动脉血气电解质分析课件

血气分析解析及处理血气分析解析及处理钟钟 海海血气分析解析及处理钟 海1 了解呼吸功能了解呼吸功能酸碱平衡的判断酸碱平衡的判断水电解质紊乱的判断水电解质紊乱的判断血气分析的目的血气分析的目的 血气分析的目的2血气分析标本的采集血气分析标本的采集常用血气分析检验正常值及临床意义常用血气分析检验正常值及临床意义酸碱平衡紊乱的判断及处理要点酸碱平衡紊乱的判断及处理要点电解质紊乱的治疗电解质紊乱的治疗 讨论要点讨论要点血气分析标本的采集讨论要点3 血气分析标本的采集血气分析标本的采集 血气分析标本的采集4物品准备物品准备肝素盐水物品准备肝素盐水5 血气标本的采集（一）血气标本的采集（一）消毒 血气标本的采集（一）消毒6安静状态安静状态样本肝素化样本肝素化密封送检，立即测定，冷藏室保存密封送检，立即测定，冷藏室保存 化验单上注明吸氧浓度化验单上注明吸氧浓度 患者体温患者体温注意要点注意要点安静状态注意要点7常用血气分析检验值常用血气分析检验值 v v v v 常用血气分析检验值 8值正常值及临床意义值正常值及临床意义 定义定义 血液中浓度的负对数血液中浓度的负对数正常值正常值 生理极值生理极值 临床意义临床意义 为碱中毒为碱中毒 值正常值及临床意义 定义 9定义定义 指物理溶解在动脉血中的所产生的张力。指物理溶解在动脉血中的所产生的张力。正常值正常值 老年人参考值老年人参考值 岁：岁：岁：岁：岁：岁：岁：岁：正常值及临床意义正常值及临床意义 定义 正常值及临床意义 10缺氧程度缺氧程度诊断呼吸衰竭诊断呼吸衰竭诊断酸碱失衡的间接指标诊断酸碱失衡的间接指标机械通气指征之一机械通气指征之一计算氧合指数计算氧合指数临床意义临床意义缺氧程度临床意义11定义：定义：是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常值：正常值：。与正相关，曲线呈与正相关，曲线呈“”“”型。型。正常值及临床意义正常值及临床意义 定义：正常值及临床意义 12氧解离曲线氧解离曲线 陡直段：陡直段：一般：一般：时时 时时 氧解离曲线 陡直段：，表示代谢性碱中毒；，表示代谢性碱中毒；测得值测得值，表示代谢性酸中毒。，表示代谢性酸中毒。正常值及临床意义正常值及临床意义 定义 正常值及临床意义 16 定义定义 ：血浆中实测值，受呼吸因素影响：血浆中实测值，受呼吸因素影响 :标准状态下测的值，不受呼吸因素影响标准状态下测的值，不受呼吸因素影响正常值正常值 平均值平均值 临床意义：临床意义：反映酸碱平衡代谢因素的指标反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下正常情况下,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿、正常值及临床意义、正常值及临床意义 定义 、正常值及临床意义 17血浆乳酸的正常值：士血浆乳酸的正常值：士 临床意义：临床意义：诊断高乳酸血症诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征休克存在及严重性的重要指征 疗效监测疗效监测正常值及临床意义正常值及临床意义 血浆乳酸的正常值：士 正常值及临床意义 18 小结小结 v v v v呼吸功能呼吸功能v酸碱失衡酸碱失衡 小结 呼吸功能19静脉血气有用吗静脉血气有用吗？静脉血气有用吗？20 动静脉血气值的对比动静脉血气值的对比项目项目动脉血气动脉血气静脉血气静脉血气低高大致相等 动静脉血气值的对比项目动脉血气静脉血气低高大致相等21静脉血气分析静脉血气分析可用于判断酸碱失衡，可用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。不能用于判断呼吸功能。结结 论论静脉血气分析 结 论22分为单纯性和混合性两大类分为单纯性和混合性两大类酸碱失衡的分类酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)分为单纯性和混合性两大类酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡呼吸性酸23 混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱酸碱失衡的分类酸碱失衡的分类 24 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向一致的看法：一致的看法：）将作为判定血液酸碱度的指标）将作为判定血液酸碱度的指标。）作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。）作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。）将或作为判定代谢性酸碱失衡的指标。）将或作为判定代谢性酸碱失衡的指标。25酸碱失衡的代偿规律酸碱失衡的代偿规律、任何一个变量的原发变化均可引起另一、任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化个变量的同向代偿变化原发升高，代偿性升高原发升高，代偿性升高原发升高，代偿性升高原发升高，代偿性升高原发下降，代偿性下降原发下降，代偿性下降原发下降，代偿性下降原发下降，代偿性下降酸碱失衡的代偿规律、任何一个变量的原发变化均可引起另一个变26原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿规律酸碱失衡的代偿规律原发酸碱失衡可能为酸中毒原发酸碱失衡可能为酸中毒原发酸碱失衡可能为酸中毒原发酸碱失衡可能为酸中毒原发酸碱失衡可能为碱中毒原发酸碱失衡可能为碱中毒原发酸碱失衡可能为碱中毒原发酸碱失衡可能为碱中毒原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿规律原发酸碱失衡27根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了原发失衡决定了 值是偏碱抑或偏酸值是偏碱抑或偏酸和呈相反变化，和呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在必有混合性酸碱失衡存在和明显异常，同时伴和明显异常，同时伴 正常，应考虑有混合性酸正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在碱失衡存在酸碱失衡的规律酸碱失衡的规律根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了 28用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 v通过、三个参数，并结合临床确定原发失衡通过、三个参数，并结合临床确定原发失衡v根据原发失衡选用合适公式根据原发失衡选用合适公式v将公式计算所得结果与实测或相比作出判断，凡落在公式将公式计算所得结果与实测或相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡为混合性酸碱失衡v单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。多次动脉血气分析的动态观察。用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 通过、三个参数，并结29 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 急性 慢性 呼 碱 急性 慢性 代 酸 代 碱 常用酸碱失衡预计代偿公式 30酸碱平衡紊乱的处理酸碱平衡紊乱的处理 v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v代谢性碱中毒代谢性碱中毒酸碱平衡紊乱的处理 呼吸性酸中毒31血气分析：血气分析：血液值降低，增高。血液值降低，增高。病因：病因：呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患，如患，如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。肺部感染和慢性阻塞性肺病。治疗：治疗：治疗原发病和改善患者的通气功能，必治疗原发病和改善患者的通气功能，必要时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。使用要时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时，使分钟通气量增大，延长呼气时间；呼吸机时，使分钟通气量增大，延长呼气时间；减少无效腔量，如做气管切开，剪去一部分过减少无效腔量，如做气管切开，剪去一部分过长的气管导管长的气管导管 。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血气分析：血液值降低，增高。呼吸性酸中毒32血气分析：血液值增高，下降血气分析：血液值增高，下降 。病因：病因：呼吸中枢过度兴奋、医源性呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大治疗：治疗：积极处理原发病，增加呼吸道死腔积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予镇静休息。间，给予镇静休息。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒33血气分析：血气分析：和降低。和降低。病因：病因：腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰、中毒症酸中毒、肾衰、中毒治疗：治疗：以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主要措施，如积极治疗腹泻和肠瘘等，对于要措施，如积极治疗腹泻和肠瘘等，对于 者，者，应立即补充碱液应立即补充碱液代谢性酸中毒代谢性酸中毒血气分析：和降低。代谢性酸中毒34血气分析：血气分析：和增高和增高 病因：病因：低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。物过量。治疗：治疗：注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、积极治疗积极治疗 低钾血症。必要时可以补充酸液，低钾血症。必要时可以补充酸液，如精氨酸等如精氨酸等 代谢性碱中毒代谢性碱中毒血气分析：和增高 代谢性碱中毒35 电解质紊乱的治疗电解质紊乱的治疗 v低钾血症低钾血症v高钾血症高钾血症v低钠血症低钠血症v高钠血症高钠血症v低钙血症低钙血症 电解质紊乱的治疗 低钾血症36 钾的生理功能钾的生理功能参与维持细胞的正常代谢参与维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性维持神经肌肉组织的兴奋性维持心肌正常功能维持心肌正常功能 钾的生理功能参与维持细胞的正常代谢37 钾代谢的特点钾代谢的特点钾的分布：钾的分布：存在细胞内存在细胞内,细胞外液仅占。血清钾浓度为细胞外液仅占。血清钾浓度为钾的来源：主要是食物钾的来源：主要是食物钾的排泄：钾的排泄：肾是排钾的主要器官，正常时的钾随尿排出。肾是排钾的主要器官，正常时的钾随尿排出。排钾原则排钾原则:多吃多排，少吃少排，不吃也排。多吃多排，少吃少排，不吃也排。低钾、高钾低钾、高钾 致命致命 钾代谢的特点钾的分布：低钾、高钾 38 定义定义 血清钾血清钾.血钾过高时血钾过高时,心肌的兴奋性、传导性心肌的兴奋性、传导性均降低或消失均降低或消失,易造成心肌收缩无力及传导阻滞。易造成心肌收缩无力及传导阻滞。最危险的是高血钾可致心搏骤停最危险的是高血钾可致心搏骤停。病因：摄入过多，排出减少病因：摄入过多，排出减少。高钾血症高钾血症 高钾血症43循环系统：循环系统：心律失常，心脏停搏，典型的心电图改变为波高心律失常，心脏停搏，典型的心电图改变为波高尖，波增宽及间期延长尖，波增宽及间期延长 神经肌肉系统：神经肌肉系统：四肢乏力，麻木甚至软瘫四肢乏力，麻木甚至软瘫 高钾血症临床表现高钾血症临床表现高钾血症临床表现44立即停止一切钾盐的摄入；立即停止一切钾盐的摄入；给予钙剂，常用的葡萄糖酸钙缓慢静推；给予钙剂，常用的葡萄糖酸钙缓慢静推；碱化血液，可用的碳酸氢钠快速静滴或碱化血液，可用的碳酸氢钠快速静滴或静推；静推；的葡萄糖加胰岛素静推的葡萄糖加胰岛素静推(胰岛素：葡萄糖胰岛素：葡萄糖)；迅速利尿；迅速利尿；腹膜透析或血液净化腹膜透析或血液净化 高钾血症的治疗高钾血症的治疗高钾血症的治疗45 钠的生理功能钠的生理功能维持细胞外液的渗透压调节酸碱平衡维持循环血容量的稳定维持正常的神经肌肉兴奋性 钠的生理功能46 钠代谢的特点钠代谢的特点钠的分布：钠的分布：存在于细胞外液存在于细胞内液存在于细胞外液存在于细胞内液,血清钠浓度血清钠浓度为为来源：食物中的食盐来源：食物中的食盐排泄：排泄：主要通过肾随尿排出主要通过肾随尿排出 排钠原则：多吃多排，少吃少排排钠原则：多吃多排，少吃少排,不吃不排。不吃不排。钠代谢的特点钠的分布：47 定义定义 血清钠血清钠。病因：摄入过多病因：摄入过多,排出过少排出过少。临床表现：临床表现：神经精神症状为主要表现神经精神症状为主要表现 急性高钠血症急性高钠血症,主要是脑细胞脱水的临床表现主要是脑细胞脱水的临床表现,如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。高钠血症高钠血症高钠血症49控制钠的摄入控制钠的摄入葡萄糖溶液稀释疗法葡萄糖溶液稀释疗法多饮水多饮水 ，或鼻饲温开水，或鼻饲温开水排钠性利尿药排钠性利尿药透析疗法透析疗法高钠血症的治疗高钠血症的治疗高钠血症的治疗50 钙的生理功能钙的生理功能参与维持细胞的正常代谢参与维持细胞的正常代谢维持体内酸碱平衡维持体内酸碱平衡维持神经肌肉应激性维持神经肌肉应激性参与凝血参与凝血 钙的生理功能参与维持细胞的正常代谢51 钙代谢的特点钙代谢的特点钙的分布：钙的分布：存在骨骼与牙齿存在骨骼与牙齿,细胞内液几乎不含钙。血清钙细胞内液几乎不含钙。血清钙,游离钙游离钙 钙的来源：主要是食物钙的来源：主要是食物钙的排泄：钙的排泄：肠道排出，肾脏排出肠道排出，肾脏排出 排钙原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排钙原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。钙代谢的特点钙的分布：52 定义定义 血清钙血清钙 ，游离钙，游离钙 临床表现：临床表现：神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，抑制心脏功神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，抑制心脏功能，出现心律失常或血压下降。能，出现心律失常或血压下降。治疗：治疗：葡萄糖酸钙缓慢静推葡萄糖酸钙缓慢静推。低钙血症低钙血症 低钙血症53Thank you!Thank you!Thank you!54