宫颈癌的治疗及护理新课件

宫颈癌的治癌的治疗及及护理理1精选宫颈癌的治疗及护理1精选教学目标掌握掌握宫颈癌的癌的临床表床表现及分期及分期了解了解宫颈癌的癌的诊断方法断方法掌握掌握宫颈癌的治癌的治疗方法方法掌握掌握宫颈癌放癌放疗及化及化疗的的护理理2精选教学目标掌握宫颈癌的临床表现及分期2精选病史汇报姓名：洪芙英姓名：洪芙英 性性别：女性：女性 年年龄：5858岁住院号：住院号：201305324 201305324 入院入院诊断：断：宫颈鳞癌放癌放疗后伴骨后伴骨转移移既往史：既往史：阑尾切除尾切除术3精选病史汇报姓名：洪芙英3精选病史汇报患者在患者在6 6个多月前在无个多月前在无诱因下出因下出现绝经后阴道不后阴道不规则出血，出血，行行妇检发现阴道右阴道右侧壁近壁近宫颈口出口出见上下两上下两处新生物，活新生物，活检病理示：病理示：鳞状状细胞癌，胞癌，临床分期床分期IIbIIb期，未行手期，未行手术。20122012年年8 8月，在外院行根治性放月，在外院行根治性放疗，予，予顺铂化化疗4 4次。次。20122012年年9 9月，予紫杉醇月，予紫杉醇+顺铂方案化方案化疗共共4 4周期周期20122012年年1212月，行月，行CIKCIK细胞免疫治胞免疫治疗1 1周期，周期，过程程顺利利4精选病史汇报患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血，病史汇报患者系患者系“宫颈癌放癌放疗后后6 6月余，右月余，右侧腰腿疼腰腿疼1 1月半月半”入院，神志清楚，步入院，神志清楚，步入病房，右下腹可入病房，右下腹可见一一10cm10cm陈旧性手旧性手术疤痕；患者疤痕；患者PICCPICC置管院外置管院外带入，入，为右右侧肘正中静脉，深度肘正中静脉，深度47cm47cm，输液通液通畅，局部无，局部无红肿及渗出，妥善固及渗出，妥善固定。定。测T:37CT:37C，P:47P:47次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：106/70mmHg106/70mmHg入院后行磁共振入院后行磁共振检查示：骶骨示：骶骨转移灶移灶医嘱予西医嘱予西乐葆止痛、中葆止痛、中药抗抗肿瘤等瘤等对症支持治症支持治疗2013.3.52013.3.5开始行骶尾骨开始行骶尾骨转移灶放移灶放疗，剂量量30Gy/10Fx30Gy/10Fx，过程程顺利利5精选病史汇报患者系“宫颈癌放疗后6月余，右侧腰腿疼1月半”入院，体格体格检查6精选6精选宫颈癌定癌定义宫颈宫颈癌是癌是癌是癌是发发生于子生于子生于子生于子宫颈宫颈的的的的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤7精选宫颈癌定义7精选子宫解剖8精选子宫解剖8精选引言 是是常常见见的的妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤 是危及是危及妇妇女生命健康的女生命健康的第二大第二大杀杀手，手，仅仅次于乳腺癌次于乳腺癌 全世界每年新增病例数全世界每年新增病例数为为4646万万人人 其中我国新增病例数其中我国新增病例数为为1313万万人，接近全球人，接近全球总总数的数的1/31/3，且，且多多为为中晚期中晚期 我国每年我国每年约约有有5.35.3万女性万女性死于死于宫颈宫颈癌癌9精选引言是常见的妇科恶性肿瘤9精选发病因素行行为危危险因素：因素：性生活性生活过早早 早育早育 多个性伴多个性伴侣 多孕多多孕多产 吸烟吸烟 营养不良养不良 配偶性混乱配偶性混乱 生物学因素：生物学因素：HPV(HPV(人类乳头瘤病毒)感染感染 遗传易感性易感性 10精选发病因素行为危险因素：10精选临床表现阴道出血阴道出血 阴道排液，稀薄或米泔状阴道排液，稀薄或米泔状 侵犯膀胱、直侵犯膀胱、直肠-排尿、排便障碍排尿、排便障碍 晚期：消瘦、晚期：消瘦、贫血、全身衰竭血、全身衰竭11精选临床表现阴道出血11精选12精选12精选大体分型外生型外生型 宫颈表面有菜花状表面有菜花状赘生物。生物。内生型内生型 宫颈肥大、肥大、质硬、硬、宫颈管膨大管膨大如桶状，如桶状，宫颈表面光滑或有表浅表面光滑或有表浅溃疡。溃疡型型 宫颈表面有凹陷性表面有凹陷性溃疡，或被，或被空洞替代，并盖有坏死空洞替代，并盖有坏死组织，有，有恶臭。臭。颈管型管型 隐藏于藏于颈管内管内13精选大体分型外生型宫颈表面有菜花状赘生物。13精选组织学分类鳞鳞状上皮癌状上皮癌：约约占占8590%8590%2 2.腺癌腺癌约约占占5-155-15,多多发发生于年生于年轻妇轻妇女女(30(30岁岁以前以前)3 3.腺腺鳞鳞癌癌14精选组织学分类鳞状上皮癌：约占8590%14精选分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 20090 0期期 原位癌原位癌 癌瘤局限于子癌瘤局限于子宫颈宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内粘膜上皮内或腺体上皮内I I期期 肿瘤瘤严格局限于子格局限于子宫颈（扩扩展至展至宫宫体将被忽略）体将被忽略）IA 镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平扩散7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶IA期II II期期 肿肿瘤超越子瘤超越子宫颈宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下，但未达骨盆壁或未达阴道下1/31/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润IIIIII期期 肿肿瘤瘤扩扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/31/3和（或）引起和（或）引起肾肾盂盂积积水或水或肾肾无能无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IVIV期期 肿肿瘤播散超出真骨盆或（活瘤播散超出真骨盆或（活检证实检证实）侵犯膀胱粘膜或者直）侵犯膀胱粘膜或者直肠肠粘膜。粘膜。IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处器官15精选分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法20090期转移途径向上向上宫腔腔韧带、阴道旁、阴道旁组织两两侧膀胱膀胱向前向前直直肠向后向后直接蔓延16精选转移途径向上宫腔韧带、阴道旁组织两侧膀胱向前直肠向后直接蔓延转转移途径移途径淋巴道转移：重要转移途径癌癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、旁、宫颈旁旁或或输尿管旁、腹股沟、腹主尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴脉旁淋巴结蔓延。晚蔓延。晚期可出期可出现锁骨旁淋巴骨旁淋巴结转移。移。17精选转移途径淋巴道转移：重要转移途径17精选转转移途径移途径血行转移：少见较多见于晚期癌及分化差癌。18精选转移途径血行转移：18精选诊断病史及病史及临床表床表现宫颈刮片刮片细胞学胞学检查阴道阴道镜下，下，宫颈和和宫颈管活管活组织检查影像学影像学检查：X X X X线线CTCTCTCT、B B B B超、超、超、超、MRIMRIMRIMRI、淋巴造影、膀胱淋巴造影、膀胱镜、直、直肠镜检查等，确定等，确定临床分型床分型19精选诊断病史及临床表现19精选宫颈刮片刮片细胞学胞学检查（普（普查）最普遍最普遍应用用 于于筛检宫颈 癌的癌的辅助方助方 法之一，是法之一，是 普普查采用的采用的 主要方法。主要方法。级正常，级炎症，级可疑癌，级高度可疑癌，级为癌。20精选宫颈刮片细胞学检查（普查）级正常，级炎症，级可疑癌，阴道阴道镜下下宫颈和和宫颈管活管活组织检查 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法 21精选阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查确诊宫颈癌及其癌前病变最可治疗方法1.手术治疗2.放射治疗3.化学药物治疗4.生物治疗晚期或者22精选治疗方法1.手术治疗22精选治疗原则手手术治治疗原位癌：多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术，定期复查。23精选治疗原则23精选治疗原则 手手术治治疗a期及a期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术年轻需保留卵巢功能合并妊娠盆腔内有炎症对放疗较不敏感的腺癌患者。24精选治疗原则手术治疗24精选治疗原则放射治放射治疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于期及其以后各期患者，即使对期也能起到姑息作用。适用于各期病人，主要是年老、严重并发症、或、期以上不能手术的病人。仰卧位 体膜固定25精选治疗原则放射治疗25精选治疗原则放射及手放射及手术综合治合治疗 术前放疗：适用于癌灶较大，先行放疗局限病灶后再行手术术后放疗：手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，作为手术的补充治疗。n缩小瘤体，有利于小瘤体，有利于肿瘤的完瘤的完整切除整切除n降低癌降低癌细胞活力，减少胞活力，减少术中中播散及播散及术后后转移移n消除肉眼看不消除肉眼看不见的的亚临床病床病灶，减少复灶，减少复发的潜在危的潜在危险26精选治疗原则放射及手术综合治疗缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除2治疗原则化学治化学治疗 术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者 年轻的Ia及IIa期患者希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。术后化疗：盆腹腔淋巴结转移 分化差的肿瘤 特殊类型的宫颈癌27精选治疗原则化学治疗27精选治治疗原原则化化疗与放与放疗综合治合治疗 中晚期宫颈癌的治疗 晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗目的：提高中晚期提高中晚期宫颈癌癌疗效效 化化疗增敏和增敏和协同作用同作用 对晚晚期期和和复复发患患者者减减症症、延延长生生存期存期28精选治疗原则化疗与放疗综合治疗目的：28精选宫颈癌放癌放疗的的护理理29精选宫颈癌放疗的护理29精选 主主动动关心体关心体贴贴病人病人 加加强对强对患者及家属的患者及家属的宫颈宫颈癌防治和康复知癌防治和康复知识识教育教育 向患者及家属介向患者及家属介绍绍一些治一些治疗疗成功的病例，使其成功的病例，使其树树立信心，立信心，积积极配合治极配合治疗疗。放放疗疗前前护护理理30精选主动关心体贴病人放疗前护理30精选 营营养和养和饮饮食食护护理理 宜宜进进高蛋白、高高蛋白、高维维生素、易消化和清淡的生素、易消化和清淡的饮饮食食 多吃多吃动动物性蛋白和新物性蛋白和新鲜鲜的水果和蔬菜的水果和蔬菜 忌辛辣、刺激性食物忌辛辣、刺激性食物放放疗疗期期间护间护理理31精选营养和饮食护理放疗期间护理31精选放疗期间护理照射野皮肤照射野皮肤护护理理 评评估与估与记录记录放射部位皮肤的完整性放射部位皮肤的完整性 指指导导患者做好照射野皮肤的保患者做好照射野皮肤的保护护 观观察皮肤情况，察皮肤情况，针对针对皮肤皮肤发发生的放射性反生的放射性反应应，采取有效措施，采取有效措施 保保护护好皮肤照射野好皮肤照射野标记标记32精选放疗期间护理照射野皮肤护理32精选 预预防感染防感染 每周每周检查检查血常血常规规 注意休息，适当注意休息，适当锻炼锻炼 保持保持乐观乐观情情绪绪，保，保证证充足睡眠充足睡眠 避免与感冒患者接触避免与感冒患者接触 保持病室通保持病室通风风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门门窗窗 注意天气注意天气变变化，及化，及时时提醒增减衣服等提醒增减衣服等放放疗疗期期间护间护理理33精选预防感染放疗期间护理33精选放疗期间护理神神经经系系统统反反应应：表：表现为现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头头痛、痛、头晕头晕 在放在放疗疗前做好耐心、前做好耐心、细细致的解致的解释释工作，消除患者工作，消除患者紧张紧张、恐惧心理；、恐惧心理；每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内毒素以减轻反应。34精选放疗期间护理34精选胃胃肠肠道反道反应应：表：表现为恶现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。心、呕吐、食欲不振等症状。注意食物的色、香、味，指注意食物的色、香、味，指导摄导摄入高蛋白、高入高蛋白、高维维生素、低脂肪、易消化的生素、低脂肪、易消化的饮饮食。食。对对重者需行重者需行药药物治物治疗疗，如口服胃复安、，如口服胃复安、吗吗丁啉等丁啉等药药物，以促物，以促进进胃胃肠肠蠕蠕动动和消化。和消化。静脉静脉应应用止吐用止吐药药物，如物，如盐盐酸格拉司酸格拉司琼琼等。等。放放疗疗期期间护间护理理35精选胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。放疗期间护理放疗期间护理放射性直放射性直肠肠炎炎：放射性直：放射性直肠肠炎是炎是宫颈宫颈癌放射治癌放射治疗疗最常最常见见的并的并发发症，表症，表现为现为腹腹 部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时时 可可见见肉眼血便。肉眼血便。进进食食易易消消化化的的少少渣渣食食物物及及少少纤纤维维的的蔬蔬菜菜水水果果，以以减减少少肠肠粘粘膜膜摩摩擦擦性性损损 伤伤 并酌情并酌情给给予予对对症治症治疗疗，如服用一些解，如服用一些解痉痉、消炎、消炎类药类药物。物。36精选放疗期间护理放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见放射性膀胱炎放射性膀胱炎：表：表现为现为膀胱刺激症状，如尿膀胱刺激症状，如尿频频、尿急、尿痛和血尿。、尿急、尿痛和血尿。在放在放疗疗前嘱病人排空膀胱，可以减前嘱病人排空膀胱，可以减轻压轻压力，减少治力，减少治疗时辐疗时辐射受量。射受量。放放疗疗后嘱病人多后嘱病人多饮饮水，可以降低尿液的酸碱度，水，可以降低尿液的酸碱度，缓缓解膀胱刺激症状。解膀胱刺激症状。放放疗疗期期间护间护理理37精选放射性膀胱炎：表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿放疗期间护理造造血血系系统统的的不不良良反反应应：表表现现为为白白细细胞胞、血血小小板板降降低低，放放射射线线抑抑制制骨骨髓髓的的造造血血功能所致。功能所致。放放疗疗期期间间每周化每周化验验血常血常规规次，次，根根据据不不同同症症状状及及时时对对症症处处理理（口口服服升升白白药药物物或或予予重重组组人人集集落落刺刺激激因因子子皮下注射皮下注射38精选放疗期间护理造血系统的不良反应：表现为白细胞、血小板降低，放宫颈癌化癌化疗的的护理理39精选宫颈癌化疗的护理39精选化化疗方案方案鳞癌化疗方案 方案1：5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2，静脉注射，第1、8天；ADM（多柔比星）45mg/m2，静脉注射，第1天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1、8天；CTX（环磷酰胺）100mg/m2，口服，第114天。方案2：ADM（多柔比星）40mg，静脉注射，第1天；DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天；AT-1258（硝卡芥）40mg，静脉注射，第1、3、5天。方案3：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天；BLM（博来霉素）20mg/m2，静脉注射，第13天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1天。40精选化疗方案鳞癌化疗方案方案1：5-FU（氟尿化化疗方案方案腺癌化疗方案 方案1：MMC（丝裂霉素）46mg，静脉注射，第1、5天；5-FU（氟尿嘧啶）500mg，静脉注射，第15天：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天。方案2：DDP（顺铂）60mg/m2，静脉注射，第1天；ADM（多柔比星）50mg，静脉注射，第1天；MTX（甲氨蝶呤）30mg/m2，静脉注射，第1天。41精选化疗方案腺癌化疗方案41精选化疗静脉的保护详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得病人及家属的理解和配合；尽量选用深静脉置管；选用临时通道时，选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节以及有静脉瓣的血管；输注化疗药前再次确认静脉通畅；在输液过程中要加强巡视，观察穿刺局部情况，多询问患者感受，以便及时发现异常情况；一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注，抽回血后拔针。42精选化疗静脉的保护详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中紫杉醇过敏反应的护理43精选紫杉醇过敏反应的护理43精选 胃胃肠道反道反应的护理化疗前30min遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁静滴；患者化疗过程或化疗后出现恶心、呕吐，遵医嘱予昂丹司琼或甲氧氯普胺肌注；指导病人少量多餐，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，勿食辛辣刺激饮食；呕吐严重者遵医嘱补液治疗，防止电解质紊乱。44精选胃肠道反应的护理化疗前30min遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁骨髓抑制的骨髓抑制的观察与察与护理理严密观察患者有无感染征象，监测体温和血象；协助患者个人卫生，加强口腔护理及皮肤护理；告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予保尔爽漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡的发生；粒缺时，予保护性隔离，置单人病房，谢绝探视；病房每日2次空气消毒，并遵医嘱使用升白细胞药物。45精选骨髓抑制的观察与护理45精选其他护理脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子等，消除患者自卑心理。顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上，24小时尿量不少于2000ml。46精选其他护理脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生宫颈癌的预防 开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防：应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。宫颈筛查（二级预防）：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查。检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。47精选宫颈癌的预防开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分48精选谢谢48精选