小儿尿路结石治疗策略课件

上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业河北省河北省 儿童医院儿童医院 张铁军张铁军上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业上海交通大学医学院新华医院 贾建业小儿尿路结石治疗策 性别性别 男男 211 70.3 女女 89 29.7 性质性质 阴性结石阴性结石 110 36.7 阳性结石阳性结石 190 63.3 例数 百分比（%）年龄年龄 8月月10岁岁 一般资料一般资料上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业 性别 例数 一般资料一般资料 部位 例数 百分比（%）结石大小肾结石肾结石 肾盂结石肾盂结石 37 18.3137 18.31 上盏结石上盏结石 28 13.8628 13.86 中盏结石中盏结石 12 5.94 12 5.94 下盏结石下盏结石 125 61.88125 61.88 合计合计 202 100 202 100 5 523mm23mm（平均（平均1.3mm1.3mm）输尿管结石输尿管结石 上段结石上段结石 37 37.7537 37.75 中段结石中段结石 16 6.3216 6.32 下段结石下段结石 45 45.93 45 45.93 合计合计 98 100 98 100 5 522mm22mm（平均（平均9mm9mm）上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业 一般资料 上海交通大学医学院新华医院 贾建业 一般资料一般资料 单发结石 227 75.6 多发结石 73 24.4 部分鹿角形结石 21 7 结石分类结石分类 例数例数 百分百分比（比（%）上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业 一般资料 单发结石 一般资料一般资料轻度积水轻度积水 中度积水中度积水 重度积水重度积水 临床症状临床症状 例数例数例数例数 百百百百分比（分比（分比（分比（%）肾功能衰竭肾功能衰竭 泌尿系感染泌尿系感染 9595 31.631.6 5 5 1.661.66 2 2 0.670.67 2 2 0.670.67 178178 59.359.3上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业 一般资料轻度积水 中合并症合并症 UPJ UPJ 狭窄狭窄 4 4 室间隔缺损室间隔缺损 5 5 腺样体肥大腺样体肥大 1 1 脑瘫脑瘫 4 4 先天愚型先天愚型 4 4 海绵肾海绵肾 2 2 马蹄肾马蹄肾 1 1上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业合并症 UPJ 狭窄 麻醉麻醉上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业麻醉上海交通大学医学院新华医院 贾建业冲击波防护冲击波防护X线防护线防护上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业冲击波防护X线防护上海交通大学医学院新华医院 贾建业定位方法定位方法B超首选 治疗207例 X X线线 5656例例 X X线线+B+B超超 1313例例 IVP+B IVP+B超超 7 7 例例 IVP IVP输尿管中段输尿管中段 1717例例上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业定位方法B超首选 治疗207例 X线 positioning aid for small children(110 cm)coupling of SW-head sometimes difficult (interposition of water cushion)体位体位上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业positioning aid for small SWLSWL操作技术操作技术上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业 SWL操作技术上海 SWLSWL操作技术操作技术上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业 SWL操作技术上海多发性结石治疗多发性结石治疗1 1、双侧肾脏多枚、双侧肾脏多枚SWL10SWL10例例2 2、同侧肾脏多枚、同侧肾脏多枚SWL18SWL18例例3 3、同侧肾输尿管多枚、同侧肾输尿管多枚SWL14SWL14例例4 4、同侧输尿管多枚、同侧输尿管多枚SWL6SWL6例例上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业多发性结石治疗1、双侧肾脏多枚SWL10例2、同侧肾脏多枚SSWLSWL疗效的评定方法疗效的评定方法疗效评定标准疗效评定标准:B超超、CT结石消失为无石结石消失为无石无石的评定时间无石的评定时间:术后术后3个月内个月内残石的定义残石的定义：3 个月后结石仍未排净个月后结石仍未排净上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业SWL疗效的评定方法疗效评定标准:上海交通大学医学院新华0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%二次治愈二次治愈二次治愈二次治愈15.84%15.84%残石残石残石残石1111例例例例 5.44%5.44%一次治愈一次治愈一次治愈一次治愈78.71%肾结石治疗结果肾结石治疗结果159159例例例例3232例例例例辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗 0.49%0.49%*1 1例例PCNLPCNL术后留置双术后留置双J J管管无石无石无石无石191191例例例例 94.55上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%二次治愈二次治愈二次治愈二次治愈 13.26 一次治愈一次治愈一次治愈一次治愈 辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗 1.02残石残石残石残石0.00输尿管结石治疗结果（输尿管结石治疗结果（98.97%98.97%）8484例例 1313例例例例*1 1例术后尿道结石梗阻经导尿管留置例术后尿道结石梗阻经导尿管留置0.50.51 1日日拔管后结石自然排拔管后结石自然排出出 无石无石无石无石 100%85.71 84 84例例例例上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业0 10 20 30 40 并发症并发症 血尿血尿 石街石街 发热发热 临床症状临床症状 例数例数例数例数 百百百百分比（分比（分比（分比（%）肾绞痛肾绞痛 泌尿系感染泌尿系感染 285285 95 95 15 15 5.05.0 2 2 0.670.67 19 19 6.336.33 3 3 1.01.0上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业 并发症 血尿 讨讨 论论一、儿童泌尿系结石的特点一、儿童泌尿系结石的特点二、儿童二、儿童SWLSWL的发展的发展三、儿童三、儿童SWLSWL治疗原则治疗原则四、病例报告和治疗经验四、病例报告和治疗经验上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业讨 论一、儿童泌尿系结石的特点二、儿童SWL的发展三、儿童S1.3岁以下发病率低岁以下发病率低（本组（本组223例多为三聚氰胺结石）例多为三聚氰胺结石）2.自然结石往往发病年龄在自然结石往往发病年龄在3岁以上且多为阳性结石岁以上且多为阳性结石3.儿童自然结石的病因儿童自然结石的病因 代谢异常代谢异常（特发性高钙尿（特发性高钙尿30%，胱氨酸尿），胱氨酸尿）泌尿系畸形泌尿系畸形（30%）泌尿系感染泌尿系感染（3040%）一、儿童泌尿系结石的特点一、儿童泌尿系结石的特点上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业1.3岁以下发病率低（本组223例多为三聚氰胺结石）一、儿v成分二水尿酸二水尿酸/尿酸铵结石尿酸铵结石v影像特点影像特点 光阴声阳光阴声阳IVUIVUB B超超CTCT三聚氰胺结石的特点三聚氰胺结石的特点上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业成分二水尿酸/尿酸铵结石IVUB超CT三聚氰胺结石的特点2009.32009.32009.102009.10筛选初期得到治疗和筛选初期得到治疗和6 6个月后治疗的三聚氰胺结石其颜色和硬度有所改变个月后治疗的三聚氰胺结石其颜色和硬度有所改变三聚氰胺结石标本三聚氰胺结石标本上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业2009.32009.10筛选初期得到治疗和6个月后治疗的三v19861995，DornierHM3，无石率41%96%v使用液电式和电磁式碎石机后，结石排净率高达 90%以上二、二、SWL在儿童结石病治疗中的应用在儿童结石病治疗中的应用上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业19861995，DornierHM3，无石率41%1 1、良好的麻醉和固定、良好的麻醉和固定2 2、确保定位准确、确保定位准确3 3、首选超声定位、首选超声定位4 4、必须进行防护、必须进行防护5 5、水囊适当增大、水囊适当增大6 6、强调低能量治疗、强调低能量治疗7 7、足够长的治疗间隔、足够长的治疗间隔三、儿童泌尿系结石三、儿童泌尿系结石SWL原则原则上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业1、良好的麻醉和固定三、儿童泌尿系结石SWL原则上海交通大学儿童结石儿童结石SWLSWL疗效优于成人疗效优于成人1 1、结石形成的时间较短、结石形成的时间较短,质地相对松质地相对松脆脆2 2、组织含水量较高、组织含水量较高,故阻抗较低故阻抗较低3 3、儿童输尿管较易扩张，有利于碎石排石、儿童输尿管较易扩张，有利于碎石排石上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业儿童结石SWL疗效优于成人1、结石形成的时间较短,质地相对随访随访3 3例结石复发例结石复发“有来特有来特”药物治疗观察药物治疗观察5 5例例残石患儿观察残石患儿观察1111例例上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业随访3例结石复发“有来特”药物治疗观察5例残石患儿观察11例工作中的困惑和问题1.安全有效的小儿安全有效的小儿SWL治疗如何推广应用治疗如何推广应用3.3mm以下的结石是否需要治疗以下的结石是否需要治疗?2.6个月以下婴儿个月以下婴儿SWL治疗的安全性问题治疗的安全性问题上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业工作中的困惑和问题1.安全有效的小儿SWL治疗如何推广应用 不必要的伤疤不必要的伤疤上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业 不必要的伤疤上海交通大学医学院新华医院 贾建业 3mm 3mm的结石成人的结石成人Guide lineGuide line为治愈，对于儿童没有标准为治愈，对于儿童没有标准3mm3mm以下的结石是否需要治疗以下的结石是否需要治疗?上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业 3mm的结石成人Guide line为治愈，对于儿童没有右肾结石5 x 5,5x 3,右上段3x3左上段3x3左肾4 x 36个月以下婴儿SWL治疗的安全性问题上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业右肾结石5 x 5,5x 3,6个月以下婴儿SWL治疗的安全现现代代医医学学的的发发展展和和突突破破 上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业现 上海交通大学医学愿望建立儿童结石病诊治中心上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业愿望建立儿童结石病诊治中心上海交通大学医学院新华医院 贾建1、儿童尿路结石的发病率每年约有、儿童尿路结石的发病率每年约有4万例万例2、集中技术力量，提高我国结石病诊治水平、集中技术力量，提高我国结石病诊治水平3、逐步开展儿童结石的病因诊断，流行病学研究、逐步开展儿童结石的病因诊断，流行病学研究4、建立三鹿结石患儿跟踪随访体系、建立三鹿结石患儿跟踪随访体系,有利于收集资料有利于收集资料5、便于开展相应的国际合作与交流以及科学研究、便于开展相应的国际合作与交流以及科学研究愿望建立儿童结石病诊治中心上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业1、儿童尿路结石的发病率每年约有4万例愿望建立儿童结石病诊谢谢！谢谢！上海交通大学医学院新华医院上海交通大学医学院新华医院 贾建业贾建业谢谢！上海交通大学医学院新华医院 贾建业33此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！此课件下载可自行编辑修改，供参考！34