医学ppt课件横纹肌溶解症讲解

典型案例分析典型案例分析入院查体入院查体：T 36.7P 109次次/分分R 18 次次/分分BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压。双侧大腿肿胀、压痛，皮温增高。髌骨上缘痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左腿围：左53.5cm，右，右53cm；髌骨上缘；髌骨上缘20cm腿围：左腿围：左62cm，右，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。典型案例分析入院查体：T 36.7P 109次/分R 1典型案例分析典型案例分析辅助检查辅助检查双侧股四头肌双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑超：下段条带状无回声，考虑积液。积液。尿常规：尿蛋白定性尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血，尿隐血 3+,红细胞红细胞 98个个/ul。血常规：血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白，血红蛋白192g/L，N%80.7%。B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。心肌酶谱：肌红蛋白心肌酶谱：肌红蛋白3000ug/L,CK-MB300ug/L典型案例分析辅助检查2横纹肌溶解症横纹肌溶解症 急诊科急诊科 黄飞月黄飞月 横纹肌溶解症 急诊科 黄飞月3定义定义横纹肌溶解症横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种原指各种原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。症。定义横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种4横纹肌横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状又称骨骼肌，由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成，它是构成每排列的横纹肌纤维组成，它是构成每块骨骼肌的主要成分。因主要附着于块骨骼肌的主要成分。因主要附着于骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名。暗相间的横纹而得名。横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状5RM发病机制发病机制各种病因各种病因肌肉直接损伤肌肉直接损伤能量代谢障碍能量代谢障碍细胞死亡细胞死亡胞内容物进入血液循环胞内容物进入血液循环有效循环血量减少有效循环血量减少毒素作用毒素作用RM发病机制各种病因肌肉直接损伤能量代谢障碍细胞死亡胞内容物6RM的病因的病因遗传遗传 糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、多肌炎、McArdle病等）病等）后天因素后天因素创伤创伤高强度训练高强度训练 高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍直接肌肉损伤直接肌肉损伤 挤压综合征、交通事故、自然灾害挤压综合征、交通事故、自然灾害非创伤非创伤局部缺血局部缺血 压迫、血栓形成、血压阻塞压迫、血栓形成、血压阻塞药物药物 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等药等毒素类毒素类 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等代谢疾病代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退能减退感染感染 细菌、病毒细菌、病毒其他其他 抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等RM的病因遗传 糖酵解或分解糖原的酶缺7RM的临床表现的临床表现原发病的表现原发病的表现RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿特异性的浓茶色尿RM并发症的表现并发症的表现所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。RM的临床表现原发病的表现8RM的并发症的并发症早期胞内容物释放入血引起的反应早期胞内容物释放入血引起的反应ARF和和DIC是晚期并发症是晚期并发症骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压伤导致的伤导致的RM.腔内压腔内压30mmHg即可诊断。即可诊断。RM的并发症早期胞内容物释放入血引起的反应9RM的诊断的诊断有引起横纹肌溶解的病因。有引起横纹肌溶解的病因。肌酸激酶显著增高肌酸激酶显著增高CK正常峰值正常峰值5倍倍.血、尿肌红蛋白水平显著增高。血、尿肌红蛋白水平显著增高。尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性炎症反应）炎症反应）RM的诊断有引起横纹肌溶解的病因。10RM的治疗的治疗尽早大量补液是尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血无可争议的治疗措施，因为血容量减少是容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。引起肾衰竭的主要原因。渗透性利尿和碱化尿液。渗透性利尿和碱化尿液。早期积极治疗原发病，及时处理并发症。早期积极治疗原发病，及时处理并发症。RM的治疗11RM的护理措施的护理措施心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心预后而恐惧预后而恐惧.抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并记录每小时尿量、尿色及控制补液量。记录每小时尿量、尿色及控制补液量。饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂易消化，少食豆类制品。补充维生素。易消化，少食豆类制品。补充维生素。RM的护理措施心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心预后而12RM的预后的预后经过及时诊断及有效治疗，多数经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好，预后良好，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响，RM的病死率仍高达的病死率仍高达8%.RM的预后经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好，肾功能可13案例用药案例用药静脉用药：静脉用药：5%GS500+安达美安达美10ml NS100ml+维生素维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他水乐维他2支支+脂溶性维生素脂溶性维生素2支支 NS100ml+贝科能贝科能2支支 5%GS250ml+阿拓莫兰阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通血栓通500mg 凯时凯时1支支+NS10ml口服用药：氯化钾口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片碳酸氢钠片 2片片 Tid04-29、05-01行床旁血液净化行床旁血液净化 案例用药静脉用药：5%GS500+安达美10ml 14案例案例-实验室检查实验室检查 4-30 5-01 5-02 5-03 5-05 5-07肌红蛋白肌红蛋白（2872U/L）3000 3000 3000 3000 1111 398.8 CK-MB（0.06.2U/L）280.2 21.7肌酸激酶肌酸激酶（38174u/L）30217 25600 10668 300724h尿量尿量 4200 4000 8750 6650 5210 5350(ml)腿围（左、右）腿围（左、右）62、61.5 59.5、59.5 57.5、58(cm)案例-实验室检查 4-3015参考文献参考文献【1】苏磊苏磊,孟繁苏孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗横纹肌溶解的病理生理及诊疗【J】.中华急诊医学志中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232.【2】叶寅寅叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展【J】.安徽医学安徽医学.2010,31(12）：）：1541-1543.【3】唐吉刚唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志实用医学杂志【J】.2011,28(10):937-939.【4】王红梅王红梅,陈雪芳陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗运动致横纹肌溶解症血液净化治疗的护理的护理【J】.山西医药杂志山西医药杂志.2015,44(4):467-468.【5】高伟波高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂志疑难病杂志.2011,10(01):77-79.参考文献【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗【J16医学ppt课件横纹肌溶解症讲解17