生，预防上呼吸道感染保持口腔卫生，预防上呼吸道感染保持口腔卫生，预防上呼吸道感染加强营养，适当锻炼身体保持口腔卫生，预防上呼吸道感染16在感冒流行期间，在感冒流行期间，在感冒流行期间，在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传染尽量减少到公共场合，以防传染尽量减少到公共场合，以防传染尽量减少到公共场合，以防传染在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传染17在天气变化时，在天气变化时，在天气变化时，在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物18让小儿多到户外活动，多让小儿多到户外活动，多让小儿多到户外活动，多让小儿多到户外活动，多见见见见阳光阳光阳光阳光以增强体质，提高抗病能力以增强体质，提高抗病能力以增强体质，提高抗病能力以增强体质，提高抗病能力让小儿多到户外活动，多见阳光以增强体质，提高抗病能力19体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子20生活要有规律，早睡早起勿熬夜，避免劳累在睡眠时，避免吹对流风，以防着凉生活要有规律，早睡早起勿熬夜，避免劳累在睡眠时，避免吹对流风，以防着凉生活要有规律，早睡早起勿熬夜，避免劳累在睡眠时，避免吹对流风，以防着凉生活要有规律，早睡早起勿熬夜，避免劳累在睡眠时，避免吹对流风，以防着凉生活要有规律，早睡早起勿熬夜，避免劳累在睡眠时，避免吹对流风21适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果和果干适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果和果干适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果和果干适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果和果干可生津润喉，对咽喉有保护作用可生津润喉，对咽喉有保护作用可生津润喉，对咽喉有保护作用可生津润喉，对咽喉有保护作用适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果和果干可生津润喉，对咽喉有保22适当休息，禁烟酒适当休息，禁烟酒适当休息，禁烟酒适当休息，禁烟酒注意声带休息，忌大声喊叫注意声带休息，忌大声喊叫注意声带休息，忌大声喊叫注意声带休息，忌大声喊叫适当休息，禁烟酒注意声带休息，忌大声喊叫23急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎，当小儿罹患该病时应积极治疗，避免炎症进展。急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎，当小儿罹患该病时应积极治疗，避免炎症进展。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病时易诱发急性喉炎。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病时易诱发急性喉炎。针对以上病因或诱因应积极治疗或矫正。针对以上病因或诱因应积极治疗或矫正。针对病因做好预防工作针对病因做好预防工作针对病因做好预防工作针对病因做好预防工作急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎，当小儿罹患该病时应积极治疗24祝大家国庆节快乐祝大家国庆节快乐祝大家国庆节快乐祝大家国庆节快乐祝大家国庆节快乐25谢谢！谢谢！26