化脓性脑膜炎医学知识宣教培训ppt课件

化化脓性性脑膜炎医学知膜炎医学知识宣教宣教化脓性脑膜炎医学知识宣教1 定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 临床是以发热临床是以发热 呕吐呕吐 头疼头疼 精神改变精神改变 以及脑膜刺激征以及脑膜刺激征 脑脊液改变为特征脑脊液改变为特征 化脓性脑膜炎医学知识宣教2 定义：化脓性脑膜炎医学知识宣教2主要内容主要内容 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教3主要内容化脓性脑膜炎医学知识宣教3 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教4 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎双肺炎双球菌球菌流感杆流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆菌菌不明不明 国国 内内 （1093例）例）1/3 22%9.1%？1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%_-病因学病因学病因学病因学-化脓性脑膜炎医学知识宣教5 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜1.1.化脑的病因与病人的年龄相关：化脑的病因与病人的年龄相关：年龄越小，发病率越高年龄越小，发病率越高 大肠杆菌脑膜炎：大肠杆菌脑膜炎：3 3个月，尤个月，尤2 2周内周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后生后1-21-2月，最常见的致病菌是反映母体菌月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛，丛或婴儿存在的环境中的菌丛，例：例：G G-大肠杆菌、大肠杆菌、B B组链球菌组链球菌 化脓性脑膜炎医学知识宣教61.化脑的病因与病人的年龄相关：年龄越小，发病率越高化脓性脑肺炎球菌脑膜炎：肺炎球菌脑膜炎：2 2岁，尤岁，尤 6 6个月个月 多见于冬春季节多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。中耳炎、乳突炎后。流感杆菌脑膜炎：流感杆菌脑膜炎：3 3个月个月3 3岁岁 以以6 6个月个月1 1岁小儿多见，冬春季多发岁小儿多见，冬春季多发 化脓性脑膜炎医学知识宣教7肺炎球菌脑膜炎：2岁，尤6个月化脓性脑膜炎医学知识宣教 金葡菌脑膜炎：金葡菌脑膜炎：各年龄期均可见各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中色葡萄球菌败血的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎例：金葡菌肺炎、骨髓炎化脓性脑膜炎医学知识宣教8 金葡菌脑膜炎：化脓性脑膜炎医学知识宣教82.2.化脑的病因与机体的免疫状态化脑的病因与机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先 天免疫缺陷、长期应用激素，条件致病菌天免疫缺陷、长期应用激素，条件致病菌3.3.有否先天发育畸形有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4.4.医源性：医源性：脑外科手术、腰穿等等脑外科手术、腰穿等等化脓性脑膜炎医学知识宣教92.化脑的病因与机体的免疫状态化脓性脑膜炎医学知识宣教9特殊人群中致病菌：特殊人群中致病菌：3 3 3 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生易发生易发生易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；菌等感染；化脓性脑膜炎医学知识宣教10特殊人群中致病菌：化脓性脑膜炎医学知识宣教10 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教11 发病机制发病机制（细菌侵入途经）（细菌侵入途经）1 1.血行血行：常见常见 通常是由菌血症发展而来的通常是由菌血症发展而来的 细细菌菌鼻鼻咽咽部部（隐隐匿匿、繁繁殖殖）血血流流营营养养中中枢枢NSNS的的血血管管，局局部部形形成成血血栓栓释释放放细细菌菌栓栓子子经经血血液液循循环环通过血脑屏障通过血脑屏障脑膜脑膜化脓性脑膜炎医学知识宣教12发病机制（细菌侵入途经）1.血行：常见化脓性脑膜炎医学知识2.2.临近器官感染临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时脑外伤时3.3.经先天发育畸形的薄弱处经先天发育畸形的薄弱处4.4.外科手术、腰穿等外科手术、腰穿等化脓性脑膜炎医学知识宣教132.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时化脓性脑膜为主的炎症病理：脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎。闭塞性小血管炎。化脓性脑膜炎医学知识宣教14化脓性脑膜炎医学知识宣教14脑脊液循环脑脊液循环:室间孔室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室侧脑室-中脑中脑导水管导水管 中央孔，马、路氏孔中央孔，马、路氏孔 三脑室三脑室-四脑室四脑室-蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒回吸收回吸收大静脉窦大静脉窦化脓性脑膜炎医学知识宣教15脑脊液循环:化脓性脑膜炎医学知识宣教15侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三第三脑室脑室中中 脑脑导水管导水管第四第四脑室脑室正中孔正中孔侧侧 孔孔蛛网膜蛛网膜下下 腔腔脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒蛛网膜粒静脉窦静脉窦静脉静脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉脑脊液循环图脑脊液循环图化脓性脑膜炎医学知识宣教16侧脑室室间孔第三中 脑第四正中孔蛛网膜脉络丛脉络丛脉络丛 脑脊液循环脑脊液循环:化脓性脑膜炎医学知识宣教17 脑脊液循环:脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系化脓性脑膜炎医学知识宣教18 脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图化脓性脑膜炎医学知识宣教19脑和脊髓的侧面模式图化脓性脑膜炎医学知识宣教19梗阻性脑积水梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏闭塞马、路氏孔及大脑导水管孔及大脑导水管梗阻性脑积水梗阻性脑积水交通性脑积水交通性脑积水：大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩缩影响脑脊液的吸收影响脑脊液的吸收交通性脑积水交通性脑积水化脓性脑膜炎医学知识宣教20梗阻性脑积水：化脓性脑膜炎医学知识宣教20 硬膜下积液硬膜下积液 （积脓）；（积脓）；脑积水：脑积水：非交通性，非交通性，交通性交通性 脑室膜炎脑室膜炎 各种神经功各种神经功 能障碍能障碍化脓性脑膜炎医学知识宣教21 硬膜下积液 化脓性脑膜炎医学知识宣教21 颅底汇集诸多颅神经颅底汇集诸多颅神经化脓性脑膜炎医学知识宣教22 颅底汇集诸多颅神经化脓性脑膜炎医学知识宣教22 并发症及后遗症的病理学：并发症及后遗症的病理学：硬膜下积液（积脓）硬膜下积液（积脓）硬膜下积液（积脓）硬膜下积液（积脓）脑积水：（交通性或非交通性）脑积水：（交通性或非交通性）脑积水：（交通性或非交通性）脑积水：（交通性或非交通性）脑室膜炎脑室膜炎脑室膜炎脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减各种神经功能障碍（失听、视力减各种神经功能障碍（失听、视力减各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）退、智低、瘫痪、癫痫等）退、智低、瘫痪、癫痫等）退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理病理病理病理-化脓性脑膜炎医学知识宣教23 并发症及后遗症的病理学：-病理-化脓性脑膜炎医学知识宣 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教24 临床表现临床表现各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：发热、颅压增高、脑膜刺激症发热、颅压增高、脑膜刺激症其临床表现很大程度上取决患儿的年龄其临床表现很大程度上取决患儿的年龄年长儿：表现较典型年长儿：表现较典型小婴儿和新生儿：小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型较隐匿，不典型化脓性脑膜炎医学知识宣教25临床表现各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：化脓性脑膜炎医 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状急性发热、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。可能有休克可能有休克体温正常或降低；体温正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不动；动；微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝尖叫、尖叫、皱眉皱眉、前前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、Kernigs、Brudzinski征征不明显不明显化脓性脑膜炎医学知识宣教26 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现幼颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育化脓性脑膜炎医学知识宣教27颅骨 Craniums(between 2 fronta Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高化脓性脑膜炎医学知识宣教28 Raise intracranial pressur 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教29 诊断诊断 确诊在于脑脊液的改变确诊在于脑脊液的改变化脑的预后与早期诊断密切相关化脑的预后与早期诊断密切相关化脓性脑膜炎医学知识宣教30诊断 确诊在于脑脊液的改变化脓性脑膜炎医学知识宣教30 早期诊断，早期治疗；早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因不明者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的的不典型表现不典型表现 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据常规检查：常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、或美兰染色、培养（药敏）培养（药敏）-诊断诊断诊断诊断-化脓性脑膜炎医学知识宣教31 早期诊断，早期治疗；-诊断-化脓性脑膜炎医学知识宣教流脑皮疹流脑皮疹化脓性脑膜炎医学知识宣教32流脑皮疹化脓性脑膜炎医学知识宣教32考虑应做腰穿的几种临床情况：考虑应做腰穿的几种临床情况：1.1.发热伴发热伴NSNS症状症状 2.2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 3.3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、前囟饱满前囟饱满化脓性脑膜炎医学知识宣教33考虑应做腰穿的几种临床情况：化脓性脑膜炎医学知识宣教33实验室检查实验室检查 （一）（一）CSFCSF的送检的送检 常规：外观混浊、甚至脓性常规：外观混浊、甚至脓性 细胞数：数百细胞数：数百 数万数万*10*106 6/L/L，多核为主，多核为主 生化：糖生化：糖（正常（正常CSFCSF中糖含量约为血糖的中糖含量约为血糖的50-60%50-60%）氯化物氯化物 蛋白蛋白 常常400mg400mg LDH LDH：一般一般100100/dl /dl 可提示预后可提示预后 涂片培养：以期找到病原菌涂片培养：以期找到病原菌 特异性抗原检测：提供快速病原体诊断特异性抗原检测：提供快速病原体诊断化脓性脑膜炎医学知识宣教34实验室检查 （一）CSF的送检 化脓性脑膜炎医学知识宣教3（二）血液检查：（二）血液检查：周围血象：周围血象：WBC WBC，中性核比例增多，中性核比例增多 血培养：常阳性，血培养：常阳性，（三）脑电图检查（三）脑电图检查 EEGEEG可有改变，但非特异性可有改变，但非特异性（四）（四）CTCT检查检查 可发现局灶性病变及并发症可发现局灶性病变及并发症化脓性脑膜炎医学知识宣教35（二）血液检查：化脓性脑膜炎医学知识宣教35（五）几种新的（五）几种新的CSFCSF检查检查 1 1.肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNFTNF）化脑（化脑（+）病毒脑（）病毒脑（-）2.2.磷酸已异构酶（磷酸已异构酶（PHIPHI）正常正常 6 6/L /L 化脑化脑 40 40/L/L 3.3.干扰素（干扰素（IFNIFN）病毒感染时，病毒感染时，IFNIFN特异性特异性 与不彻底治与不彻底治 疗化脑鉴别疗化脑鉴别 4.4.细胞酸性磷酸酶染色细胞酸性磷酸酶染色 是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑化脓性脑膜炎医学知识宣教36（五）几种新的CSF检查化脓性脑膜炎医学知识宣教36 化脑化脑CSF的改变特征：的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养早期糖降低、外观脓性、涂片和培养早期糖降低、外观脓性、涂片和培养早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、找到致病菌、找到致病菌、找到致病菌、WBCWBC显著增高且分叶核为显著增高且分叶核为显著增高且分叶核为显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。主、蛋白明显增高。主、蛋白明显增高。主、蛋白明显增高。化脓性脑膜炎医学知识宣教37 化脑CSF的改变特征：化脓性脑膜炎医学知识宣教37结脑结脑CSFCSF的改变特征：的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显 增高、增高、WBC WBC轻度增高且单核为主、轻度增高且单核为主、薄膜薄膜 涂片和培养找到致病菌。涂片和培养找到致病菌。化脓性脑膜炎医学知识宣教38结脑CSF的改变特征：化脓性脑膜炎医学知识宣教38病脑病脑CSF的改变特征的改变特征：外观清亮外观清亮糖正常糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高蛋白轻度增高找不到致病菌找不到致病菌特异性抗体特异性抗体化脓性脑膜炎医学知识宣教39病脑CSF的改变特征：化脓性脑膜炎医学知识宣教39与其他脑膜炎鉴别与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、出、CSF改变；改变；结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、脑外结核灶、PPD；化脓性脑膜炎医学知识宣教40与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突结脑、化脑、病毒脑鉴别表结脑、化脑、病毒脑鉴别表化脓性脑膜炎医学知识宣教41结脑、化脑、病毒脑鉴别表化脓性脑膜炎医学知识宣教41结脑、化脑、病毒脑鉴别续表结脑、化脑、病毒脑鉴别续表化脓性脑膜炎医学知识宣教42结脑、化脑、病毒脑鉴别续表化脓性脑膜炎医学知识宣教42 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教43 合并症合并症（一）硬脑膜下积液（一）硬脑膜下积液 积液积液 2ml2ml，蛋白定量，蛋白定量 40mg/dl40mg/dl以上。以上。以流感杆菌脑膜炎合并者最多，以流感杆菌脑膜炎合并者最多，其次为肺炎球菌脑膜炎其次为肺炎球菌脑膜炎常在起病后常在起病后7-107-10天发生，一岁以下，发病率天发生，一岁以下，发病率10-60%10-60%其原因与以下因素有关：其原因与以下因素有关：1 1、脑血管壁通透性明显增加、脑血管壁通透性明显增加 2 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压 化脓性脑膜炎医学知识宣教44合并症（一）硬脑膜下积液 化脓性脑膜炎医学知识宣教44有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：1 1、脑膜炎呈慢性经过脑膜炎呈慢性经过 2 2、经治疗病情好转后，又出现高热、经治疗病情好转后，又出现高热、呕吐、惊厥等症状呕吐、惊厥等症状 3 3、前囟持续或反复隆起前囟持续或反复隆起 4 4、头围进行性增大或有颅压增高症状头围进行性增大或有颅压增高症状 5 5、有局灶性神经系统体征有局灶性神经系统体征化脓性脑膜炎医学知识宣教45有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：化脓性脑膜炎医学知识宣 化脓性脑膜炎医学知识宣教46 化脓性脑膜炎医学知识宣教46（二）脑积水（二）脑积水 较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人，往往发生于治疗不当或过晚的病人，多见于新生儿和小婴儿多见于新生儿和小婴儿（三）脑脓肿（三）脑脓肿 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染因治疗不彻底或未及时控制感染化脓性脑膜炎医学知识宣教47（二）脑积水化脓性脑膜炎医学知识宣教47在治疗过程中在治疗过程中 如遇如遇病程迁延、体温不退、颅压增病程迁延、体温不退、颅压增高高或出现或出现局部定位体征局部定位体征 应考虑以上合并症应考虑以上合并症 头颅头颅CTCT化脓性脑膜炎医学知识宣教48在治疗过程中化脓性脑膜炎医学知识宣教48a.Transverse T1W image after contrast administration reveals ringlike enhancement in occipital region and abnormal enhancement of the ependymal of the ventricles b.coronal T1W image of same patient化脓性脑膜炎医学知识宣教49a.Transverse T1W image after 颅骨透照试验颅骨透照试验 正常正常正常正常透照透照硬膜下积液硬膜下积液透照透照化脓性脑膜炎医学知识宣教50颅骨透照试验 正常透照硬膜下积液透照化脓性脑膜炎医学知识宣脑室管膜炎表现治疗中发热不退 惊厥 前囟饱满 化脓性脑膜炎医学知识宣教51脑室管膜炎表现治疗中发热不退 惊厥 前囟饱满 化脓性脑（四）低钠综合症四）低钠综合症 因下视丘受累因下视丘受累抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多水储留水储留 低钠血症低钠血症 血钠血钠120meq/L120meq/L：食欲减退：食欲减退,恶心恶心,呕吐呕吐,烦躁烦躁 血钠血钠110meq/L110meq/L：昏迷：昏迷,惊厥惊厥（五）其它（五）其它 颅神经受累、肢体瘫痪、颅神经受累、肢体瘫痪、动脉炎、继发性动脉炎、继发性EPEP化脓性脑膜炎医学知识宣教52（四）低钠综合症 化脓性脑膜炎医学知识宣教52化脓性脑膜炎医学知识宣教培训ppt课件53治疗治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗（一）控制感染：关键在抗菌素的选用（一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则原则 1.1.针对病原菌选择针对病原菌选择 2.2.选择易透入选择易透入CSFCSF之杀菌剂之杀菌剂 3.3.早期、足量、静脉给药，早期、足量、静脉给药，维持一定时期维持一定时期化脓性脑膜炎医学知识宣教54治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教5.病原菌未明确者：病原菌未明确者：1.1.多选择第三代头孢菌素多选择第三代头孢菌素 氯霉素：氯霉素：50-100mg/Kg.d(50-100mg/Kg.d(过敏过敏)2.2.机体免疫力低下或局部感染致病者，机体免疫力低下或局部感染致病者，病原菌常为葡萄球菌或病原菌常为葡萄球菌或G G-杆菌：杆菌：半合成青霉素（新青半合成青霉素（新青）：）：150-300mg/Kg.d150-300mg/Kg.d 化脓性脑膜炎医学知识宣教55.病原菌未明确者：化脓性脑膜炎医学知识宣教55目前临床选用的几种三代头孢：目前临床选用的几种三代头孢：头孢氨噻头孢氨噻肟肟（CefotaximeCefotaxime）5050100mg/kg.d Q12h100mg/kg.d Q12hQ8h Q8h 重症：重症：200mg/kg200mg/kg d d 静滴静滴oror静推静推 国内已列为常用药，国内已列为常用药，对婴幼儿和围产期感染也安全有效对婴幼儿和围产期感染也安全有效 化脓性脑膜炎医学知识宣教56目前临床选用的几种三代头孢：化脓性脑膜炎医学知识宣教56抗菌谱：抗菌谱：1 1、对、对G G杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头 孢菌素都强孢菌素都强 2 2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青 3 3、对多数细菌产生的、对多数细菌产生的-内酰胺酶有较大的稳定性内酰胺酶有较大的稳定性 4 4、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性副作用：副作用：较少，红斑、静脉炎、腹泻较少，红斑、静脉炎、腹泻 大剂量：偶有皮肤搔痒、大剂量：偶有皮肤搔痒、SGPTSGPT升高升高化脓性脑膜炎医学知识宣教57抗菌谱：化脓性脑膜炎医学知识宣教57.已知病原菌，药敏结果作参考已知病原菌，药敏结果作参考 肺炎球菌：青霉素：肺炎球菌：青霉素：20-80 20-80万万U U/Kg.d/Kg.d 一般不一般不 60 600-10000-1000万万U U/d/d 氨苄青：氨苄青：100-200mg/Kg.d 100-200mg/Kg.d （或氯霉素）（或氯霉素）流感杆菌流感杆菌 ：氨苄青氨苄青 200mg/Kg.d 200mg/Kg.d （或氯霉素）（或氯霉素）或或(头孢三代头孢三代)葡萄球菌：青霉素葡萄球菌：青霉素 （或新青（或新青）：）：150-300mg/Kg.d150-300mg/Kg.d 大肠杆菌：氯霉素（氨苄青）大肠杆菌：氯霉素（氨苄青）化脓性脑膜炎医学知识宣教58.已知病原菌，药敏结果作参考化脓性脑膜炎医学知识宣教58头孢三嗪噻肟（头孢三嗪噻肟（Ceftriaxone Ceftriaxone CTRXCTRX）（头孢曲松）（头孢曲松）婴儿：婴儿：8080100mg/kg.d100mg/kg.d，Qd Qd或或Q12h Q12h，新生儿：新生儿：202080mg/kg.d 80mg/kg.d 静滴静滴oror静推静推早产儿：早产儿：50mg/kg.d50mg/kg.d，总量总量 4g/d4g/d化脓性脑膜炎医学知识宣教59头孢三嗪噻肟（Ceftriaxone CTRX）化脓性脑膜快速杀菌剂，快速杀菌剂，抗菌谱广，抗菌谱广，CSFCSF中浓度高，中浓度高，但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）则杀菌活性低则杀菌活性低在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、造血系统均未见明显毒性反应造血系统均未见明显毒性反应化脓性脑膜炎医学知识宣教60快速杀菌剂，化脓性脑膜炎医学知识宣教60（二）对症支持治疗二）对症支持治疗 1.1.对颅高压的处理对颅高压的处理 适当用脱水剂适当用脱水剂 2.2.加强护理，保证充足的能量和液体加强护理，保证充足的能量和液体 3.3.对症对症 退热、止痉、吸氧、吸痰退热、止痉、吸氧、吸痰 4.4.硬脑下积液的处理硬脑下积液的处理 穿刺放液或手术穿刺放液或手术化脓性脑膜炎医学知识宣教61化脓性脑膜炎医学知识宣教61（三）关于激素的治疗（三）关于激素的治疗有报道有报道DxDx或安慰剂或安慰剂+头孢噻肟双盲对照治疗化脑头孢噻肟双盲对照治疗化脑:婴儿和儿童化脑，婴儿和儿童化脑，Dx Dx和抗菌素协同应用和抗菌素协同应用,有减轻脑膜炎症和改善预后的作用有减轻脑膜炎症和改善预后的作用美国儿科学会传染病委员会建议美国儿科学会传染病委员会建议:婴儿和年龄婴儿和年龄2 2个月以上的流感杆菌脑膜炎患个月以上的流感杆菌脑膜炎患儿，在开始使用儿，在开始使用CTRXCTRX治疗的同时给治疗的同时给Dx,Dx,剂量剂量:0.6mg/Kg.d:0.6mg/Kg.d 分四次静推，连用四天。分四次静推，连用四天。化脓性脑膜炎医学知识宣教62（三）关于激素的治疗有报道Dx或安慰剂+头孢噻肟双盲对照治其它：其它：脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；脑积水：腹腔、胸腔分流装置；脑积水：腹腔、胸腔分流装置；癫痫；抗癫痫药物。癫痫；抗癫痫药物。化脓性脑膜炎医学知识宣教63其它：化脓性脑膜炎医学知识宣教63（四）后遗症的治疗四）后遗症的治疗 功能锻炼、功能锻炼、针灸推拿、针灸推拿、药物：胞二磷胆碱、能量合剂药物：胞二磷胆碱、能量合剂 化脓性脑膜炎医学知识宣教64（四）后遗症的治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教64 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液；液；液；液；迄今病死率（迄今病死率（迄今病死率（迄今病死率（5 5 1515）和后遗症发生率）和后遗症发生率）和后遗症发生率）和后遗症发生率 高，幸存者中高，幸存者中高，幸存者中高，幸存者中1/31/3有后遗症；有后遗症；有后遗症；有后遗症；主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。对本病的几点基本认识对本病的几点基本认识化脓性脑膜炎医学知识宣教65 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；化脓性脑膜炎的主要临床表现；化脓性脑膜炎的主要临床表现；化脑的主要并发症、临床表现；化脑的主要并发症、临床表现；化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。复习要点复习要点化脓性脑膜炎医学知识宣教66 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；复习要点化脓性脑膜炎医学知 化脓性脑膜炎医学知识宣教67 化脓性脑膜炎医学知识宣教