子宫肌瘤影像学及病理学诊断课件

子子宫肌瘤的影像学及病理学肌瘤的影像学及病理学诊断断南方医科大学附属佛山市妇幼保健院 郑玉华.子宫肌瘤的影像学及病理学诊断南方医科大学附属佛山市妇幼保健院1子子宫肌瘤肌瘤u女性最常女性最常见的的肿瘤，育瘤，育龄期期妇女高达女高达25%。u妇科手科手术中最常中最常见的疾病。的疾病。u影像学影像学检查对疾病的疾病的诊断有重要意断有重要意义；确；确诊有有赖于病于病理学理学诊断。断。.子宫肌瘤女性最常见的肿瘤，育龄期妇女高达25%。子宫肌瘤.2肌壁肌壁肌壁肌壁间间占占总数数60-70，肌瘤位于肌，肌瘤位于肌层内，内，被肌被肌层包包绕，最，最为常常见。浆浆膜下膜下膜下膜下占占总数数20-30，肌瘤向子，肌瘤向子宫浆膜面膜面生生长，突出于子，突出于子宫表面，包括表面，包括阔韧带肌瘤。肌瘤。粘膜下粘膜下粘膜下粘膜下占占总数数20-30，肌瘤向子，肌瘤向子宫内膜方内膜方向生向生长，突出于，突出于宫腔，腔，仅由粘膜由粘膜层覆盖。覆盖。.肌瘤的分类肌壁间占总数60-70，肌瘤位于肌层内，被肌层包3.肌瘤的分类.4u超声超声检查uCTuMRIuX光平片光平片.超声检查子宫肌瘤的影像学检查.5作作为子子宫肌瘤的肌瘤的筛查方法，方法，为首首选检查方法。方法。优点：点：准确率可达准确率可达90%以上。以上。费用低、操作用低、操作简单。缺点：缺点：不能准确定位，不能准确定位，难以以识别小肌瘤。小肌瘤。对判断肌瘤判断肌瘤变性及肌瘤的早期性及肌瘤的早期恶变不敏感。不敏感。.作为子宫肌瘤的筛查方法，为首选检查方法。子宫肌瘤的超声检查.6.正常子宫声像.7u长径：径：5.0-7.5cm；前后径：；前后径：3.0-4.5cm；横径：横径：4.5-6.0cm。u未生育子未生育子宫三径三径线之和：之和：12-15cm；u生育期子生育期子宫三径三径线之和：之和：15-18cm；u绝经后的子后的子宫随随绝经年数增加而逐年数增加而逐渐缩小小。.长径：5.0-7.5cm；前后径：3.0-4.5cm；子8u增生期：增生期：带状或条状低回声状或条状低回声；u排卵期：三排卵期：三线状，低或等回声状，低或等回声；u分泌期：梭形或分泌期：梭形或类椭圆型，高回声。型，高回声。u内膜厚度：小于内膜厚度：小于12mm，部分可达，部分可达14mm。.增生期：带状或条状低回声；正常子宫内膜回声.9二二维声像特点：声像特点：u子子宫增大，形增大，形态失常；失常；u瘤体呈瘤体呈类圆形或形或椭圆形，衰减回声型最常形，衰减回声型最常见。彩色多普勒表彩色多普勒表现：u瘤周有瘤周有较丰富的丰富的环状或半状或半环状血流信号，并成分支状状血流信号，并成分支状进入入瘤体内部，瘤体内部，RI在在0.5左右左右。.二维声像特点：子宫肌瘤的声像 .10二二维声像特点：声像特点：u子子宫增大，肌增大，肌层内异常低回声内异常低回声结节，界限，界限较清晰清晰。u单发：结节状弱回声。状弱回声。多多发：宫壁表面凹凸不平，壁表面凹凸不平，宫内多内多结节状或状或涡旋状旋状杂乱回声。乱回声。u宫腔腔线状反射偏移或消失。状反射偏移或消失。彩色多普勒表彩色多普勒表现：u周周围有有较清晰的直条状血流。清晰的直条状血流。u瘤内可有稀疏或丰富点状、短瘤内可有稀疏或丰富点状、短线状、状、细条状和小分支血流或无血条状和小分支血流或无血流信号流信号显示。示。.二维声像特点：肌壁间肌瘤 彩色多普勒表现：.11病例一病例一肌壁肌壁间肌瘤肌瘤.病例一肌壁间肌瘤.12病例二病例二病例三病例三 肌壁肌壁间肌瘤肌瘤.病例二病例三 肌壁间肌瘤.13二二维声像特点：声像特点：u子子宫变形，增形，增强回声型居多。回声型居多。u较大的肌瘤大的肌瘤肿块回声回声强弱不均匀，有弱不均匀，有钙化化强回声及声影出回声及声影出现。u肌瘤水肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不不规则。彩色多普勒表彩色多普勒表现：u浆膜下肌瘤可膜下肌瘤可显示来自子示来自子宫的供血血管，据此可与附件的供血血管，据此可与附件肿瘤瘤鉴别。.二维声像特点：浆膜下肌瘤 .14浆膜下肌瘤膜下肌瘤病例一病例一病例二病例二.浆膜下肌瘤病例一病例二.15浆膜下肌瘤膜下肌瘤病例三病例三.浆膜下肌瘤病例三.16病例三病例三浆膜下肌瘤膜下肌瘤.病例三浆膜下肌瘤.17二二维声像特点：声像特点：u内膜内膜变形或缺形或缺损，可，可见低回声低回声结节突向突向宫腔。腔。u肌瘤与肌瘤与宫内膜之内膜之间可有裂隙。可有裂隙。u突入突入宫颈管内管内时，可，可见其与子其与子宫壁有蒂相壁有蒂相连。彩色多普勒表彩色多普勒表现：u带蒂的粘膜下肌瘤可蒂的粘膜下肌瘤可显示供血血管，以判断肌瘤附着之示供血血管，以判断肌瘤附着之处。.二维声像特点：粘膜下肌瘤 .18病例一病例一粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤病例二病例二.病例一粘膜下肌瘤病例二.19粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤病例三病例三.粘膜下肌瘤病例三.20粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤病例四病例四.粘膜下肌瘤病例四.21粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤病例五病例五.粘膜下肌瘤病例五.22宫颈肌瘤肌瘤.宫颈肌瘤.23u 玻璃玻璃样变样变 最常最常见见，声像，声像图图改改变变无特征性无特征性。u 囊性囊性变变 瘤内大小不一的无回声区瘤内大小不一的无回声区。u 脂肪脂肪变变 肌瘤内出肌瘤内出现现均均质团质团状高回声状高回声。u 钙钙化化 瘤内瘤内环环状或斑点状状或斑点状强强回声，后方伴衰减回声，后方伴衰减。u红红色色变变 常常见见于妊娠期或于妊娠期或产产褥期，瘤体内部回声偏低，需褥期，瘤体内部回声偏低，需结结合妊娠史、合妊娠史、局部疼痛、瘤体短期内增大判断局部疼痛、瘤体短期内增大判断。u 肉瘤肉瘤变变 为为肌瘤肌瘤恶变恶变，发发生率很低，生率很低，约约0.2-05。瘤体迅速增大，。瘤体迅速增大，边边界界不清，内部回声不清，内部回声杂杂乱不均，乱不均，间间有不有不规则规则低或无回声区低或无回声区。.玻璃样变 最常见，声像图改变无特征性。肌瘤的变性 .24囊性囊性变病例一病例一病例二病例二.囊性变病例一病例二.25 脂肪脂肪变.脂肪变.26肉瘤肉瘤变.肉瘤变.27肉瘤肉瘤变病理病理证实肌瘤肌瘤发生肉瘤生肉瘤变.肉瘤变病理证实肌瘤发生肉瘤变.28 优点：点：空空间分辨率高、直分辨率高、直观、较全面，在分辨脂肪、出血、全面，在分辨脂肪、出血、钙化成分上具有化成分上具有优势。缺点：缺点：对肌瘤的大小、数目及部位缺乏特异性。肌瘤的大小、数目及部位缺乏特异性。判断肌瘤判断肌瘤变性不敏感。性不敏感。检查费用用较高。高。.优点：子宫肌瘤的CT检查.29CT表现u子子宫均匀或分叶状增大，均匀或分叶状增大，局灶性密度减低和局灶性密度减低和宫腔偏腔偏位。位。u子子宫肌瘤密度均匀，肌瘤密度均匀，边界界清晰，周清晰，周围脂肪脂肪层存在，存在，呈呈现良性良性肿瘤特点。瘤特点。u发生生变性性时，肌瘤可呈等，肌瘤可呈等密度、低密度密度、低密度 或高密度或高密度影。影。.CT表现子宫均匀或分叶状增大，局灶性密度减低和宫腔偏位。CT30大多数子大多数子宫肌瘤与正常子肌瘤与正常子宫肌肌层密度差密度差别不大，不大，CT增增强扫描有助于描有助于诊断及定性。断及定性。.大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大，CT增.31优点：点：u检出率高于出率高于B超，尤其超，尤其对直径小于直径小于2cm的小肌瘤敏感性的小肌瘤敏感性较高。高。uMRI可清楚可清楚显示子示子宫浆膜膜层、肌、肌层及子及子宫内膜的内膜的结构，构，准确性高。准确性高。缺点：缺点：u检查费用高。用高。u未能普及。未能普及。u当当肿瘤位于粘膜下瘤位于粘膜下时较难显示，且容易与子示，且容易与子宫内膜癌内膜癌或良性瘤或良性瘤样增生相混淆。增生相混淆。.优点：子宫肌瘤的MRI检查.32u子子宫增大，增大，轮廓凹凸不平。廓凹凸不平。u在在T1加加权像上肌瘤与像上肌瘤与邻近子近子宫肌信号相仿，肌信号相仿，T2加加权像像上呈极低信号。上呈极低信号。u变性的肌瘤信号不均，根据不同的病理改性的肌瘤信号不均，根据不同的病理改变而信号各异。而信号各异。.子宫增大，轮廓凹凸不平。MRI表现 .33病例一病例一.病例一.34病例二病例二.病例二.35u仅能能发现子子宫肌瘤的堆肌瘤的堆积颗粒状粒状钙化或化或较大的肌瘤。大的肌瘤。u不作不作为常常规检查。.仅能发现子宫肌瘤的堆积颗粒状钙化或较大的肌瘤。子宫肌瘤的X线36WHO（2003年）将子宫平滑肌瘤分为三类：良性平滑肌瘤、恶性平滑肌瘤。恶性潜能未定的平滑肌瘤。.WHO（2003年）将子宫平滑肌瘤分为三类：良性平滑肌瘤、恶37u大多数大多数为多多发性，性，约占占80%，数，数量不等；量不等；u实性性结节，大小不等呈球形；，大小不等呈球形；u质硬、表面光滑；硬、表面光滑；u有假包膜；有假包膜；u漩漩涡状状结构。构。大体大体观.大多数为多发性，约占80%，数量不等；子宫肌瘤的病理学诊断 38典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束状交织排列的梭形细胞构成，细胞束之间有多少不等透明变性的胶原；细胞为长梭形，胞质丰富，嗜伊红染色，具有一致的长杆状核。.典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束状交织排列的梭形细胞构39变性：较常见，占65%，分为透明变性、水肿变性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性透明变性镜下：变性区肌细胞消失，代之以胶原纤维呈均匀粉红色无结构区。红色变性：瘤细胞核消失，但间质仍可见。脂肪变性肿瘤含大量脂肪成分，呈脂肪样外观-大体）有平滑肌组织和成熟脂肪组织混合构成.变性：较常见，占65%，分为透明变性、水肿变性、红色变性、粘40镜下下观u平滑肌平滑肌细胞漩胞漩涡状排列状排列u肌肌细胞之胞之间有有纤维结缔组织u细胞大小均匀，核染色胞大小均匀，核染色较深深.镜下观平滑肌细胞漩涡状排列.41.THANK YOU!.42