子宫颈癌-医学课件

子宫颈癌子宫颈癌Cervical Cancer1子宫颈癌1(一一)早婚、性紊乱、早育、多产早婚、性紊乱、早育、多产(二二)病毒感染病毒感染 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型（型（HSV-）人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPV）人巨细胞病毒（人巨细胞病毒（HCMV）病病 因因2(一)早婚、性紊乱、早育、多产病 因2(一一)正常宫颈上皮的生理正常宫颈上皮的生理 1、鳞状上皮化生、鳞状上皮化生当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程而被复层鳞状细胞所替代，此过程 称称鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生。2、鳞状上皮化、鳞状上皮化宫颈阴道部鳞状上皮直接长入宫颈阴道部鳞状上皮直接长入 柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮 完全脱落而被鳞状上皮所替代，完全脱落而被鳞状上皮所替代，称称鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化组织发生和发展组织发生和发展3(一)正常宫颈上皮的生理组织发生和发展3(二二)宫颈的癌前病变宫颈的癌前病变 CINCIN级：异型细胞局限在上皮层的下级：异型细胞局限在上皮层的下级：异型细胞局限在上皮层的下级：异型细胞局限在上皮层的下1/31/3 CIN CIN级：异型细胞局限在上皮层的下级：异型细胞局限在上皮层的下级：异型细胞局限在上皮层的下级：异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/31/3-2/3 CIN CIN级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌(三三)宫颈浸润癌的形成宫颈浸润癌的形成组织发生和发展组织发生和发展4(二)宫颈的癌前病变组织发生和发展4宫颈癌分为宫颈癌分为:鳞癌（占鳞癌（占90-95%）腺癌（占腺癌（占5-10%）病病 理理5宫颈癌分为:病 理5（一）巨检（一）巨检n n外生型：外生型：最常见、外观似菜花状、质脆、因早最常见、外观似菜花状、质脆、因早 出血、易发现出血、易发现n n内生型：内生型：外观宫颈光、质硬、不易发现外观宫颈光、质硬、不易发现n n溃疡型：溃疡型：癌组织坏死脱落形成空洞，似火山口癌组织坏死脱落形成空洞，似火山口n n颈管型：颈管型：与内生型的区别是癌灶侵入宫颈及子与内生型的区别是癌灶侵入宫颈及子 宫下段的供血管以及转移到盆腔淋巴结宫下段的供血管以及转移到盆腔淋巴结 6（一）巨检外生型：最常见、外观似菜花状、质脆、因早677（二）镜检（二）镜检1、宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤样样病病变变1）宫宫颈颈不不典典型型增增生生 轻轻轻轻度度度度：细细胞胞异异型型性性较较轻轻、细细胞胞排排列列稍稍紊紊乱乱 中中中中度度度度：细细胞胞异异型型性性明明显显、细细胞胞排排列列紊紊乱乱 重重重重度度度度：细细胞胞显显著著异异型型、极极性性几几乎乎均均消消失失、不不易易 与与原原位位癌癌区区别别2）宫宫颈颈原原位位癌癌8（二）镜检1、宫颈上皮内瘤样病变82、早早期期浸浸润润癌癌 癌癌细细胞胞呈呈泪泪滴滴状状穿穿破破基基底底膜膜 深深5mm、宽宽7mm3、宫宫颈颈浸浸润润癌癌4、腺腺癌癌（二）镜检（二）镜检92、早期浸润癌（二）镜检910101111n直接蔓延直接蔓延n淋巴转移淋巴转移n血行转移血行转移转移途径转移途径12直接蔓延转移途径12临床分期临床分期13临床分期1314141515161617171818（一）症状（一）症状 阴道流血阴道流血 阴道排液阴道排液 疼痛疼痛 其他症状其他症状（二）体征（二）体征 癌灶不同类型局部体征亦不同癌灶不同类型局部体征亦不同 三会诊三会诊 浸润盆壁浸润盆壁冰冻骨盆冰冻骨盆临临 床床 表表 现现19（一）症状临 床 表 现19（一）宫颈刮片细胞学检查（一）宫颈刮片细胞学检查 级正常级正常 级炎症引起级炎症引起 级可疑级可疑 级可疑阳性级可疑阳性 级阳性级阳性（二）阴道镜（二）阴道镜（三）宫颈和宫颈管活组织检查（三）宫颈和宫颈管活组织检查诊诊 断断20（一）宫颈刮片细胞学检查诊 断202121手术、放疗及化疗等综合治疗手术、放疗及化疗等综合治疗治治 疗疗22手术、放疗及化疗等综合治疗治 疗22（一）宫颈上皮内瘤样病变（一）宫颈上皮内瘤样病变n nCIN级：级：按炎症处理按炎症处理 每每3-6个月随访刮片个月随访刮片n nCIN级：级：物理治疗或宫颈锥切术物理治疗或宫颈锥切术 术后每术后每3-6个月随访个月随访n nCIN级：级：腹式子宫全切术，迫切有生育要腹式子宫全切术，迫切有生育要 求，求，行锥切术，术后定期随访行锥切术，术后定期随访23（一）宫颈上皮内瘤样病变CIN级：按炎症处理 每3-6个月（二）宫颈浸润癌（二）宫颈浸润癌1、手术治疗、手术治疗：aaaa多采用手术多采用手术多采用手术多采用手术 a1a1期：期：期：期：采用经腹全切术、卵巢正常应保留采用经腹全切术、卵巢正常应保留 a2a2期：期：期：期：子宫根治术（全子宫及双侧或一侧子宫根治术（全子宫及双侧或一侧 附件切除，宫旁组织和阴道各切除附件切除，宫旁组织和阴道各切除2-3cm）baba期：期：期：期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常应保留卵巢正常应保留24（二）宫颈浸润癌1、手术治疗：aa多采用手术24（二）宫颈浸润癌（二）宫颈浸润癌2、放放疗疗 腔腔腔腔内内内内+体体体体外外外外照照照照射射射射 早早期期病病例例：腔腔内内为为主主、体体外外为为辅辅 晚晚期期病病例例：体体外外为为主主、腔腔内内为为辅辅25（二）宫颈浸润癌2、放疗25（二）宫颈浸润癌（二）宫颈浸润癌3、手术、手术+放疗放疗 术前放疗：适用于较大病灶术前放疗：适用于较大病灶 术后放疗：适用于术后证实淋巴结或宫旁组织术后放疗：适用于术后证实淋巴结或宫旁组织 有有 转移或切除残端有癌细胞残留转移或切除残端有癌细胞残留26（二）宫颈浸润癌3、手术+放疗26（二）宫颈浸润癌（二）宫颈浸润癌4、化化疗疗n主主要要用用于于晚晚期期或或复复发发转转移移的的患患者者，作作为为手手术术或或放放疗疗的的辅辅助助治治疗疗n治治疗疗鳞鳞癌癌常常用用PVB方方案案（顺顺铂铂、长长春春新新碱碱、博博莱莱霉霉素素）27（二）宫颈浸润癌4、化疗27TNE END28TNE END28