安全医疗—医疗事故及医疗纠纷的防范ppt课件

l 医疗事故处理与防范措施医疗事故处理与防范措施 安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范医疗事故处理与防范措施安全医1l第一部分：医疗事故安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范第一部分：医疗事故安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防2一、医疗事故的概念一、医疗事故的概念l医医疗疗事事故故是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，过过失失造造成成患患者者人人身身损损害害的的事事故故。这这一一概念包括以下含义：概念包括以下含义：安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范一、医疗事故的概念医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动3（一一）医医疗疗事事故故是是在在医医疗疗活活动动过过 程中发生的程中发生的安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（一）医疗事故是在医疗活动过4（二二）医医 疗疗 事事 故故 必必 须须 是是 违违 法法、违规、过失造成违规、过失造成l首首先先，来来自自于于医医学学发发展展本本身身的的阶阶段段性性、局局限性。限性。l其次，来自于医务人员对疾病的认识。其次，来自于医务人员对疾病的认识。l第三，来自于患者的疾病。第三，来自于患者的疾病。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（二）医疗事故必须是违法、5（三三）医医疗疗事事故故是是由由医医疗疗机机构构及及 其医务人员直接造成的其医务人员直接造成的安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（三）医疗事故是由医疗机构及6 （四四）医医疗疗事事故故给给病病员员造造成成了了人人 身损害的严重后果身损害的严重后果安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（四）医疗事故给病员造成了人7 二、医疗事故处理立法二、医疗事故处理立法安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范二、医疗事故处理立法安全医疗医疗事故8 1987年年6月月29日日国国务务院院颁颁布布了了我我国国第第一一个个处处理理医医疗疗事事故故的的专专门门法法规规医医疗疗事事故故处处理理办办法法。1997年年3月月14日日八八届届全全国国人人大大第第5次次会会议议修修订订通通过过的的中中华华人人民民共共和和国国刑刑法法对对发发生生严严重重医医疗疗责责任任事事故故的的医医务务人人员员作作出出了了刑刑事事处处罚罚规规定定。1998年年6月月29九九届届全全国国人人大大常常委委会会第第3次次会会议议通通过过的的执执业业医医师师法法对对造造成成医医疗疗责责任任事事故故的的医医师师作作出出了了明明确确的的行行政政处罚规定。处罚规定。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范1987年6月29日国务院颁布了我国第一个处理医疗9 卫卫生生部部从从1996年年开开始始修修订订医医疗疗事事故故处处理理办办法法。2000年年6月月将将医医疗疗事事故故处处理理办办法法（修修订订稿稿）（送送审审稿稿）正正式式上上报报国国务务院院审审议议。2002年年4月月1日日起起，最最高高人人民民法法院院关关于于民民事事诉诉讼讼证证据据的的若若干干规规定定明明确确规规定定了了医医疗疗行行为为侵侵权权纠纠纷纷赔赔偿偿适适用用举举证证倒倒置置原原则则。2002年年1月月国国务务院院已已原原则则通通过过于于2002年年4月月14日日公公布布的的新新修修订订的的医医疗疗事事故故处处理理条条例例将将于于2002年年9月月1日生效。日生效。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范卫生部从1996年开始修订医疗事故处理办法。210 三、医疗事故的分级三、医疗事故的分级安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范三、医疗事故的11l一一级级医医疗疗事事故故，是是指指造造成成患患者者死死亡、重度残疾的医疗事故。亡、重度残疾的医疗事故。l二二级级医医疗疗事事故故，是是指指造造成成患患者者中中度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致致严严重重功能障碍的医疗事故。功能障碍的医疗事故。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范12l三三级级医医疗疗事事故故，是是指指造造成成患患者者轻轻度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致致一一般般功能障碍的医疗事故。功能障碍的医疗事故。l四四级级医医疗疗事事故故，是是指指造造成成患患者者明明显显人人身身损损害害的的其其他他后后果果的的医医疗疗事事故。故。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范三级医疗事故，是指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能13 四、医疗事故争议的处理措施四、医疗事故争议的处理措施安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范四、医疗事故争议的处理措施安全医疗医疗事故及医14l（一）、医疗过失的报告（一）、医疗过失的报告l（二）、病历资料和现场（二）、病历资料和现场 实物的封存实物的封存l（三）、尸检（三）、尸检安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（一）、医疗过失的报告安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范15尸体解剖在解决医疗纠纷 和医疗事故技术鉴定中的作用1.尸检对解决医疗纠纷、医疗事故技术鉴定或对司法裁决来说，起到提供直接而客观的证据的作用。2.通过尸检，不但可以为医务人员诊疗护理实践进行反馈和检验，有时还可及时发现传染病、地方病及新病种，有利于疾病防治和医疗质量的提高。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范尸体解剖在解决医疗纠纷安全医疗医疗事故163.开展尸检工作有利于医学科学发展及科技水平的提高，促进法医病理学与病理解剖学的发展，有利于法医病理尸体解剖专业队伍的培养。4.通过尸检，可以缓解和消除医疗纠纷中双方人员发生的激动、紧张的情绪以及冲突的气氛，使他们能安静下来，依法妥善处理好已经发生的争执，避免产生进一步违规事件和阻止纠纷的恶化。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范17尸体解剖分为普通解剖、法医解剖与病理解剖三种，对这三种尸体解剖的施行单位也作了相应的限定：普通解剖限于医药院校和其他有关教学、科研单位的人体学科在教学和科研研究时施行。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范18法医解剖限于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院校附设的法医科(室)施行。凡符合下列条件之一者应进行法医解剖：涉及刑事案，必须经过尸体解剖始能判明死因的尸体和无名尸体需查明死因及性质者。急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者。因工、农业中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题的尸体。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范法医解剖限于各级人民法院、人民检察院、公安局19病理解剖限于教学、医疗、医学科学研究和医疗预防机构的病理科(室)施行。对符合下条件之一者应进行病理解剖：死因不清楚者；有科学研究价值者；死者生前有遗嘱或家属愿供解剖者；疑拟职业中毒、烈性传染病或集体中毒死亡者。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范病理解剖限于教学、医疗、医学科学研究和医疗预20l疑难复杂、非正常或涉及医疗纠纷而死亡的尸体，可施行尸体解剖。l怀疑事故死亡的医疗纠纷案，都应该做法医解剖，法医解剖是死亡事故鉴定中重要手段之一安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范21 五、医疗事故的技术鉴定五、医疗事故的技术鉴定安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范五、医疗事故的技术鉴定安全医疗医22 （一）、医疗事故的技术鉴定机构（一）、医疗事故的技术鉴定机构安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（一）、医疗事故的技术鉴定机构安全医疗医疗事故及23 设设区区的的市市级级地地方方医医学学会会和和省省、自自治治区区、直直辖辖市市直直接接管管理理的的县县（市市）地地方方医医学学会会负负责责组组织织首首次次医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作。省省、自自治治区区、直直辖辖市市地地方方医医学学会会负负责责组组织织再再次次鉴鉴定定工工作。作。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接24 （二）、专家鉴定组的产生（二）、专家鉴定组的产生安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（二）、专家鉴定组的产生安全医疗医疗事25 医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定由由专专家家组组成成的的专专家家鉴鉴定定组组负负责责进进行行。当当事事人人在在医医学学会会的的主主持持下下，从从医医学学会会建建立立的的专专家家库库中中随随机抽取。机抽取。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范医疗事故技术鉴定由专家组成的专家鉴定组负责进26回避：回避：l是是医医疗疗事事故故争争议议当当事事人人或或者者当当事事人人近近亲亲属；属；l与医疗事故争议有利害关系；与医疗事故争议有利害关系；l与与医医疗疗事事故故争争议议当当事事人人有有其其他他关关系系，可可能影响公正鉴定的。能影响公正鉴定的。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范回避：是医疗事故争议当事人或者当事人近亲属；安全医疗医疗27 （三）、医疗事故技术鉴定的内容（三）、医疗事故技术鉴定的内容安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（三）、医疗事故技术鉴定的内容安全医疗医疗事故28一一、医医疗疗行行为为是是否否违违反反了了医医技技术术标标 准和规范准和规范l医医疗疗技技术术标标准准和和规规范范是是诊诊疗疗护护理理的的准准则则，遵遵守守医医疗疗技技术术标标准准和和规规范范是是医医疗疗活活动动的的基基本本要要求求，也也是是保保证证医医疗疗质质量量的的基基本本条条件。件。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范一、医疗行为是否违反了医技术标准和规范安全29 2.医医疗疗过过失失行行为为与与医医疗疗事事故故争争议议的的事事实实之之 间是否存在因果关系间是否存在因果关系l所所谓谓医医疗疗过过失失行行为为，指指的的是是违违反反医医疗疗技技术术标标准准和和规规范范的的医医疗疗行行为为。所所谓谓医医疗疗事事故故争争议议，是是指指患患者者对对医医疗疗机机构构的的医医疗疗行行为为的的合合法法性性提提出出争争议议，并并认认为为不不合合法法的的医医疗疗行行为为导导致致了了医医疗事故。疗事故。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范2.医疗过失行为与医疗事故争议的事实之间是30 3.医医疗疗过过失失行行为为在在医医疗疗事事故故 中中的的责责 任程度任程度l由由于于患患者者的的病病情情轻轻重重和和个个体体差差异异，相相同同的的医医疗疗过过失失行行为为在在造造成成的的医医疗疗事事故故中中所所起的作用并不相同。起的作用并不相同。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范3.医疗过失行为在医疗事故中的责31 （四）、医疗事故技术鉴定的原则（四）、医疗事故技术鉴定的原则安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（四）、医疗事故技术鉴定的原则安全医疗医疗32 1.依法鉴定依法鉴定l是是不不是是医医疗疗事事故故，关关键键是是看看医医疗疗行行为为有有无无违违反反医医疗疗管管理理法法律律、法法规规、规规章章和和诊诊疗护理规范、常规。疗护理规范、常规。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范1.依法鉴定是不是医疗事故，关键是看医疗行为有33 2.独立鉴定独立鉴定l医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定本本质质上上说说是是一一种种医医学学辨辨别别与与判判定定，它它应应当当尊尊重重科科学学、尊尊重重事事实。实。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范2.独立鉴定医疗事故技术鉴定本质上说是一种医学辨34 3.实行合议制实行合议制l医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定是是由由若若干干专专家家组组成成的的专专家家鉴定组来完成的。鉴定组来完成的。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范3.实行合议制医疗事故技术鉴定是由若干专家组成的专家鉴定35 4.当事人参与当事人参与 l当事人参与技术技术鉴定是多方面的。当事人参与技术技术鉴定是多方面的。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范4.当事人参与当事人参与技术技术鉴定是多方面的。安全医36 （五）、医疗事故技术鉴定的材料（五）、医疗事故技术鉴定的材料安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（五）、医疗事故技术鉴定的材料安全医疗医疗事故及医疗37 医医患患双双方方在在收收到到医医学学会会接接受受鉴鉴定定申申请请通通知之日起知之日起10日内向医学会提交下列材料：日内向医学会提交下列材料：l对医疗事故争议的书面陈述、申辩；对医疗事故争议的书面陈述、申辩；l病病程程记记录录、死死亡亡病病历历讨讨论论记记录录、疑疑难难病病历历讨讨论论记记录录、会会诊诊意意见见、上上级级医医师师查查房房记记录录等等病病历历资料原件、复印件；资料原件、复印件；安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范医患双方在收到医学会接受鉴定申请通知之日起10日内向38l门门诊诊病病历历、住住院院志志、体体温温单单、医医嘱嘱单单、化化验验单单（检检验验报报告告）、医医学学影影像像检检查查报报告告、特特殊殊检检查查同同意意书书、手手术术同同意意书书、手手术术及及麻麻醉醉记记录录单单、病病理理报报告单等病历资料原件、复印件；告单等病历资料原件、复印件；l抢救结束后补记的病历资料原件；抢救结束后补记的病历资料原件；l封封存存保保留留的的输输液液、血血液液、注注射射剂剂、药药物物、医医疗疗器械等实物，或者技术检验部门的检验报告；器械等实物，或者技术检验部门的检验报告；l与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学39 医医学学会会应应当当自自接接到到当当事事人人提提交交的的、有有关关医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的材材料料、书书面面陈陈述述及及答答辩辩之之日日起起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范医学会应当自接到当事人提交的、有关医疗事40 （六）、医疗事故技术鉴定的结论（六）、医疗事故技术鉴定的结论安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（六）、医疗事故技术鉴定的结论安全医疗医疗事故及医疗41l医医疗疗行行为为是是否否违违反反医医疗疗管管理理法法律律、法法规规、规规章和诊疗护理规范、常规；章和诊疗护理规范、常规；l医医疗疗过过失失行行为为与与医医疗疗事事故故争争议议的的事事实实之之间间是是否存在因果关系；否存在因果关系；l医疗过失行为在医疗事故中的责任程度；医疗过失行为在医疗事故中的责任程度；l医疗事故的等级。医疗事故的等级。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范医疗行为是否违反医疗管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常42 医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定书书内内容容包包括括：双双方方当当事事人人一一般般情情况况、当当事事人人提提交交的的材材料料和和医医学学会会的的调调查查材材料料、对对鉴鉴定定过过程程的的说说明明、双双方方争争议议的的主主要要事事项项、主主要要分分析析意意见见、鉴鉴定定结结论论、对对医医疗疗事事故故当当事事人人的的诊诊疗疗护护理理医学建议、鉴定时间等。医学建议、鉴定时间等。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范医疗事故技术鉴定书内容包括：双方当事人一般情况、当43 （七）、不属于医疗事故的情形（七）、不属于医疗事故的情形安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（七）、不属于医疗事故的情形安全医疗医疗事故及医44l在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而无无法法按按照照常规采取的急救措施造成不良后果的；常规采取的急救措施造成不良后果的；l在在诊诊疗疗过过程程中中由由于于病病情情异异常常或或者者患患者者体体质质特特殊殊而发生医疗意外的；而发生医疗意外的；l现现有有医医学学科科学学技技术术无无法法预预料料、防防范范的的不不良良后后果果的；的；l无过错输血感染造成的不良后果的；无过错输血感染造成的不良后果的；l因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；l因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范在紧急情况下为抢救垂危患者生命而无法按照常规采取的急救措施45 六、医疗事故争议的解决六、医疗事故争议的解决安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范六、医疗事故争议的解决安全医疗医疗事故及医疗46（一）、医疗事故争议的协商解决（一）、医疗事故争议的协商解决医疗事故争议可以协商解决，是医患双方以医疗事故争议可以协商解决，是医患双方以互解互谅精神，通过平等协商自主解决医疗互解互谅精神，通过平等协商自主解决医疗 事故争议。事故争议。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（一）、医疗事故争议的协商解决医疗事故争议可以协商解决，是医47（二）、医疗事故争议的行政解决（二）、医疗事故争议的行政解决l医医疗疗事事故故争争议议发发生生后后，医医患患双双方方不不愿愿协协商商解解决决，或或者者自自主主协协商商解解决决不不成成时时，可可以以向向卫卫生生行行政政部部门门申请行政调解。申请行政调解。l已已确确定定为为医医疗疗事事故故的的，卫卫生生行行政政部部门门应应医医疗疗事事故故争争议议的的双双方方当当事事人人请请求求，可可以以进进行行医医疗疗事事故故赔赔偿偿调解。调解。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（二）、医疗事故争议的行政解决医疗事故争议发生后，医患双方不48 （三）、医疗事故争议的诉讼解决（三）、医疗事故争议的诉讼解决l医医疗疗事事故故争争议议发发生生后后，当当事事人人可可以以直直接接选选择择诉诉讼讼途途径径解解决决，也也可可以以在在自自主主协协商商解解决决不不成成后后，或或者者对对卫卫生生行行政政部部门门处处理理不不服服后后，再再选选择诉讼解决。择诉讼解决。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（三）、医疗事故争议的诉讼解决医疗事故争议发生后，当事人49 七、医疗事故的赔偿七、医疗事故的赔偿安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范七、医疗事故的赔偿安全医疗医疗事故及医疗纠纷50（一）、医疗事故赔偿范围（一）、医疗事故赔偿范围l赔赔偿偿项项目目一一般般分分为为医医疗疗费费、误误工工费费、住住院院伙伙食食补补助助费费、陪陪护护费费、残残疾疾生生活活补补助助费费、残残疾疾用用具具费费、丧丧葬葬费费、被被扶扶养养人人生生活活费费、交交通通费费、住住宿宿费费和和精精神损害抚慰金等。神损害抚慰金等。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（一）、医疗事故赔偿范围赔偿项目一般分为医疗费、误工费、住院51 （二）、医疗事故赔偿标准（二）、医疗事故赔偿标准l医医疗疗事事故故赔赔偿偿费费标标准准，应应考考虑虑医医疗疗事事故故的的等等级级、医医疗疗过过失失行行为为在在医医疗疗事事故故损损害害后后果果中中的的责责任任程程度度、医医疗疗事事故故损损害害后后果果与与患患者者原原有有疾疾病病状状况况之之间的关系等因素确定具体赔偿数额。间的关系等因素确定具体赔偿数额。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（二）、医疗事故赔偿标准医疗事故赔偿费标准，应考虑医52 （三）、医疗事故赔偿方式（三）、医疗事故赔偿方式l我我国国对对医医疗疗事事故故受受害害者者实实行行一一次次性性结结算算经经济济赔偿原则。赔偿原则。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（三）、医疗事故赔偿方式我国对医疗事故受害者实行一次53 八、法律责任八、法律责任l（一）、行政责任（一）、行政责任l（二）、刑事责任（二）、刑事责任安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范八、法律责任（一）、行政责任安全医疗医54 九、医院的应对策略九、医院的应对策略安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范九、医院的应对策略安全医疗医疗事故及医55l（一一）严严格格遵遵守守医医药药法法律律、法法规规、规规章章展展开医药活动；开医药活动；l（二二）切切实实提提高高自自身身的的管管理理水水平平和和医医疗疗服服务水准；务水准；l（三三）注注意意提提高高医医疗疗机机构构和和医医务务人人员员的的法法律意识；律意识；安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（一）严格遵守医药法律、法规、规章展开医药活动；安全医疗医56l（四）努力提高医护人员的医护技术水平；（四）努力提高医护人员的医护技术水平；l（五）构建医疗纠纷的防范机制；（五）构建医疗纠纷的防范机制；l（六六）主主动动推推进进医医院院的的市市场场形形象象工工程程的的开开展；展；l（七）努力促进医疗卫生体制的改革；（七）努力促进医疗卫生体制的改革；安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（四）努力提高医护人员的医护技术水平；安全医疗医疗事故及医57l（八）改善医务人员的生活与工作条件；（八）改善医务人员的生活与工作条件；l（九九）聘聘请请较较高高水水平平的的医医疗疗法法律律专专家家对对医医疗疗纠纠纷纷案件进行慎重、认真地谋划，从容应对诉讼；案件进行慎重、认真地谋划，从容应对诉讼；l（十十）注注重重与与社社会会各各界界的的沟沟通通，努努力力建建立立良良性性互互信的医患关系信的医患关系;安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范（八）改善医务人员的生活与工作条件；安全医疗医疗事故及医疗58(十十一一)卫卫生生行行政政机机关关应应对对医医学学会会分分管管人人员员和和参参与与鉴鉴定定的的专专家家库库成成员员进进行行系系统统的的法法律律培培训训，切切实实提提高高他他们的法律素养以保证鉴定的水准。们的法律素养以保证鉴定的水准。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范(十一)卫生行政机关应对医学会分管人员和参与鉴定的专家库成员59l（十十二二）医医疗疗行行业业规规范范应应有有明明确确权权威威的的文文本本，并并经法律专家审核后发布，以免因效力冲突而失效。经法律专家审核后发布，以免因效力冲突而失效。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范60l 第二部分第二部分 医疗纠纷医疗纠纷安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范第二部分医疗纠纷安全医疗医疗事故及医疗61一、医疗纠纷产生的原因l引起医疗纠纷诉讼的原因，概括起来有以下五方面：1.医疗人员医德素养差，其表现有：（1）在诊疗过程中，医务人员对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心。l（2）医生即表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊，甚至开玩笑，工作很不认真。l（3）有的医生作风拖拉。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范一、医疗纠纷产生的原因引起医疗纠纷诉讼的原因，概括起来有以62l医德差的情况，尽管医务界、社会上有所揭露与批评，但是目前在医、护工作中仍普遍存在，它是构成医疗纠纷最常见的原因。因此，全面提高医务人员素质是预防和控制差错事故发生的关键。提高医务人员的素质，主要从医德修养和业务能力培养两方面着手。提高医务人员的业务能力，关键在于不断学习理论业务和练好基本功。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范医德差的情况，尽管医务界、社会上有所揭露与批评，但是目前在63l医德要求医务人员以高度认真负责的态度去对待医疗工作，严格遵守医疗制度和操作规程，全心全意为人民服务，克服对病员漠不关心、马马虎虎的工作态度，使医务人员懂得亲切、耐心、体贴、翔、救死扶伤精神的重要性，还要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解释工作的基础上，接受病人某些合理的意见和要求，它不仅可以提高医疗效果而且还可以避免事故和纠纷的发生。反之，就很难避免医疗纠纷的发生。医德虽然是无形的，但是每一个从事临床工作的医务人员都能体会和感知得到。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范医德要求医务人员以高度认真负责的态度去对待医疗工作，严格遵守64l2.工作中的失职工作中的失职系指工作上的玩忽职守，或疏忽大意所造成的渎职情况。例如：用错药、打错针、输错血、开错刀、或在手术后体腔内遗留纱布及其他异物等。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范2.工作中的失职工作中的失职系指工作上的玩忽职守，或65l3.技术上的原因有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷，应判为技术原因。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范3.技术上的原因有些疾病的早期症状不明显、不典型、医66l4.意外情况医学实践非常复杂，有些医疗过程中所发生的变化可以预防，但也有一些情况不仅可以预见而且也难以控制。例如药物注射、诊断性检查或在麻醉过程中，有的病人会突然出现心搏、呼吸骤停而死亡。经过尸体解剖、病理检查、生化检验、案情调查、病史分析等手段，鉴定结果认为用药的指征、剂量、方法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救也是及时得当有力的。但是病人由于体质上的特异，发生了药物过敏感死亡（如某一案例病者患子宫肌瘤，手术中施行腰麻，病人发生药物过敏感性休克突然），然对于这类死亡应考虑归属于意外事件。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范4.意外情况医学实践非常复杂，有些医疗过程中所发生67l5.家属另有需求因家属另有需求，致使作为医疗事故的原因被纠缠，近年来亦屡见不鲜。这料纠纷案的特征，经过多方面的查证核实，医务人员在诊疗工作中确尽了很大的努力，实际上并无医疗过错或事故。但是有的病人家属借说“医疗事故”而提出各种要求，如要求取消治疗期间所欠的巨额欠款。如一例16岁的男性再性障碍性贫血病人，因出现皮诊就诊，门诊检查中发现为再障，因病情严重而收住院。住院治疗两个月后死亡，花了住院费医药费共计两万多元。家属根据常用药物手册记载的，可他敏“偶可发生皮疹和粒细胞减少”强词夺理地说“孩子的再障因服用皮肤科开的抗过敏药引起”，借口“医疗事故”拒不付款，其目的很显然。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范5.家属另有需求因家属另有需求，致使作为医疗事故的原因68l综合上述原因分析，医疗纠纷的原因可以归为两大类：即因医疗过失直接导致不良后果的纠纷和无医疗过失而发生不良后果的纠纷。工作中的失职和技术上的某些原因属于前者；医德素养差，服务不周，意外情况属于后者。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范综合上述原因分析，医疗纠纷的原因可以归为两大类：即因医疗过69l二、如何认定纠纷中医方的二、如何认定纠纷中医方的 过错过错安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范二、如何认定纠纷中医方的安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防70l医方的过错在一般情况下应就其是否已尽客观上的注意义务而加以判断。从充分保护患者的利益和利于医疗技术的发展出发，医方应尽的注意义务应当是民法上善良管理人所应尽到的注意义务。具体而言，医方在从事诊疗护理行为时，应具有合理的注意及适当的技术。所谓“合理的注意及适当的技术”，其判断标准是“医疗水准”，即医师于医疗之际，其学识、注意程度、技术以及态度均应符合具有一般医疗专业水准的医师在同一情况下所应具备的标准。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范医方的过错在一般情况下应就其是否已尽客观上的注意义务而加以判71l1、“医学判断”法则。所谓“医学判断”法则，是指只要医疗专业者遵循专业标准的要求作决定，不能仅因事后判认其所作的决定错误而对其课以责任。医方在对患者施行诊疗时，若其已尽到符合其专业要求的注意、学识及技术标准，即便治疗结果不理想，甚至有不幸发生，医方也无过错，不应对该后果承担责任。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范1、“医学判断”法则。所谓“医学判断”法则，是72l2、“可尊重的少数”法则。医师为诊疗护理行为时，必须具备高度的专门知识与技术，各个医师可能持有不同的见解，在此场合，要容许医师有一定程度的自由裁量权。我们知道，科学与全民公决不同，而且“真理往往掌握在少数人手里”，因此，在医疗行为给患者带来损害时，我们不能因多数人同意采取某种治疗措施就肯定其完全正确而不承担责任，也不能因所采用的治疗方法系属少数人认可而让该少数人承担责任。只要医师采取的治疗方法不违反其专业标准，就不能认定其有过错。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范2、“可尊重的少数”法则。医师为诊疗护理行为时73l3、“最佳判断”法则。医方所为的诊疗护理行为除必须符合其专业标准所要求的注意义务、学识及技术等之外，还必须是其最佳判断。换句话说，当医师的专业判断能力高于一般标准，而该医师又明知一般标准所要求的医疗方法具有不合理的危险性时，法院对该医师的注意义务的要求应高于一般标准。比如，美国一些法院要求该医师必须依其能力做“最佳判断”方可免责；日本民法理论中也有类似要求，称为“最善之注意义务或完全之注意”。“最佳判断”法则与医师的一般注意义务有别，法院适用该原则时须非常小心。“最佳判断”法则一般仅应在该最佳判断确定的治疗方法不增加患者的危险或该治疗方法已被认为符合“可尊重的少数”法则时，方可适用。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范3、“最佳判断”法则。医方所为的诊疗护理行为除74l4、“允许风险”法则，或称“容许性危险”，法则。该法则认为，在某些特殊情况下，包括医疗活动中，为谋求社会进步，应允许威胁法益的人类活动的存在。医学的进步，使以往被认为属于绝症的疾病也有了治愈的可能，给患者及其亲人带来欢乐和希望，但新药的使用，也会产生副作用。医学的进步是经过千千万万次的反复实验和多次的失败才得到的。因此，判断医方的过错，应考虑“允许风险”法则的适用。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范4、“允许风险”法则，或称“容许性危险”，法则。75l5、医疗的紧急性与医疗尝试。所谓医疗的紧急性，是指由于医疗的判断时间紧促，对患者的病情及病状无法作详细的检查、观察、诊断，自难要求医生与平常时期的注意能力等同。因此，紧急性在医疗过失上，便成为最重要的缓和注意义务的条件。但这并非有意减轻医方的注意义务，而是仍以相同的注意程度作为判断标准，不过在因紧急情况而无法注意时，免除医方责任的承担。所谓医疗尝试，是指任何医疗行为虽均具有抽象的威胁，医学理论更要依赖新的药物尝试或技能实验才能发展。这时，常有相当的“未知领域”的存在，医生在此未知领域，当负注意义务。因此，医生在进行新的医疗尝试时，除经患者承诺外，还要对患者的症状、体质、医院的设备、医生的能力及其它必要的实验及可能的危险，均应先慎重考虑，并应提供周全的应急设备，否则，将难逃过错之咎。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范5、医疗的紧急性与医疗尝试。所谓医疗的紧急76l6、一般医师与专科医师的不同。在医疗行业，存在着诸多分工。首先有医院管理人与医务工作者之分；医务工作者依其专业，又有医生、护士、检验师、麻醉师、药剂师等区分。他们的注意标准应依其所属专业而加以判断。医院内大者有内科、外科等诸多专科，每个科内都有专业医师，如今已不再也不可能有包治百病的全能医师，因此，专科医师对其专门领域内的注意义务标准要高于一般医师的注意义务。至于某医师是否为专科医师，不能以其是否取得该专业的执业证书或同类的资格证书为依据，而要看该医师是否以该专科的形态执业。倘若其能力未能及于专科医师的水平而强行为之，应从保护患者利益的角度出发，依专科医师的标准来判断该医师是否过错。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范6、一般医师与专科医师的不同。在医疗行业，存77l7、地区性原则。由于不同地区的经济、文化发展状况有差距，因此，医师执业的环境、医疗经验等，都有地区性的差异。这在我国尤为明显。在一些偏远的农村，许多医务工作者由于主、客观条件的制约，对现代医疗知识及医疗技术知之甚少。因此，判定医生是否尽到注意义务，应以同地区或类似地区（指发展水平大致相当，环境、习俗、人口等相似的地区）的医疗专业为依据。可见，在判定医方的过错时应考虑到地域、环境等地区性差别因素，既不纵容医方的过错，又要针对具体环境而不对医方过于苛刻。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范7、地区性原则。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范78三、医疗纠纷的防范三、医疗纠纷的防范l医疗事故处理条例已实施一年多了，总的感觉医疗纠纷明显增多，而真正构成医疗事故的却逐渐减少。这说明，有些具体问题仍需要进一步明确，以化解不必要的医疗纠纷。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范三、医疗纠纷的防范安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范79l1、知情同意需进一步规范告知内容医疗事故处理条例的核心部分是患者知情同意的权利。那么，医院究竟应该在“知情同意书”中告诉患者什么呢？首先应告知患者患的是什么病、应做哪些检查和治疗、疾病的预后结果等。特别是对患者身体有所侵害的治疗，必须对患者讲清楚。对危重病人使用呼吸机、心脏监护等，既要告诉家属使用的作用，同时还要告诉其费用问题等。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范1、知情同意需进一步规范告知内容安全医疗医疗事故及医疗纠纷80l2、特殊检查更需注重患者知情同意。l各项特殊检查的主要目的，无外乎是查明病因明确诊断，指导临床正确治疗。有些患者反映，为什么在基层医院做了CT等特殊检查，到大医院又让做重复检查呢？甚至还要做MRI检查。这里原因在三，一是病情发展的需要；二是病情与检查的结果不符；三是需进一步证实。笔者认为，只要本着不漏诊、不错诊、对患者高度负责，将特殊检查的目的、意义给患者讲清楚，求得患者理解，即便花了钱，没有发现大的问题，患者也会理解。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范2、特殊检查更需注重患者知情同意。安全医疗医疗事故及医疗81l3、“知情同意书”是医患双方的一种“承诺”，医患双方要签字。对一些关键性的“知情”文书，还应有第三者旁证，以最大限度地减少医疗纠纷。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范3、“知情同意书”是医患双方的一种“承诺”，医患双方要签字82l4、药物不良反应需进一步归责药物治疗是临床医学最主要的手段。但药物的毒副作用，用药者的个体差异，很难避免用药后的不良反应。个别患者还可能出现严重的不良反应，给患者造成严重后果，势必引发医疗纠纷，涉及药物治疗风险责任承担和经济赔偿问题。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范4、药物不良反应需进一步归责药物治疗是临床医学83l严重的药物不良反应可能造成患者器官损害或功能障碍、残疾甚至死亡。应该说用药与这一损害事实之间有直接的因果关系，但临床用药是医疗救治措施，是合法的、人道的、积极的行为。医生的主观目的是要解除患者的病痛，不存在过错。严重的药物不良反应是一种客观存在，多种情况无法预测，所以不能简单地把药物不良反应归咎于医疗责任，更不能归于民事侵权。否则，无异于从实践上停止或取消某种药物治疗这一医疗措施。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范严重的药物不良反应可能造成患者器官损害或功能障碍、残疾甚至84l其实，在医疗实践中并不是所有严重的药物不良反应的发生，都与医院及医生有关。但在药物使用过程中，的确有个别医务人员疏忽大意，在诊治不明的情况下，未能对症用药，甚至用错药、超量用药、用药方法不对；或患者发生不良反应后医务人员救治不力、抢救不及时等。诸如此类导致病人出现严重后果的，院方理应承担医疗责任。对此，提醒广大医务人员多加强学习，尤其是对新药、特药的应用，更应谨慎。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范其实，在医疗实践中并不是所有严重的药物不良反应的发生，都与医85l5、患者不能等同于消费者现在，还有人认为患者也是消费者权益保护法中所说的消费者。殊不知，医患关系与一般的顾客和商品的消费关系不同。医患双方的统一性占主导地位，其共同的目标是战胜疾病，攻克病魔的侵害，这也是医务人员的最终目标。医患双方的主观愿望是美好和现实的，但医学发展总是滞后于某些疾病发展水平，现代医学仍然对很多疾病束手无策。医生的医疗技术、医院的医疗设备和客观环境的限制，总会遇到难以解决的问题和无法避免的现实，我们必须正视这个事实。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范5、患者不能等同于消费者现在，还有人认为患者也是消费86l6、打医疗官司，医患双方都应作好举证医患纠纷中，最难的问题是医疗事故的判定。其根本问题是医患双方的举证，“举证倒置”的限定为医院提供了免责机会。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范6、打医疗官司，医患双方都应作好举证医患纠纷中，最难的87l7、精神损害赔偿有具体内容和条件精神损害赔偿是有其前提条件的，必须按照医疗事故处理条例之规定，构成医疗事故或符合最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释中的规定，否则涉及不到精神损害赔偿的问题。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范7、精神损害赔偿有具体内容和条件安全医疗医疗事故及医88l8、医院的医疗制度应更加明细化医疗事故处理条例中提到了违反“部门规章和诊疗护理规范常规”的问题，经过实践发现，医院的医疗规章和诊疗护理亟需进一步规范。比如说陪护制度，不能简单地说，陪护率越低医院管理就越好，当然更不能无原则地加大陪护率，关键是需不需要陪护。作为医院，尤其要注意患者在没有陪护的情况下的护理工作。如果在没有陪护的情况下，患者未按护理要求而造成自身人身伤害的，虽然不属医疗事故，但医院有可能因未尽到监护责任而承担赔偿责任。所有类似医疗制度，都应在实践中不断制度化，努力减少医疗纠纷。安全医疗医疗事故及医疗纠纷的防范8、医院的医疗制度应更加明细化医疗事故处理条例中提89