导管相关性血流感染图文课件

主要内容 1.导管相关血流感染概述导管相关血流感染概述 2.导管相关血流感染诊断导管相关血流感染诊断3.导管相关血流感染防治导管相关血流感染防治1 1主要内容 1.导管相关血流感染概述 2.导管相关血流导管相关血流感染（）2 2导管相关血流感染（）2的危险因素导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等；导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等；导管留置时间：放置时间导管留置时间：放置时间72h72h感染危险性明显感染危险性明显增加；增加；导管放置部位：股导管放置部位：股 颈内颈内 锁骨下；锁骨下；定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌粘定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌粘液与生物被膜的形成；液与生物被膜的形成；3 3的危险因素导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等；3的危险因素患者情况：年龄患者情况：年龄11岁或岁或6060岁、白细胞减少症、使岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变（烧伤）及远处用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变（烧伤）及远处感染病灶等；感染病灶等；病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍；病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍；医院规模：医院规模：4 4的危险因素患者情况：年龄1岁或60岁、白细胞减少症、使用血管内导管类型简介 5 5血管内导管类型简介 5血管内导管类型简介 6 6血管内导管类型简介 6导管的类型与感染的危险性 周围插管中心插管周围插管中心插管 仅用于周围插管难放置的部位仅用于周围插管难放置的部位 钢针钢针 塑料管（）塑料管（）在放置在放置72h72h时差别不大时差别不大 都感染低都感染低 股股 颈内颈内 锁骨下锁骨下 急症放置择期放置急症放置择期放置7 7导管的类型与感染的危险性周围插管中心插管 7导管相关血流感染状况在美国：在美国：是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的1020%1020%，病人有病人有10%10%经历，发生率经历，发生率5 5例次例次/1000/1000天天2020世纪世纪7070年代：年代：发生率发生率8%8%，215215万例万例2020世纪世纪9090年代：年代：每年放置各类血管导管每年放置各类血管导管115115亿次，中心静脉导管亿次，中心静脉导管500500万万次，院内血流感染次，院内血流感染2020万次，其中万次，其中40%40%与各种血管导管相与各种血管导管相关，尤其与非隧道中心导管相关关，尤其与非隧道中心导管相关8 8导管相关血流感染状况在美国：8导管相关血流感染状况一项荟萃分析结果显示：一项荟萃分析结果显示：一项荟萃分析结果显示：一项荟萃分析结果显示：25732573例的病死率为例的病死率为例的病死率为例的病死率为14%14%，归因分析的死亡率为，归因分析的死亡率为，归因分析的死亡率为，归因分析的死亡率为19%19%；金黄色葡萄球菌引起的病死率为金黄色葡萄球菌引起的病死率为金黄色葡萄球菌引起的病死率为金黄色葡萄球菌引起的病死率为8.2%8.2%，显著高于其，显著高于其，显著高于其，显著高于其它细菌引起者（它细菌引起者（它细菌引起者（它细菌引起者（P P.001.001）；）；）；）；凝固酶阴性葡萄球菌引起的病死率为凝固酶阴性葡萄球菌引起的病死率为凝固酶阴性葡萄球菌引起的病死率为凝固酶阴性葡萄球菌引起的病死率为0.7%0.7%，显著低，显著低，显著低，显著低于其它细菌引起者（于其它细菌引起者（于其它细菌引起者（于其它细菌引起者（P P.001.001）；9 9导管相关血流感染状况一项荟萃分析结果显示：9我国的监测情况 我国发病率是美国我国发病率是美国我国发病率是美国我国发病率是美国()()的的的的5 51010倍！倍！倍！倍！发病率不到美国发病率不到美国发病率不到美国发病率不到美国()()的一半！的一半！的一半！的一半！说明的监测水平需要提高，监测方法需要完善！说明的监测水平需要提高，监测方法需要完善！说明的监测水平需要提高，监测方法需要完善！说明的监测水平需要提高，监测方法需要完善！1010我国的监测情况我国发病率是美国()的510倍！10的感染因素非隧道式引起的感染因素：非隧道式引起的感染因素：皮肤引起的管腔外细菌的定植；皮肤引起的管腔外细菌的定植；导管尖端引起的血流种植；导管尖端引起的血流种植；连通器或管腔内定植；连通器或管腔内定植；隧道式或植入导管引起的感染因素：隧道式或植入导管引起的感染因素：连通器或管腔内感染连通器或管腔内感染1111的感染因素非隧道式引起的感染因素：11的后果显著增加医院支出；显著增加医院支出；显著增加住院时间；显著增加住院时间；显著增加患者病死率；显著增加患者病死率；严重威胁患者安全严重威胁患者安全1212的后果显著增加医院支出；12的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染导管接口部污染导管接口部污染导管接口部污染经血行污染导管端口经血行污染导管端口经血行污染导管端口经血行污染导管端口输液污染输液污染输液污染输液污染导管材料导管材料导管材料导管材料感染菌内在特性感染菌内在特性感染菌内在特性感染菌内在特性细菌生物膜细菌生物膜细菌生物膜细菌生物膜1313的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管13的发病机制 电子显微镜研究表明：电子显微镜研究表明：电子显微镜研究表明：电子显微镜研究表明：即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在管都有病原菌定植，且具活力，还能在管都有病原菌定植，且具活力，还能在管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h24h内形成生物被内形成生物被内形成生物被内形成生物被膜。膜。膜。膜。导管放置导管放置导管放置导管放置1010天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起；外表面扩散至管尖，引起；外表面扩散至管尖，引起；外表面扩散至管尖，引起；导管放置导管放置导管放置导管放置1010天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及；沿导管内壁扩散，引起腔内定植及；沿导管内壁扩散，引起腔内定植及；沿导管内壁扩散，引起腔内定植及；1414的发病机制电子显微镜研究表明：14的病原学常见的病原微生物有：凝固酶阴性葡萄球菌；革兰阴性厌氧杆菌；白色念珠菌1515的病原学常见的病原微生物有：15常见导管相关感染的定义 导管定植：导管定植：插管部位无感染征象而远端导管插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养半定量培养1515导管片段；导管片段；或定量培养或定量培养102102导管片段；导管片段；静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、肿、热、痛等症状；肿、热、痛等症状；导管片段一般为导管远端导管片段一般为导管远端5!5!1616常见导管相关感染的定义 导管定植：插管部位无感染征象而远常见导管相关感染的定义外部感染临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围 在2内，与其它感染的症状或体 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性；微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，不伴或伴血培养阳性；1717常见导管相关感染的定义外部感染17常见导管相关感染的定义 隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛，范围在2以上，不伴或伴血培养阳性；装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/或硬节，装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性；1818常见导管相关感染的定义 隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现常见导管相关感染的定义血流感染输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。导管相关：1.外部感染伴血培养阳性；2.隧道感染伴血培养阳性；3.装置感染伴血培养阳性；1919常见导管相关感染的定义血流感染19常见导管相关感染的定义导管相关：导管相关：4.4.静脉插管患者出现发热、寒战和静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压或低血压等感染症状，并有等感染症状，并有1 1次以上外周静脉采血培养阳次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它明确导致血流感染原因者，并性者，且无其它明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：应满足以下条件之一：半定量培养半定量培养1515导管片段或定量培养导管片段或定量培养103103导导管片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血管片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结果一致；培养结果一致；及外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓及外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度比例度比例55倍，且采血标本阳性报警时间比外周倍，且采血标本阳性报警时间比外周标本早标本早2 2小时以上；小时以上；2020常见导管相关感染的定义导管相关：20的诊断诊断目前尚没有金标准！诊断目前尚没有金标准！临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；配对血培养阳性时间差是诊断最简单方法；配对血培养阳性时间差是诊断最简单方法；拔管后抗菌药物治疗在拔管后抗菌药物治疗在24h24h内有效则提示；内有效则提示；2121的诊断诊断目前尚没有金标准！21怀疑导管相关血流感染时培养留取不易拔管时推荐：不易拔管时推荐：血标本采集：血标本采集：从置管中采集从置管中采集1份份 从周围静脉取血从周围静脉取血12份份仅仅怀怀疑疑时时进进行行培培养养，不不推推荐荐常常规规导导管的细菌学培养。管的细菌学培养。2222怀疑导管相关血流感染时培养留取不易拔管时推荐：22导管相关血流感染的培养方法 导管的半定量导管的半定量(滚动平板法滚动平板法):):用于检测导管外表面细菌用于检测导管外表面细菌 方法：方法：导管从病人移出导管从病人移出 截取导管远端截取导管远端5 5 在琼脂平板滚动，一般在琼脂平板滚动，一般4 4次次 培养培养1824h 1824h 数菌落。数菌落。结果判断：结果判断：15 15 导管段导管段2323导管相关血流感染的培养方法导管的半定量(滚动平板法):23导管相关血流感染的培养方法导管的定量培养方法：导管的定量培养方法：检测导管的外表面和腔内的细菌。检测导管的外表面和腔内的细菌。方法方法 ：远端导管段浸肉汤培基中远端导管段浸肉汤培基中 震荡冲洗或超声作用震荡冲洗或超声作用 培养培养1824h 1824h 数菌落数菌落 结果判断：结果判断：10001000导管段导管段 应用：导管可拔除的情况应用：导管可拔除的情况 如短期插管如短期插管2424导管相关血流感染的培养方法导管的定量培养方法：24保留导管者结果解释：2525保留导管者结果解释：25已拨除导管结果解释：2626已拨除导管结果解释：26 的预防 美国推行预防的套餐行动美国推行预防的套餐行动 1 1 手卫生手卫生 2 2 大手术铺巾大手术铺巾 3 3 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 4 ,4 ,成人使用锁骨下静脉部位成人使用锁骨下静脉部位 5 5 每天评估插管必要性每天评估插管必要性2727 的预防美国推行预防的套餐行动27的预防选择适当的导管聚四氟乙烯树脂选择适当的导管聚四氟乙烯树脂,聚氨酯树聚氨酯树脂导管；抗菌定植导管；脂导管；抗菌定植导管；选择适当的插管部位优先选择锁骨下静脉作选择适当的插管部位优先选择锁骨下静脉作为插管部位为插管部位,并最好建立皮下隧道；并最好建立皮下隧道；严格的无菌操作洗手、隔离衣、无菌手套和严格的无菌操作洗手、隔离衣、无菌手套和无菌大单。（有研究表明：无菌大单。（有研究表明：2%2%葡萄糖酸洗必泰葡萄糖酸洗必泰较较75%75%乙醇和聚维碘酮预防更佳）；乙醇和聚维碘酮预防更佳）；2828的预防选择适当的导管聚四氟乙烯树脂,聚氨酯树脂导管；抗菌定的预防 需长期留管者可用经外周静脉至中心静脉置管更安全、需长期留管者可用经外周静脉至中心静脉置管更安全、可靠；可靠；护理插管部位皮肤的护理、敷料定期更换、减少导管留护理插管部位皮肤的护理、敷料定期更换、减少导管留置时间、培训专业静脉输液小组管理等。置时间、培训专业静脉输液小组管理等。2929的预防 需长期留管者可用经外周静脉至中心静脉置管更安全、可的预防 导管的血流感染率导管的血流感染率 应以每应以每10001000导管放置天数的感染例导管放置天数的感染例次数来计算；次数来计算；穿刺点敷料使用穿刺点敷料使用 使用无菌纱布或透明并通气的敷料使用无菌纱布或透明并通气的敷料 ；根据病人情况，应至少每周更换透明敷料一次，透明敷根据病人情况，应至少每周更换透明敷料一次，透明敷料潮湿、松脱或污染时应更换料潮湿、松脱或污染时应更换 ；3030的预防导管的血流感染率 应以每1000导管放置天数的感染例的预防 输液皮条的更换输液皮条的更换 除非怀疑有导管相关感染的发生，除非怀疑有导管相关感染的发生，否则静脉输液皮条，包括附加或次要输液皮条的更换否则静脉输液皮条，包括附加或次要输液皮条的更换频率可超过频率可超过7272小时小时 ，应在，应在2424小时内更换输血或输脂类小时内更换输血或输脂类的输液皮条的输液皮条 ；教育培训教育培训 以教育技能为基础的预防措施可使的发以教育技能为基础的预防措施可使的发病率下降病率下降2/32/3以上；以上；3131的预防输液皮条的更换 除非怀疑有导管相关感染的发生，否则静第二代血管导管的临床应用 洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管 外表面，短期应用能降低细菌的黏附外表面，短期应用能降低细菌的黏附 长程放置时长程放置时(平均平均20d)20d)不能提供保护不能提供保护 新型内外表面新型内外表面 洗必太的含量高洗必太的含量高 患者血清含有低浓度的洗必太、磺胺嘧患者血清含有低浓度的洗必太、磺胺嘧 啶和银盐啶和银盐 3232第二代血管导管的临床应用洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管32第二代血管导管的临床应用 二甲胺四二甲胺四环环素和利福平素和利福平联联合包被合包被导导管：管：短程放置短程放置(平均平均6d)6d)具有更具有更强强的保的保护护作用；作用；患者血清中没有患者血清中没有检测检测到二甲胺四到二甲胺四环环素和利福平；素和利福平；氯苄烷铵氯苄烷铵包被包被导导管：管：短程放置明短程放置明显显降低降低导导管的管的细细菌定植率；菌定植率；无减少无减少导导管相关血流感染的管相关血流感染的报报道；道；肝素肝素结结合到合到导导管表面，在工管表面，在工艺艺中使用；中使用；氯苄烷铵氯苄烷铵表面活性表面活性剂剂 ；3333第二代血管导管的临床应用二甲胺四环素和利福平联合包被导管：3第二代血管导管的临床应用附银螯合胶元反衬附银螯合胶元反衬()()的导管的导管 ：有银分子的抗微生物屏障和皮下放置反折有银分子的抗微生物屏障和皮下放置反折()()的的机械屏障；机械屏障；共同防止细菌沿插入导管的外表面迁移共同防止细菌沿插入导管的外表面迁移 ；3434第二代血管导管的临床应用附银螯合胶元反衬()的导管 ：第二代血管导管的临床应用第二代血管导管仍有争议：放置导管10天，可选用短期导管，延长使用期限时，尽量选用能维持较长抗菌活性的抗微生物制剂包被导管；在和中性粒细胞减少症的患者，以及急诊放置导管的患者中，使用洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管是值得的。3535第二代血管导管的临床应用第二代血管导管仍有争议：35的治疗 一旦怀疑，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗；一旦怀疑，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗；一旦怀疑，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗；一旦怀疑，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗；对于某些需要长期或永久留置导管的病人，当诊断并培养对于某些需要长期或永久留置导管的病人，当诊断并培养对于某些需要长期或永久留置导管的病人，当诊断并培养对于某些需要长期或永久留置导管的病人，当诊断并培养出特定病菌时，应考虑使用出特定病菌时，应考虑使用出特定病菌时，应考虑使用出特定病菌时，应考虑使用“抗生素锁抗生素锁抗生素锁抗生素锁”治疗，即使用治疗，即使用治疗，即使用治疗，即使用2424抗生素封管；抗生素封管；抗生素封管；抗生素封管；抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治疗，一般策略抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治疗，一般策略抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治疗，一般策略抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治疗，一般策略为为为为“降阶梯降阶梯降阶梯降阶梯”治疗原则；治疗原则；治疗原则；治疗原则；3636的治疗一旦怀疑，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗；36的治疗 在决定治疗时，是否需要拔管是最重要的决策；在决定治疗时，是否需要拔管是最重要的决策；首先考虑病原菌的毒力：首先考虑病原菌的毒力：金黄色葡萄球菌、念珠菌属中、高毒力；金黄色葡萄球菌、念珠菌属中、高毒力；其次考虑并发症：其次考虑并发症：如低血压、静脉脓毒性血栓及栓塞性疾病、心内膜如低血压、静脉脓毒性血栓及栓塞性疾病、心内膜炎、放置导管局部感染、隧道感染或局部脓肿、治疗后炎、放置导管局部感染、隧道感染或局部脓肿、治疗后仍持续高热等；仍持续高热等；将危险性分为：高、中、低三类。将危险性分为：高、中、低三类。3737的治疗在决定治疗时，是否需要拔管是最重要的决策；37的治疗 由低毒力病原菌引起的无并发症的常不引起深部感染，由低毒力病原菌引起的无并发症的常不引起深部感染，由低毒力病原菌引起的无并发症的常不引起深部感染，由低毒力病原菌引起的无并发症的常不引起深部感染，属低度危险者，对抗菌药物有效者暂可不拔管；属低度危险者，对抗菌药物有效者暂可不拔管；属低度危险者，对抗菌药物有效者暂可不拔管；属低度危险者，对抗菌药物有效者暂可不拔管；对抗菌药物治疗有效的长期稳定的隧道导管，若无隧道对抗菌药物治疗有效的长期稳定的隧道导管，若无隧道对抗菌药物治疗有效的长期稳定的隧道导管，若无隧道对抗菌药物治疗有效的长期稳定的隧道导管，若无隧道感染者可不拔除导管，可用抗菌药物溶液封管治疗；感染者可不拔除导管，可用抗菌药物溶液封管治疗；感染者可不拔除导管，可用抗菌药物溶液封管治疗；感染者可不拔除导管，可用抗菌药物溶液封管治疗；有中、高毒力病原菌引起的及有严重基础疾病或免疫障有中、高毒力病原菌引起的及有严重基础疾病或免疫障有中、高毒力病原菌引起的及有严重基础疾病或免疫障有中、高毒力病原菌引起的及有严重基础疾病或免疫障碍者伴有导管相关并发症者属高度危险者，应拔管，并碍者伴有导管相关并发症者属高度危险者，应拔管，并碍者伴有导管相关并发症者属高度危险者，应拔管，并碍者伴有导管相关并发症者属高度危险者，应拔管，并及时给与适宜的抗菌药物治疗。及时给与适宜的抗菌药物治疗。及时给与适宜的抗菌药物治疗。及时给与适宜的抗菌药物治疗。3838的治疗由低毒力病原菌引起的无并发症的常不引起深部感染，属低度营救导管和拔管无隧道：无隧道：1.病情轻至中度，伴有发热者，不要常规移除导管（病情轻至中度，伴有发热者，不要常规移除导管（70%导管无菌）。导管无菌）。2.下列情况导管应拔除：病情危重、局部出现红肿或化脓、临床上下列情况导管应拔除：病情危重、局部出现红肿或化脓、临床上难以解释的脓毒症、血培养阳性、导丝探查管检测存在明显细菌难以解释的脓毒症、血培养阳性、导丝探查管检测存在明显细菌增殖。增殖。3.无持续或者感染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导管。无持续或者感染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导管。4.菌血症或真菌血症持续，尤其导管拔除后菌血症或真菌血症持续，尤其导管拔除后3天以上，敏感的抗菌治天以上，敏感的抗菌治疗仍未改善疗仍未改善，应该积极制定方案处理脓栓等并发症。，应该积极制定方案处理脓栓等并发症。3939营救导管和拔管无隧道：39营救导管和拔管有隧道：有隧道：须弄清楚是否真的还是皮肤污染、导管细菌定植须弄清楚是否真的还是皮肤污染、导管细菌定植或其他原因导致的感染，如感染证据时。或其他原因导致的感染，如感染证据时。对于复杂性设施感染如隧道感染或接头化脓感染，对于复杂性设施感染如隧道感染或接头化脓感染，需要移除导管，且需需要移除导管，且需7-107-10天的抗生素治疗。天的抗生素治疗。4040营救导管和拔管有隧道：40营救导管和拔管通道式通道式 和完全植入式导管应尽量拯救导管和完全植入式导管应尽量拯救导管 怀疑：怀疑：成对血培养，成对血培养，评价细菌培养的临床意义评价细菌培养的临床意义提示：提示：多次阳性培养多次阳性培养 导管血样定量培养导管血样定量培养100100 成对血阳性成对血阳性 阳性结果时间差异阳性结果时间差异真菌以外的细菌：真菌以外的细菌：全身抗菌治疗全身抗菌治疗7-147-14天天 +抗菌素锁抗菌素锁2 2周。周。4141营救导管和拔管通道式 和完全植入式导管应尽量拯救导管41营救导管和拔管 拔除导管的指征：拔除导管的指征：通道口化脓；通道口化脓；有心内膜炎等严重并发征；有心内膜炎等严重并发征；真菌感染；真菌感染；导管拯救效果不明显或恶化；导管拯救效果不明显或恶化；4242营救导管和拔管拔除导管的指征：42营救导管和拔管 重新插管的指征：重新插管的指征：起始抗菌治疗后，重复血培养阴性起始抗菌治疗后，重复血培养阴性 系统抗菌疗程完成系统抗菌疗程完成 +510 +510 天后血培养阴性天后血培养阴性4343营救导管和拔管重新插管的指征：43营救导管和拔管 血透导管仅为血透专用血透导管仅为血透专用 确无其他替代方式才可用于输入液体确无其他替代方式才可用于输入液体 血液制品或营养液。血液制品或营养液。血透所需多管道连接具有高危因素血透所需多管道连接具有高危因素 导管定殖导管定殖 10-55%10-55%血源感染血源感染 严重的深部种植严重的深部种植 （心内膜炎、脓毒血症等）（心内膜炎、脓毒血症等）4444营救导管和拔管 血透导管仅为血透专用44营救导管和拔管血透导管相关性感染血透导管相关性感染 发热发热+无明显来源：如暂未拔管无明显来源：如暂未拔管 推荐抗菌素锁推荐抗菌素锁+系统抗菌治疗系统抗菌治疗 金葡菌血症：占金葡菌血症：占3980%3980%应立即拔管应立即拔管+系统抗菌治疗系统抗菌治疗 推荐鼻腔培养和百多邦处理推荐鼻腔培养和百多邦处理 血症：用抗青霉素酶青霉素类血症：用抗青霉素酶青霉素类 不推荐用万古霉素。不推荐用万古霉素。4545营救导管和拔管血透导管相关性感染454646Thank You!46