定义黄疸是以目黄课件

黄 疸黄 疸1一、概述一、概述 （一）定义（一）定义 黄疸黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主症的一种病证，是以目黄、身黄、尿黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。其中目睛黄染尤为本病的重要特征。一、概述 （一）定义2一、概述一、概述（二）源流（二）源流 1内经内经即有黄疸病证的论述，如素问即有黄疸病证的论述，如素问平人气平人气象论说象论说“溺黄赤，安卧者，黄疸，溺黄赤，安卧者，黄疸，目黄者曰黄疸。目黄者曰黄疸。”2汉张仲景仲景伤寒杂病论把黄疸分为黄疸、谷疸、伤寒杂病论把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行了探讨，创制的茵陈蒿汤是历代治疗黄疸症状特点进行了探讨，创制的茵陈蒿汤是历代治疗黄疸的重要方剂。的重要方剂。一、概述（二）源流 3一、概述一、概述（二）源流（二）源流 3诸病源候论诸病源候论根据病情发病的情况和所出现的不根据病情发病的情况和所出现的不同症状，区分为二十八候。同症状，区分为二十八候。4圣济总录又分为九疸、三十六黄。圣济总录又分为九疸、三十六黄。5宋宋韩祗和著伤寒微旨论，除论述了黄疸的韩祗和著伤寒微旨论，除论述了黄疸的“阳阳证证”外，还特设阴黄证篇详述了阴黄的辨证施治，外，还特设阴黄证篇详述了阴黄的辨证施治，指出：指出：“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之无治无治阴黄法阴黄法”。一、概述（二）源流4一、概述一、概述 （二）源流（二）源流 6元元罗天益卫生宝鉴总结了前人的经验，罗天益卫生宝鉴总结了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，对临床实践指把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，对临床实践指导意义较大，至今仍被采用。导意义较大，至今仍被采用。7对黄疸的传染性及其严重性在沈金鳌著沈对黄疸的传染性及其严重性在沈金鳌著沈氏尊生书氏尊生书黄疸中已有认识，其指出：黄疸中已有认识，其指出：“又有又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”一、概述 （二）源流5一、概述一、概述 （三）范围（三）范围 本病证包括本病证包括阳黄、阴黄阳黄、阴黄与与急黄急黄。黄疸常并见于其。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。一、概述 （三）范围61 1本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。同而标志着邪正的盛衰。2阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显 湿热之象。湿热之象。3阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿之象。脉濡缓等明显寒湿之象。4急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。挟毒、内陷心营之候。二、证候特征二、证候特征1本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛 二、证候特7外感外感 疫毒疫毒 内陷心肝、侵入营血内陷心肝、侵入营血 急黄急黄 湿热湿热 湿热熏蒸湿热熏蒸 酒食酒食 遏阻胆液遏阻胆液 阳黄阳黄内伤内伤 劳倦劳倦 寒湿内阻寒湿内阻 浸淫肌肤浸淫肌肤 阴黄阴黄 积聚日久积聚日久 脉络瘀阻脉络瘀阻 三、病因病机三、病因病机外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血 8三、病因病机三、病因病机归纳归纳：病位：脾胃肝胆（由脾胃波及肝胆）病位：脾胃肝胆（由脾胃波及肝胆）病性：实证为主、或实中夹虚病性：实证为主、或实中夹虚病因：外因病因：外因外感时邪、饮食不节（主要是湿外感时邪、饮食不节（主要是湿 浊之邪）浊之邪）内因内因脾胃虚亏、内伤不足脾胃虚亏、内伤不足基本病理：湿浊阻滞基本病理：湿浊阻滞 胆汁不循常道胆汁不循常道 外溢肌肤外溢肌肤演变：鼓胀、肝癌、胁痛演变：鼓胀、肝癌、胁痛三、病因病机归纳：9四、诊断要点四、诊断要点1.目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。指征之一。2患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。典型病吏，可作为早期诊断的依据。四、诊断要点目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 10四、诊断要点四、诊断要点3有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。药物等病史。4实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及酶以及B超、超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。断。四、诊断要点3有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、11五、鉴别诊断五、鉴别诊断 1萎黄萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。五、鉴别诊断 1萎黄 12五、鉴别诊断五、鉴别诊断 2黄胖黄胖 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，部肿胖色黄，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。茶叶土炭之类。黄胖则湿热未甚，多虫与食所致。黄胖则湿热未甚，多虫与食所致。黄疸眼目皆黄，无肿状黄疸眼目皆黄，无肿状,黄疸则由脾经湿热郁黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。蒸而成。五、鉴别诊断 2黄胖 13 （一）辨证要点（一）辨证要点 黄疸黄疸辩证辩证，应以，应以阴阳阴阳为为纲纲，阳黄阳黄由由湿热疫毒湿热疫毒为为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒炽盛的不同；炽盛的不同；阴黄阴黄以以脾虚寒湿脾虚寒湿为主，注意有无为主，注意有无血虚血虚血淤血淤表现。表现。六、辨证论治六、辨证论治 （一）辨证要点六、辨证论治14（一）辨证要点（一）辨证要点2阳黄宜辨湿热轻重阳黄宜辨湿热轻重 辨证要点是：辨证要点是：热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤便秘，舌苔黄腻，恶心呕吐，小便短少黄赤便秘，舌苔黄腻，脉弦数；脉弦数；湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。厚腻微黄，脉弦滑。六、辨证论治六、辨证论治（一）辨证要点六、辨证论治15（一）辨证要点（一）辨证要点3急黄急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。为湿热夹毒，郁而化火所致。辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其 重点。重点。六、辨证论治六、辨证论治（一）辨证要点六、辨证论治16（二）治疗原则（二）治疗原则 化湿邪、利小便化湿邪、利小便为治疗黄疸为治疗黄疸基本大法基本大法。六、辨证论治六、辨证论治（二）治疗原则六、辨证论治17 痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴；药，如神犀丹之类，以防内陷心包，身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，2阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显犀角(用水牛角代之)清热解毒凉血之要药；饮(金银花、野菊花、蒲公英、地丁、2汉张仲景伤寒杂病论把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行了探讨，创制的茵陈蒿汤是历代治疗黄疸的重要方剂。柴胡、黄芩、清半夏和解少阳，和胃降浊；舌红苔黄而干，脉弦滑数。湿甚者：加淡渗利湿之品如茯苓、泽泻等，但用 舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。劳倦 寒湿内阻 浸淫肌肤 阴黄 积聚日久 脉络瘀阻疸较重，色泽鲜明;1本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护生地黄、玄参、石斛、丹皮清热解毒，连、黄柏、生大黄，或用五味消毒阴黄1内经即有黄疸病证的论述，如素问平人气象论说“溺黄赤，安卧者，黄疸，目黄者曰黄疸。（三）分证论治（三）分证论治阳黄：阳黄：1热重于湿热重于湿 2湿重于热湿重于热 3胆腑郁热胆腑郁热 4疫毒炽盛（急黄）疫毒炽盛（急黄）阴黄：阴黄：1寒湿阻遏证寒湿阻遏证 2脾虚湿滞证脾虚湿滞证六、辨证论治六、辨证论治 痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴；（三）分证论18阳黄阳黄1热重于湿热重于湿症状：症状：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明疸较重，色泽鲜明;壮热口渴壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆，中懊侬，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按;舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治19阳黄阳黄（热重于湿证）（热重于湿证）治法：清热利湿，佐以通腑。治法：清热利湿，佐以通腑。方药：茵陈蒿汤。方药：茵陈蒿汤。茵陈茵陈味苦微寒，入肝、脾、膀胱经，味苦微寒，入肝、脾、膀胱经，为清热利湿退黄的要药；为清热利湿退黄的要药；栀子栀子有清泄三焦湿热之功；有清泄三焦湿热之功；大黄大黄有降泄胃肠瘀热之效；有降泄胃肠瘀热之效；茵陈配栀子茵陈配栀子使湿热从小便而去；使湿热从小便而去；茵陈配大黄茵陈配大黄使瘀热从大便而解，三药使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。相合，共奏清利降泄之功。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治20阳黄阳黄（热重于湿证）（热重于湿证）临床应用：临床应用：热盛者：加解毒药如升麻、连翘、大青叶、热盛者：加解毒药如升麻、连翘、大青叶、虎杖、田基黄等以清热解毒；虎杖、田基黄等以清热解毒；湿盛者：加车前子、猪苓、泽泻等以渗利湿湿盛者：加车前子、猪苓、泽泻等以渗利湿 邪，使湿热分消，从二便而去。邪，使湿热分消，从二便而去。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治21阳黄阳黄2湿重于热湿重于热症状：症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困；身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困；嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽；口粘不渴，小便不利，便稀不爽；舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治22阳黄阳黄（湿重于热证）（湿重于热证）治法：除湿化浊，泄热除黄。治法：除湿化浊，泄热除黄。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。茵陈茵陈清热利湿退黄；清热利湿退黄；猪苓、茯苓、泽泻猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；淡渗利湿；炒白术健脾燥湿。炒白术健脾燥湿。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治23 阳黄阳黄（湿重于热证）（湿重于热证）茵陈、滑石、木通茵陈、滑石、木通清热利湿，引湿热清热利湿，引湿热 之邪之邪 从小便而出；从小便而出；黄芩、连翘黄芩、连翘清热燥湿解毒；清热燥湿解毒；菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化浊，行气悦脾；芳香化浊，行气悦脾；贝母、射干贝母、射干清咽散结，可去之。清咽散结，可去之。诸药配合，不仅清利渗湿，芳香化浊，而且调和诸药配合，不仅清利渗湿，芳香化浊，而且调和 气机，清热透邪，使壅遏之湿热毒邪消退。气机，清热透邪，使壅遏之湿热毒邪消退。六、辨证论治六、辨证论治 阳黄六、辨证论治24阳黄阳黄（湿重于热证）（湿重于热证）临床应用：临床应用：湿重于热，湿遏热伏，阻滞气机：加调气药如木香、湿重于热，湿遏热伏，阻滞气机：加调气药如木香、枳壳、厚朴。枳壳、厚朴。湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者：可加厚朴、苍术；湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者：可加厚朴、苍术；纳呆或无食欲者：加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。纳呆或无食欲者：加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治25阳黄阳黄3胆腑郁热胆腑郁热症状：症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来；壮热或寒热往来；有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘；有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘；舌红苔黄而干，脉弦滑数。舌红苔黄而干，脉弦滑数。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治26阳黄阳黄(胆腑郁热证）胆腑郁热证）治法：泄热化湿，利胆退黄。治法：泄热化湿，利胆退黄。方药：大柴胡汤。方药：大柴胡汤。柴胡、黄芩、清半夏柴胡、黄芩、清半夏和解少阳，和胃降浊；和解少阳，和胃降浊；生姜、大枣生姜、大枣养胃；养胃；枳实、大黄枳实、大黄内泻热结；内泻热结；白芍白芍 和脾敛阴柔肝利胆。和脾敛阴柔肝利胆。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治27阳黄阳黄(胆腑郁热证）胆腑郁热证）临床应用：临床应用：胁痛重者：加郁金、枳壳、木香；胁痛重者：加郁金、枳壳、木香；黄疸者：加金钱草、川朴；黄疸者：加金钱草、川朴；呃逆、恶心者：加炒莱菔子。呃逆、恶心者：加炒莱菔子。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治28阳黄阳黄4疫毒炽盛（急黄）疫毒炽盛（急黄）症状：症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色；起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色；壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满 胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之 嗜睡昏迷；嗜睡昏迷；舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数 或洪大。本证又称急黄。或洪大。本证又称急黄。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治29阳黄阳黄（疫毒发黄证）（疫毒发黄证）治法：清热解毒，凉血开窍。治法：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散。方药：千金犀角散。犀角犀角(用水牛角代之用水牛角代之)清热解毒凉血之要药；清热解毒凉血之要药；黄连、栀子、升麻黄连、栀子、升麻清热解毒；清热解毒；茵陈茵陈清热利湿退黄；清热利湿退黄；生地黄、玄参、石斛、丹皮生地黄、玄参、石斛、丹皮清热解毒，清热解毒，养阴凉血。养阴凉血。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治30阳黄阳黄（疫毒发黄证）（疫毒发黄证）临床应用：临床应用：热毒炽盛者：加大剂量清热解毒药如金银花、连热毒炽盛者：加大剂量清热解毒药如金银花、连 翘、土茯苓、蒲公英、大青叶、黄翘、土茯苓、蒲公英、大青叶、黄 连、黄柏、生大黄，或用五味消毒连、黄柏、生大黄，或用五味消毒 饮饮(金银花、野菊花、蒲公英、地丁、金银花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵，重加大黄紫背天葵，重加大黄)；出现躁扰不宁或伴出血倾向者：加清营凉血解毒出现躁扰不宁或伴出血倾向者：加清营凉血解毒 药，如神犀丹之类，以防内陷心包，药，如神犀丹之类，以防内陷心包，出现昏迷。出现昏迷。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治31阳黄阳黄（疫毒发黄证）（疫毒发黄证）临床应用：临床应用：热入营血，心神昏乱，肝风内动者：法宜清热凉热入营血，心神昏乱，肝风内动者：法宜清热凉 血、开窍熄风，急用血、开窍熄风，急用“温病三宝温病三宝”：躁扰不宁、抽搐者：用紫雪丹；热邪内陷心包，躁扰不宁、抽搐者：用紫雪丹；热邪内陷心包，谵语或昏愦不语者：用至宝丹；谵语或昏愦不语者：用至宝丹；湿热蒙蔽心神，时清时昧者用安宫牛黄丸。湿热蒙蔽心神，时清时昧者用安宫牛黄丸。本证可用清开灵注射液本证可用清开灵注射液6080m1，兑入兑入5葡葡萄糖溶液静脉滴注，每日萄糖溶液静脉滴注，每日1次，次，23周。周。六、辨证论治六、辨证论治阳黄六、辨证论治32阴黄阴黄1寒湿阻遏证寒湿阻遏证症状：症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏；身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏；痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴；痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴；舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。六、辨证论治六、辨证论治阴黄六、辨证论治33阴黄阴黄 （寒湿证）（寒湿证）治法：温中化湿，健脾和胃。治法：温中化湿，健脾和胃。方药：茵陈术附汤。方药：茵陈术附汤。茵陈茵陈除湿利胆退黄；除湿利胆退黄；附子、干姜附子、干姜温中散寒；温中散寒；白术、甘草白术、甘草健脾和胃。健脾和胃。六、辨证论治六、辨证论治阴黄六、辨证论治34阴黄阴黄（寒湿阻遏证）（寒湿阻遏证）临床应用：临床应用：胁痛者加泽兰、郁金、赤芍；胁痛者加泽兰、郁金、赤芍；便溏者加茯苓、泽泻、车前子便溏者加茯苓、泽泻、车前子。六、辨证论治六、辨证论治阴黄六、辨证论治35湿甚者：加淡渗利湿之品如茯苓、泽泻等，但用虎杖、田基黄等以清热解毒；治法：温中化湿，健脾和胃。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。白芍 和脾敛阴柔肝利胆。发黄最为突出。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。嗜睡昏迷；茵陈、滑石、木通清热利湿，引湿热 之邪诸药配合，不仅清利渗湿，芳香化浊，而且调和 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘；阴黄阴黄 2脾虚湿滞证脾虚湿滞证 症状：症状：身目发黄，黄色较淡而不鲜明；身目发黄，黄色较淡而不鲜明；食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄；食少腹胀，大便溏薄；舌淡苔薄，脉濡细。舌淡苔薄，脉濡细。六、辨证论治六、辨证论治湿甚者：加淡渗利湿之品如茯苓、泽泻等，但用阴黄六、辨证论治36阴黄阴黄（脾虚湿滞证）（脾虚湿滞证）治法：补养气血，健脾退黄。治法：补养气血，健脾退黄。方药：黄芪建中汤。方药：黄芪建中汤。黄芪桂枝配生姜、大枣黄芪桂枝配生姜、大枣辛甘生阳；辛甘生阳；白芍配甘草白芍配甘草酸甘化阴；酸甘化阴；饴糖饴糖缓中健脾。缓中健脾。六、辨证论治六、辨证论治阴黄六、辨证论治37阴黄阴黄（脾虚湿滞证）（脾虚湿滞证）临床应用：临床应用：湿甚者：加淡渗利湿之品如茯苓、泽泻等，但用湿甚者：加淡渗利湿之品如茯苓、泽泻等，但用 量宜少；量宜少；气虚甚者：重用黄芪并加气虚甚者：重用黄芪并加 参补其气；参补其气；血虚甚者：加当归、地黄养其血；血虚甚者：加当归、地黄养其血；阳虚外寒者：加巴戟、仙灵脾，且桂枝改用肉桂。阳虚外寒者：加巴戟、仙灵脾，且桂枝改用肉桂。六、辨证论治六、辨证论治阴黄六、辨证论治38 阴黄阴黄 （脾虚湿滞证）（脾虚湿滞证）脾虚黄疸，大都见于各型黄疸的后期。湿热耗脾虚黄疸，大都见于各型黄疸的后期。湿热耗伤阴血，寒湿损伤脾阳，加之饮食不调，日积月累伤阴血，寒湿损伤脾阳，加之饮食不调，日积月累则化源不足，气血两亏，脏腑功能日衰。故脾虚黄则化源不足，气血两亏，脏腑功能日衰。故脾虚黄疸标志着整体功能衰退。治疗侧重扶正，兼祛余邪疸标志着整体功能衰退。治疗侧重扶正，兼祛余邪以助正气恢复。以助正气恢复。此此重重度度黄黄疸疸治治疗疗困困难难，亦亦多多变变证证、坏坏病病，常常并并发鼓胀、昏迷、呕发鼓胀、昏迷、呕 血，抽搐等，临证必须细察。血，抽搐等，临证必须细察。六、辨证论治六、辨证论治 阴黄六、辨证论治39其他疗法其他疗法 1证类本草用瓜蒂、丁香、赤小豆各证类本草用瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚，枚，共为细末备用。每次取少许，吹入鼻中须臾共为细末备用。每次取少许，吹入鼻中须臾 有少量黄液流出。隔日吹有少量黄液流出。隔日吹1次。次。2茵陈茵陈1530g，板蓝根板蓝根30g，胆草胆草15g，水煎服，水煎服，连服连服15日左右。日左右。六、辨证论治六、辨证论治其他疗法 六、辨证论治40七、转归预后七、转归预后1本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护 理等因理等因 素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不 同，轻同，轻 重有别，但在一定条件下可互相转化。重有别，但在一定条件下可互相转化。2一般阳黄起病急病程短，预后良好；阳黄也一般阳黄起病急病程短，预后良好；阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄；可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄；七、转归预后1本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护 41七、转归预后七、转归预后阴黄一般起病缓病程长，阴黄若阳气渐复黄疸渐阴黄一般起病缓病程长，阴黄若阳气渐复黄疸渐 退，预后较好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，退，预后较好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转为鼓胀重症，则预后不良；黄疸加深，转为鼓胀重症，则预后不良；急黄为阳黄的重症，病情危重，应及时救治。急急黄为阳黄的重症，病情危重，应及时救治。急 黄邪入心营，耗血动血，预后多不良。黄邪入心营，耗血动血，预后多不良。七、转归预后阴黄一般起病缓病程长，阴黄若阳气渐复黄疸渐 42精神调摄精神调摄饮食有节饮食有节起居起居 有常有常急黄护理急黄护理八、预防与调摄八、预防与调摄精神调摄八、预防与调摄43十、小结十、小结1 本病病因为感受时邪疫毒、饮食所伤、脾胃本病病因为感受时邪疫毒、饮食所伤、脾胃 虚弱所致，从病邪来说，主要是湿浊之邪。虚弱所致，从病邪来说，主要是湿浊之邪。2 病位在肝胆，与脾胃有关；基本病机为湿浊病位在肝胆，与脾胃有关；基本病机为湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄；发黄的关键是阻滞，胆液不循常道外溢而发黄；发黄的关键是湿蒸热郁。湿蒸热郁。十、小结1 本病病因为感受时邪疫毒、饮食所伤、脾胃 44定义黄疸是以目黄课件45