化脓性脑膜炎专业知识讲座培训ppt课件

化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎专业专业知知识识讲讲座座化脓性脑膜炎专业知识讲座1一.定义 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。化脓性脑膜炎专业知识讲座2一.定义化脓性脑膜炎专业知识讲座2二.病因病原菌 化脓性细菌2/3患儿：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。新生儿、2月婴幼儿，原发或继发免疫缺陷者：革兰氏阴性细菌，金黄色葡萄球菌为主。国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。化脓性脑膜炎专业知识讲座3二.病因化脓性脑膜炎专业知识讲座3入侵途径1 菌血症2 邻近组织器官感染3 先天性或获得性神经与皮肤解剖异常化脓性脑膜炎专业知识讲座4入侵途径化脓性脑膜炎专业知识讲座4三.病理脑膜为主的炎症病理1 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，脓性渗出物；2 弥漫性脑水肿;3 闭塞性小血管炎。化脓性脑膜炎专业知识讲座5三.病理化脓性脑膜炎专业知识讲座5化脓性脑膜炎专业知识讲座6化脓性脑膜炎专业知识讲座6 大脑顶部表面脑实质 炎性渗出物早期 进展 全部脑表面、脑底、脑沟、基底池、脊髓充血水肿 软脑膜珠网膜炎性细胞浸润 血管充血胶质细胞增生 中性细胞浸润神经元坏死 硬膜下积液 因子释放 血管壁坏死充血 栓塞性静脉炎 CSF流动受阻 脑细胞间质水肿颅神经受累失明、脑瘫 珠网膜重吸收 交通性梗阻性脑积水化脓性脑膜炎专业知识讲座7 化脓性脑膜炎专业知识讲座培训ppt课件8四.发病机制菌血症其荚膜干扰网状内皮系统的调理吞噬 作用 机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等其他免 疫缺陷化脓性脑膜炎专业知识讲座9四.发病机制化脓性脑膜炎专业知识讲座9五.临床表现发病情况任何年龄均可发病出生一个月5岁多见四季均有发生流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌化脓性脑膜炎专业知识讲座10五.临床表现化脓性脑膜炎专业知识讲座10 （二）化脓性脑膜炎临床表现及年龄特征（二）化脓性脑膜炎临床表现及年龄特征（二）化脓性脑膜炎临床表现及年龄特征（二）化脓性脑膜炎临床表现及年龄特征 典型表现典型表现典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中毒急性感染中毒急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状症状症状急性发热、意识急性发热、意识急性发热、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。可能有休克可能有休克可能有休克可能有休克体温正常或降低；体温正常或降低；体温正常或降低；体温正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不不吃、不哭、不不吃、不哭、不动；动；动；动；微小惊厥微小惊厥微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高急性颅压增高急性颅压增高表现表现表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝疝疝尖叫尖叫尖叫尖叫、皱眉皱眉皱眉皱眉、前前前前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、颈阻、颈阻、KernigsKernigs、BrudzinskiBrudzinski征征征征不明显不明显不明显不明显化脓性脑膜炎专业知识讲座11 （二）化脓性脑膜炎临床表现及年龄特征 典型六.实验室检查血象 白细胞总数明显升高。脑脊液 常规：压力，外观，白细胞；生化：糖，蛋白，氯化物。涂片：明确病因的重要方法培养：确定病原菌化脓性脑膜炎专业知识讲座12六.实验室检查化脓性脑膜炎专业知识讲座12其他实验室检查方法1 血培养2 皮肤瘀斑找菌3 脑脊液特殊检查 4 头颅CT扫描六.实验室检查化脓性脑膜炎专业知识讲座13其他实验室检查方法六.实验室检查化脓性脑膜炎专业知识讲座1七.诊断1 1早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗2 2注意注意不典型表现不典型表现3 3脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据4 4常规检查：压力、外观、白细胞数、糖常规检查：压力、外观、白细胞数、糖5 5生化检查：糖、蛋白、氯化物生化检查：糖、蛋白、氯化物6 6寻找病原菌：寻找病原菌：化脓性脑膜炎专业知识讲座14七.诊断化脓性脑膜炎专业知识讲座14八.鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎化脓性脑膜炎专业知识讲座15八.鉴别诊断化脓性脑膜炎专业知识讲座15情况情况情况情况 压力压力压力压力 外观外观外观外观 白细胞白细胞白细胞白细胞 正常正常正常正常 0.691.960.691.96 清清清清 05 05 化脑化脑化脑化脑 高高高高 混浊混浊混浊混浊 数百数百数百数百-千千千千结脑结脑结脑结脑 高高高高 不太清不太清不太清不太清 数十数十数十数十-百百百百 淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主病毒病毒病毒病毒 正常正常正常正常 清清清清 正常正常正常正常-百百百百 脑脑脑脑 或升高或升高或升高或升高 淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主真菌性真菌性真菌性真菌性 高高高高 不太清不太清不太清不太清 数十数十数十数十-百百百百脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主蛋白蛋白蛋白蛋白 糖糖糖糖 其他其他其他其他0.20.4 2.20.20.4 2.22.42.4增高增高增高增高 涂片培养见细菌涂片培养见细菌涂片培养见细菌涂片培养见细菌增高增高增高增高 涂片培养结核菌涂片培养结核菌涂片培养结核菌涂片培养结核菌正常正常正常正常 正常正常正常正常 培养及抗体阳性培养及抗体阳性培养及抗体阳性培养及抗体阳性 增高增高增高增高 墨汁涂片真菌培墨汁涂片真菌培墨汁涂片真菌培墨汁涂片真菌培 养阳性养阳性养阳性养阳性 脑脊液鉴别诊断表化脓性脑膜炎专业知识讲座16情况 压力 外观 白细胞 蛋白 九.并发症1 硬脑膜下积液2 脑室管膜炎3 抗利尿激素异常分泌综合征4 脑积水5 各种神经功能障碍化脓性脑膜炎专业知识讲座17九.并发症化脓性脑膜炎专业知识讲座17颅骨透照试验颅骨透照试验 正常正常正常正常透照透照硬膜下积液硬膜下积液透照透照化脓性脑膜炎专业知识讲座18颅骨透照试验 正常透照硬膜下积液透照化脓性脑膜炎专业知识讲十.治疗抗生素治疗1 用药原则 2 病原菌尚未明确时的初始治疗化脓性脑膜炎专业知识讲座19十.治疗化脓性脑膜炎专业知识讲座193 病原菌明确后的治疗和疗程肺炎链球菌 脑膜炎球菌流感嗜血杆菌 新生儿脑膜炎4 抗生素疗程十.治疗抗生素治疗化脓性脑膜炎专业知识讲座203 病原菌明确后的治疗和疗程十.治疗化脓性脑膜炎专业知识讲座其他对症和支持治疗1 密切观察生命体征、意识、瞳孔和电解质。2 处理高热、惊厥和感染性休克。3 及时处理颅内压增高预防脑疝。4 合理应用激素。5 并发症的治疗。十.治疗化脓性脑膜炎专业知识讲座21其他对症和支持治疗十.治疗化脓性脑膜炎专业知识讲座21十一.预防1 抗生素类药物预防2 被动疫苗预防化脓性脑膜炎专业知识讲座22十一.预防化脓性脑膜炎专业知识讲座22