孕妇产后出血专业知识讲座培训ppt课件

孕妇产后出血专业知识讲座孕妇产后出血专业知识讲座1 1n n产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩期严重并发症，在我国居导致产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，实际产后出血发病率更高。孕妇产后出血专业知识讲座2产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩产后出血病因 诊断 处理 预防 孕妇产后出血专业知识讲座3产后出血病因 诊断 处理 预防 孕妇产后出血专业知识讲座3病因病因n n主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍。前述原因可共存或相互影响。在临床诊断中应高度重视。n n1.宫缩乏力 n n2.胎盘因素 n n3.软产道损伤 n n4.凝血功能障碍 孕妇产后出血专业知识讲座4病因主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍。前1宫缩乏力n n影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起宫缩乏力。影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起宫缩乏力。n n全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩极度恐惧；全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩极度恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂、或子宫收缩抑制剂过多临产后镇静剂、麻醉剂、或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱、合并慢性全身性疾病等。使用；体质虚弱、合并慢性全身性疾病等。n n产科因素：产程延长、体力消耗过大；产科并发产科因素：产程延长、体力消耗过大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、合并贫血、症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、合并贫血、宫腔感染、等均可引起子宫肌水肿或渗血。宫腔感染、等均可引起子宫肌水肿或渗血。n n子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（巨大儿、多胎子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（巨大儿、多胎妊娠、羊水过多）；子宫肌壁损伤（疤痕子宫、妊娠、羊水过多）；子宫肌壁损伤（疤痕子宫、产次过多、子宫肌瘤剔除史等）子宫发育不良、产次过多、子宫肌瘤剔除史等）子宫发育不良、子宫病变（子宫畸形或肌瘤）。子宫病变（子宫畸形或肌瘤）。孕妇产后出血专业知识讲座51宫缩乏力影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起宫缩乏力。孕妇2.胎盘因素 n n（1 1）胎盘滞留胎盘滞留 ：胎盘多在胎儿娩出后：胎盘多在胎儿娩出后1515分钟内娩出，分钟内娩出，若产后若产后3030分钟胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而分钟胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿（子宫收导致产后出血。常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿（子宫收缩药物应用不当是子宫内口周围肌收缩，是剥离胎盘嵌顿；缩药物应用不当是子宫内口周围肌收缩，是剥离胎盘嵌顿；胎盘剥离不全：第胎盘剥离不全：第3 3产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离面血窦开放而出血。胎盘正常剥离，剥离面血窦开放而出血。n n（2 2）胎盘粘连或植入：粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁胎盘粘连或植入：粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁的表层。植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层。依据绒毛植入的表层。植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层。依据绒毛植入肌层的深度又可分为以下三类：肌层的深度又可分为以下三类：.愈着性胎盘愈着性胎盘 因为底蜕因为底蜕膜发育不良或缺如，胎盘绒毛与底蜕膜直接接触，牢固粘膜发育不良或缺如，胎盘绒毛与底蜕膜直接接触，牢固粘连。连。植入性胎盘植入性胎盘 胎盘绒毛侵入子宫肌层，但未达浆膜胎盘绒毛侵入子宫肌层，但未达浆膜层。层。穿透性胎盘穿透性胎盘 胎盘绒毛穿过子宫肌层达到浆膜层，胎盘绒毛穿过子宫肌层达到浆膜层，甚至穿破浆膜层，可引起内出血、子宫破裂、肠道损伤、甚至穿破浆膜层，可引起内出血、子宫破裂、肠道损伤、输尿管膀胱损伤等。输尿管膀胱损伤等。孕妇产后出血专业知识讲座62.胎盘因素（1）胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟n n原因多见于：多次刮宫或宫腔感染是子宫内膜生原因多见于：多次刮宫或宫腔感染是子宫内膜生长不良、剖宫产、子宫肌瘤剔除术或其他涉及子长不良、剖宫产、子宫肌瘤剔除术或其他涉及子宫内膜的手术或操作，导致子宫内膜不健全或缺宫内膜的手术或操作，导致子宫内膜不健全或缺如，胎盘绒毛直接种植于肌层或深入肌层内。有如，胎盘绒毛直接种植于肌层或深入肌层内。有调查研究证实，有剖宫产史者胎盘植入的风险史调查研究证实，有剖宫产史者胎盘植入的风险史无剖宫产史的无剖宫产史的3535倍，而且对于个体胎盘植入的几倍，而且对于个体胎盘植入的几率随剖宫产次数的增加儿增加。前置胎盘的患者率随剖宫产次数的增加儿增加。前置胎盘的患者胎盘植入率高。据调查，胎盘植入者有胎盘植入率高。据调查，胎盘植入者有70%70%合并合并前置胎盘，而前置胎盘者胎盘植入的发生率近前置胎盘，而前置胎盘者胎盘植入的发生率近10%10%。胎盘粘连或植入可分部分性或完全性，一。胎盘粘连或植入可分部分性或完全性，一般来说，部分性可导致宫缩不良或血窦开放发生般来说，部分性可导致宫缩不良或血窦开放发生致命性出血。而完全性粘连或植入则无血窦开放致命性出血。而完全性粘连或植入则无血窦开放反而不出血。反而不出血。孕妇产后出血专业知识讲座7原因多见于：多次刮宫或宫腔感染是子宫内膜生长不良、剖宫产、子n n（3）胎盘部分残留：一般指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血，或者部分胎膜残留也可引起出血。孕妇产后出血专业知识讲座8（3）胎盘部分残留：一般指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，3.软产道损伤n n 比较少见，一般指分娩时损伤宫颈、阴道、会阴等。有时可延及子宫下段，阴道穹窿等。多见于阴道手术助产（产钳助产、臀牵引等）；巨大儿、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当等。孕妇产后出血专业知识讲座93.软产道损伤孕妇产后出血专业知识讲座94.凝血功能障碍 n n任何继发或原发的凝血功能异常都可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子癎可引起弥漫性血管内凝血（DIC）。产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再障等可引起产后切口肌子宫血窦出血。孕妇产后出血专业知识讲座104.凝血功能障碍 任何继发或原发的凝血功能异常都可引起产后出诊断诊断n n1临床表现n n2失血量的测定与估计n n3产后出血原因的诊断 孕妇产后出血专业知识讲座11诊断1临床表现孕妇产后出血专业知识讲座111.临床表现n n产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应的症状肌体征。一般来说胎儿娩出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟之后出现阴道出血常与胎盘因素有关；胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。持续性的阴道流血无凝血块为凝血 功能障碍；阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑软产道损伤（隐匿性软产道损伤、阴道血肿）孕妇产后出血专业知识讲座121.临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起2.失血量的测定与估计n n(1(1）称重法：分娩后的辅料（湿重）称重法：分娩后的辅料（湿重）分娩前的分娩前的辅料（干重）辅料（干重）=失血量（血液比重为失血量（血液比重为1.05g=1ml1.05g=1ml）n n（2 2）容积法：用专用产后接血容器收集血液，用）容积法：用专用产后接血容器收集血液，用量杯测量。量杯测量。n n（3 3）面积法：血湿面积按）面积法：血湿面积按10cm10cm=10ml10cm10cm=10ml即即1cm21cm2为为1ml1ml计算失血量。计算失血量。n n（4 4）根据失血性休克的程度估计失血量（粗略估）根据失血性休克的程度估计失血量（粗略估计）：计）：孕妇产后出血专业知识讲座132.失血量的测定与估计(1）称重法：分娩后的辅料（湿重）分n n休克指数休克指数=脉率脉率收缩压（脉率与指数成正比）收缩压（脉率与指数成正比）n n指数指数=0.5=0.5，为正常学容量，为正常学容量n n指数指数=1=1，丢失血容量，丢失血容量10%-30%10%-30%（500ml-500ml-1500ml1500ml血容量）血容量）n n指数指数=1.5=1.5，丢失血容量，丢失血容量30%-50%30%-50%（1500ml-1500ml-2500ml2500ml血容量）血容量）n n指数指数=2.0=2.0，丢失血容量，丢失血容量505-70%(2500ml-505-70%(2500ml-3500ml3500ml血容量血容量)n n估计失血量用于临床指导休克抢救、补液量及转估计失血量用于临床指导休克抢救、补液量及转外就诊病情评估外就诊病情评估 孕妇产后出血专业知识讲座14休克指数=脉率收缩压（脉率与指数成正比）孕妇产后出血专业知孕妇产后出血专业知识讲座培训ppt课件15处理处理 n n处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。n n1宫缩乏力n n2胎盘滞留n n3软产道损伤 n n4凝血功能障碍 n n5出血性休克的处理 孕妇产后出血专业知识讲座16处理 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血1.宫缩乏力n n（1）：按摩子宫。n n（2）；应用子宫收缩药（缩宫素、麦角、前列腺素类药物）。n n（3）：压迫或填塞宫腔。n n（4）：手术止血。（结扎子宫动脉、子宫动脉栓塞、子宫切除）。孕妇产后出血专业知识讲座171.宫缩乏力（1）：按摩子宫。孕妇产后出血专业知识讲座172.胎盘滞留n n胎盘剥离而滞留：按压宫底、另一手牵拉脐带胎盘剥离而滞留：按压宫底、另一手牵拉脐带胎盘很容易娩出，或者阴道检查，取出胎盘胎盘很容易娩出，或者阴道检查，取出胎盘n n胎盘嵌顿：阴道检查发现子宫缩窄环使胎盘嵌胎盘嵌顿：阴道检查发现子宫缩窄环使胎盘嵌顿不能娩出，需行松解术后再取胎盘。具体方法：顿不能娩出，需行松解术后再取胎盘。具体方法：a.a.肌注杜冷丁肌注杜冷丁100mg100mg或吗啡阿托品或吗啡阿托品10mg10mg；b.b.出出血多、情况紧急时，舌下含服硝酸甘油血多、情况紧急时，舌下含服硝酸甘油0.3-0.6g0.3-0.6g，或静脉推注硝酸甘油，或静脉推注硝酸甘油50-200ug50-200ug，1-31-3钟后即可钟后即可松弛；松弛；c.c.上述方法均不成功，则需全麻下进行。上述方法均不成功，则需全麻下进行。孕妇产后出血专业知识讲座182.胎盘滞留胎盘剥离而滞留：按压宫底、另一手牵拉脐带胎盘很n n胎盘粘连：无胎盘剥离征象应首先考虑胎盘粘胎盘粘连：无胎盘剥离征象应首先考虑胎盘粘连，如果无出血，可以不进行阴道检查，直接采连，如果无出血，可以不进行阴道检查，直接采用脐静脉催产素注射法。胎儿娩出后用脐静脉催产素注射法。胎儿娩出后2020分钟，胎分钟，胎盘未剥离，催产素盘未剥离，催产素20-10020-100单位加至单位加至20ml20ml生理盐生理盐水中，自脐静脉向胎盘方向注射，通常多数于水中，自脐静脉向胎盘方向注射，通常多数于1010分钟内剥离并娩出。分钟内剥离并娩出。n n经上述处理无效，出血量多（超过经上述处理无效，出血量多（超过200ml200ml）应该）应该行人工剥离胎盘术。在剥离过程中发现胎盘与子行人工剥离胎盘术。在剥离过程中发现胎盘与子宫粘连牢固，不能分离，应按胎盘植入处理。宫粘连牢固，不能分离，应按胎盘植入处理。孕妇产后出血专业知识讲座19胎盘粘连：无胎盘剥离征象应首先考虑胎盘粘连，如果无出血，可n n胎盘植入：n n 三大临床特点是严重出血、子宫破裂和继发感染。处理胎盘植入成功与否的关键是如何预防和控制上述三种情况的发生控制和预防出血和继发感染也是治理其他类型胎盘滞留成败的关键。一旦确诊，千万不可强行剥离或按压宫底或硬性牵拉脐带，以免发生大出血、休克、子宫外翻或子宫破裂，更不可钳夹胎盘。孕妇产后出血专业知识讲座20胎盘植入：孕妇产后出血专业知识讲座20n n确诊植入后，通常行开腹探查术根据患者有无保留生育要确诊植入后，通常行开腹探查术根据患者有无保留生育要求、胎盘植入面积和胎盘植入深度等情况决定术式，分为求、胎盘植入面积和胎盘植入深度等情况决定术式，分为保守型手术和子宫切除术。保守型手术和子宫切除术。n na.a.保守性手术：对于要求保留生育功能，胎盘植入面积保守性手术：对于要求保留生育功能，胎盘植入面积小、深度浅的患者可以使用。植入的胎盘可以留于原位，小、深度浅的患者可以使用。植入的胎盘可以留于原位，切除或者刮除等方法。留于原位的可以自然吸收或应用氨切除或者刮除等方法。留于原位的可以自然吸收或应用氨甲蝶呤破坏滋养细胞，促进吸收。剂量：甲蝶呤破坏滋养细胞，促进吸收。剂量：50mg/m250mg/m2或或1mg/(kg.w)61mg/(kg.w)6次，肌肉注射，或血次，肌肉注射，或血HCGHCG连续两次均为连续两次均为阴性。给药过程注意观察出血、感染和阴性。给药过程注意观察出血、感染和DICDIC等情况。如观等情况。如观察期间出现严重感染或察期间出现严重感染或DICDIC需子宫切除。切除或刮除胎盘需子宫切除。切除或刮除胎盘组织后，采用局部缝合或宫腔填塞等止血方法，如出血或组织后，采用局部缝合或宫腔填塞等止血方法，如出血或感染仍需子宫切除。感染仍需子宫切除。n nb.b.子宫切除术：是胎盘植入绝大多数病例首选的治疗方子宫切除术：是胎盘植入绝大多数病例首选的治疗方法，特别是胎盘植入面积大、深度深的患者。法，特别是胎盘植入面积大、深度深的患者。孕妇产后出血专业知识讲座21确诊植入后，通常行开腹探查术根据患者有无保留生育要求、胎盘植3.软产道损伤n n仔细检查，做相应缝合，或清理血肿彻底止血。孕妇产后出血专业知识讲座223.软产道损伤仔细检查，做相应缝合，或清理血肿彻底止血。孕妇4.凝血功能障碍n n排除上述几种出血原因外可考虑凝血功能障碍，应该尽快输血（新鲜血）补充血小板，纤维蛋白原、凝血因子。如果合并DIC.可按DIC治疗。孕妇产后出血专业知识讲座234.凝血功能障碍排除上述几种出血原因外可考虑凝血功能障碍，5.出血性休克的处理n n（1）正确估计出血量；n n（2）针对出血原因止血治疗的同时积极抢救休克。n n（3）建立有效的静脉通道，补充血液、晶体平衡液、新鲜冰冻血浆等纠正低血压。n n（4）给氧、纠正酸中毒、升压、改善心功能、注意肾功能衰竭。n n（5）防治感染，应用有效抗生素。孕妇产后出血专业知识讲座245.出血性休克的处理（1）正确估计出血量；孕妇产后出血专业知预防预防 1.重视产前保健n n2.正确处理产程n n3.加强产后观察孕妇产后出血专业知识讲座25预防 1.重视产前保健孕妇产后出血专业知识讲座251.重视产前保健n n（1）加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病的病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。n n（2）重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。孕妇产后出血专业知识讲座261.重视产前保健（1）加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和2.正确处理产程n n（1 1）第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳）第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂。和产程延长；合理使用镇静剂。n n（2 2）第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、）第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确侧切开指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损伤。产道损伤。n n（3 3）第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可）第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待等待1515分钟；若有流血应立即查明原因，及时处分钟；若有流血应立即查明原因，及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检理；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿。查软产道有无损伤及血肿。孕妇产后出血专业知识讲座272.正确处理产程（1）第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳3.加强产后观察n n 产后2小时是产后出血的高峰期，产妇应在产房观察2小时。观察产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吮吸奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。孕妇产后出血专业知识讲座283.加强产后观察 产后2小时是产后出血的高峰期，产妇应在产房n n 谢谢！孕妇产后出血专业知识讲座29END孕妇产后出血专业知识讲座29