妊娠黄体与宫外孕的鉴别诊断 课件

未破裂型未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的卵管妊娠与妊娠黄体的超声超声鉴别诊断断.未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的超声鉴别诊断.1.2定定义.定义.3异位妊娠中异位妊娠中90%以上以上为输卵管妊娠卵管妊娠输卵管妊娠又以卵管妊娠又以壶腹部最常腹部最常见，约占占60%，其次是峡部，其次是峡部，约占占25%。.异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠.4正常情况下，卵子与精子在正常情况下，卵子与精子在输卵管卵管壶腹部腹部结合成合成为受精卵，在受精卵，在输卵管中移卵管中移动，34天天后后进入入宫腔，任何原因阻止受精卵腔，任何原因阻止受精卵进入入宫腔都可腔都可导致致输卵管妊娠卵管妊娠.正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管5病理病理输卵管妊娠卵管妊娠时，由于缺乏完整，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，膜，孕卵植入后，其其绒毛借蛋白分解毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁的破坏作用，直接植入管壁肌肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定育到一定阶段可段可发生以下情况生以下情况:1.输卵管妊娠流卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠.病理输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白6临床表床表现三大症状：停三大症状：停经、阴道流血、腹痛。、阴道流血、腹痛。根据孕囊种植部位和根据孕囊种植部位和转归不同，不同，临床表床表现有有较大大变化：化：未破裂的异位妊娠无明未破裂的异位妊娠无明显腹痛腹痛流流产型有腹痛但不型有腹痛但不剧烈烈破裂型腹痛破裂型腹痛较剧烈，出血烈，出血过多甚至休克多甚至休克尿妊娠尿妊娠试验阳性，血阳性，血HCG滴度滴度较正常正常宫内妊娠低。内妊娠低。.临床表现三大症状：停经、阴道流血、腹痛。.7输卵管妊娠卵管妊娠输卵管妊娠根据声像卵管妊娠根据声像图表表现分分为（1）胎囊型（未破裂型）胎囊型（未破裂型）;（2）包）包块型型;（3）出血型。）出血型。.输卵管妊娠输卵管妊娠根据声像图表现分为.8胎囊型胎囊型.胎囊型.9胎囊型胎囊型.胎囊型.10包包块型型.包块型.11出血型出血型.出血型.121.宫外妊娠的超声外妊娠的超声诊断与断与鉴别诊断断：声像图共性表现：子宫稍增大，内膜稍增厚或假孕囊；附件包块：盆腔积液征（+）。.1.宫外妊娠的超声诊断与鉴别诊断：声像图共性表现：.13声像图分型特征：I型型（未破型）：包块边界清楚，轮廓规整，内部均匀环状无回声区，部分可见胚芽强回声及心管搏动，腹水征（-）型型(流产型):包块较小,边界欠清楚,轮廓欠规整,内部欠均匀低回声,偶见光点,腹水征(+).14型型(破裂型):包块较大,边界不清楚,轮廓不规整,内部不均匀混合回声,腹水征(+)多;型型(陈旧型):包块为不均质实性或实性为主,腹水征(+);型型(宫颈型):宫颈部见型、型、型；型型（宫内宫外型）.型(破裂型):包块较大,边界不清楚,轮廓不规整,内部不均匀15型型（腹腔型）：继发流产型，破裂后胚胎存活腹腔，宫内未见胎儿，胎儿紧靠母体腹壁，见宫外胎盘回声。.型（腹腔型）：继发流产型，破裂后胚胎存活腹腔，宫内未见胎儿16鉴别诊断鉴别诊断：1、卵巢黄体破裂2、卵巢囊肿破裂3、盆腔炎性包块结合病史，盆腹腔积液相对较少，而尿或血HCG检查常阴性。但对停经史及病史叙述不清，甚至个别尿HCG呈假阴性而造成漏诊需注意鉴别。.鉴别诊断鉴别诊断：.17黄体黄体在妊娠早期，一在妊娠早期，一侧卵巢内可卵巢内可见妊娠黄体，黄妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠于妊娠10周后，黄体功能逐周后，黄体功能逐渐衰退，由胎衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。有有时，妊娠黄体表，妊娠黄体表现为黄体囊黄体囊肿，直径甚至，直径甚至大于大于6cm。.黄体在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激18薄薄壁壁型型厚厚壁壁型型黄体声像黄体声像图类型：型：1.薄壁型薄壁型2.厚壁型厚壁型.薄厚黄体声像图类型：.19在在宫腔外腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠异位妊娠。.在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确诊20但在妊娠早期，未破裂型但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至上很相似，很容易混淆以至误诊。从以下四方面帮助从以下四方面帮助鉴别：1.妊娠囊位置妊娠囊位置2.B超超图像像3.CDFI4.PW.但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相21位置位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。妊娠黄体位于卵巢内。经阴道超声阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢卵管妊娠孕囊与卵巢间出出现“相相对运运动征征”。.位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。.22位置位置输卵管妊娠孕囊位于卵管妊娠孕囊位于卵巢外。卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。妊娠黄体位于卵巢内。.位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。.23B超声像超声像图输卵管妊娠孕囊卵管妊娠孕囊环壁回声壁回声较强，呈，呈“面包圈面包圈”征。征。周周边是是输卵管的低回声，中卵管的低回声，中间强回声是回声是绒毛和着毛和着床部位床部位输卵管粘膜，中心卵管粘膜，中心为无回声区。周无回声区。周边未未见小卵泡回声。小卵泡回声。妊娠黄体的妊娠黄体的环壁回声壁回声较弱，周弱，周边可可见小卵泡回声。小卵泡回声。.B超声像图输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。周边是24B超声像超声像图输卵管妊娠孕囊卵管妊娠孕囊环壁壁回声回声较强，呈，呈“面包面包圈圈”征。征。妊娠黄体的妊娠黄体的环壁回声壁回声较弱。弱。.B超声像图输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。妊娠黄25妊娠黄体周妊娠黄体周边可可见小卵泡回声小卵泡回声.妊娠黄体周边可见小卵泡回声.26CDFI输卵管妊娠孕囊周卵管妊娠孕囊周围呈不呈不规则的条状或点的条状或点状血流状血流妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的的新生血管，其血流新生血管，其血流较丰富丰富，周周边可可见均匀均匀连续的的环状或半状或半环状血流。状血流。.CDFI输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流.27CDFI输卵管妊娠孕囊周卵管妊娠孕囊周围呈不呈不规则的条状或点的条状或点状血流状血流妊娠黄体周妊娠黄体周边可可见均均匀匀连续的的环状或半状或半环状血流。状血流。.CDFI输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流妊娠黄体周28PW输卵管妊娠孕囊卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周毛侵及周围组织形成血管网，血管形成血管网，血管扩张为血血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋形成滋养养层血流，脉冲多普勒血流，脉冲多普勒频谱显示示为低速低速动脉血流脉血流频谱，阻，阻力指数力指数为0.350.04。.PW输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血29PW妊娠黄体：低速低阻血流妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，卵管妊娠孕囊高，为0.410.10.PW妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高30滋养滋养层血流的血流的观察可提高超声察可提高超声对异位妊娠的异位妊娠的检出出率率此外，由于受精卵植入此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌卵管粘膜与肌层，使某，使某些血管管壁局限膨出形成些血管管壁局限膨出形成类似似细小的假性血管瘤，小的假性血管瘤，或着床或着床处组织水水肿，血，血块挤压，血管，血管痉挛，小血，小血管狭窄，管狭窄，这时，脉冲多普勒，脉冲多普勒频谱取取样可得到可得到单向、向、双向、双向、热带鱼样、尖峰、尖峰圆顶样等怪异形等怪异形频谱另，有文献另，有文献报道，道，RI小于小于0.39或大于或大于0.7在在诊断未断未破裂型破裂型输卵管妊娠均有卵管妊娠均有100%的特异性和的特异性和100%的的阳性阳性预测值。.滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率.31正常妊娠囊的正常妊娠囊的经腹超声腹超声检出出时间为55.5周，周，阴道超声一般在妊娠的阴道超声一般在妊娠的44.5周可周可检出妊娠出妊娠囊，提前囊，提前1周。周。阴道超声分辨力阴道超声分辨力较高，清晰度高，清晰度强，可以避，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气道气体等因素的影响，体等因素的影响，对异位妊娠的异位妊娠的诊断有重断有重要的价要的价值.正常妊娠囊的经腹超声检出时间为55.5周，阴道超声一般在妊32对于有停于有停经史的患者，不管是否有早孕反史的患者，不管是否有早孕反应，需，需要排除异位妊娠要排除异位妊娠时，都，都应常常规进行行B B超超检查，以便，以便及及时确定有无异位妊娠确定有无异位妊娠;对于妊娠于妊娠试验阳性而阳性而B B超超检查子子宫内未内未发现妊娠囊妊娠囊时，更，更应高度高度怀疑异位妊娠的可能，此疑异位妊娠的可能，此时应仔仔细扫查子子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早早发现异位的妊娠囊，及异位的妊娠囊，及时确确诊及及时处理理;对于病史不清楚，体征不典型者或于病史不清楚，体征不典型者或B B超超检查仅有一有一侧附件包附件包块者，者，应综合分析密切合分析密切观察，尽早明确察，尽早明确临床床诊断，以免断，以免误诊误治。治。.对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，33宫外孕破裂与黄体破裂的鉴别诊断输卵管妊娠黄体破裂停经多有（20-30%无，表现为不规则阴道流血）多无，与月经周期存在一定的关联，多发生于月经周期的黄体期腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散下腹一侧突发性疼痛阴道流血有，量少，暗红色，可有蜕膜管型排出无或有如月经量HCG阳性阴性B超一侧附件区稍高回声包块，卵巢外，一侧附件区低回声区，卵巢内，与卵巢分界不清诱因无明显诱因性交、外力、剧烈活动、排便为常见诱因.宫外孕破裂与黄体破裂的鉴别诊断输卵管妊娠黄体破裂停经多有（234宫外孕破裂外孕破裂黄体破裂黄体破裂.宫外孕破裂黄体破裂.35宫外孕破裂型外孕破裂型黄体破裂黄体破裂.宫外孕破裂型黄体破裂.36不足之不足之处，请批批评指正！指正！谢 谢！.不足之处，请批评指正！.37